常用肺功能測定的臨床意義及判斷標(biāo)準(zhǔn)

常用肺功能測定的臨床意義及判斷標(biāo)準(zhǔn)常用肺功能測定的臨床意義及判斷標(biāo)準(zhǔn)常用肺功能測定的臨床意義及判斷標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月常用肺功能測定的臨床意義及判斷標(biāo)準(zhǔn)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：常用肺功能測定的臨床意義及判斷標(biāo)準(zhǔn)

一、肺容積測定的臨床意義

(一)、肺活量(VC)深吸氣后所能呼出的最大氣量稱為VC。當(dāng)VC低于預(yù)計(jì)值的80%即為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。

VC減少是由于1、主要由限制性通氣障礙引起；

2、呼吸肌功能不全；

3、氣道阻塞對VC亦有輕度影響。

(二)、功能殘氣量(FRC)和殘氣容積(RV)FRC是平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量，RV是深呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。臨床上常以RV占肺總量(TLC)的百分比(RV/TLC)來表示肺泡內(nèi)殘留氣量的多少，正常人為20%-35%，此值隨年齡增長而增大。RV和RV/TLC增大表明肺組織過度膨脹，其最常見的原因?yàn)榉螝饽[，通常認(rèn)為RV/TLC增至35%-45%-55%分別為輕、中、重度肺氣腫。其次為氣道部分阻塞。FRC和RC減少見于各種彌漫性限制性疾病和ARDS。

(三)、肺總量(TLC)指深吸氣后肺內(nèi)所含的氣體總量，等于肺活量加殘氣容積。

COPD患者由于RV增加，使TLC增大。各種限制性肺疾病使TLC減少。

二、肺通氣功能測定的臨床意義

正常肺通氣功能的維持主要取決于三個(gè)因素，即呼吸肌功能，胸廓與肺舒縮功能，以及呼吸道的通暢程度。呼吸肌功能不全引起的通氣功能障礙可稱為通氣泵功能障礙，胸廓與肺擴(kuò)張受限所致通氣障礙為限制性通氣障礙，氣道阻塞引起的通氣障礙稱為阻塞性通氣障礙。

(一)、最大通氣量(MBC或MVV)MBC是指每分鐘能呼吸的最大氣量。當(dāng)MBC實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<80%為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。

MBC降低見于以下情況：

1、氣道阻力增加：為主要原因；

2、呼吸肌功能不全；

3、限制性肺疾病。

氣速指數(shù)阻塞性通氣功能障礙與限制性通氣功能障礙對MBC和VC的影響并不一致。引起MBC下降的主要原因是氣道阻塞和肺組織彈性減退，VC減少則主要由限制性肺疾病引起。因此，測定氣速指數(shù)有助于了解通氣功能障礙類型。

氣速指數(shù)=(MBC實(shí)測值/預(yù)計(jì)值)/(VC實(shí)測值/預(yù)計(jì)值)

(二)、用力肺活量(FVC)

深吸氣后用力快速呼氣時(shí)所呼出的最大氣量。

FVC的臨床意義同VC。正常人FVC與VC

相等，而在COPD患者FVC往往明顯減少，低于VC。

(三)、一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)及FEV1

%是指深吸氣后用力快速呼氣，在第1秒鐘呼出的氣量。臨床上常用FEV1%(FEV1/FVC或FEV1實(shí)/預(yù))來表示。當(dāng)FEV1/FVC<70%時(shí)即為降低，70%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。當(dāng)FEV1實(shí)測值/預(yù)計(jì)值(%)<70%時(shí)即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。

FEV1臨床意義：

1、FEV1及FEV1%是常用且較敏感的檢測大小氣道氣流受阻的肺功能指標(biāo)。

2、FEV1是評(píng)價(jià)支氣管解痙藥物療效的常用指標(biāo)。

3、FEV1是氣道阻塞可逆性的判定指標(biāo)。

4、FEV1/FVC與FEV1實(shí)/預(yù)綜合判斷有利于COPD分級(jí)。

5、作為支氣管激發(fā)試驗(yàn)和舒張?jiān)囼?yàn)的反應(yīng)指標(biāo)。

(四)、最大呼氣中段流量(MMEF)

為用力呼氣曲線中間一半的平均用力呼氣流量。當(dāng)MMEF實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<70%即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。

