臨床藥師演講比賽課件

達(dá)州市中心醫(yī)院1達(dá)州市中心醫(yī)院1達(dá)州市中心醫(yī)院精神中允正道心誠固本醫(yī)高術(shù)精院和民康

2達(dá)州市中心醫(yī)院精神中允正道心誠固本醫(yī)高術(shù)精達(dá)州市中心醫(yī)院院訓(xùn)醫(yī)濟(jì)蒼生愛澤天下3達(dá)州市中心醫(yī)院院訓(xùn)醫(yī)濟(jì)蒼生愛澤天下3頸椎骨折并發(fā)感染患者的治療體會(huì)12/11/20224頸椎骨折并發(fā)感染患者的治療體會(huì)12/10/20224患者信息1治療過程2療效跟蹤3心得體會(huì)4目錄5患者信息1治療過程2療效跟蹤3心得體會(huì)4目5患者：蒲某

，男，39歲，身高170cm，體重70kg主訴：外傷致頸痛，四肢功能障礙半小時(shí)現(xiàn)病史：患者因外傷致頸部疼痛不適，活動(dòng)受限，雙下肢不能活動(dòng)，雙上肢功能明顯受限，無明顯神智改變。2月8日胸部、頸椎CT：C5椎體粉碎性骨折，C5雙側(cè)椎板骨折。余無異常。一般情況6患者：蒲某

，男，39歲，身高170cm，體重70kg一生命體征:體溫:36.5℃；脈搏:80次/分;呼吸:19次/分；血壓:120/80mmHg用藥史:無特殊過敏史:否認(rèn)食物、藥物過敏既往病史:體健診斷：頸5椎骨折、脊髓損傷伴四肢癱瘓。

2月8日行頸5椎去骨減壓內(nèi)固定術(shù)。一般情況7生命體征:體溫:36.5℃；脈搏:80次/分;呼吸:19次/治療過程2012.02.08-03.072012.03.07-03.23

臨床藥師參與前治療階段臨床藥師參與治療階段8治療過程2012.02.08-03.072012.03.07重癥醫(yī)學(xué)科2月9日-2月18日2月26日-3月10日骨科

2月8日入院.手術(shù)臨床藥師參與前治療階段一次2.9二次2.262.183.109重癥醫(yī)學(xué)科骨科2月8日臨床藥師參與前治療階段一次2.92

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī):2月10日血常規(guī)：WBC8.9×109/L，中性粒細(xì)胞比例：85.6%；CRP57.1mg/L。此后WBC8.9-13.56×109，中性粒細(xì)胞比例77.8%-91.1%，CRP40.2-79.2mg/L。微生物檢查:2月12日血培養(yǎng)陰性。2月17日痰培養(yǎng):MRSA(僅對(duì)萬古霉素敏感),此后連續(xù)兩次培養(yǎng)均為MRSA。3月2日痰培養(yǎng)：一式兩菌：MRSA(僅對(duì)萬古霉素敏感)。鮑曼氏不動(dòng)桿菌(對(duì)多粘菌素敏感);分泌物培養(yǎng):MRSA。3月7日分泌物培養(yǎng)結(jié)果：MRSA。生化檢查:未見明顯異常。

臨床藥師參與前治療階段10實(shí)驗(yàn)室血常規(guī):2月10日血常規(guī)：WBC8.9臨床藥師參與前治療階段2月10日胸部CT：雙肺上葉紋理紊亂。右肺下葉見片狀實(shí)變影，左肺下葉見小片狀密度增高影。考慮：感染性病變。B超：未見異常

影像學(xué)11臨床藥師參與前治療階段2月10日胸部CT：雙肺上葉紋理紊亂

1.頭孢呋辛1.5givgtt術(shù)前30min用藥預(yù)防用藥2.哌拉西林他唑巴坦2.25givgttq12h2.9-2.193.頭孢哌酮他唑巴坦2.0givgttq12h2.19-3.74.鹽酸去甲萬古霉素0.4givgttq12h2.17-3.7

臨床藥師參與前治療階段抗感染甘油果糖、鼠神經(jīng)生長因子、甲鈷胺、奧美拉唑鈉、生長抑素、立止血、卡文、脂溶性維生素、水溶性維生素多種微量元素

支持對(duì)癥121.頭孢呋辛1.5givgtt術(shù)前30min用藥預(yù)

