臨終病人和家屬的護(hù)理資料課件

第二節(jié)臨終病人和家屬的護(hù)理

一、臨終病人的生理變化及護(hù)理

（一）評(píng)估

1.肌肉張力喪失

2.胃腸道蠕動(dòng)逐漸減弱

3.循環(huán)功能減退

4.呼吸功能減退

5.感知覺(jué)、意識(shí)改變

6.疼痛

7.臨近死亡的體征

第二節(jié)臨終病人和家屬的護(hù)理

一、臨終病人的生理變化1（二）護(hù)理措施

護(hù)理目的是了解和協(xié)助病人解決各種生理需要、疼痛控制和其它癥狀帶來(lái)的痛苦，盡可能使病人處于舒適狀態(tài)，提高臨終生活質(zhì)量。

（二）護(hù)理措施

護(hù)理目的是了解和協(xié)助病人解決各種生理21.促進(jìn)病人舒適

2.增進(jìn)食欲，營(yíng)養(yǎng)支持

3.促進(jìn)血液循環(huán)

4.改善呼吸功能

5.減輕感、知覺(jué)改變的影響

6.減輕疼痛

1.促進(jìn)病人舒適

2.增進(jìn)食欲，營(yíng)養(yǎng)支持

3.促3

二、臨終病人的心理變化及護(hù)理

（一）評(píng)估

美國(guó)心理學(xué)家?guī)觳祭铡ち_斯（Dr.Kubler-Ross）博士將身患癌癥病人從獲知病情到臨終整個(gè)階段的心理反應(yīng)過(guò)程分為以下五個(gè)階段：

二、臨終病人的心理變化及護(hù)理

（一）評(píng)估

美國(guó)心41.否認(rèn)期（Denial）

（1）不承認(rèn)自己患了絕癥或病情在惡

化，認(rèn)為這可能是醫(yī)生的錯(cuò)誤診

斷，企圖逃避現(xiàn)實(shí)，到處詢(xún)問(wèn)，

要求復(fù)查，整日心神不定。

（2）“不，這不會(huì)是我，那不是真

的！”

（3）否認(rèn)是一種應(yīng)付突然不幸的心理

防衛(wèi)，但也可導(dǎo)致少數(shù)人心理突

變而采取自殺行為。

1.否認(rèn)期（Denial）

（1）不承認(rèn)自己患了絕癥或病5

2.憤怒期（Anger）

（1）已知病情預(yù)后不佳，但是不能理

解這種結(jié)論，氣憤命運(yùn)在作弄自

己和即將要失去的健康和生命。

（2）“為什么是我，這不公平”

（3）痛苦、怨恨、嫉妒和無(wú)助的心理

情緒交織在一起。

（4）病人常以漫罵或破壞性行為對(duì)家

人或醫(yī)務(wù)人員發(fā)泄其內(nèi)心的不滿。

2.憤怒期（Anger）

（1）已知病情預(yù)后不佳，但是不能6

3.協(xié)議期（Bargaining）

（1）承認(rèn)已存在的事實(shí)，不再怨天尤

人，而是向醫(yī)生提出要求---盡一

切力量想辦法延長(zhǎng)生命并期待著

有好的治療效果。

（2）“請(qǐng)讓我好起來(lái)，我一定……”

（3）此時(shí)心情時(shí)而安靜時(shí)而煩惱，但

是能積極配合治療和護(hù)理。

（4）對(duì)過(guò)去的錯(cuò)誤行為表示悔恨，希

望能得到寬容，得到較好的治療

與護(hù)理。

3.協(xié)議期（Bargaining）

（1）承認(rèn)已存在的事實(shí)7

4.憂郁期（Depression）

（1）已認(rèn)識(shí)到自己的病治療無(wú)望，而且

身體每況愈下，痛苦日益增長(zhǎng)，加

上未竟的事業(yè)，經(jīng)濟(jì)收入減少，家

庭角色轉(zhuǎn)變等問(wèn)題，情緒十分消沉、

抑郁和絕望。

（2）“好吧，那就是我”

