產(chǎn)前檢查y(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué))課件

產(chǎn)科門診常規(guī)工作產(chǎn)科門診常規(guī)工作1產(chǎn)科門診常規(guī)定期規(guī)律的產(chǎn)前檢查是減少孕產(chǎn)婦病率、死亡率必要的措施無產(chǎn)前保健孕產(chǎn)婦死亡率884.9/10萬，是有7次產(chǎn)前檢查的6.2倍初檢小于12周死亡率30.1/10萬政府一項(xiàng)措施，降低出生缺陷，減少孕產(chǎn)婦死亡率產(chǎn)科門診常規(guī)定期規(guī)律的產(chǎn)前檢查是減少孕產(chǎn)婦病率、死亡率必要的2孕期的劃分早孕期（firsttrimester）從LMP開始前3個(gè)月中孕期（secondtrimester）第4～6個(gè)月晚孕期（thirdtrimester）第7～9月圍產(chǎn)期（perinatalperiod）第28周～產(chǎn)后1周孕期的劃分早孕期（firsttrimester）從LMP開3孕周的計(jì)算核實(shí)孕周和預(yù)產(chǎn)期是產(chǎn)科非常重要的一項(xiàng)基本工作月經(jīng)規(guī)律，根據(jù)末次月經(jīng)計(jì)算（月-3或+9日+7）如為輔助生育，根據(jù)受精的時(shí)間計(jì)算根據(jù)同房日期推算根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間（一般40天左右開始出現(xiàn)）、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間（一般孕18周左右開始出現(xiàn)）早期超聲推算（一般以20周前的超聲計(jì)算，8周前用胎芽大小推算，8～14周用頭臀長計(jì)算，14～20周用BPD（雙頂徑）來推算，20周后的超聲準(zhǔn)確性下降）孕周的計(jì)算核實(shí)孕周和預(yù)產(chǎn)期是產(chǎn)科非常重要的一項(xiàng)基本工作48～14周計(jì)算公式根據(jù)超聲測定的頭臀長（CRL）計(jì)算孕周孕周＝CRL（cm）＋6.58～14周計(jì)算公式根據(jù)超聲測定的頭臀長（CRL）計(jì)算孕周5根據(jù)BPD計(jì)算孕周孕周-2SDMEAN+2SD142.52.83.2152.83.23.6163.13.53.9173.33.84.3183.64.24.6193.94.55.0204.24.85.4根據(jù)BPD計(jì)算孕周孕周-2SDMEAN+2SD142.56產(chǎn)前檢查y(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué))課件7產(chǎn)前檢查y(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué))課件8早孕期檢查內(nèi)容血、尿常規(guī)生化檢查：肝腎功感染篩查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒ABO血型、Rh因子建議前三月補(bǔ)充葉酸（0.4mgQD）或多種維生素（愛樂維、瑪特納、金施爾康、善存等），既往有過神經(jīng)管畸形出生史的用葉酸5mg/d。早孕期檢查內(nèi)容血、尿常規(guī)9早孕期畸形篩查超聲胎兒鼻骨、頸部透明區(qū)（NT）的篩查8-9周PAPP-A（妊娠相關(guān)蛋白A）的篩查16-20周唐氏篩查18-22周羊水穿刺35歲以上患者建議直接羊水穿刺早孕期畸形篩查超聲胎兒鼻骨、頸部透明區(qū)（NT）的篩查10早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)科合并癥的處理糖尿病早期高血糖發(fā)生胎兒畸形的機(jī)率增加甲亢測定甲狀腺功能，如高加用丙嘧（內(nèi)分泌科會(huì)診）心臟病心功能Ⅲ級(jí)以上建議終止妊娠免疫病輕癥可繼續(xù)妊娠，重癥終止妊娠肺動(dòng)脈高壓建議終止妊娠早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)科合并癥的處理糖尿病11早孕期異常情況的處理ALT升高篩查肝臟感染性疾病可采用保肝治療聯(lián)苯雙脂血常規(guī)異常貧血補(bǔ)鐵、葉酸治療治療wbc、Plt異常轉(zhuǎn)內(nèi)科進(jìn)一步明確診斷尿常規(guī)異常除外污染，取清潔中段尿除外腎臟疾病早孕期異常情況的處理ALT升高12早孕期異常情況的處理陰道出血、腹痛婦科檢查超聲血βhCG檢查正常情況下孕4-8周每2-3天倍增一倍孕酮正常妊娠>25ng/ml(10ng/ml)妊娠劇吐糾正酮癥少食多餐，清淡飲食VitB6早孕期異常情況的處理陰道出血、腹痛13第2次產(chǎn)前檢查內(nèi)容完成產(chǎn)科門診病歷宮頸刮片檢查常規(guī)檢查血壓、體重、宮高、腹圍聽診胎心參加孕婦學(xué)校宣教講課一次第2次產(chǎn)前檢查內(nèi)容完成產(chǎn)科門診病歷14孕產(chǎn)婦宣教早孕期營養(yǎng)、飲食宣教胎動(dòng)監(jiān)測異常情況的處理有關(guān)孕期檢查知識(shí)的普及孕產(chǎn)婦宣教早孕期營養(yǎng)、飲食宣教15妊娠期糖尿病的篩查孕期腎糖域下降，尿糖陽性為正常的反應(yīng)孕24～28周行50g糖篩查口服50g糖，1小時(shí)后測定血糖>140mg/dl(7.8mmol/l)為陽性口服75g葡萄糖，測定空腹及服糖后1、2、3小時(shí)的血糖（5.610.38.66.7mmol/l）如2個(gè)點(diǎn)超，診斷GDM（妊娠期糖尿?。?，1個(gè)點(diǎn)超過正常值診斷GIGT（妊娠期糖耐量低減）妊娠期糖尿病的篩查孕期腎糖域下降，尿糖陽性為正常的反應(yīng)16孕期體重增長20周前增長不超過2.5kg，晚孕期體重增加不超過0.5kg/w，整個(gè)孕期不超過12.5kg防止?fàn)I養(yǎng)過剩孕期體重增長20周前增長不超過2.5kg，晚孕期體重增加不超1728～35周產(chǎn)前檢查內(nèi)容每2周一次產(chǎn)前檢查了解孕婦情況檢查血壓，體重測宮高，腹圍了解胎兒發(fā)育情況四步觸診法了解胎兒情況（大小、胎位）聽診胎心（1分鐘）尿常規(guī)骨盆測量34周28～35周產(chǎn)前檢查內(nèi)容每2周一次產(chǎn)前檢查18胎動(dòng)自我監(jiān)測30周后開始監(jiān)測孕婦每日早、中、晚三次監(jiān)測胎動(dòng)1小時(shí)，總次數(shù)小于10次，應(yīng)及時(shí)就診胎動(dòng)自我監(jiān)測30周后開始監(jiān)測19骨盆測量坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5-9.5cm出口橫徑對(duì)角徑12.5-13cm骨盆入口前后徑坐骨棘間徑10cm中骨盆橫徑坐骨切跡寬度5.5-6cm中骨盆后矢狀徑骨盆測量坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5-9.5cm出口橫徑20孕期超聲檢查第一次10～14周目的：NT，篩查畸形，核實(shí)孕周第二次18～20周目的：篩查畸形，核實(shí)預(yù)產(chǎn)期第三次32～34周目的：了解胎兒生長發(fā)育異常，繼續(xù)篩查畸形，了解胎盤、羊水有無異常第四次38-40周目的：了解胎兒大?。ǜ鶕?jù)BPD和AC計(jì)算胎兒大?。?，決定分娩方式孕期超聲檢查第一次10～14周21胎心率監(jiān)護(hù)產(chǎn)前檢查有以下情況應(yīng)該考慮行NST檢查聽診胎心率<120bpm或>160bpm存在高危因素，每周監(jiān)護(hù)妊娠高血壓疾病母胎血型不合GDM嚴(yán)重貧血內(nèi)科合并癥（心臟病、甲亢、結(jié)締組織?。┨?dòng)減少胎心率監(jiān)護(hù)產(chǎn)前檢查有以下情況應(yīng)該考慮行NST檢查22NST結(jié)果的判斷有反應(yīng)型20分鐘內(nèi)有2次加速（15bpm持續(xù)15秒），基線變異良好無反應(yīng)型30周后80%

