檢體斷學(xué)一般檢查課件

檢體斷學(xué)一般檢查11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值。——希臘12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝?ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！藱z體斷學(xué)一般檢查檢體斷學(xué)一般檢查11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝?ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！思执髮W(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科

盧雪紅第二章一般檢查一般檢查?全身狀態(tài)檢查1、性別2、年齡3、生命征4、發(fā)育與體型5、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)6、意識(shí)狀態(tài)7、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)8、面容與表情9、體位10、姿勢(shì)11、步態(tài)?皮膚?淋巴結(jié)檢體斷學(xué)一般檢查11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律1檢體斷學(xué)一般檢查課件2檢體斷學(xué)一般檢查課件3檢體斷學(xué)一般檢查課件4檢體斷學(xué)一般檢查課件5

河利秀河利秀6檢體斷學(xué)一般檢查課件7二、年齡（age）（一）判斷1、問(wèn)診（一般情況下）2、依據(jù)：皮膚的彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)的顏色與分布，面與頸部皮膚的皺紋，牙齒的狀態(tài)。3、人的健康狀態(tài)與生活環(huán)境、精神狀態(tài)、保健條件和水平等因素密切相關(guān)，因此身體發(fā)育成長(zhǎng)的速度和衰老的程度會(huì)因人而異，對(duì)年齡的外觀評(píng)估只能是大體的判斷。二、年齡（age）（一）判斷8（二）年齡判斷的臨床意義1、年齡與疾病的發(fā)生與預(yù)后判斷有密切關(guān)系。佝僂病、麻疹、白喉多見(jiàn)于幼兒和兒童；結(jié)核病、風(fēng)濕熱多見(jiàn)于少年和青年；動(dòng)脈硬化和冠狀動(dòng)脈疾患、某些腫瘤多見(jiàn)于老年。2、藥物的用量以及某些診療方法的選擇,也需考慮年齡的因素。（二）年齡判斷的臨床意義1、年齡與疾病的發(fā)生與預(yù)后判斷有密切9檢體斷學(xué)一般檢查課件10（三）生命征（vitalsign）：

體溫（三）生命征（vitalsign）：

11（一）體溫１、體溫測(cè)量及正常范圍（１）口測(cè)法：測(cè)量前10分鐘內(nèi)禁飲熱、開(kāi)水和冰水,將消毒過(guò)的體溫計(jì)汞柱端置于舌下，緊閉口唇，用鼻呼吸，以免冷空氣進(jìn)入口腔，影響口腔內(nèi)的溫度，放５min后讀數(shù)。

正常值：36.3—37.2℃，不適于嬰幼兒及神志不清的患者。（一）體溫１、體溫測(cè)量及正常范圍12（一）體溫１、體溫測(cè)量及正常范圍（２）肛測(cè)法：病人側(cè)臥位，將肛門(mén)體溫計(jì)涂以潤(rùn)滑劑，徐徐插入肛門(mén)，深達(dá)體溫計(jì)長(zhǎng)度的一半為止，放置５min后讀數(shù)。

正常值：36.５—37.７℃，多用于小兒、神志不清及某些特殊患者。（一）體溫１、體溫測(cè)量及正常范圍13（一）體溫１、體溫測(cè)量及正常范圍（３）腋測(cè)法：將腋窩汗擦干（有汗會(huì)使體溫降低），把體溫計(jì)汞柱端放在一側(cè)腋窩中央頂部，用上臂將體溫計(jì)夾緊，放置１０min后取出并讀數(shù)。

正常值：36—37℃，簡(jiǎn)便、安全，不易發(fā)生交叉感染，最常用。（一）體溫１、體溫測(cè)量及正常范圍（３）腋測(cè)法：將腋窩汗擦干（14方法正常范圍測(cè)量時(shí)間說(shuō)明口測(cè)36.3℃～37.2℃5分鐘不能用于嬰幼兒、意識(shí)不清肛測(cè)36.5℃～37.7℃5分鐘可用于嬰幼兒、神志不清者腋測(cè)36.0℃～37.0℃10分鐘最常用體溫測(cè)量及正常范圍方法正常范圍測(cè)量時(shí)間說(shuō)明口15（一）體溫耳測(cè)法：應(yīng)用紅外線耳式體溫計(jì)，測(cè)量鼓膜溫度，多用于嬰幼兒。額測(cè)法：應(yīng)用紅外線測(cè)溫計(jì)，測(cè)量額頭皮膚溫度，用于體溫篩查。（一）體溫耳測(cè)法：應(yīng)用紅外線耳式體溫計(jì)，測(cè)量鼓膜溫度，多用于16

體溫曲線：按一定間隔時(shí)間進(jìn)行的體溫檢測(cè)結(jié)果記錄到病歷中的體溫記錄單上，并連成曲線，即為體溫曲線。

熱型：許多發(fā)熱性疾病，體溫曲線的形狀有一定的規(guī)律性，稱為熱型。瘧疾—間歇熱，結(jié)核病—不規(guī)則熱。敗血癥—弛張熱。體溫的記錄方法：體溫的記錄方法：17檢體斷學(xué)一般檢查課件18體溫測(cè)量中常見(jiàn)誤差的原因（1）檢查前未將體溫計(jì)的汞柱甩到35℃以下，使檢測(cè)結(jié)果高于實(shí)際體溫。（2）消瘦、病情嚴(yán)重、神志障礙的病人不能將體溫計(jì)夾緊，使檢測(cè)結(jié)果低于病人的實(shí)際體溫。（3）體溫計(jì)附近有影響局部體溫的冷熱源存在，如冰袋、熱水袋。（4）檢測(cè)前如以熱水漱口或以熱毛巾擦拭腋部等情況下，也可使檢測(cè)結(jié)果高于檢查者的實(shí)際體溫。體溫測(cè)量中常見(jiàn)誤差的原因（1）檢查前未將體溫計(jì)的汞柱甩到3519三、生命征（vitalsign）呼吸脈搏血壓三、生命征（vitalsign）呼吸20四、發(fā)育與體型1、發(fā)育（development）

（1）以年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（身高、體重、肌肉和脂肪量、肢體長(zhǎng)短、頭頸和軀干形態(tài)及第二性征)及其相互之間的關(guān)系來(lái)綜合判斷。（2）健康者在青春期還可出現(xiàn)一段成長(zhǎng)速度特別快的時(shí)期，稱為青春期急速成長(zhǎng)期(adolescentspurt）。屬正常發(fā)育狀態(tài)。

四、發(fā)育與體型1、發(fā)育（development）21四、發(fā)育與體型

1、發(fā)育（development）

（3）正常的發(fā)育與地區(qū)、種族遺傳、年齡、性別、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件、環(huán)境狀況及體育鍛煉等內(nèi)外因素關(guān)系密切。（4）正常成人①頭長(zhǎng)=1/7～1/8身高②胸圍=1/2身高③指間距=身高④坐高=下肢長(zhǎng)

各年齡組的身高與體重之間存在對(duì)應(yīng)關(guān)系。

四、發(fā)育與體型

1、發(fā)育（development）22四、發(fā)育與體型2、體型(habitus)（1）無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）(asthenictype)：

體高肌瘦，頸細(xì)長(zhǎng)，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角<90o。（2）超力型（矮胖型）(sthenictype)：

體格粗壯，頸粗短，肌肉發(fā)達(dá)，面紅，肩寬平，胸圍大，腹上角>90o。（3）正力型（勻稱型）(ortho-sthenictype)：

身高與體重比例適中，軀干、四肢及身體各部分勻稱適中。腹上角90o左右，正常人多為此型。四、發(fā)育與體型2、體型(habitus)23腹上角臍肋弓腹上角臍肋弓24四、發(fā)育與體型3、臨床常見(jiàn)異常體型：

矮小體型：身高男性＜145cm

女性＜135cm青春期延遲；遺傳因素；內(nèi)分泌疾病：垂體性侏儒、呆小癥、性早熟營(yíng)養(yǎng)不良；代謝紊亂；全身性疾?。航Y(jié)核、腫瘤、心臟病、先天性或獲得性骨病、血吸蟲(chóng)病、下丘腦病變等。四、發(fā)育與體型3、臨床常見(jiàn)異常體型：25四、發(fā)育與體型3、臨床常見(jiàn)異常體型：

高大體型：⑴體質(zhì)性高身材：正常變異，與家族遺傳有關(guān)⑵青春期提前：生理性病理性見(jiàn)于性早熟⑶疾病所致高大體型：見(jiàn)于內(nèi)分泌疾病如巨人癥和肢端肥大癥；性腺功能減退。四、發(fā)育與體型3、臨床常見(jiàn)異常體型：26