（3）病人此時(shí)變得沉默寡言、極度傷感，

急于向家屬交待后事安排，愿意家

人（特別是至親者）全天守侯床旁。

4.憂郁期（Depression）

（1）已認(rèn)識(shí)到自己的病8

5．接受期（Acceptance）

（1）認(rèn)為自己完成了人生的一切，重

要的事情均已安排妥當(dāng)，等待著

與親人的最終告別---準(zhǔn)備面對(duì)接

受死亡。

（2）“好吧，既然是我，那就去面對(duì)

吧”

（3）此時(shí)，病人對(duì)死亡不再恐懼和悲

傷，顯得平靜、安詳。

（4）病人不再呻吟，同時(shí)也要求陪伴

的親人和來(lái)訪者保持安靜。

5．接受期（Acceptance）

（1）認(rèn)為自己完成了人9

庫(kù)步勒·羅斯博士同時(shí)指出，以上五個(gè)階段不一定按順序發(fā)展，不一定互相銜接，有時(shí)交錯(cuò)、有時(shí)缺如；各階段時(shí)間長(zhǎng)短也不盡相同。總之，臨終病人心理過(guò)程的各個(gè)階段可以依個(gè)體差異而有所變化。

庫(kù)步勒·羅斯博士同時(shí)指出，以上五個(gè)階段不一10

(二）護(hù)理措施

對(duì)臨終病人，必須依據(jù)其不同的心理分期過(guò)程，予以特殊的心理護(hù)理。只有因人而異、因時(shí)制宜地針對(duì)不同心理狀態(tài)予以相應(yīng)的照護(hù)，才能使臨終病人得到真正需要的心理安慰與疏導(dǎo)，恢復(fù)到一定程度的和諧與平衡，從而安詳?shù)?、舒適地度過(guò)人生的最后旅程。

(二）護(hù)理措施

對(duì)臨終病人，必須依據(jù)其不同的心理分11

1.否認(rèn)期

（1）認(rèn)真傾聽(tīng)病人的談話。

（2）不要揭穿病人的防衛(wèi)。

（3）不要欺騙病人。

（4）要防備少數(shù)病人的心理失衡，以

扭曲的方式（如自殺）對(duì)抗此期

的負(fù)重感。

（5）對(duì)于否認(rèn)期的病人，我們還應(yīng)進(jìn)

