2022年醫(yī)學專題-內耳門與外耳門是否相通問題的討論

內耳門與外耳門之間通路(tōnglù)問題的探究王田華第一頁，共三十九頁。

在活體上，由于外耳道與鼓室之間有鼓膜，鼓室與內耳之間有第二鼓膜和鐙骨底及其周緣的韌帶封閉蝸窗和前庭窗，內耳道底上的孔洞由神經、血管堵塞。因此，在活體上，內、外耳門不能直接相通，但可以通過神經信號、血液循環(huán)和淋巴(línbā)相通。在濕標本上，由于血管管腔中無血液，內、外耳門可只通過靜脈或動脈相通。在干骨標本上，由于鼓膜、第二鼓膜、神經、血管和韌帶等軟組織消失，內、外耳門可通過各孔或洞相通。第二頁，共三十九頁。一、內、外耳門都是前庭(qiántíng)蝸器的組成部分。

前庭蝸器又稱耳，按部位可分為外耳、中耳和內耳(nèiěr)三部分。

外耳中耳內耳第三頁，共三十九頁。（一）外耳包括(bāokuò)耳廓、外耳道和鼓膜三部分。

1、耳廓(ěrkuò)

耳廓位于頭部兩側，作用為收集聲波，由彈性軟骨和結締組織構成支架，表面覆有皮膚，皮下組織少，但神經血管豐富。第四頁，共三十九頁。

2、外耳道外耳道是由外耳門到鼓膜的管道，作用(zuòyòng)為傳導聲波，其外側1/3為軟骨部，內側2∕3為骨性部。外耳道第五頁，共三十九頁。3、鼓膜位于外耳道與中耳(zhōngěr)鼓室之間。鼓膜(gǔmó)第六頁，共三十九頁。

（二）中耳(zhōngěr)為一含氣的不規(guī)則小腔隙，大部分位于顳骨巖部。中耳鼓室咽鼓管乳突竇和乳突小房第七頁，共三十九頁。2）上壁

又稱蓋壁，由顳骨(niègǔ)前外側的鼓室蓋構成，分隔鼓室與顱中窩。

3）下壁

又稱頸靜脈壁，為一薄骨板，分隔(fēngé)鼓室與頸靜脈窩內的頸靜脈球。4）前壁

又稱頸動脈壁

鼓膜(gǔmó)張肌半管口（上）咽鼓管半管口（下）

5）內側壁

又稱迷路壁

岬、前庭窗（卵圓窗）、蝸窗（圓窗）、面神經管凸

6）后壁

又稱乳突壁錐隆起（入口下方）蹬骨肌

1、鼓室是位于顳骨巖部內含氣的不規(guī)則小腔，由6個壁圍成，內有聽小骨、韌帶、肌、血管和神經等。1）外側壁

又稱鼓膜壁。

蝸窗第八頁，共三十九頁?！窆氖覂?shìnèi)的結構1）聽小骨

錘骨(chuígǔ)、砧骨和鐙骨

錘骨鐙骨砧骨錘骨砧骨鐙骨2）聽小骨鏈

錘骨借柄連于鼓膜，鐙骨底封閉前庭窗，三塊聽小骨在鼓膜與前庭窗之間以關節(jié)(guānjié)和韌帶連成聽小骨鏈，組成杠桿系統(tǒng)。第九頁，共三十九頁。3）運動(yùndòng)聽小骨的肌鼓膜(gǔmó)張肌鐙骨肌鼓索2、咽鼓管為連通鼻咽部和鼓室(gǔshì)的通道咽鼓管后外側分的骨部—占1/3鼓室前壁咽鼓管咽口前內側分的軟骨部—占2/3鼻咽部側壁咽鼓管鼓室口第十頁，共三十九頁。3、乳突(rǔtū)竇和乳突(rǔtū)小房

乳突(rǔtū)竇乳突(rǔtū)小房乳突竇位于鼓室上隱窩后方，開口于鼓室后壁的上面，向后下與乳突小房相通。乳突小房是顳骨乳突部內的許多含氣的不規(guī)則小腔隙。第十一頁，共三十九頁。4、中耳(zhōngěr)的神經

(1)面神經在面神經管內(ɡuǎnnèi)的分支鼓索（莖乳孔前發(fā)出，進入鼓室）

巖大神經

（膝神經節(jié)處發(fā)出）鐙骨肌神經（2）舌咽神經的分支(fēnzhī)鼓室神經

發(fā)自下神經節(jié)，經顱底外面鼓室小管下口入鼓室，與交感神經纖維共同形成鼓室叢，分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜。鼓室神經第十二頁，共三十九頁。（三）內耳又稱迷路位于(wèiyú)顳骨巖部的骨質內，鼓室內側壁與內耳道底之間。迷路包括(bāokuò)骨迷路和膜迷路兩部分