4.臨床意義—與內(nèi)分泌關(guān)系最為密切（1）垂體

垂體前葉功能亢進(jìn)（垂體前葉分泌生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤）（發(fā)育成熟前）→巨人癥（發(fā)育成熟后）→肢端肥大癥

垂體功能減退發(fā)育成熟前→垂體性侏儒癥。四、發(fā)育與體型4.臨床意義—與內(nèi)分泌關(guān)系最為密切四、發(fā)育與體型27檢體斷學(xué)一般檢查課件28巨人癥巨人癥29檢體斷學(xué)一般檢查課件304、臨床意義（2）甲狀腺小兒甲亢→代謝增強(qiáng)、食欲亢進(jìn)→體格發(fā)育超過(guò)正常小兒甲減→體格矮小、智力低下→呆小病四、發(fā)育與體型4、臨床意義四、發(fā)育與體型31四、發(fā)育與體型

3、臨床意義（3）性腺

a.性早熟兒童，患病初期可較同齡兒童體格發(fā)育快，但可造成骨骺早期愈合以致后期體格發(fā)育受到限制。

b.第二性征發(fā)育四、發(fā)育與體型3、臨床意義32四、發(fā)育與體型

3、臨床意義（4）幼年時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良可影響發(fā)育VitD缺乏→佝僂病四、發(fā)育與體型3、臨床意義33肋膈溝：下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附著的部位胸壁向內(nèi)凹陷，形成溝狀帶。肋骨串珠：沿胸壁兩側(cè)各肋軟骨與肋骨連接處異常隆起，形成串珠樣。肋膈溝：下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附著的部位胸壁向內(nèi)凹陷，形34（一）判斷指標(biāo)

1、根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況，結(jié)合年齡、身高和體重綜合判斷；

2、最簡(jiǎn)便迅速的方法是觀察皮下脂肪充實(shí)的程度，適宜部位：前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處。五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（一）判斷指標(biāo)五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)35（二）分級(jí)1、良好（well）：粘膜紅潤(rùn)，皮膚光澤，彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。體重和體重指數(shù)在正常范圍或略高于正常。2、不良（pooly）：皮膚粘膜干燥，彈性降低，皮下脂肪菲薄，皮褶厚度低于正常，肌肉松馳無(wú)力，指甲粗糙，毛發(fā)稀疏、無(wú)光澤，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。體重和體重指數(shù)明顯低于正常。3、中等（fairly）：介于兩者之間。五、營(yíng)養(yǎng)（二）分級(jí)五、營(yíng)養(yǎng)36營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩（吳征）與營(yíng)養(yǎng)中等（楊瀾）營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩（吳征）與營(yíng)養(yǎng)中等（楊瀾）371、營(yíng)養(yǎng)不良特點(diǎn)：消瘦，體重減輕，低于

理想體重的10%以上，重者可呈惡液質(zhì)狀態(tài)；

體重指數(shù)＜18.5,學(xué)齡前兒童可低于13；小兒上臂周徑＜13.5,皮褶厚度小于正常。

原因：營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足和消耗增多。多見(jiàn)于長(zhǎng)期或嚴(yán)重的疾病。（三）臨床常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)異常狀態(tài)1、營(yíng)養(yǎng)不良特點(diǎn)：消瘦，體重減輕，低于（三）臨床常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)異382.營(yíng)養(yǎng)過(guò)度（excessnutrient）：體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多的表現(xiàn)。

特點(diǎn)：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上；

體重指數(shù)＞28，學(xué)齡前兒童＞22；

皮褶厚度超過(guò)正常（男性＞20mm

女性＞28.5mm）（1）單純性肥胖：體質(zhì)性、食餌性（2）繼發(fā)性肥胖

（三）臨床常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)異常狀態(tài)2.營(yíng)養(yǎng)過(guò)度（excessnutrient）：體內(nèi)脂肪積聚39檢體斷學(xué)一般檢查課件40檢體斷學(xué)一般檢查課件41六、意識(shí)狀態(tài)(consciousness)

意識(shí)狀態(tài):是指人對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺(jué)察能力,是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。正常人意識(shí)清晰，定向力正常，反應(yīng)敏銳精確，思維和情感活動(dòng)正常，語(yǔ)言流暢、準(zhǔn)確，表達(dá)能力良好。

清醒：是指對(duì)外界各種刺激有正常的反應(yīng)，對(duì)周圍環(huán)境有良好的定向力，對(duì)事物有正確的判斷力。六、意識(shí)狀態(tài)(consciousness)意識(shí)狀態(tài):是42

意識(shí)障礙分度：根據(jù)意識(shí)清晰程度、意識(shí)障礙范圍、意識(shí)障礙內(nèi)容不同分嗜睡（somnolence）意識(shí)模糊（confusion）昏睡（stupor）昏迷（coma）：淺昏迷、中度昏迷、深昏迷譫妄（delirium）六、意識(shí)狀態(tài)(consciousness)意識(shí)障礙分度：根據(jù)意識(shí)清晰程度、意識(shí)障礙范圍、意43六、意識(shí)狀態(tài)(consciousness)

意識(shí)障礙：

（disturbanceofconsciousness）：凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，這種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙?？杀憩F(xiàn)為興奮不安、思維紊亂、語(yǔ)言表達(dá)能力減退或失常，情感活動(dòng)異常，無(wú)意識(shí)動(dòng)作增加等。六、意識(shí)狀態(tài)(consciousness)意識(shí)障礙：44六、意識(shí)狀態(tài)(consciousness)主要檢查方法：?jiǎn)栐\通過(guò)細(xì)微的觀察、與病人的交談和痛覺(jué)試驗(yàn)、瞳孔反射、肌反射等必要檢查評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)。六、意識(shí)狀態(tài)(consciousness)主要檢查方法：?jiǎn)栐\451.語(yǔ)調(diào)（tone）是指言語(yǔ)的音調(diào)，音調(diào)的改變和神經(jīng)與發(fā)音器官的病變關(guān)系密切。聲音嘶啞，可由喉部炎癥、結(jié)核和腫瘤引起。音調(diào)變濁和發(fā)音困難，見(jiàn)于腦血管意外。音調(diào)降低和語(yǔ)言共鳴消失，見(jiàn)于喉返N麻痹。七、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)1.語(yǔ)調(diào)（tone）是指言語(yǔ)的音調(diào)，音調(diào)的改變和神經(jīng)46七、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)2.語(yǔ)態(tài)：指言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)奏。語(yǔ)態(tài)（voice）異常是指語(yǔ)言節(jié)奏紊亂。表現(xiàn)語(yǔ)言緩慢或快慢不均、音節(jié)不清、字音模糊等，見(jiàn)于帕金森病，舞蹈癥，手足徐動(dòng)癥，腦血管病及口吃等。某些口腔或鼻腔病變會(huì)引起語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)態(tài)改變。七、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)2.語(yǔ)態(tài)：指言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)奏。47

急性面容：表情痛苦、面色潮紅、興奮不安，有時(shí)可有鼻翼扇動(dòng)、口唇皰疹等。見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病，如大葉性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊，見(jiàn)于各種貧血。八、面容與表情急性面容：表情痛苦、面色潮紅、興奮不安，有時(shí)可有鼻翼扇48八、面容與表情慢性病容：面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤，嚴(yán)重結(jié)核病等。八、面容與表情慢性病容：面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。49八、面容與表情肝病面容：面頰瘦削、面色灰褐、額部、鼻部、雙頰有褐色色素沉著，有時(shí)可見(jiàn)蜘蛛痣。見(jiàn)于慢性肝病。八、面容與表情肝病面容：面頰瘦削、面色灰褐、額部、鼻部、雙頰50八、面容與表情腎病面容：面色蒼白、雙瞼、顏面浮腫、舌質(zhì)色淡，舌緣有齒痕。八、面容與表情腎病面容：面色蒼白、雙瞼、顏面浮腫、舌質(zhì)色淡，51甲亢面容：表情驚愕、眼裂增大、眼球凸出、目光閃爍、煩躁不安、興奮易怒。八、面容與表情甲亢面容：表情驚愕、眼裂增大、眼球凸出、目光閃爍、煩躁不安、52

粘液性水腫面容：面色蒼白、顏面浮腫、瞼厚面寬、目光呆滯、反應(yīng)遲鈍、神情倦怠，眉毛、頭發(fā)稀疏、舌色淡、肥大，見(jiàn)于甲減。

八、面容與表情粘液性水腫面容：面色蒼白、顏面浮腫、瞼厚面寬、目光呆滯、反53二尖瓣面容：面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺，見(jiàn)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄。八、面容與表情二尖瓣面容：面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺，見(jiàn)于風(fēng)心病二尖549.肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大且向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見(jiàn)于肢端肥大癥。八、面容與表情9.肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大且向前突出，55