療效評(píng)估結(jié)論求助體溫異常血象異常CRP升高抗感染治療效果不佳臨床藥師參與前治療階段邀請(qǐng)臨床藥師會(huì)診13療效評(píng)估結(jié)論求助體溫異?？古R床藥師參與前

IⅡⅢⅣ臨床藥師參與治療階段藥物選擇鮑曼不動(dòng)桿菌使用頭孢哌酮他唑巴坦是否最佳？用藥劑量鹽酸去甲萬古霉素0.4givgttq12h，劑量是否合理？套管氣管切開套管口周圍皮溫稍高，紅腫伴少許乳白色分泌物，多次分泌物培養(yǎng)為MRSA。其它：真菌

抗感染治療數(shù)日，患者體溫仍然較高，是否考慮真菌感染？原因14IⅡⅢⅣ臨床藥師參與治療階段藥物選擇用藥劑量套管其

臨床藥師參與治療階段采納1將鹽酸去甲萬古霉素0.4givgttq12h，調(diào)整為0.8givgttq12h，并監(jiān)測腎功。將頭孢哌酮他唑巴坦2.0givgttq12h換為頭孢哌酮舒巴坦2.0givgttq8h，并監(jiān)測凝血。2清潔氣管切口，根據(jù)治療情況更換套管或盡早拔出套管，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。3采納臨床藥師建議：氣管切口清創(chuàng),取出止血紗條15臨床藥師參與治療階段采納1將鹽酸去甲萬古霉素0.4g3月10日3月13日療效評(píng)估患者體溫降至36.8℃，氣管切口處無分泌物。WBC9.71×109/L，中性粒細(xì)胞比例:75.6%，HGB121g/L，PLT213×1012/L。體溫升高至38.7℃,WBC12.7×109/L,中性粒細(xì)胞比例78.3%。臨床藥師查看患者，查閱病歷。163月10日3月13日療效評(píng)估患者體溫降至3臨床藥師第二次建議分析痰培養(yǎng)陰性胸部DR片正常血象升高氣管切口周圍紅腫但敷料干燥無咳嗽、咳痰生命體征平穩(wěn)考慮套管相關(guān)性感染建議：1、進(jìn)行拔管處理；2、余治療方案不變。采納17臨床藥師第二次建議分析痰培養(yǎng)陰性氣管切口周圍紅腫但敷料干

3月16日:患者體溫降至37.1℃,氣管切開處周圍紅腫減輕,皮溫正常。WBC7.71×109/L,中性粒細(xì)胞比例:61.7%。治療方案不變。3月21日：患者生命體征平穩(wěn),頸椎內(nèi)固定術(shù)、氣管切口傷口愈合良好。胸部DR:無明顯異常。WBC4.81x109/L，中性粒細(xì)胞比例:51.7%。痰培養(yǎng)陰性。停用抗菌藥物。再次療效評(píng)估183月16日:患者體溫降至37.1℃,氣管切開處周圍紅腫療效跟蹤3.7第一次會(huì)診3.13第二次建議19療效跟蹤3.7第一次會(huì)診3.13第二次建議19療效跟蹤項(xiàng)目2月8日2月10日2月12日2月17日2月19日2月26日3月7日3月10日3月13日3月16日3月21日WBC（4-10）*10^9/L4.618.910.2113.5611.8910.810.219.7112.77.717.37NE%(40-70)%46.785.678.291.177.879.380.275.678.361.760.5PLT(80-300)*10^9/L224203227232193255217213236219179CRP（0-8.2）mg/L12.357.179.252.140.220.422.37.5HGB(120-160g/L)10611612297109122120121126132130BUN(2.9-8.2)mol/L6.024.526.135.786.255.82CREA(59-104)umol/L56.266.567.170.263.564.3第一次會(huì)診第二建議20療效跟蹤項(xiàng)目2月8日2月10日2轉(zhuǎn)歸情況患者3.23轉(zhuǎn)入康復(fù)科康復(fù)治療