第十三頁，共三十九頁。1、骨迷路由前庭、骨半規(guī)和耳蝸組成，他們互相(hùxiāng)連通。第十四頁，共三十九頁。（1）前庭骨迷路的中間部分(bùfen)，為一不規(guī)則的近橢圓形的腔隙。

前端較窄，有一孔連通耳蝸后端較寬有5個小孔與3個骨半規(guī)管相連。第十五頁，共三十九頁。（2）前骨半規(guī)管骨半規(guī)管外骨半規(guī)管后骨半規(guī)管

壺腹骨腳（骨壺腹）單骨腳總骨腳外骨半規(guī)管后骨半規(guī)管前骨半規(guī)管前骨壺腹橢圓(tuǒyuán)囊隱窩總骨腳后骨壺腹蝸窗球囊隱窩骨螺旋板第十六頁，共三十九頁。(3）耳蝸(ěrwō)

由蝸軸和蝸螺旋管構成(gòuchéng)蝸頂蝸管骨螺旋板蝸軸鼓階螺旋(luóxuán)膜前庭膜前庭階蝸軸骨螺旋板蝸軸螺旋管盤曲約兩圈半

前庭階、蝸管和鼓階

蝸管蝸頂（朝向前外側）蝸底（朝向后內側的內耳道底）第十七頁，共三十九頁。2、膜迷路(mílù)套在骨迷路(mílù)內膜性的管和囊，內充滿著內淋巴蝸管球囊斑橢圓(tuǒyuán)囊斑橢圓球囊管橢圓囊膜半規(guī)管球囊膜半規(guī)管蝸管橢圓囊和球囊（橢圓囊斑和球囊斑位覺感受器）（膜壺腹壺腹嵴位覺感受）

(后述)第十八頁，共三十九頁。蝸管

蝸頂螺旋板鉤蝸管骨螺旋板蝸軸鼓階基底膜前庭(qiántíng)膜前庭(qiántíng)階位于(wèiyú)蝸螺旋管內，為一盲管上壁為蝸管前庭壁(前庭膜)

外側壁(血管紋)下壁(基底膜)水平斷面呈三角形

血管紋第十九頁，共三十九頁。3、內耳(nèiěr)的血管、神經和淋巴

（1）內耳(nèiěr)的血管●動脈來自(láizì)迷路動脈前庭支蝸支

橢圓囊、球囊和半規(guī)管

蝸螺旋管

●靜脈內耳的靜脈合成迷路靜脈匯入巖上、下竇或橫竇。

第二十頁，共三十九頁。（2）內耳(nèiěr)的神經

前庭(qiántíng)神經蝸神經

橢圓(tuǒyuán)囊、球囊和壺腹嵴

螺旋器

面神經前庭神經蝸神經第二十一頁，共三十九頁。（3）內耳(nèiěr)的淋巴

內淋巴

膜迷路(mílù)內的內淋巴經內淋巴管引流至內淋巴囊，再經內淋巴囊進入周圍的靜脈叢中。內淋巴管和部分內淋巴囊位于前庭水管內，前庭水管外口位于顳骨巖部的后面。內淋巴管內淋巴(línbā)囊外淋巴前庭的外淋巴經蝸水管向蛛網膜下腔引流。蝸水管位于顳骨巖部，其外口位于頸靜脈窩內側，內耳道下方。

第二十二頁，共三十九頁。內耳道底有一橫位的骨嵴稱橫嵴,將內耳道底分隔(fēngé)為上、下兩部。蝸神經(shénjīng)

前庭(qiántíng)神經

內耳道底鄰接骨迷路的內側壁，上有很多孔，前庭蝸神經、面神經和迷路動脈由此穿行。4、內耳道

位于顳骨巖部內，內耳門與內耳道底之間。

面神經第二十三頁，共三十九頁。二、內、外耳門之間的通路(tōnglù)（一）在骨標本上外耳門可沿向內、向外兩條途徑(tújìng)與內耳門相通。外耳道1、外耳門向內外耳門鼓室(gǔshì)向內向后向前內耳門第二十四頁，共三十九頁。1）由鼓室(gǔshì)向內

