眼科學(xué)青光眼課件

青光眼和眼科用藥

目錄1.青光眼的定義2.青光眼的分類3.急性閉角性青光眼的診斷與治療4.眼科常用給藥途徑及藥物青光眼眼壓眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力眼壓的正常范圍：10~21mmHg正常眼壓不是一個固定值，正常人一般雙眼的眼壓差異不>5mmHg，24h眼壓波動范圍不應(yīng)>8mmHg.臨床上，一些人的眼壓雖已超越統(tǒng)計學(xué)正常上限，但長期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)和視野損害，稱為高眼壓癥;而有些人的眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型的青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損，稱為正常眼壓青光眼

青光眼-發(fā)病機理房水自睫狀突生成后，經(jīng)后房越過瞳孔到達前房，然后主要通過兩個途徑外流:小梁網(wǎng)通道，經(jīng)前房角小梁網(wǎng)進入Schlemm管，再通過鞏膜內(nèi)集合管至鞏膜表層睫狀前靜脈葡萄膜鞏膜通道眼壓的高低主要取決于房水循環(huán)中的三個因素:睫狀突生成房水的速率房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力上鞏膜靜脈壓青光眼-視神經(jīng)損害青光眼視神經(jīng)損害的機制主要有兩種學(xué)說，即機械學(xué)說和缺血學(xué)說。機械學(xué)說強調(diào)視神經(jīng)纖維直接受壓，軸漿流中斷的作用缺血學(xué)說則強調(diào)視神經(jīng)供血不足，對眼壓耐受性降低的作用。青光眼-分類原發(fā)性青光眼

原發(fā)性青光眼是指病因機制尚未充分闡明的一類青光眼。根據(jù)眼壓升高時前房角的狀態(tài):關(guān)閉或是開放，又可分為閉角型青光眼和開角型青光眼繼發(fā)性青光眼是眼壓升高為特征的一種眼部病理狀況，是某些眼部其他疾病或全身疾病以及某些藥物所致，干擾了正常房水循環(huán)（眼鈍挫傷、晶體源性、青睫綜合癥、網(wǎng)脫術(shù)后等）發(fā)育性青光眼胚胎期和發(fā)育期房角發(fā)育異常嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼伴有其他先天異常急性閉角型青光眼-病因及發(fā)病機理是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄?。多見?0歲以上老年人典型的急性發(fā)作有幾個不同的臨床階段(分6期)，各期有其特征及治療原則。

急性閉角型青光眼-臨床表現(xiàn)急性發(fā)作期表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴重減退，常降到數(shù)指或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀混合性充血，角膜上皮水腫，角膜后色素沉著，前房極淺，周邊前房幾乎完全消失。房水可有混濁。瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，光反射消失病情緩解后，仍可見一些發(fā)作殘留的痕跡青光眼斑，角膜后色素沉著、扇形虹膜萎縮（青光眼三聯(lián)征）

間歇期指小發(fā)作后自行緩解，小梁網(wǎng)尚末遭受嚴重損害。有明確的小發(fā)作史房角開放或大部開放在不用藥或單用少量縮瞳劑時，眼壓即能穩(wěn)定在正常水平。

急性閉角型青光眼-鑒別診斷慢閉青光眼這類青光眼的眼壓升高，同樣也是由于周邊虹膜與小梁網(wǎng)發(fā)生粘黏所致，但其房角粘連是由點到面逐步發(fā)展的，眼壓水平也隨著房角粘連范圍的緩慢擴展而逐步上升，所以沒有眼壓急劇升高的相應(yīng)癥狀，眼前段組織也沒有虹膜萎縮、瞳孔變形等急閉的表現(xiàn)，其早期常不易發(fā)現(xiàn)激發(fā)試驗暗室試驗、暗室俯臥試驗、散瞳試驗、暗室+UBM試驗急性閉角型青光眼-鑒別診斷急閉急性虹睫炎急性結(jié)膜炎癥狀眼劇烈脹痛半頭痛、惡心、嘔吐輕度眼痛頭痛、畏光、流淚異物感，分泌物視力高度減退不同程度下降正常充血混合充血睫狀充血或混合充血結(jié)膜充血角膜水腫，呈霧狀透明，有KP透明瞳孔散大，豎橢圓縮小，可有后粘連而呈不規(guī)則正常前房淺，輕度混濁混濁正常眼壓明顯升高一般正常正常

治療原則（1）不同階段相應(yīng)治療（2）藥物治療—降低眼壓、保護視功能（3）手術(shù)