行面對(duì)現(xiàn)實(shí)的教育和引導(dǎo)。

1.否認(rèn)期

（1）認(rèn)真傾聽(tīng)病人的談話。

（2）不要揭穿病12

2.憤怒期

（1）把病人的這種憤怒看成是一種正

常的適應(yīng)性反應(yīng)。

（2）應(yīng)對(duì)病人表現(xiàn)出同情和理解。

（3）對(duì)病人不禮貌的言行，護(hù)士應(yīng)忍

讓克制，遇有破壞性行為要予以

制止和防衛(wèi)。

（4）盡量讓病人表達(dá)其憤怒，讓其有

情感宣泄的機(jī)會(huì)。

（5）在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候陪伴病人。

2.憤怒期

（1）把病人的這種憤怒看成是一種正

13

3.協(xié)議期的護(hù)理

（1）要轉(zhuǎn)移病人對(duì)死亡的思維，調(diào)整

其痛苦心理。

（2）要及時(shí)地引導(dǎo)病人，積極地安排

生活。

（3）要盡可能滿足臨終病人提出的要

求，讓他們充實(shí)地度過(guò)生命的最

后歷程。

3.協(xié)議期的護(hù)理

（1）要轉(zhuǎn)移病人對(duì)死亡的思維，調(diào)整

144.憂郁期的護(hù)理

（1）幫助病人剖析死亡，使病人能正視

死亡，鼓勵(lì)其消除焦慮，使病人建

立起新的心理支柱。

（2）分析病人悲傷原因，給予針對(duì)性的

護(hù)理。

（3）注意安全，預(yù)防病人的自殺傾向。

4.憂郁期的護(hù)理

（1）幫助病人剖析死亡，使病人能正視

155.接受期的護(hù)理

（1）不要強(qiáng)迫與病人交談。

（2）始終要有人陪伴病人。

（3）繼續(xù)關(guān)心和支持病人，加強(qiáng)生

活護(hù)理。5.接受期的護(hù)理

（1）不要強(qiáng)迫與病人交談。

（2）始終要16

三、臨終病人家屬的護(hù)理

（一）臨終病人家屬的壓力

臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變：

1.個(gè)人需求的推遲或放棄。

2.家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適

應(yīng)。

3.壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)減少。

三、臨終病人家屬的護(hù)理

（一）臨終病人家屬的壓力

17

（二）臨終病人家屬的心理變化

一般情況下，臨終病人家屬要經(jīng)歷震驚、否認(rèn)、憤怒、悲傷和接受等幾個(gè)階段，而這幾個(gè)階段并非都必然發(fā)生，其發(fā)生的次序也可能有所改變。

（二）臨終病人家屬的心理變化

一般情況下，臨終18

1.震驚、沖擊

當(dāng)?shù)弥约旱挠H人患癌癥或不治之癥后十分驚訝，難以接受既成的事實(shí)，好象被宣判了死刑，回想以往美滿幸福的家庭生活即將破滅，心潮起伏、感慨萬(wàn)千、無(wú)限悲痛，甚至痛不欲生。

1.震驚、沖擊

當(dāng)?shù)弥约旱挠H人患癌癥或不治之癥后19

2.否認(rèn)

病人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，病情暫時(shí)有些緩解，家屬這時(shí)往往會(huì)幻想病可以治好，或是懷疑醫(yī)生診斷錯(cuò)了，抱有一線希望而四處求醫(yī)問(wèn)藥。

2.否認(rèn)

病人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，病情暫時(shí)有些緩解20

3.憤怒、接受

當(dāng)病人經(jīng)過(guò)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且病情日益加重，家屬確認(rèn)醫(yī)治無(wú)望時(shí)，就很自然地產(chǎn)生了憤怒、怨恨、忌妒情緒，是一種求生無(wú)望的表現(xiàn)。同時(shí)，病人家屬此時(shí)已經(jīng)開(kāi)始接受病人即將死亡的事實(shí)。

3.憤怒、接受

當(dāng)病人經(jīng)過(guò)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且病情日益21

4.

悲傷、憂郁

自得知病人不能治愈到患者死亡后一年甚至兩年時(shí)間。此時(shí)，家屬往往有負(fù)罪感，覺(jué)得對(duì)死者生前沒(méi)有照顧好，甚至覺(jué)得自己對(duì)死者的死亡要負(fù)責(zé)任，同時(shí)有失落感與孤獨(dú)感?？罩拇参弧⑺勒吡粝碌恼掌斑z物等都會(huì)令人悲傷。

4.

悲傷、憂郁

自得知病人不能治愈到患者死亡22

5.接受、解脫、重組

認(rèn)清逝者已逝，一切都已成為過(guò)去，逐步解脫，重新尋找新的生活方向，準(zhǔn)備過(guò)新的生活，重組的過(guò)程是漸進(jìn)的。

5.接受、解脫、重組

認(rèn)清逝者已逝，一切都已成為過(guò)23

（三）影響臨終病人家屬心理變化的因

素

1.病人與其家屬關(guān)系的親密度

2.病人病程的長(zhǎng)短

3.病人的年齡和家屬的年齡

4.病人家屬的文化層次

5.病人家屬的性格

6.病人知道病情與否

7.其他支持系統(tǒng)的情況

（三）影響臨終病人家屬心理變化的因

素

24

（四）臨終病人家屬的護(hù)理

護(hù)理的目的是與家屬建立信任關(guān)系，提供抒發(fā)哀傷情緒的機(jī)會(huì)，提供有關(guān)病人病情及照顧的信息與建議，提供支持與關(guān)懷。