前庭(qiántíng)窗

蝸窗

前庭蝸神經迷路(mílù)動脈迷路靜脈

內耳道底內耳道

內耳門

骨迷路第二十五頁，共三十九頁。2）由鼓室(gǔshì)向內

前庭(qiántíng)窗

蝸窗

內耳(nèiěr)迷路內耳門前庭水管

顳骨巖部前庭水管外口

前庭水管外口內淋巴管

前庭水管

3）由鼓室向內

前庭窗

蝸窗

內耳迷路蝸水管

顳骨巖部內耳門

蝸水管外口（同上）第二十六頁，共三十九頁。由鼓室(gǔshì)向內

前庭(qiántíng)窗

蝸窗

內耳(nèiěr)前庭蝸神經、迷路動脈和迷路靜脈

內耳道底內耳道

內耳門

內耳門蝸水管

顳骨巖部內耳門蝸水管外口前庭水管

顳骨巖部

前庭水管外口

內淋巴管

前庭水管

顳骨巖部

前庭水管外口

內耳門由鼓室向內總結第二十七頁，共三十九頁。（2）由鼓室(gǔshì)向后

內耳(nèiěr)道底

內耳(nèiěr)道

內耳門面神經管

鼓室神經

鼓室小管

顱底外面（見后）巖大神經

鼓索

鐙骨肌神經

鼓索后小管

第二十八頁，共三十九頁。（3、1）由鼓室(gǔshì)向前鼓膜(gǔmó)張肌半管

咽鼓管

卵圓孔破裂(pòl(fā)iè)孔棘孔頸動脈管顱中窩內耳門顱后窩顱外顳骨鱗部與鼓部交角處舌下神經管頸靜脈孔枕骨大孔第二十九頁，共三十九頁。顳下窩向后向前(xiànɡqián)顱中窩眶下裂顱后窩內耳(nèiěr)門翼管翼上頜裂翼腭窩眶上裂視神經管圓孔鼻后孔梨狀孔鼻腔篩孔顱前窩鼻淚管眶︵后述︶顱后窩內耳門顱外顳骨鱗部與鼓部交角處第三十頁，共三十九頁。口腔切牙孔切牙管︵前述︶腭大孔腭大管鼻腔翼腭窩︵前述︶顱外顳骨鱗部與鼓部交角處眶視神經管眶上裂眶下裂顱中窩顱后窩內耳(nèiěr)門顱外顳骨(niègǔ)鱗部與鼓部交角處第三十一頁，共三十九頁。（3）由鼓室(gǔshì)向前鼓膜(gǔmó)張肌半管咽鼓管顱外顳骨(niègǔ)鱗部與鼓部交角處卵圓孔、破裂孔、棘孔和頸動脈管顱中窩①②③④⑤⑥內耳門舌下神經管、頸靜脈孔枕骨大孔顱后窩內耳門顱后窩圓孔鼻后孔梨狀孔鼻腔篩孔顱前窩鼻淚管眶︵后述︶顱后窩內耳門口腔切牙孔切牙管︵前述︶腭大孔腭大管鼻腔翼腭窩︵前述︶眶視神經管眶上裂眶下裂顱中窩顱后窩內耳門顳下窩翼上頜裂翼管翼腭窩向后向前顱中窩眶下裂顱后窩內耳門視神經管眶上裂第三十二頁，共三十九頁。2、由外耳門向外

可經顱底各孔進入顱中窩、顱后窩，經翼腭窩、鼻腔、口腔或眶通到顱內與內耳(nèiěr)門相通（見上述）。（二）在活體上內外耳門之間有第二鼓膜和鐙骨底及其周緣的韌帶封閉蝸窗和前庭窗，故兩者不能直接相通，但兩者可通過神經、血管(xuèguǎn)和淋巴聯(lián)系起來。第三十三頁，共三十九頁。1.神經(shénjīng)通路└──┬──┘聲波錘骨→砧↓↑↓耳郭→外耳道→鼓膜鐙骨→前庭窗鼓階外淋巴→蝸管內淋巴→螺旋器→蝸神經→↓蝸窗液體波動外耳中耳內耳傳入內耳(nèiěr)道底內耳(nèiěr)道內耳門

蝸神經通路神經沖動

面神經

內耳門

內耳道

內耳道底

面神經管

莖乳孔

耳后神經

顳支

耳支

耳后肌和耳固有肌

固有肌、耳前肌與耳上肌面神經通路第三十四頁，共三十九頁。2、血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)通路前庭(qiántíng)和半規(guī)管的靜脈

蝸底

收納耳蝸(ěrwō)靜脈

迷路靜脈

內耳門巖上、下竇或橫竇

頸內靜脈

上腔靜脈

右心房

肺循環(huán)

左心房

左心室

主動脈弓

頸總動脈顳淺動脈耳廓耳后動脈上頜動脈

外耳門頸外動脈血液循環(huán)通（一）第三十五頁，共三十九頁。耳廓(ěrkuò)周圍的靜脈顳淺靜脈(jìngmài)耳后靜脈

頸外靜脈(jìngmài)

上腔靜脈