不同階段相應(yīng)治療臨床前期（預(yù)防發(fā)作）急性發(fā)作期（挽救視功能和保護房角，常常是促進房水引流、減少房水生成和高滲脫水三種聯(lián)合應(yīng)用1%毛果云香堿開始頻點）間歇緩解期（因房角大部分開放，眼壓正常，可周切術(shù)）慢性進展期（控制眼壓，行小梁切除術(shù)）絕對期（解除癥狀，避免摘除眼球）手術(shù)治療虹膜周切術(shù)（激光打孔）小梁切除術(shù)（濾過術(shù)將房水引流，變化有鞏膜下咬切術(shù)、可調(diào)節(jié)縫線、MMC應(yīng)用）眼科護理特點老年人多，看不見，行動不便，家人陪護眼藥水多，左右眼，注意衛(wèi)生，禁忌揉眼術(shù)后體位(球內(nèi)注氣、硅油填充、前房積血)眼科多局麻，手術(shù)病人多，左右眼不能錯，感染病人最后做(宿州眼球）獨眼患者、眼球摘除者要大手術(shù)報告，心理護理，心理緊張眼科用藥一.眼科給藥途徑眼局部給藥和全身給藥局部給藥包括局部外用（滴眼藥水）、眼周注射（球結(jié)膜下、球筋膜下及眼球后）、眼內(nèi)注射（前房或玻璃體腔內(nèi)）滴眼劑（正常結(jié)膜囊最大30ul,最多20ul藥液，市售的39ul,有一半溢出）2.散瞳劑和睫狀肌麻痹劑

1.散瞳劑：受體興奮劑新福林（去氧腎上腺素）：用于散瞳，散瞳作用于迅速（滴藥后30min起作用），維持時間短（持續(xù)2-3h）。藥理作用類似腎上腺素，但強度弱。興奮瞳孔擴大肌的受體擴瞳。

2.睫狀肌麻痹劑

用于眼底及屈光檢查，其中阿托品用于虹膜睫狀體炎、斜視兒童檢查屈光。

（1）0.5%阿托品●強效睫狀肌麻痹劑●滴藥后立即壓迫鼻淚管

3.眼科抗感染藥

●

抗細菌藥物●抗真菌藥物●抗病毒藥物1.抗細菌藥物1.氨基糖苷類阿米卡星眼水、妥布霉素眼水2.喹諾酮類氧氟沙星眼水、左氧氟沙星眼水、環(huán)丙沙星眼水3.氯霉素：抗菌譜廣，對革蘭氏陽性和陰性菌都有效。但對造血系統(tǒng)毒性大4.利福平：對革蘭氏陽性和陰性菌、沙眼衣原體都有效。0.1%溶液滴眼，每日3~4次。5.磺胺嘧啶鈉：長期應(yīng)用后不像抗生素有繼發(fā)真菌感染的可能。2.抗真菌藥（1）氟康唑三唑類廣譜抗真菌藥，適用于真菌性角膜炎、真菌性眼內(nèi)感染。（2）那他霉素（那特真）：廣譜抗真菌藥，5%混懸液滴眼，每1~2h一次。（3）二性霉素B多烯類抗真菌抗生素。適用于真菌性眼內(nèi)炎、角膜潰瘍及外眼真菌感染。4.糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗免疫、抗毒作用。用于眼前段炎癥，例如過敏性結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎、鞏膜炎等。

不良反應(yīng)：可致糖皮質(zhì)激素白內(nèi)障和青光眼。

常用的糖皮質(zhì)激素（1）氟米松龍（氟美瞳）：（2）地塞米松+妥布霉素（點必舒）（3）0.1%地塞米松+0.5%新霉素（科恒眼水）5.非甾體抗炎藥具有抗炎鎮(zhèn)痛作用（1）吲哚美辛（露奇眼水）（2）0.1%雙氯芬酸鈉：治療白內(nèi)障術(shù)后的炎癥反應(yīng)、角膜屈光手術(shù)后的疼痛和畏光。（3）普拉洛芬（普南撲靈）：眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、淺層鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、術(shù)后炎癥。6抗過敏藥（1）2~4%色苷酸鈉（寧敏）

作用：抑制過敏原誘發(fā)的肥大細胞脫顆粒，阻止過敏物質(zhì)的釋放。適應(yīng)癥：春季卡他性結(jié)膜炎和其他過敏性眼病。(2)萘敏唯眼水7.青光眼用藥●腎上腺素能阻滯劑，減少房水生成，擴張血管，增加眼血流。用于治療青光眼。副作用為心臟抑制、支氣管痙攣等。（1）噻嗎心安：0.25-0.5%，bid（2）倍他心安（貝特舒）：（3)卡替洛爾（美開朗,Mikelan）2.擬副交感藥物

毛果蕓香堿（Pilocarpine)1-2%●作用：興奮M受體，使瞳孔縮小，增加房水外流。用于治療青光眼。

●不良反應(yīng)：調(diào)節(jié)痙攣，促進近視、強直性瞳孔縮小、瞳孔后粘連和眼局部過敏。3.碳酸酐酶抑制劑●抑制睫狀體中的碳酸酐酶減少房水生成。本類藥物是磺胺的衍生物。（1）乙酰唑胺（醋氮酰胺）：口服（2）甲醋唑胺（尼目克司）：口服(3)布林佐胺(派