（四）臨終病人家屬的護(hù)理

護(hù)理的目的是與家屬建立信25

1.滿足家屬照顧病人的需要

1986年費(fèi)爾斯特和霍克（Ferszt&Houck）提出瀕死病人家屬有七大需求：

（1）了解病人病情、照顧等相關(guān)問(wèn)題

的發(fā)展。

（2）了解臨終關(guān)懷小組中，哪些人會(huì)

照顧病人。

（3）參與病人的日常照顧。

（4）知道病人受到臨終關(guān)懷醫(yī)療小組

良好照顧。

（5）被關(guān)懷與支持。

1.滿足家屬照顧病人的需要

1986年費(fèi)爾斯特和26（6）了解病人死亡后相關(guān)事宜（處

理后事）。

（7）了解有關(guān)資源：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、社

會(huì)資源、義工團(tuán)體等。

2.鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情。

3.指導(dǎo)家屬對(duì)病人的生活照料。

4.協(xié)助維持家庭的完整性。

5.滿足家屬本身的生理需求。（6）了解病人死亡后相關(guān)事宜（處

理后事）27謝謝！謝謝！28第二節(jié)臨終病人和家屬的護(hù)理

一、臨終病人的生理變化及護(hù)理

（一）評(píng)估

1.肌肉張力喪失

2.胃腸道蠕動(dòng)逐漸減弱

3.循環(huán)功能減退

4.呼吸功能減退

5.感知覺(jué)、意識(shí)改變

6.疼痛

7.臨近死亡的體征

第二節(jié)臨終病人和家屬的護(hù)理

一、臨終病人的生理變化29（二）護(hù)理措施

護(hù)理目的是了解和協(xié)助病人解決各種生理需要、疼痛控制和其它癥狀帶來(lái)的痛苦，盡可能使病人處于舒適狀態(tài)，提高臨終生活質(zhì)量。

（二）護(hù)理措施

護(hù)理目的是了解和協(xié)助病人解決各種生理301.促進(jìn)病人舒適

2.增進(jìn)食欲，營(yíng)養(yǎng)支持

3.促進(jìn)血液循環(huán)

4.改善呼吸功能

5.減輕感、知覺(jué)改變的影響

6.減輕疼痛

1.促進(jìn)病人舒適

2.增進(jìn)食欲，營(yíng)養(yǎng)支持

3.促31

二、臨終病人的心理變化及護(hù)理

（一）評(píng)估

美國(guó)心理學(xué)家?guī)觳祭铡ち_斯（Dr.Kubler-Ross）博士將身患癌癥病人從獲知病情到臨終整個(gè)階段的心理反應(yīng)過(guò)程分為以下五個(gè)階段：

二、臨終病人的心理變化及護(hù)理

（一）評(píng)估

美國(guó)心321.否認(rèn)期（Denial）

（1）不承認(rèn)自己患了絕癥或病情在惡

化，認(rèn)為這可能是醫(yī)生的錯(cuò)誤診

斷，企圖逃避現(xiàn)實(shí)，到處詢(xún)問(wèn)，

要求復(fù)查，整日心神不定。

（2）“不，這不會(huì)是我，那不是真

的！”

（3）否認(rèn)是一種應(yīng)付突然不幸的心理

防衛(wèi)，但也可導(dǎo)致少數(shù)人心理突

變而采取自殺行為。

1.否認(rèn)期（Denial）

（1）不承認(rèn)自己患了絕癥或病33

2.憤怒期（Anger）

（1）已知病情預(yù)后不佳，但是不能理

解這種結(jié)論，氣憤命運(yùn)在作弄自

己和即將要失去的健康和生命。

（2）“為什么是我，這不公平”