10.傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無(wú)欲狀態(tài)。見(jiàn)于腸傷寒，腦脊髓膜炎，腦炎等高熱衰弱病人。

11.苦笑面容：發(fā)作時(shí)牙關(guān)等閉、面肌痙攣、呈苦笑狀。見(jiàn)于破傷風(fēng)。九、面容與表情10.傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無(wú)欲狀態(tài)。見(jiàn)于腸傷56滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須，見(jiàn)于Cushing綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者。八、面容與表情滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須，見(jiàn)于Cush57八、面容與表情面具面容：面部呆板，無(wú)表情，似面具樣，為面部表情肌活動(dòng)受抑制之故。見(jiàn)于帕金森病、腦炎，腦血管疾病，腦萎縮。病危面容：面肌瘦削，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光晦暗，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳。見(jiàn)于大出血，嚴(yán)重休克，脫水，急性腹膜炎等。八、面容與表情面具面容：面部呆板，無(wú)表情，似面具樣，為面部表581.自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制，見(jiàn)于輕病或疾病早期。

2.被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換肢體和軀干的位置，見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失的病人。

3.強(qiáng)迫體位：為了減輕疾病的痛苦，病人常被迫采取某種體位。九、體位（position）1.自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制，見(jiàn)于輕病或疾病早期。59強(qiáng)迫體位（1）強(qiáng)迫仰臥位：病人仰臥，雙腿卷曲，以減輕腹肌的緊張。見(jiàn)于急性腹膜炎。（2）強(qiáng)迫俯臥位：俯臥位可以減輕脊背肌肉的緊張程度。常見(jiàn)于脊柱疾患。（3）強(qiáng)迫側(cè)臥位：有胸膜疾患的病人多臥向患側(cè)，以減輕疼痛，并有利于健側(cè)代償呼吸。見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎和大量胸膜腔積液。九、體位（position）強(qiáng)迫體位九、體位（position）60強(qiáng)迫體位（4）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸orthopnea)：患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊。這種體位可使膈位置下降，有助于胸廓及輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)，使肺通氣量增加，而且下肢回心血量減少，可以減輕心臟負(fù)擔(dān)。常見(jiàn)于心肺功能不全的病人。十、體位（position）強(qiáng)迫體位十、體位（position）61九、體位（position）強(qiáng)迫體位（5）強(qiáng)迫蹲位：患者在步行或其他活動(dòng)的進(jìn)程中，由于感到呼吸困難和心悸，而采取蹲距位或膝胸位以緩解癥狀。見(jiàn)于發(fā)紺性先心病。（６）強(qiáng)迫停立位：在活動(dòng)時(shí)由于心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻原位停立，并以右手按撫心前部位，待稍緩解后，才離開(kāi)原位。見(jiàn)于心絞痛。九、體位（position）強(qiáng)迫體位62強(qiáng)迫體位（７）輾轉(zhuǎn)體位：腹痛癥狀發(fā)作時(shí)，病人輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見(jiàn)于膽石癥，膽道蛔蟲(chóng)病，腎絞痛。（８）角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強(qiáng)直，以致頭向后仰、背過(guò)伸、胸腹前凸，軀干呈弓形。見(jiàn)于破傷風(fēng)、腦炎及小兒腦膜炎等。

九、體位（position）強(qiáng)迫體位九、體位（position）63姿勢(shì)：指舉止的狀態(tài)。

健康成人軀干端正，肢體動(dòng)作靈活，聯(lián)動(dòng)動(dòng)作協(xié)調(diào)。

常態(tài)姿勢(shì)主要靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉緊張度的協(xié)調(diào)來(lái)保持，它顯示良好的健康狀態(tài)。十、姿勢(shì)（posture）姿勢(shì)：指舉止的狀態(tài)。十、姿勢(shì)（posture）64十一、姿勢(shì)（posture）影響常態(tài)姿勢(shì)的因素：1、健康狀況2、精神狀態(tài)如疲勞和情緒低沉可以出現(xiàn)肩重、彎背、拖拉蹣跚的步態(tài)；3、疾病也可以使常態(tài)姿勢(shì)發(fā)生改變頸部動(dòng)作受限---頸椎或頸部肌肉病變。軀干制動(dòng)或彎曲，捧腹而行--胃、十二指腸潰瘍或胃腸痙攣性疼痛。

充血性心力衰竭患者多愿采取坐位。十一、姿勢(shì)（posture）影響常態(tài)姿勢(shì)的因素：65

1.蹣跚步態(tài)：走路時(shí)身體左右搖擺如同鴨步。見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。

2.醉酒步態(tài)：行路時(shí)身體重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確,不能直線行走,如醉酒狀。見(jiàn)于小腦疾患，酒精中毒或巴比妥中毒。十一、步態(tài)（gait）1.蹣跚步態(tài)：走路時(shí)身體左右搖擺如同鴨步。見(jiàn)于佝僂病、大66十一、步態(tài)（gait）3.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：走路不穩(wěn)，雙目向下注視，兩腳間距寬，起步時(shí)一腳高抬、驟然垂落，且以防身體傾斜，閉目時(shí)則不能保持平衡，暗處走路困難。見(jiàn)于脊髓病變的病人。4.慌張步態(tài):起步困難，起步后小步急速趨行,身體前傾,兩腳擦地，越走越快，有難以止步之勢(shì),雙上肢缺乏擺動(dòng)動(dòng)作。見(jiàn)于帕金森病患者。十一、步態(tài)（gait）3.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：走路不穩(wěn)，雙目向下注675.跨閾步態(tài)：由于踝部肌腱、肌肉馳緩，患足下垂，行走時(shí)必須高抬下肢才能起步。見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹。6.剪刀式步態(tài)：由于兩下肢肌張力增高，尤以伸肌及內(nèi)收肌張力增高明顯，故移步時(shí)下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉呈剪刀狀。見(jiàn)于腦性癱瘓與截癱病人。十一、步態(tài)（gait）5.跨閾步態(tài)：由于踝部肌腱、肌肉馳緩，患足下垂，行走時(shí)必須高68十一、步態(tài)（gait）7.間歇性跛行：步行中，常因下肢突發(fā)性酸痛乏力，病人被迫停止行進(jìn)，需小憩后始能繼續(xù)走動(dòng)。見(jiàn)于高血壓，動(dòng)脈硬化患者。十一、步態(tài)（gait）7.間歇性跛行：步行中，常因下肢突發(fā)性69

第二節(jié)皮膚第二節(jié)皮膚70一、顏色1.蒼白：皮膚粘膜蒼白可由貧血（血紅蛋白量減少）或未梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所引起，如寒冷、驚恐、休克、虛脫，以及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。檢查時(shí)應(yīng)觀察甲床、掌紋、結(jié)膜、口腔粘膜及舌質(zhì)顏色。僅見(jiàn)肢端蒼白可能與肢體動(dòng)脈痙攣或阻塞有關(guān)，如雷諾病，血栓閉塞性脈管炎等。一、顏色1.蒼白：皮膚粘膜蒼白可由貧血（血紅蛋白量減少）或未71一、顏色2.發(fā)紅：皮膚發(fā)紅是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血流加速以及紅細(xì)胞量增多所致。

生理情況下見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、飲酒后;

病理情況下見(jiàn)于發(fā)熱性疾病如肺炎球菌肺炎，肺結(jié)核，猩紅熱以及某些中毒（如阿托品、CO）;

皮膚持久發(fā)紅可見(jiàn)于Cushing綜合征、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的病人及真性紅細(xì)胞增多癥。一、顏色2.發(fā)紅：皮膚發(fā)紅是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血流加速以72一、顏色3.發(fā)紺：是皮膚粘膜呈青紫色，主要為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致。發(fā)紺常見(jiàn)部位為唇、舌、耳廓、面頰、肢端。

見(jiàn)于心、肺疾病，亞硝酸鹽中毒。一、顏色3.發(fā)紺：是皮膚粘膜呈青紫色，主要為單位容積血液中還73一、顏色4.黃染：皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染。（1）黃疸，由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高而使皮膚、粘膜、體液及其他組織黃染的現(xiàn)象。血中總膽紅素濃度超過(guò)20mg/L(34.2?ol/L)時(shí)臨床可見(jiàn)黃疸，見(jiàn)于膽道阻塞，肝細(xì)胞損害及溶貧。特點(diǎn)①首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭粘膜，較明顯時(shí)才見(jiàn)于皮膚黃染。②鞏膜黃染連續(xù)，近角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重、黃色深。一、顏色4.黃染：皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染。74檢體斷學(xué)一般檢查課件75一、顏色4.黃染：（2）胡蘿卜素增高：過(guò)多食用胡蘿卜、南瓜、橘子、桔子汁等類蔬菜或果汁可使血中的胡蘿卜素含量增加，當(dāng)>2.5g/L時(shí)，也可使皮膚黃染。特點(diǎn)：①黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚；②一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔粘膜黃染；③血中膽紅素不高；④停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退。一、顏色4.黃染：76一、顏色4.黃染：