轉(zhuǎn)科時(shí)患者生命體征平穩(wěn)，頸椎內(nèi)固定術(shù)傷口及氣管切開處傷口愈合良好?；颊咿D(zhuǎn)入康復(fù)科康復(fù)治療。21轉(zhuǎn)歸情況患者3.23轉(zhuǎn)入康復(fù)科康復(fù)治療轉(zhuǎn)科時(shí)患者生命重視藥學(xué)查房參與臨床、跟蹤療效科學(xué)分析藥敏報(bào)告，合理選擇藥物關(guān)注指南、文獻(xiàn)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測；PK/PD壹貳

叁

肆心得體會(huì)22重視參與臨床、跟蹤療效科學(xué)分析藥敏報(bào)告，合理選擇藥物關(guān)注指南TheEnd!ThankYou!23TheEnd!ThankYou!23歡迎來達(dá)州傳經(jīng)送寶！24歡迎來達(dá)州傳經(jīng)送寶！24達(dá)州市中心醫(yī)院25達(dá)州市中心醫(yī)院1達(dá)州市中心醫(yī)院精神中允正道心誠固本醫(yī)高術(shù)精院和民康

26達(dá)州市中心醫(yī)院精神中允正道心誠固本醫(yī)高術(shù)精達(dá)州市中心醫(yī)院院訓(xùn)醫(yī)濟(jì)蒼生愛澤天下27達(dá)州市中心醫(yī)院院訓(xùn)醫(yī)濟(jì)蒼生愛澤天下3頸椎骨折并發(fā)感染患者的治療體會(huì)12/11/202228頸椎骨折并發(fā)感染患者的治療體會(huì)12/10/20224患者信息1治療過程2療效跟蹤3心得體會(huì)4目錄29患者信息1治療過程2療效跟蹤3心得體會(huì)4目5患者：蒲某

，男，39歲，身高170cm，體重70kg主訴：外傷致頸痛，四肢功能障礙半小時(shí)現(xiàn)病史：患者因外傷致頸部疼痛不適，活動(dòng)受限，雙下肢不能活動(dòng)，雙上肢功能明顯受限，無明顯神智改變。2月8日胸部、頸椎CT：C5椎體粉碎性骨折，C5雙側(cè)椎板骨折。余無異常。一般情況30患者：蒲某

，男，39歲，身高170cm，體重70kg一生命體征:體溫:36.5℃；脈搏:80次/分;呼吸:19次/分；血壓:120/80mmHg用藥史:無特殊過敏史:否認(rèn)食物、藥物過敏既往病史:體健診斷：頸5椎骨折、脊髓損傷伴四肢癱瘓。

2月8日行頸5椎去骨減壓內(nèi)固定術(shù)。一般情況31生命體征:體溫:36.5℃；脈搏:80次/分;呼吸:19次/治療過程2012.02.08-03.072012.03.07-03.23

臨床藥師參與前治療階段臨床藥師參與治療階段32治療過程2012.02.08-03.072012.03.07重癥醫(yī)學(xué)科2月9日-2月18日2月26日-3月10日骨科

2月8日入院.手術(shù)臨床藥師參與前治療階段一次2.9二次2.262.183.1033重癥醫(yī)學(xué)科骨科2月8日臨床藥師參與前治療階段一次2.92

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī):2月10日血常規(guī)：WBC8.9×109/L，中性粒細(xì)胞比例：85.6%；CRP57.1mg/L。此后WBC8.9-13.56×109，中性粒細(xì)胞比例77.8%-91.1%，CRP40.2-79.2mg/L。微生物檢查:2月12日血培養(yǎng)陰性。2月17日痰培養(yǎng):MRSA(僅對(duì)萬古霉素敏感),此后連續(xù)兩次培養(yǎng)均為MRSA。3月2日痰培養(yǎng)：一式兩菌：MRSA(僅對(duì)萬古霉素敏感)。鮑曼氏不動(dòng)桿菌(對(duì)多粘菌素敏感);分泌物培養(yǎng):MRSA。3月7日分泌物培養(yǎng)結(jié)果：MRSA。生化檢查:未見明顯異常。

臨床藥師參與前治療階段34實(shí)驗(yàn)室血常規(guī):2月10日血常規(guī)：WBC8.9臨床藥師參與前治療階段2月10日胸部CT：雙肺上葉紋理紊亂。右肺下葉見片狀實(shí)變影，左肺下葉見小片狀密度增高影?？紤]：感染性病變。B超：未見異常