（3）痛苦、怨恨、嫉妒和無(wú)助的心理

情緒交織在一起。

（4）病人常以漫罵或破壞性行為對(duì)家

人或醫(yī)務(wù)人員發(fā)泄其內(nèi)心的不滿。

2.憤怒期（Anger）

（1）已知病情預(yù)后不佳，但是不能34

3.協(xié)議期（Bargaining）

（1）承認(rèn)已存在的事實(shí)，不再怨天尤

人，而是向醫(yī)生提出要求---盡一

切力量想辦法延長(zhǎng)生命并期待著

有好的治療效果。

（2）“請(qǐng)讓我好起來(lái)，我一定……”

（3）此時(shí)心情時(shí)而安靜時(shí)而煩惱，但

是能積極配合治療和護(hù)理。

（4）對(duì)過(guò)去的錯(cuò)誤行為表示悔恨，希

望能得到寬容，得到較好的治療

與護(hù)理。

3.協(xié)議期（Bargaining）

（1）承認(rèn)已存在的事實(shí)35

4.憂郁期（Depression）

（1）已認(rèn)識(shí)到自己的病治療無(wú)望，而且

身體每況愈下，痛苦日益增長(zhǎng)，加

上未竟的事業(yè)，經(jīng)濟(jì)收入減少，家

庭角色轉(zhuǎn)變等問(wèn)題，情緒十分消沉、

抑郁和絕望。

（2）“好吧，那就是我”

（3）病人此時(shí)變得沉默寡言、極度傷感，

急于向家屬交待后事安排，愿意家

人（特別是至親者）全天守侯床旁。

4.憂郁期（Depression）

（1）已認(rèn)識(shí)到自己的病36

5．接受期（Acceptance）

（1）認(rèn)為自己完成了人生的一切，重

要的事情均已安排妥當(dāng)，等待著

與親人的最終告別---準(zhǔn)備面對(duì)接

受死亡。

（2）“好吧，既然是我，那就去面對(duì)

吧”

（3）此時(shí)，病人對(duì)死亡不再恐懼和悲

傷，顯得平靜、安詳。

（4）病人不再呻吟，同時(shí)也要求陪伴

的親人和來(lái)訪者保持安靜。

5．接受期（Acceptance）

（1）認(rèn)為自己完成了人37

庫(kù)步勒·羅斯博士同時(shí)指出，以上五個(gè)階段不一定按順序發(fā)展，不一定互相銜接，有時(shí)交錯(cuò)、有時(shí)缺如；各階段時(shí)間長(zhǎng)短也不盡相同?？傊?，臨終病人心理過(guò)程的各個(gè)階段可以依個(gè)體差異而有所變化。

庫(kù)步勒·羅斯博士同時(shí)指出，以上五個(gè)階段不一38

(二）護(hù)理措施

對(duì)臨終病人，必須依據(jù)其不同的心理分期過(guò)程，予以特殊的心理護(hù)理。只有因人而異、因時(shí)制宜地針對(duì)不同心理狀態(tài)予以相應(yīng)的照護(hù)，才能使臨終病人得到真正需要的心理安慰與疏導(dǎo)，恢復(fù)到一定程度的和諧與平衡，從而安詳?shù)亍⑹孢m地度過(guò)人生的最后旅程。

(二）護(hù)理措施

對(duì)臨終病人，必須依據(jù)其不同的心理分39

1.否認(rèn)期

（1）認(rèn)真傾聽(tīng)病人的談話。

（2）不要揭穿病人的防衛(wèi)。

（3）不要欺騙病人。

（4）要防備少數(shù)病人的心理失衡，以

扭曲的方式（如自殺）對(duì)抗此期

的負(fù)重感。

（5）對(duì)于否認(rèn)期的病人，我們還應(yīng)進(jìn)