（3）長(zhǎng)期服用含有黃色素藥物，如阿的平、呋喃類，也可使皮膚黃染。特點(diǎn)：①黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)于鞏膜。②鞏膜黃染以角鞏膜緣處黃染重、黃色深，離角鞏膜緣越遠(yuǎn)，黃染越輕，黃色越淡。一、顏色4.黃染：77一、顏色5.色素沉著由于表皮基底層的黑色素增多，以致部分或全身皮膚色澤加深，稱為色素沉著。身體的外露部分、乳頭、乳暈、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛門(mén)周圍等處正常時(shí)顏色較深；如果這些部位的色素明顯加深，或其他部位（口腔粘膜等）也出現(xiàn)了色素沉著則具有診斷意義。一、顏色5.色素沉著78一、顏色5.色素沉著

常見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，此外，肝硬化，肝癌晚期，肢端肥大癥，黑熱病，瘧疾，以及使用某些藥物如砷劑，抗癌藥等，皆可引起不同程度的色素沉著。

婦女在妊娠期，面部、額部可發(fā)生棕褐色對(duì)稱性色素斑片，稱為妊娠斑。

老年人全身或面部也可發(fā)生散在的色素斑片，稱為老年斑。一、顏色5.色素沉著79色素沉著色素沉著80檢體斷學(xué)一般檢查課件81檢體斷學(xué)一般檢查課件82檢體斷學(xué)一般檢查課件83一、顏色6.色素脫失苯丙氨酸→酪氨酸→多巴（二羥苯丙氨酸）→黑色素氧化酶酪氨酸酶（缺乏→黑色素↓）一、顏色6.色素脫失84（1）白斑

(leukoplakia)：常發(fā)生在口腔粘膜和女性外陰部的色素脫失斑，多為圓形或橢圓形，面積一般不大，因可能發(fā)生癌變，應(yīng)當(dāng)重視。（1）白斑85（2）白癜（vitiligo）：又稱白癜風(fēng)，在身體外露部位如面頸部、手背、腋窩、眼、鼻、口周等的皮膚出現(xiàn)形態(tài)不一、大小不等邊緣不規(guī)則、進(jìn)展緩慢、沒(méi)有自覺(jué)癥狀的局限性的色素脫失斑片。不引起生理功能改變，偶見(jiàn)于甲亢，腎上腺皮質(zhì)功能減退及惡性貧血。（2）白癜（vitiligo）：86（3）白化癥

(albinismus)：為遺傳性疾病，表現(xiàn)為全身皮膚和毛發(fā)等部位色素脫失，頭發(fā)呈淺黃或金黃色，由于眼葡萄膜色素脫失，可有畏光、怕光。由先天性酪氨酸酶合成障礙引起。（3）白化癥87白化病白癜風(fēng)白斑白化病白癜風(fēng)白斑88二、濕度皮膚的濕度與汗腺、皮脂腺的排泌功能有關(guān)。在正常情況下自主神經(jīng)功能、氣溫、濕度、精神藥物、飲食等調(diào)節(jié)和影響腺體排泌功能。在疾病情況下皮膚濕度、出汗情況及特點(diǎn)及體臭味都具有診斷意義。發(fā)熱期伴出汗：見(jiàn)于風(fēng)濕病、結(jié)核病、布魯菌?。患卓?、佝僂病、腦炎后遺癥也經(jīng)常有出汗增多；夜間睡后出汗稱盜汗，多見(jiàn)于結(jié)核病。手腳皮膚發(fā)涼而大汗淋漓，稱為冷汗，見(jiàn)于休克或虛脫。皮膚異常干燥，見(jiàn)于維生素A缺乏、粘液性水腫、硬皮病、尿毒癥、脫水等。二、濕度皮膚的濕度與汗腺、皮脂腺的排泌功能有關(guān)。89三、彈性1、皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。2、檢查部位：手背或上臂內(nèi)側(cè)3、方法：用食指和拇指將皮膚捏起，1-2秒后松開(kāi)，觀察皺褶平復(fù)速度，4、臨床意義：彈性減退見(jiàn)于長(zhǎng)期慢性消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良或嚴(yán)重脫水的病人。彈性增強(qiáng)見(jiàn)于發(fā)熱病人，因?yàn)榘l(fā)熱時(shí)血循環(huán)加速，周圍血管充盈。三、彈性1、皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含90四、皮疹多為全身疾病的表現(xiàn)之一。是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。四、皮疹多為全身疾病的表現(xiàn)之一。是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)91四、皮疹1、檢查內(nèi)容：注意皮疹出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)特點(diǎn)、大小與排列、顏色與表面情況、壓之是否褪色、平坦或隆起、有無(wú)脫屑及瘙癢等自覺(jué)癥狀。四、皮疹1、檢查內(nèi)容：92四、皮疹2、皮疹種類⑴斑疹：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面。見(jiàn)于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑。⑵丘疹：局部顏色改變，病灶凸出皮膚表面。見(jiàn)于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。⑶斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤(pán)，既有斑疹的特點(diǎn)又有丘疹的特點(diǎn)，稱為斑丘疹。見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹等。四、皮疹2、皮疹種類93四、皮疹⑷蕁麻疹：又稱風(fēng)團(tuán)，是局部皮膚暫時(shí)性的水腫性隆起，大小不等，形態(tài)不一，蒼白色或淡紅色，消退后不留痕跡，是速發(fā)型皮膚變態(tài)反應(yīng)所致，見(jiàn)于各種異性蛋白性食物或藥物過(guò)敏、蟲(chóng)咬傷等。四、皮疹⑷蕁麻疹：又稱風(fēng)團(tuán)，是局部皮膚暫時(shí)性的水腫性隆起，大94四、皮疹⑸玫瑰疹：鮮紅色的圓形斑疹，直徑2～3毫米，壓之退色，多見(jiàn)于胸腹部。是傷寒或副傷寒具有診斷價(jià)值的特征性皮疹。（6）皰疹：為局限性高起皮面的腔性皮損，顏色可因腔內(nèi)所含液體不同而異。小水皰：腔內(nèi)液體為血清、淋巴液且直徑小于

1cm者。見(jiàn)于單純皰疹，水痘等。

大水皰：直徑大于1cm的水泡。

膿皰：腔內(nèi)含膿液者，可原發(fā)也可由水泡感染而來(lái)，見(jiàn)于糖尿病足和燙傷患者。四、皮疹⑸玫瑰疹：鮮紅色的圓形斑疹，直徑2～3毫米，壓之退色95藥疹：斑疹、斑丘疹、皰疹藥疹：斑疹、斑丘疹、皰疹96五、脫屑

正常情況下，表皮角質(zhì)層由于新陳代謝而不斷更新脫落形成皮膚脫屑，但由于數(shù)量很少，不易察覺(jué)。

大量皮膚脫屑為疾病表現(xiàn)。

米糠樣脫屑見(jiàn)于麻疹恢復(fù)期、脂溢性皮炎；

片狀脫屑見(jiàn)于猩紅熱、剝脫性皮炎；

銀白色鱗狀脫屑見(jiàn)于銀屑病。五、脫屑正常情況下，表皮角質(zhì)層由于新陳代謝而不斷更新脫落97銀屑病銀屑病98六、皮下出血特點(diǎn)：局部皮膚青紫色，壓之不褪色，一般不高起皮面。

1、分類：瘀點(diǎn)：直徑不超過(guò)2毫米；紫癜：直徑3～5毫米；瘀斑：直徑5毫米以上；血腫：片狀出血并伴皮膚顯著隆起。六、皮下出血特點(diǎn)：局部皮膚青紫色，壓之不褪色，一般不高起皮面99六、皮下出血2、鑒別：六、皮下出血2、鑒別：100六、皮下出血3、臨床意義：造血系統(tǒng)疾病重癥感染某些血管損傷的疾病工業(yè)毒物或藥物中毒六、皮下出血3、臨床意義：101定義：是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱為蜘蛛痣。

出現(xiàn)部位：大多在上腔靜脈分布的區(qū)域，如面、頸、手背、上臂、前臂、前胸、肩等部位。七、蜘蛛痣(spiderangioma)定義：是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故102