有反應(yīng)型NST結(jié)果的判斷有反應(yīng)型23常規(guī)檢查尿常規(guī)從28周后每次產(chǎn)前檢查均要查清潔中段尿，主要是為了發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病血常規(guī)32周左右檢查一次血常規(guī)，了解有無貧血情況超聲常規(guī)檢查尿常規(guī)2436周后的產(chǎn)前檢查每1周一次產(chǎn)前檢查了解孕婦情況檢查血壓，體重測宮高，腹圍了解胎兒發(fā)育情況四步觸診法了解胎兒情況（大小、胎位、先露固定情況）聽診胎心（1分鐘）尿常規(guī)36周后的產(chǎn)前檢查每1周一次產(chǎn)前檢查25第二次宣教分娩中注意的問題產(chǎn)程先兆異常情況的處理何時(shí)入院介紹分娩及母乳喂養(yǎng)第二次宣教分娩中注意的問題26妊期中高年醫(yī)生核對(duì)28W第1次核對(duì)孕周37周第2次核對(duì)，全面了解：預(yù)產(chǎn)期、骨盆、化驗(yàn)、預(yù)測胎兒大小，決定分娩方式，做分娩前準(zhǔn)備妊期中高年醫(yī)生核對(duì)28W第1次核對(duì)孕周27產(chǎn)后隨診產(chǎn)后6周隨診詢問產(chǎn)后的情況惡露情況乳汁分娩情況傷口情況子宮、附件檢查計(jì)劃生育宣教GDM患者重復(fù)OGTT試驗(yàn)產(chǎn)后隨診產(chǎn)后6周隨診28產(chǎn)前檢查y(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué))課件29謝謝！謝謝！30產(chǎn)科門診常規(guī)工作產(chǎn)科門診常規(guī)工作31產(chǎn)科門診常規(guī)定期規(guī)律的產(chǎn)前檢查是減少孕產(chǎn)婦病率、死亡率必要的措施無產(chǎn)前保健孕產(chǎn)婦死亡率884.9/10萬，是有7次產(chǎn)前檢查的6.2倍初檢小于12周死亡率30.1/10萬政府一項(xiàng)措施，降低出生缺陷，減少孕產(chǎn)婦死亡率產(chǎn)科門診常規(guī)定期規(guī)律的產(chǎn)前檢查是減少孕產(chǎn)婦病率、死亡率必要的32孕期的劃分早孕期（firsttrimester）從LMP開始前3個(gè)月中孕期（secondtrimester）第4～6個(gè)月晚孕期（thirdtrimester）第7～9月圍產(chǎn)期（perinatalperiod）第28周～產(chǎn)后1周孕期的劃分早孕期（firsttrimester）從LMP開33孕周的計(jì)算核實(shí)孕周和預(yù)產(chǎn)期是產(chǎn)科非常重要的一項(xiàng)基本工作月經(jīng)規(guī)律，根據(jù)末次月經(jīng)計(jì)算（月-3或+9日+7）如為輔助生育，根據(jù)受精的時(shí)間計(jì)算根據(jù)同房日期推算根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間（一般40天左右開始出現(xiàn)）、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間（一般孕18周左右開始出現(xiàn)）早期超聲推算（一般以20周前的超聲計(jì)算，8周前用胎芽大小推算，8～14周用頭臀長計(jì)算，14～20周用BPD（雙頂徑）來推算，20周后的超聲準(zhǔn)確性下降）孕周的計(jì)算核實(shí)孕周和預(yù)產(chǎn)期是產(chǎn)科非常重要的一項(xiàng)基本工作348～14周計(jì)算公式根據(jù)超聲測定的頭臀長（CRL）計(jì)算孕周孕周＝CRL（cm）＋6.58～14周計(jì)算公式根據(jù)超聲測定的頭臀長（CRL）計(jì)算孕周35根據(jù)BPD計(jì)算孕周孕周-2SDMEAN+2SD142.52.83.2152.83.23.6163.13.53.9173.33.84.3183.64.24.6193.94.55.0204.24.85.4根據(jù)BPD計(jì)算孕周孕周-2SDMEAN+2SD142.536產(chǎn)前檢查y(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué))課件37產(chǎn)前檢查y(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué))課件38早孕期檢查內(nèi)容血、尿常規(guī)生化檢查：肝腎功感染篩查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒ABO血型、Rh因子建議前三月補(bǔ)充葉酸（0.4mgQD）或多種維生素（愛樂維、瑪特納、金施爾康、善存等），既往有過神經(jīng)管畸形出生史的用葉酸5mg/d。