影像學(xué)35臨床藥師參與前治療階段2月10日胸部CT：雙肺上葉紋理紊亂

1.頭孢呋辛1.5givgtt術(shù)前30min用藥預(yù)防用藥2.哌拉西林他唑巴坦2.25givgttq12h2.9-2.193.頭孢哌酮他唑巴坦2.0givgttq12h2.19-3.74.鹽酸去甲萬古霉素0.4givgttq12h2.17-3.7

臨床藥師參與前治療階段抗感染甘油果糖、鼠神經(jīng)生長因子、甲鈷胺、奧美拉唑鈉、生長抑素、立止血、卡文、脂溶性維生素、水溶性維生素多種微量元素

支持對(duì)癥361.頭孢呋辛1.5givgtt術(shù)前30min用藥預(yù)

療效評(píng)估結(jié)論求助體溫異常血象異常CRP升高抗感染治療效果不佳臨床藥師參與前治療階段邀請(qǐng)臨床藥師會(huì)診37療效評(píng)估結(jié)論求助體溫異?？古R床藥師參與前

IⅡⅢⅣ臨床藥師參與治療階段藥物選擇鮑曼不動(dòng)桿菌使用頭孢哌酮他唑巴坦是否最佳？用藥劑量鹽酸去甲萬古霉素0.4givgttq12h，劑量是否合理？套管氣管切開套管口周圍皮溫稍高，紅腫伴少許乳白色分泌物，多次分泌物培養(yǎng)為MRSA。其它：真菌

抗感染治療數(shù)日，患者體溫仍然較高，是否考慮真菌感染？原因38IⅡⅢⅣ臨床藥師參與治療階段藥物選擇用藥劑量套管其

臨床藥師參與治療階段采納1將鹽酸去甲萬古霉素0.4givgttq12h，調(diào)整為0.8givgttq12h，并監(jiān)測腎功。將頭孢哌酮他唑巴坦2.0givgttq12h換為頭孢哌酮舒巴坦2.0givgttq8h，并監(jiān)測凝血。2清潔氣管切口，根據(jù)治療情況更換套管或盡早拔出套管，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。3采納臨床藥師建議：氣管切口清創(chuàng),取出止血紗條39臨床藥師參與治療階段采納1將鹽酸去甲萬古霉素0.4g3月10日3月13日療效評(píng)估患者體溫降至36.8℃，氣管切口處無分泌物。WBC9.71×109/L，中性粒細(xì)胞比例:75.6%，HGB121g/L，PLT213×1012/L。體溫升高至38.7℃,WBC12.7×109/L,中性粒細(xì)胞比例78.3%。臨床藥師查看患者，查閱病歷。403月10日3月13日療效評(píng)估患者體溫降至3臨床藥師第二次建議分析痰培養(yǎng)陰性胸部DR片正常血象升高氣管切口周圍紅腫但敷料干燥無咳嗽、咳痰生命體征平穩(wěn)考慮套管相關(guān)性感染建議：1、進(jìn)行拔管處理；2、余治療方案不變。采納41臨床藥師第二次建議分析痰培養(yǎng)陰性氣管切口周圍紅腫但敷料干

3月16日:患者體溫降至37.1℃,氣管切開處周圍紅腫減輕,皮溫正常。WBC7.71×109/L,中性粒細(xì)胞比例:61.7%。治療方案不變。3月21日：患者生命體征平穩(wěn),頸椎內(nèi)固定術(shù)、氣管切口傷口愈合良好。胸部DR:無明顯異常。WBC4.81x109/L，中性粒細(xì)胞比例:51.7%。痰培養(yǎng)陰性。停用抗菌藥物。再次療效評(píng)估423月16日:患者體溫降至37.1℃,氣管切開處周圍紅腫療效跟蹤3.7第一次會(huì)診3.13第二次建議43療效跟蹤3.7第一次會(huì)診3.13第二次建議19療效跟蹤項(xiàng)目2月8日2月10日2月12日2月17日2月19日2月26日3月7日3月10日3月13日3月16日3月21日WBC（4-10）*10^9/L4.618.91