行面對(duì)現(xiàn)實(shí)的教育和引導(dǎo)。

1.否認(rèn)期

（1）認(rèn)真傾聽(tīng)病人的談話。

（2）不要揭穿病40

2.憤怒期

（1）把病人的這種憤怒看成是一種正

常的適應(yīng)性反應(yīng)。

（2）應(yīng)對(duì)病人表現(xiàn)出同情和理解。

（3）對(duì)病人不禮貌的言行，護(hù)士應(yīng)忍

讓克制，遇有破壞性行為要予以

制止和防衛(wèi)。

（4）盡量讓病人表達(dá)其憤怒，讓其有

情感宣泄的機(jī)會(huì)。

（5）在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候陪伴病人。

2.憤怒期

（1）把病人的這種憤怒看成是一種正

41

3.協(xié)議期的護(hù)理

（1）要轉(zhuǎn)移病人對(duì)死亡的思維，調(diào)整

其痛苦心理。

（2）要及時(shí)地引導(dǎo)病人，積極地安排

生活。

（3）要盡可能滿足臨終病人提出的要

求，讓他們充實(shí)地度過(guò)生命的最

后歷程。

3.協(xié)議期的護(hù)理

（1）要轉(zhuǎn)移病人對(duì)死亡的思維，調(diào)整

424.憂郁期的護(hù)理

（1）幫助病人剖析死亡，使病人能正視

死亡，鼓勵(lì)其消除焦慮，使病人建

立起新的心理支柱。

（2）分析病人悲傷原因，給予針對(duì)性的

護(hù)理。

（3）注意安全，預(yù)防病人的自殺傾向。

4.憂郁期的護(hù)理

（1）幫助病人剖析死亡，使病人能正視

435.接受期的護(hù)理

（1）不要強(qiáng)迫與病人交談。

（2）始終要有人陪伴病人。

（3）繼續(xù)關(guān)心和支持病人，加強(qiáng)生

活護(hù)理。5.接受期的護(hù)理

（1）不要強(qiáng)迫與病人交談。

（2）始終要44

三、臨終病人家屬的護(hù)理

（一）臨終病人家屬的壓力

臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變：

1.個(gè)人需求的推遲或放棄。

2.家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適

應(yīng)。

3.壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)減少。

三、臨終病人家屬的護(hù)理

（一）臨終病人家屬的壓力

45

（二）臨終病人家屬的心理變化

一般情況下，臨終病人家屬要經(jīng)歷震驚、否認(rèn)、憤怒、悲傷和接受等幾個(gè)階段，而這幾個(gè)階段并非都必然發(fā)生，其發(fā)生的次序也可能有所改變。

（二）臨終病人家屬的心理變化

一般情況下，臨終46

1.震驚、沖擊

當(dāng)?shù)弥约旱挠H人患癌癥或不治之癥后十分驚訝，難以接受既成的事實(shí)，好象被宣判了死刑，回想以往美滿幸福的家庭生活即將破滅，心潮起伏、感慨萬(wàn)千、無(wú)限悲痛，甚至痛不欲生。

1.震驚、沖擊

當(dāng)?shù)弥约旱挠H人患癌癥或不治之癥后47

2.否認(rèn)

病人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，病情暫時(shí)有些緩解，家屬這時(shí)往往會(huì)幻想病可以治好，或是懷疑醫(yī)生診斷錯(cuò)了，抱有一線希望而四處求醫(yī)問(wèn)藥。

2.否認(rèn)

病人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，病情暫時(shí)有些緩解48

3.憤怒、接受

當(dāng)病人經(jīng)過(guò)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且病情日益加重，家屬確認(rèn)醫(yī)治無(wú)望時(shí)，就很自然地產(chǎn)生了憤怒、怨恨、忌妒情緒，是一種求生無(wú)望的表現(xiàn)。同時(shí)，病人家屬此時(shí)已經(jīng)開(kāi)始接受病人即將死亡的事實(shí)。

3.憤怒、接受

當(dāng)病人經(jīng)過(guò)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且病情日益49

4.

悲傷、憂郁

自得知病人不能治愈到患者死亡后一年甚至兩年時(shí)間。此時(shí)，家屬往往有負(fù)罪感，覺(jué)得對(duì)死者生前沒(méi)有照顧好，甚至覺(jué)得自己對(duì)死者的死亡要負(fù)責(zé)任，同時(shí)有