麻醉科考核標準

麻醉科考核標準麻醉科考核標準麻醉科考核標準V:1.0精細整理，僅供參考麻醉科考核標準日期：20xx年X月麻醉科考核標準（100分）項目質(zhì)量標準方法要點評分標準分值科室管理40分1.各項規(guī)章制度健全并落實到位，各項技術(shù)操作規(guī)程完善并能夠認真執(zhí)行查各項制度及操作規(guī)程落實情況，特別核心制度，常見危急癥搶救操作流程執(zhí)行情況。詢問工作人員相關(guān)制度及操作流程要點，現(xiàn)場看操作各項規(guī)章制度操作規(guī)程缺一項扣1分，違反一次扣分，人員掌握不熟練一人次扣分（當場考核）82.各種文書記錄完整、及時、書寫規(guī)范查病歷（術(shù)前術(shù)后訪視、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價）、交接班記錄、各種討論記錄（高風險擇期手術(shù)、新開展手術(shù)或麻醉方式）無記錄扣1分，記錄不完整，有缺項，不規(guī)范一處扣分83.有科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量與安全組織、方案、培訓計劃、質(zhì)量與安全指標及相關(guān)制度，并定期活動，提出整改措施，整改有成效，有記錄，及時排查安全隱患，及時上報醫(yī)療不良事件，.查科內(nèi)質(zhì)控與安全小組活動記錄及效果評價，安全排查記錄，整改措施，體現(xiàn)持續(xù)改進。無方案、組織等不得分，缺一項扣1分；有隱患或醫(yī)療不良事件無報告扣2分；質(zhì)控或整改效果不明顯一項扣1分，醫(yī)療質(zhì)量出現(xiàn)嚴重缺陷，無補救措施一次扣2分104.各種統(tǒng)計，登記，完整及時查病人登記本，危重病人搶救登記、技術(shù)項目登記，麻醉藥品使用登記本等按時上報各種統(tǒng)計資料缺一項記錄扣分45.保證急救設(shè)備、藥品完好齊備，人員熟練掌握儀器、設(shè)備操作。麻醉用品管理使用符合規(guī)定實地查看，人員當場操作，并查設(shè)備、藥品情況一人次不規(guī)范，操作不熟練，或一項設(shè)備、藥品不齊備扣1分，麻醉藥品使用、管理一項不符合規(guī)定扣1分66.文明行醫(yī)，掛牌上崗，衣帽整潔，嚴格實行首診、首問負責制實地查看不合格一項扣分2%完成各項指令性任務(wù)查院內(nèi)記錄未完成一次扣1分2醫(yī)療質(zhì)量安全指標40分1.麻醉文書書寫合格率≥95%查麻醉記錄單，麻醉訪視記錄不達標準扣分402.處方合格率≥95%查處方20份不達標準扣分參加手術(shù)安全核查并簽字達100%查看手術(shù)安全核查單一次未完成扣1分3.手術(shù)前、后病人訪視率100%查麻醉訪視記錄不達標準，一例扣分4.麻醉死亡率≤%查統(tǒng)計資料不達標準扣1分5.危重病人搶救成功率≥84%查搶救記錄不達標準扣1分6.急救物品、設(shè)備完好率100%現(xiàn)場查看急救物品及設(shè)備情況不達標準，一處扣1分7.院內(nèi)業(yè)務(wù)學習及“三基“考試參與率100%，考試合格率100%查院內(nèi)記錄一人次無故不參加考試扣分；一人次不合格扣分8.不良事件報告率100%；查看職能部門報告記錄見“科室管理”29.醫(yī)療事故、糾紛發(fā)生率0查看職能部門記錄有醫(yī)療事故、糾紛一次扣5-10分，10.科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓及學習情況，每月至少一次查看業(yè)務(wù)學習及外出學習后科內(nèi)培訓情況缺一次扣1分，外出學習后在科內(nèi)未培訓扣2分醫(yī)療安全20分1.嚴格執(zhí)行患者身份識別制度，查對制度，特別是手術(shù)部位核對，保證各種診療措施標準無誤現(xiàn)場查看，并結(jié)合日常工作情況及患者投訴情況，患者身份識別或查對錯誤不得分62.嚴格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，認真履行麻醉前知情同意，醫(yī)患談話要淺顯易懂現(xiàn)場查看知情同意書完整性，并結(jié)合日常工作情況及患者投訴情況，一處不符合要求或患者投訴一次扣1分53.認真執(zhí)行急診首診醫(yī)師負責制；多崗位之間、醫(yī)護之間、臨床于輔助科室之間要及時溝通，避免工作不協(xié)調(diào)出現(xiàn)安全隱患現(xiàn)場查看，并