檢查方法：用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心（即中央小動(dòng)脈干部），其輻射狀小血管網(wǎng)即褪色或消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。七、蜘蛛痣(spiderangioma)七、蜘蛛痣(spiderangioma)103七、蜘蛛痣(spiderangioma)臨床意義慢性肝病患者手掌大小魚(yú)際處皮膚常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。蜘蛛痣和肝掌的發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)。肝病時(shí)對(duì)體內(nèi)雌激素的滅活作用減弱，故見(jiàn)于急慢性肝炎或肝硬化。某些人身上出現(xiàn)一兩個(gè)或幾個(gè)蜘蛛痣不一定具有臨床意義，健康婦女在妊娠期間也可出現(xiàn)。七、蜘蛛痣(spiderangioma)臨床意義104檢體斷學(xué)一般檢查課件105八、水腫

1、定義：是皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙液體潴留過(guò)多所致。輕度水腫單靠視診不易發(fā)現(xiàn)，如以手指按壓被檢部位皮膚3～5秒鐘，就會(huì)發(fā)生凹陷，稱為凹陷性水腫粘液性水腫及象皮腫雖也表現(xiàn)為腫脹明顯，但指壓后無(wú)組織凹陷，稱為非凹陷性水腫。八、水腫1、定義：是皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙液體潴留106八、水腫若顏面、鎖骨上、脛骨前內(nèi)側(cè)及手足背皮膚水腫，伴皮膚蒼白或略帶黃色，皮膚干燥、粗糙，但指壓后無(wú)組織凹陷，則為粘液性水腫，見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥；八、水腫若顏面、鎖骨上、脛骨前內(nèi)側(cè)及手足背皮膚水腫，107下肢出現(xiàn)不對(duì)稱的皮膚增厚、粗糙、毛孔增大，有時(shí)出現(xiàn)皮膚皺褶，指壓無(wú)凹陷為橡皮腫見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。八、水腫下肢出現(xiàn)不對(duì)稱的皮膚增厚、粗糙、毛孔增大，有時(shí)出現(xiàn)皮膚皺褶，108八、水腫2、分度⑴輕度：僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部等的皮下組織，指壓后可見(jiàn)組織輕度下陷，平復(fù)較快。⑵中度：全身疏松組織均有可見(jiàn)性水腫，指壓后出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。⑶重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔內(nèi)可見(jiàn)積液，外陰部可見(jiàn)嚴(yán)重水腫。八、水腫2、分度109檢體斷學(xué)一般檢查課件110檢體斷學(xué)一般檢查課件111九、皮下結(jié)節(jié)

檢查時(shí)注意大小、硬度、部位、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛。九、皮下結(jié)節(jié)112九、皮下結(jié)節(jié)1、囊蚴結(jié)節(jié)軀干、四肢、皮下或肌肉內(nèi)出現(xiàn)的黃豆至核桃大小的結(jié)節(jié)，多為豬肉絳蟲(chóng)囊蚴結(jié)節(jié)。

特點(diǎn)：圓形或橢圓形，表面光滑，無(wú)壓痛，與皮膚無(wú)粘連，可推動(dòng)，質(zhì)地硬韌，但有一定彈性，數(shù)目多少不一。也可見(jiàn)于頸部，乳房和陰部皮下。九、皮下結(jié)節(jié)1、囊蚴結(jié)節(jié)113九、皮下結(jié)節(jié)2、風(fēng)濕結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)與骨隆突處出現(xiàn)數(shù)目不多的結(jié)節(jié)，主要是由皮下組織和/或真皮內(nèi)纖維蛋白樣物質(zhì)聚積及組織細(xì)胞等成分所致。

特點(diǎn)：質(zhì)較硬如橡皮，多無(wú)壓痛，大小0.5-2cm不等，與皮膚粘連或不粘連，好發(fā)于肘背側(cè)、指關(guān)節(jié)、肩骨突、枕骨突、腓腸肌腱等處。見(jiàn)于風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕等疾病九、皮下結(jié)節(jié)2、風(fēng)濕結(jié)節(jié)114風(fēng)濕結(jié)節(jié)風(fēng)濕結(jié)節(jié)115九、皮下結(jié)節(jié)3、痛風(fēng)結(jié)節(jié)（痛風(fēng)石）是痛風(fēng)的特征性改變。是血液尿酸超過(guò)飽和濃度，尿酸鹽針狀結(jié)晶在皮下結(jié)締組織沉積，引起慢性異物樣反應(yīng)所致。

特點(diǎn)：一般以外耳的耳輪、對(duì)耳輪、跖趾、指（趾）關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)等部位多見(jiàn)；為大小不一黃白色結(jié)節(jié)，或無(wú)癥狀或有疼痛。較大結(jié)節(jié)表面皮膚變薄、破潰可排出白堊樣物質(zhì)，不易愈合，繼發(fā)感染少見(jiàn)。九、皮下結(jié)節(jié)3、痛風(fēng)結(jié)節(jié)（痛風(fēng)石）116痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破117九、皮下結(jié)節(jié)4、結(jié)節(jié)性紅斑多見(jiàn)于青壯年女性，好發(fā)于小腿伸側(cè)，常為對(duì)稱性，大小不一，數(shù)目不等的疼痛性結(jié)節(jié)，發(fā)生較快，可略高于皮面，皮膚緊張，周圍可有水腫，表面熱有壓痛，皮損由鮮紅色變?yōu)樽霞t色，最后變?yōu)辄S色，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周而逐漸消退，多不發(fā)生潰瘍，不留瘢痕，但易復(fù)發(fā)。見(jiàn)于：溶血性鏈球菌感染、自身免疫性疾病、某些藥物（如溴劑、口服避孕藥等）及麻風(fēng)等。九、皮下結(jié)節(jié)4、結(jié)節(jié)性紅斑118九、皮下結(jié)節(jié)5、脂膜炎結(jié)節(jié)好發(fā)于大腿部位，大小不等，中等硬度，邊界清楚，壓痛明顯，與皮膚粘連，持續(xù)數(shù)周以上可自行消退，消退后可留有皮膚凹陷和色素沉著。多為脂膜炎表現(xiàn)。九、皮下結(jié)節(jié)5、脂膜炎結(jié)節(jié)119九、皮下結(jié)節(jié)6、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎結(jié)節(jié)好發(fā)于上肢及下肢，病變局限于皮下組織中、小動(dòng)脈的結(jié)節(jié)。特點(diǎn)：可雙側(cè)發(fā)生，但不對(duì)稱，結(jié)節(jié)直徑多為0.5-2.0cm，質(zhì)硬有壓痛，表面皮膚可呈黃紅色、鮮紅色或正常膚色，結(jié)節(jié)可單個(gè)或多個(gè)，沿表淺動(dòng)脈排列或成群聚集于血管近旁，持續(xù)一周以上可自行消退?？沙霈F(xiàn)于軀干、面部、肩部等處。九、皮下結(jié)節(jié)6、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎結(jié)節(jié)120九、皮下結(jié)節(jié)7、osler小結(jié)

在指尖、足趾、大小魚(yú)際處出現(xiàn)的藍(lán)色或粉紅色且有壓痛的小結(jié)節(jié)，稱為Osler小結(jié)。見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎。九、皮下結(jié)節(jié)7、osler小結(jié)121十、瘢痕

瘢痕（scar）：是指真皮或其深部組織外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生修復(fù)所形成的斑塊。萎縮性瘢痕：表面低于周圍正常皮膚增生性瘢痕：表面高于周圍正常皮膚

特點(diǎn)：形狀一般與原有皮損相一致，表皮薄，多無(wú)皮膚正常紋理及皮膚附屬器。十、瘢痕瘢痕（scar）：是指真皮或其深部組織外122十、瘢痕臨床意義：外傷、感染、手術(shù)后皆可在皮膚上遺留瘢痕。如癲癇病人于摔傷后瘢痕常在面部與額部；患過(guò)皮膚瘡癤者在相應(yīng)部位可遺留瘢痕；頸淋巴結(jié)結(jié)核破潰愈合后的病人常在頸部遺留瘢痕；患過(guò)天花者，在其面部有多數(shù)大小類似的瘢痕。手術(shù)后在切口的部位有愈合瘢痕，為曾經(jīng)接受某種手術(shù)的標(biāo)記。十、瘢痕臨床意義：123十一、毛發(fā)毛發(fā)的顏色、粗細(xì)、曲直、分布等常與種族、年齡、性別及疾病狀態(tài)有關(guān)。生理情況下毛發(fā)的多少，分布與顏色可隨年齡發(fā)生變化。一般自中年以后，由于毛發(fā)根部的血運(yùn)和細(xì)胞代謝減退，頭發(fā)可逐漸減少或色素脫失，形成禿頂或蒼白。毛發(fā)疾病分為：毛發(fā)脫落、毛發(fā)過(guò)多、毛發(fā)變色、毛發(fā)變質(zhì)等。十一、毛發(fā)毛發(fā)的顏色、粗細(xì)、曲直、分布等常與種族、年齡、性別124十一、毛發(fā)