MMEF降低表明小氣道阻塞，它反映小氣道病變具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。

(五)、最大呼氣流量(PEF)

由肺總量位用力呼氣時(shí)，呼氣流量隨驅(qū)動(dòng)壓的增大而增加，約在75%-80%肺活量位時(shí)達(dá)最大，此時(shí)的呼氣流量稱為PEF。當(dāng)PEF實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<70%即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。

PEF臨床意義

1、診斷支氣管哮喘，并與COPD相鑒別。

24小時(shí)PEF波動(dòng)率=(PEF最高值-PEF最低值)/(同日內(nèi)最高值+最低值)

支氣管哮喘>20%，COPD<20%，正常人<8%。

2、判斷大氣道阻塞性病變及程度。

(六)、75%、50%、25%肺活量最大呼氣流量(V75、V50、V25)

是指用力呼氣到75%、50%、25%肺活量位時(shí)的最大呼氣流量。當(dāng)V75、V50、V25實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<70%即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。

V75、V50、V25降低主要由于氣道阻力增大和肺彈性回縮力減弱所致。V75降低表明有大氣道阻塞或呼吸肌力減弱，V50、V25降低表明有小氣道阻塞。

三、呼吸動(dòng)力機(jī)制測定的臨床意義

(一)、肺順應(yīng)性(CL)指單位經(jīng)肺壓所引起的肺容積的變化。

肺順應(yīng)性降低見于：1、限制性肺疾??；2、肺炎實(shí)變、肺水腫使肺容積減少；3、ARDS。

肺順應(yīng)性增大常見于肺氣腫。

(二)、氣道阻力(Raw)

阻力可分為彈性阻力、粘性阻力和慣性阻力......肺活量百分比（VC％）降低程度＞80％正常65～79％輕度降低50～64％中度降低35～49％重度降低＜32％嚴(yán)重降低殘氣量／肺總量百分比（R／T％）判斷26～35％輕度過度通氣36～45％中度過度通氣46～55％重度過度通氣＞55％極重度過度通氣MVV％判斷＞80％正常70～79％稍有減退55～69％輕度減退40～54％顯著減退20～39％嚴(yán)重減退MVV實(shí)測值／預(yù)計(jì)值百分比（MVV％）手術(shù)指征70％手術(shù)無禁忌69～50％應(yīng)嚴(yán)格考慮49～30％應(yīng)盡量避免＜30％手術(shù)禁忌通氣儲(chǔ)量百分比（VR％）標(biāo)準(zhǔn)≥93％通氣功能健全，胸部手術(shù)可以勝任92～87％通氣功能尚可，胸部手術(shù)可預(yù)考慮86～71％通氣功能不佳，胸部手術(shù)須慎重選擇或盡量避免≤70％通氣功能嚴(yán)重?fù)p害，接近氣急閾，胸部手術(shù)禁忌肺功能不全分級(jí)通氣儲(chǔ)量百分比（VR％）標(biāo)準(zhǔn)≥93％通氣功能健全，胸部手術(shù)可以勝任92～87％通氣功能尚可，胸部手術(shù)可預(yù)考慮86～71％通氣功能不佳，胸部手術(shù)須慎重選擇或盡量避免≤70％通氣功能嚴(yán)重?fù)p害，接近氣急閾，胸部手術(shù)禁忌通氣障礙分型評(píng)定阻塞型限制型混合型通氣測定FVC*N或↓↓↓↓％↓↓N或↑↓MMF↓↓N或↓↓MVV↓↓↓或N↓肺容量測定VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓不等TLCN或↑↓↓不等RV／TLC↑N或↑不等↓↓↓↓其他氣速指數(shù)＜＞～氣道阻力↑↑正?！鼩怏w分布（氮清洗率）↓正?！拗菩屯庹系K分級(jí)肺總量實(shí)測值／預(yù)計(jì)值百分比輕度＜80中度＜60重度＜40阻塞型通氣障礙分級(jí)實(shí)測值／預(yù)計(jì)值百分比（％）／FVC（％）輕度＜7570～60中度＜6060～40重度＜40＜40阻塞型通氣障礙導(dǎo)致的肺氣腫考核標(biāo)準(zhǔn)RV／TLC（％）肺泡氮濃度平均值（％