早孕期檢查內(nèi)容血、尿常規(guī)39早孕期畸形篩查超聲胎兒鼻骨、頸部透明區(qū)（NT）的篩查8-9周PAPP-A（妊娠相關(guān)蛋白A）的篩查16-20周唐氏篩查18-22周羊水穿刺35歲以上患者建議直接羊水穿刺早孕期畸形篩查超聲胎兒鼻骨、頸部透明區(qū)（NT）的篩查40早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)科合并癥的處理糖尿病早期高血糖發(fā)生胎兒畸形的機(jī)率增加甲亢測定甲狀腺功能，如高加用丙嘧（內(nèi)分泌科會(huì)診）心臟病心功能Ⅲ級(jí)以上建議終止妊娠免疫病輕癥可繼續(xù)妊娠，重癥終止妊娠肺動(dòng)脈高壓建議終止妊娠早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)科合并癥的處理糖尿病41早孕期異常情況的處理ALT升高篩查肝臟感染性疾病可采用保肝治療聯(lián)苯雙脂血常規(guī)異常貧血補(bǔ)鐵、葉酸治療治療wbc、Plt異常轉(zhuǎn)內(nèi)科進(jìn)一步明確診斷尿常規(guī)異常除外污染，取清潔中段尿除外腎臟疾病早孕期異常情況的處理ALT升高42早孕期異常情況的處理陰道出血、腹痛婦科檢查超聲血βhCG檢查正常情況下孕4-8周每2-3天倍增一倍孕酮正常妊娠>25ng/ml(10ng/ml)妊娠劇吐糾正酮癥少食多餐，清淡飲食VitB6早孕期異常情況的處理陰道出血、腹痛43第2次產(chǎn)前檢查內(nèi)容完成產(chǎn)科門診病歷宮頸刮片檢查常規(guī)檢查血壓、體重、宮高、腹圍聽診胎心參加孕婦學(xué)校宣教講課一次第2次產(chǎn)前檢查內(nèi)容完成產(chǎn)科門診病歷44孕產(chǎn)婦宣教早孕期營養(yǎng)、飲食宣教胎動(dòng)監(jiān)測異常情況的處理有關(guān)孕期檢查知識(shí)的普及孕產(chǎn)婦宣教早孕期營養(yǎng)、飲食宣教45妊娠期糖尿病的篩查孕期腎糖域下降，尿糖陽性為正常的反應(yīng)孕24～28周行50g糖篩查口服50g糖，1小時(shí)后測定血糖>140mg/dl(7.8mmol/l)為陽性口服75g葡萄糖，測定空腹及服糖后1、2、3小時(shí)的血糖（5.610.38.66.7mmol/l）如2個(gè)點(diǎn)超，診斷GDM（妊娠期糖尿?。?個(gè)點(diǎn)超過正常值診斷GIGT（妊娠期糖耐量低減）妊娠期糖尿病的篩查孕期腎糖域下降，尿糖陽性為正常的反應(yīng)46孕期體重增長20周前增長不超過2.5kg，晚孕期體重增加不超過0.5kg/w，整個(gè)孕期不超過12.5kg防止?fàn)I養(yǎng)過剩孕期體重增長20周前增長不超過2.5kg，晚孕期體重增加不超4728～35周產(chǎn)前檢查內(nèi)容每2周一次產(chǎn)前檢查了解孕婦情況檢查血壓，體重測宮高，腹圍了解胎兒發(fā)育情況四步觸診法了解胎兒情況（大小、胎位）聽診胎心（1分鐘）尿常規(guī)骨盆測量34周28～35周產(chǎn)前檢查內(nèi)容每2周一次產(chǎn)前檢查48胎動(dòng)自我監(jiān)測30周后開始監(jiān)測孕婦每日早、中、晚三次監(jiān)測胎動(dòng)1小時(shí)，總次數(shù)小于10次，應(yīng)及時(shí)就診胎動(dòng)自我監(jiān)測30周后開始監(jiān)測49骨盆測量坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5-9.5cm出口橫徑對(duì)角徑12.5-13cm骨盆入口前后徑坐骨棘間徑10cm中骨盆橫徑坐骨切跡寬度5.5-6cm中骨盆后矢狀徑骨盆測量坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5-9.5cm出口橫徑50孕期超聲檢查第一次10～14周目的：NT，篩查畸形，核實(shí)孕周第二次18～20周目的：篩查畸形，核實(shí)預(yù)產(chǎn)期第三次32～34周目的：了解胎兒生長發(fā)育異常，繼續(xù)篩查畸形，了解胎盤、羊水有無異常第四次38-40周目的：了解胎兒大小（根據(jù)BPD和AC計(jì)算胎兒大?。瑳Q定分娩方式孕期超聲檢查第一次10～14周51胎心率監(jiān)護(hù)產(chǎn)前檢查有以下情況應(yīng)該考慮行NST檢查聽診胎心率<12