病理性毛發(fā)脫落的臨床意義⑴頭部皮膚疾?。褐缧云ぱ住⒙轱L(fēng)、梅毒、螨寄生呈不規(guī)則脫發(fā)，但以頂部為著。⑵神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙：斑禿，脫發(fā)多為圓形，范圍大小不等，發(fā)生突然，可以再生。⑶某些發(fā)熱性疾?。喝缒c傷寒。⑷某些內(nèi)分泌疾病：如甲減或垂體前葉功能減退。⑸某些理化性因素：如過(guò)量的放射線影響，某些抗癌藥，如環(huán)磷酰胺。⑹外傷：如灼傷及瘢痕處。十一、毛發(fā)病理性毛發(fā)脫落的臨床意義125十一、毛發(fā)

病理性毛發(fā)增多的臨床意義

先天性全身多毛癥：常有家族史，可伴有牙齒發(fā)育異常。

獲得性多毛癥：如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素的病人。十一、毛發(fā)病理性毛發(fā)增多的臨床意義126第三節(jié)淋巴結(jié)

第三節(jié)淋巴結(jié)

127一、概述

淋巴結(jié)分布全身，一般只能檢查身體各部位表淺的淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)平時(shí)

很小，直徑0.2—0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無(wú)粘連，常呈鏈狀與組群分布，通常不易觸及，亦無(wú)壓痛。一、概述

淋巴結(jié)分布全身，一般只能檢查身體128檢體斷學(xué)一般檢查課件129檢體斷學(xué)一般檢查課件130檢體斷學(xué)一般檢查課件131二、分組

耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴液頸深淋巴結(jié)上群收集鼻咽部淋巴液(胸鎖乳突肌上部)頸深淋巴結(jié)下群收集咽喉,氣管,甲狀腺(胸鎖乳突肌下部)等處的淋巴液鎖骨上淋巴結(jié)群左側(cè)收集食管,胃等器官的淋巴液鎖骨上淋巴結(jié)群右側(cè)收集氣管、胸膜、肺等處的淋巴液二、分組

耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴液132二、分組

頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰粘膜、牙齦等處的淋巴液頦下淋巴結(jié)收集頦下三角區(qū)內(nèi)組織、唇和舌部的淋巴液腋窩部淋巴結(jié)群收集軀干上部、乳腺、胸壁等處的淋巴液腹股溝淋巴結(jié)群收集下肢及會(huì)陰部回流的淋巴液二、分組

頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰粘膜、牙齦等處133三、檢查順序頭頸部：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩；上肢：腋窩、滑車上；腋窩淋巴結(jié)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。下肢：腹股溝（先查上群、后查下群）、蟈窩。三、檢查順序頭頸部：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸134四、檢查方法觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者以是示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診?；瑒?dòng)的方式應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)。觸到淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意部位、大小與形狀、數(shù)目與排列、表面特征、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、界限是否清楚、局部皮膚有無(wú)紅腫、疤痕、瘺管等。四、檢查方法觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。135檢體斷學(xué)一般檢查課件136檢體斷學(xué)一般檢查課件137五、臨床意義1、局部淋巴結(jié)腫大的原因及特點(diǎn)⑴非特異性淋巴結(jié)炎：由所屬部位的某些急慢性炎癥引起，如化膿性扁桃體炎，牙齦炎，可引起頸部淋巴結(jié)腫大，初腫時(shí)柔軟，有壓痛，表面光滑，無(wú)粘連，腫大到一定程度即停止；慢性較硬，最終仍可縮小或消退。五、臨床意義1、局部淋巴結(jié)腫大的原因及特點(diǎn)138五、臨床意義1、局部淋巴結(jié)腫大的原因及特點(diǎn)⑵淋巴結(jié)結(jié)核：腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連或與周圍組織粘連，如組織發(fā)生干酪樣壞死，則可觸到波動(dòng)，晚期破潰后形成瘺管，愈合后形成疤痕。（3）單純性淋巴結(jié)炎：為淋巴結(jié)本身的急性炎癥，腫大的淋巴結(jié)有疼痛，呈中等硬度，有觸痛，多發(fā)生于頸部淋巴結(jié)。五、臨床意義1、局部淋巴結(jié)腫大的原因及特點(diǎn)139五、臨床意義

1、局部淋巴結(jié)腫大的原因及特點(diǎn)（4）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬或有橡皮樣感，表面光滑，與周圍組織粘連，不易推動(dòng)，一般無(wú)壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多向左側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因?yàn)榇颂幨切貙?dǎo)管進(jìn)入頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。五、臨床意義1、局部淋巴結(jié)腫大的原因及特點(diǎn)140五、臨床意義2、全身淋巴結(jié)腫大的原因及特點(diǎn)淋巴結(jié)腫大的部位可遍及全身，大小不等，無(wú)粘連。（1）感染性疾病（2）非感染性疾病

結(jié)締組織疾?。篠LE、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病血液系統(tǒng)疾?。杭?、慢性白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病五、臨床意義2、全身淋巴結(jié)腫大的原因及特點(diǎn)141五、臨床意義急性淋巴結(jié)腫大：各種感染性疾病慢性淋巴結(jié)腫大：結(jié)締組織病、腫瘤

五、臨床意義142

歡迎同學(xué)們來(lái)吉林大學(xué)第二醫(yī)院腎科實(shí)習(xí)歡迎同學(xué)們來(lái)吉林大學(xué)第二醫(yī)院腎科實(shí)習(xí)14351、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書(shū)籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書(shū)?！芏鱽?lái)謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、144檢體斷學(xué)一般檢查11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝?ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克檢體斷學(xué)一般檢查檢體斷學(xué)一般檢查11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝?ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克吉林大學(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科

盧雪紅第二章一般檢查一般檢查?全身狀態(tài)檢查1、性別2、年齡3、生命征4、發(fā)育與體型5、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)6、意識(shí)狀態(tài)7、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)8、面容與表情9、體位10、姿勢(shì)11、步態(tài)?皮膚?淋巴結(jié)檢體斷學(xué)一般檢查11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律145檢體斷學(xué)一般檢查課件146檢體斷學(xué)一般檢查課件147檢體斷學(xué)一般檢查課件148檢體斷學(xué)一般檢查課件149

河利秀河利秀150檢體斷學(xué)一般檢查課件151二、年齡（age）（一）判斷1、問(wèn)診（一般情況下）2、依據(jù)：皮膚的彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)的顏色與分布，面與頸部皮膚的皺紋，牙齒的狀態(tài)。3、人的健康狀態(tài)與生活環(huán)境、精神狀態(tài)、保健條件和水平等因素密切相關(guān)，因此身體發(fā)育成長(zhǎng)的速度和衰老的程度會(huì)因人而異，對(duì)年齡的外觀評(píng)估只能是大體的判斷。二、年齡（age）（一）判斷152（二）年齡判斷的臨床意義1、年齡與疾病的發(fā)生與預(yù)后判斷有密切關(guān)系。佝僂病、麻疹、白喉多見(jiàn)于幼兒和兒童；結(jié)核病、風(fēng)濕熱多見(jiàn)于少年和青年；動(dòng)脈硬化和冠狀動(dòng)脈疾患、某些腫瘤多見(jiàn)于老年。2、藥物的用量以及某些診療方法的選擇,也需考慮年齡的因素。（二）年齡判斷的臨床意義1、年齡與疾病的發(fā)生與預(yù)后判斷有密切153檢體斷學(xué)一般檢查課件154（三）生命征（vitalsign）：

體溫（三）生命征（vitalsign）：

155（一）體溫１、體溫測(cè)量及正常范圍（１）口測(cè)法：測(cè)量前10分鐘內(nèi)禁飲熱、開(kāi)水和冰水,將消毒過(guò)的體溫計(jì)汞柱端置于舌下，緊閉口唇，用鼻呼吸，以免冷空氣進(jìn)入口腔，影響口腔內(nèi)的溫度，放５min后讀數(shù)。

正常值：36.3—37.2℃，不適于嬰幼兒及神志不清的患者。（一）體溫１、體溫測(cè)量及正常范圍156（一）體溫１、體溫測(cè)量及正常范圍（２）肛測(cè)法：病人側(cè)臥位，將肛門(mén)體溫計(jì)涂以潤(rùn)滑劑，徐徐插入肛門(mén)，深達(dá)體溫計(jì)長(zhǎng)度的一半為止，放置５min后讀數(shù)。

正常值：36.５—37.７℃，多用于小兒、神志不清及某些特殊患者。（一）體溫１、體溫測(cè)量及正常范圍157（一）體溫１、體溫測(cè)量及正常范圍（３）腋測(cè)法：將腋窩汗擦干（有汗會(huì)使體溫降低），把體溫計(jì)汞柱端放在一側(cè)腋窩中央頂部，用上臂將體溫計(jì)夾緊，放置１０min后取出并讀數(shù)。

正常值：36—37℃，簡(jiǎn)便、安全，不易發(fā)生交叉感染，最常用。（一）體溫１、體溫測(cè)量及正常范圍（３）腋測(cè)法：將腋窩汗擦干（158方法正常范圍測(cè)量時(shí)間說(shuō)明口測(cè)36.3℃～37.2℃5分鐘不能用于嬰幼兒、意識(shí)不清肛測(cè)36.5℃～37.7℃5分鐘可用于嬰幼兒、神志不清者腋測(cè)36.0℃～37.0℃10分鐘最常用體溫測(cè)量及正常范圍方法正常范圍測(cè)量時(shí)間說(shuō)明口159（一）體溫耳測(cè)法：應(yīng)用紅外線耳式體溫計(jì)，測(cè)量鼓膜溫度，多用于嬰幼兒。額測(cè)法：應(yīng)用紅外線測(cè)溫計(jì)，測(cè)量額頭皮膚溫度，用于體溫篩查。（一）體溫耳測(cè)法：應(yīng)用紅外線耳式體溫計(jì)，測(cè)量鼓膜溫度，多用于160

體溫曲線：按一定間隔時(shí)間進(jìn)行的體溫檢測(cè)結(jié)果記錄到病歷中的體溫記錄單上，并連成曲線，即為體溫曲線。

熱型：許多發(fā)熱性疾病，體溫曲線的形狀有一定的規(guī)律性，稱為熱型。瘧疾—間歇熱，結(jié)核病—不規(guī)則熱。敗血癥—弛張熱。體溫的記錄方法：體溫的記錄方法：161檢體斷學(xué)一般檢查課件162體溫測(cè)量中常見(jiàn)誤差的原因（1）檢查前未將體溫計(jì)的汞柱甩到35℃以下，使檢測(cè)結(jié)果高于實(shí)際體溫。（2）消瘦、病情嚴(yán)重、神志障礙的病人不能將體溫計(jì)夾緊，使檢測(cè)結(jié)果低于病人的實(shí)際體溫。（3）體溫計(jì)附近有影響局部體溫的冷熱源存在，如冰袋、熱水袋。（4）檢測(cè)前如以熱水漱口或以熱毛巾擦拭腋部等情況下，也可使檢測(cè)結(jié)果高于檢查者的實(shí)際體溫。體溫測(cè)量中常見(jiàn)誤差的原因（1）檢查前未將體溫計(jì)的汞柱甩到35163三、生命征（vitalsign）呼吸脈搏血壓三、生命征（vitalsign）呼吸164四、發(fā)育與體型1、發(fā)育（development）

（1）以年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（身高、體重、肌肉和脂肪量、肢體長(zhǎng)短、頭頸和軀干形態(tài)及第二性征)及其相互之間的關(guān)系來(lái)綜合判斷。（2）健康者在青春期還可出現(xiàn)一段成長(zhǎng)速度特別快的時(shí)期，稱為青春期急速成長(zhǎng)期(adolescentspurt）。屬正常發(fā)育狀態(tài)。

四、發(fā)育與體型1、發(fā)育（development）165四、發(fā)育與體型

1、發(fā)育（development）

（3）正常的發(fā)育與地區(qū)、種族遺傳、年齡、性別、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件、環(huán)境狀況及體育鍛煉等內(nèi)外因素關(guān)系密切。（4）正常成人①頭長(zhǎng)=1/7～1/8身高②胸圍=1/2身高③指間距=身高④坐高=下肢長(zhǎng)

各年齡組的身高與體重之間存在對(duì)應(yīng)關(guān)系。

四、發(fā)育與體型

1、發(fā)育（development）166四、發(fā)育與體型2、體型(habitus)（1）無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）(asthenictype)：

體高肌瘦，頸細(xì)長(zhǎng)，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角<90o。（2）超力型（矮胖型）(sthenictype)：

體格粗壯，頸粗短，肌肉發(fā)達(dá)，面紅，肩寬平，胸圍大，腹上角>90o。（3）正力型（勻稱型）(ortho-sthenictype)：

身高與體重比例適中，軀干、四肢及身體各部分勻稱適中。腹上角90o左右，正常人多為此型。四、發(fā)育與體型2、體型(habitus)167腹上角臍肋弓腹上角臍肋弓168四、發(fā)育與體型3、臨床常見(jiàn)異常體型：

矮小體型：身高男性＜145cm

女性＜135cm青春期延遲；遺傳因素；內(nèi)分泌疾病：垂體性侏儒、呆小癥、性早熟營(yíng)養(yǎng)不良；代謝紊亂；全身性疾病：結(jié)核、腫瘤、心臟病、先天性或獲得性骨病、血吸蟲(chóng)病、下丘腦病變等。四、發(fā)育與體型3、臨床常見(jiàn)異常體型：169四、發(fā)育與體型3、臨床常見(jiàn)異常體型：

高大體型：⑴體質(zhì)性高身材：正常變異，與家族遺傳有關(guān)⑵青春期提前：生理性病理性見(jiàn)于性早熟⑶疾病所致高大體型：見(jiàn)于內(nèi)分泌疾病如巨人癥和肢端肥大癥；性腺功能減退。四、發(fā)育與體型3、臨床常見(jiàn)異常體型：170

4.臨床意義—與內(nèi)分泌關(guān)系最為密切（1）垂體

垂體前葉功能亢進(jìn)（垂體前葉分泌生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤）（發(fā)育成熟前）→巨人癥（發(fā)育成熟后）→肢端肥大癥

垂體功能減退發(fā)育成熟前→垂體性侏儒癥。四、發(fā)育與體型4.臨床意義—與內(nèi)分泌關(guān)系最為密切四、發(fā)育與體型171檢體斷學(xué)一般檢查課件172巨人癥巨人癥173檢體斷學(xué)一般檢查課件1744、臨床意義（2）甲狀腺小兒甲亢→代謝增強(qiáng)、食欲亢進(jìn)→體格發(fā)育超過(guò)正常小兒甲減→體格矮小、智力低下→呆小病四、發(fā)育與體型4、臨床意義四、發(fā)育與體型175四、發(fā)育與體型

3、臨床意義（3）性腺

a.性早熟兒童，患病初期可較同齡兒童體格發(fā)育快，但可造成骨骺早期愈合以致后期體格發(fā)育受到限制。

b.第二性征發(fā)育四、發(fā)育與體型3、臨床意義176四、發(fā)育與體型

3、臨床意義（4）幼年時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良可影響發(fā)育VitD缺乏→佝僂病四、發(fā)育與體型3、臨床意義177肋膈溝：下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附著的部位胸壁向內(nèi)凹陷，形成溝狀帶。肋骨串珠：沿胸壁兩側(cè)各肋軟骨與肋骨連接處異常隆起，形成串珠樣。肋膈溝：下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附著的部位胸壁向內(nèi)凹陷，形178（一）判斷指標(biāo)

1、根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況，結(jié)合年齡、身高和體重綜合判斷；

2、最簡(jiǎn)便迅速的方法是觀察皮下脂肪充實(shí)的程度，適宜部位：前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處。五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（一）判斷指標(biāo)五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)179（二）分級(jí)1、良好（well）：粘膜紅潤(rùn)，皮膚光澤，彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。體重和體重指數(shù)在正常范圍或略高于正常。2、不良（pooly）：皮膚粘膜干燥，彈性降低，皮下脂肪菲薄，皮褶厚度低于正常，肌肉松馳無(wú)力，指甲粗糙，毛發(fā)稀疏、無(wú)光澤，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。體重和體重指數(shù)明顯低于正常。3、中等（fairly）：介于兩者之間。五、營(yíng)養(yǎng)（二）分級(jí)五、營(yíng)養(yǎng)180營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩（吳征）與營(yíng)養(yǎng)中等（楊瀾）營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩（吳征）與營(yíng)養(yǎng)中等（楊瀾）1811、營(yíng)養(yǎng)不良特點(diǎn)：消瘦，體重減輕，低于

理想體重的10%以上，重者可呈惡液質(zhì)狀態(tài)；

體重指數(shù)＜18.5,學(xué)齡前兒童可低于13；小兒上臂周徑＜13.5,皮褶厚度小于正常。

原因：營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足和消耗增多。多見(jiàn)于長(zhǎng)期或嚴(yán)重的疾病。（三）臨床常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)異常狀態(tài)1、營(yíng)養(yǎng)不良特點(diǎn)：消瘦，體重減輕，低于（三）臨床常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)異1822.營(yíng)養(yǎng)過(guò)度（excessnutrient）：體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多的表現(xiàn)。

特點(diǎn)：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上；

體重指數(shù)＞28，學(xué)齡前兒童＞22；

皮褶厚度超過(guò)正常（男性＞20mm

女性＞28.5mm）（1）單純性肥胖：體質(zhì)性、食餌性（2）繼發(fā)性肥胖

（三）臨床常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)異常狀態(tài)2.營(yíng)養(yǎng)過(guò)度（excessnutrient）：體內(nèi)脂肪積聚183檢體斷學(xué)一般檢查課件184檢體斷學(xué)一般檢查課件185六、意識(shí)狀態(tài)(consciousness)

意識(shí)狀態(tài):是指人對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺(jué)察能力,是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。正常人意識(shí)清晰，定向力正常，反應(yīng)敏銳精確，思維和情感活動(dòng)正常，語(yǔ)言流暢、準(zhǔn)確，表達(dá)能力良好。

清醒：是指對(duì)外界各種刺激有正常的反應(yīng)，對(duì)周圍環(huán)境有良好的定向力，對(duì)事物有正確的判斷力。六、意識(shí)狀態(tài)(consciousness)意識(shí)狀態(tài):是186

意識(shí)障礙分度：根據(jù)意識(shí)清晰程度、意識(shí)障礙范圍、意識(shí)障礙內(nèi)容不同分嗜睡（somnolence）意識(shí)模糊（confusion）昏睡（stupor）昏迷（coma）：淺昏迷、中度昏迷、深昏迷譫妄（delirium）六、意識(shí)狀態(tài)(consciousness)意識(shí)障礙分度：根據(jù)意識(shí)清晰程度、意識(shí)障礙范圍、意187六、意識(shí)狀態(tài)(consciousness)

意識(shí)障礙：

（disturbanceofconsciousness）：凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，這種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙?？杀憩F(xiàn)為興奮不安、思維紊亂、語(yǔ)言表達(dá)能力減退或失常，情感活動(dòng)異常，無(wú)意識(shí)動(dòng)作增加等。六、意識(shí)狀態(tài)(consciousness)意識(shí)障礙：188六、意識(shí)狀態(tài)(consciousness)主要檢查方法：?jiǎn)栐\通過(guò)細(xì)微的觀察、與病人的交談和痛覺(jué)試驗(yàn)、瞳孔反射、肌反射等必要檢查評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)。六、意識(shí)狀態(tài)(consciousness)主要檢查方法：?jiǎn)栐\1891.語(yǔ)調(diào)（tone）是指言語(yǔ)的音調(diào)，音調(diào)的改變和神經(jīng)與發(fā)音器官的病變關(guān)系密切。聲音嘶啞，可由喉部炎癥、結(jié)核和腫瘤引起。音調(diào)變濁和發(fā)音困難，見(jiàn)于腦血管意外。音調(diào)降低和語(yǔ)言共鳴消失，見(jiàn)于喉返N麻痹。七、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)1.語(yǔ)調(diào)（tone）是指言語(yǔ)的音調(diào)，音調(diào)的改變和神經(jīng)190七、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)2.語(yǔ)態(tài)：指言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)奏。語(yǔ)態(tài)（voice）異常是指語(yǔ)言節(jié)奏紊亂。表現(xiàn)語(yǔ)言緩慢或快慢不均、音節(jié)不清、字音模糊等，見(jiàn)于帕金森病，舞蹈癥，手足徐動(dòng)癥，腦血管病及口吃等。某些口腔或鼻腔病變會(huì)引起語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)態(tài)改變。七、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)2.語(yǔ)態(tài)：指言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)奏。191

急性面容：表情痛苦、面色潮紅、興奮不安，有時(shí)可有鼻翼扇動(dòng)、口唇皰疹等。見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病，如大葉性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊，見(jiàn)于各種貧血。八、面容與表情急性面容：表情痛苦、面色潮紅、興奮不安，有時(shí)可有鼻翼扇192八、面容與表情慢性病容：面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤，嚴(yán)重結(jié)核病等。八、面容與表情慢性病容：面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。193八、面容與表情肝病面容：面頰瘦削、面色灰褐、額部、鼻部、雙頰有褐色色素沉著，有時(shí)可見(jiàn)蜘蛛痣。見(jiàn)于慢性肝病。八、面容與表情肝病面容：面頰瘦削、面色灰褐、額部、鼻部、雙頰194八、面容與表情腎病面容：面色蒼白、雙瞼、顏面浮腫、舌質(zhì)色淡，舌緣有齒痕。八、面容與表情腎病面容：面色蒼白、雙瞼、顏面浮腫、舌質(zhì)色淡，195甲亢面容：表情驚愕、眼裂增大、眼球凸出、目光閃爍、煩躁不安、興奮易怒。八、面容與表情甲亢面容：表情驚愕、眼裂增大、眼球凸出、目光閃爍、煩躁不安、196

粘液性水腫面容：面色蒼白、顏面浮腫、瞼厚面寬、目光呆滯、反應(yīng)遲鈍、神情倦怠，眉毛、頭發(fā)稀疏、舌色淡、肥大，見(jiàn)于甲減。

八、面容與表情粘液性水腫面容：面色蒼白、顏面浮腫、瞼厚面寬、目光呆滯、反197二尖瓣面容：面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺，見(jiàn)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄。八、面容與表情二尖瓣面容：面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺，見(jiàn)于風(fēng)心病二尖1989.肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大且向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見(jiàn)于肢端肥大癥。八、面容與表情9.肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大且向前突出，199

10.傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無(wú)欲狀態(tài)。見(jiàn)于腸傷寒，腦脊髓膜炎，腦炎等高熱衰弱病人。

11.苦笑面容：發(fā)作時(shí)牙關(guān)等閉、面肌痙攣、呈苦笑狀。見(jiàn)于破傷風(fēng)。九、面容與表情10.傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無(wú)欲狀態(tài)。見(jiàn)于腸傷200滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須，見(jiàn)于Cushing綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者。八、面容與表情滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須，見(jiàn)于Cush201八、面容與表情面具面容：面部呆板，無(wú)表情，似面具樣，為面部表情肌活動(dòng)受抑制之故。見(jiàn)于帕金森病、腦炎，腦血管疾病，腦萎縮。病危面容：面肌瘦削，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光晦暗，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳。見(jiàn)于大出血，嚴(yán)重休克，脫水，急性腹膜炎等。八、面容與表情面具面容：面部呆板，無(wú)表情，似面具樣，為面部表2021.自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制，見(jiàn)于輕病或疾病早期。

2.被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換肢體和軀干的位置，見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失的病人。

3.強(qiáng)迫體位：為了減輕疾病的痛苦，病人常被迫采取某種體位。九、體位（position）1.自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制，見(jiàn)于輕病或疾病早期。203強(qiáng)迫體位（1）強(qiáng)迫仰臥位：病人仰臥，雙腿卷曲，以減輕腹肌的緊張。見(jiàn)于急性腹膜炎。（2）強(qiáng)迫俯臥位：俯臥位可以減輕脊背肌肉的緊張程度。常見(jiàn)于脊柱疾患。（3）強(qiáng)迫側(cè)臥位：有胸膜疾患的病人多臥向患側(cè)，以減輕疼痛，并有利于健側(cè)代償呼吸。見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎和大量胸膜腔積液。九、體位（position）強(qiáng)迫體位九、體位（position）204強(qiáng)迫體位（4）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸orthopnea)：患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊。這種體位可使膈位置下降，有助于胸廓及輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)，使肺通氣量增加，而且下肢回心血量減少，可以減輕心臟負(fù)擔(dān)。常見(jiàn)于心肺功能不全的病人。十、體位（position）強(qiáng)迫體位十、體位（position）205九、體位（position）強(qiáng)迫體位（5）強(qiáng)迫蹲位：患者在步行或其他活動(dòng)的進(jìn)程中，由于感到呼吸困難和心悸，而采取蹲距位或膝胸位以緩解癥狀。見(jiàn)于發(fā)紺性先心病。（６）強(qiáng)