人類輔助生殖技術(shù)課件

人類輔助生殖技術(shù)

周強(qiáng)人類輔助生殖技術(shù)1人類輔助生殖技術(shù)

人類輔助生殖技術(shù)（AssistedReproductiveTechnology，ART）的簡(jiǎn)稱，指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)，包括人工授精（ArtificialInsemination，AI）和體外受精-胚胎移植（InVitroFertilizationandEmbryoTransfer，IVF-ET）及其衍生技術(shù)。人類輔助生殖技術(shù)人類輔助生殖技術(shù)（AssistedRep2主要方法

人工授精（AI）體外受精-胚胎移植（IVF-ET）

卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）

胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）贈(zèng)卵IVF-ET

代孕主要方法人工授精（AI）3一、人工受精分類和適應(yīng)癥夫精人工授精（AIH）（1）性交障礙（2）精子在女性生殖道內(nèi)運(yùn)行障礙（3）少、弱精癥供精（非配偶）人工授精（AID）（1）無(wú)精癥（2）男方有遺傳疾?。?）夫妻間特殊性血型或免疫不相容一、人工受精分類和適應(yīng)癥夫精人工授精（AIH）4精子優(yōu)化獲能受精前精子都須進(jìn)行優(yōu)選誘導(dǎo)獲能處理，其作用是去除含有抑制與影響受精成分的精漿，激活誘導(dǎo)精子獲能。自然受精中，精子是在穿過(guò)宮頸粘液及在輸卵管內(nèi)停留等候卵子的過(guò)程中獲能精子優(yōu)化獲能受精前精子都須進(jìn)行優(yōu)選誘導(dǎo)獲能處理，其作用是去除5臨床處理采用離心洗滌和使用成分相似于輸卵管液的授精培養(yǎng)液培養(yǎng)相結(jié)合的方法完成上游法：正常者，方法簡(jiǎn)單，回收率低梯度離心法:少、弱精癥，可回收不同活力的精子臨床處理采用離心洗滌和使用成分相似于輸卵管液的授精培養(yǎng)6授精術(shù)前對(duì)女方的排卵監(jiān)測(cè)、選在排卵前48h至排卵后12h之間進(jìn)行。授精部位目前常用的是將精子注入宮頸嚴(yán)格無(wú)菌措施下注入宮腔。授精術(shù)前對(duì)女方的排卵監(jiān)測(cè)、選在排卵前48h至排卵后12h之間7二、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）從母體取出的卵子置于培養(yǎng)皿內(nèi)，加入經(jīng)優(yōu)選誘導(dǎo)獲能處理的精子，使精卵在體外受精，并發(fā)育成前期胚胎后移植回母體子宮內(nèi)，經(jīng)妊娠后分娩嬰兒。由于胚胎最初2天在試管內(nèi)發(fā)育，所以又叫試管嬰兒技術(shù)。二、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）從母體取出的卵子置于培8IVF-ET的建立

1959年與科學(xué)家Pincus合作研究中，果然成功地實(shí)現(xiàn)了兔子的體外受精和胚胎移植，為人類IVF-ET的建立奠定了基礎(chǔ)。1970年，英國(guó)胚胎學(xué)家Edwards與婦產(chǎn)科醫(yī)生Steptoe合作，開(kāi)始了人類的體外受精與胚胎移植研究。1977年，他們?nèi)〕鲆蜉斅压茏枞挥幕颊週esley的卵子與丈夫的精子行體外授精后，將發(fā)育的胚胎移植回Lesley的子宮內(nèi)。1978年7月25日，Lesley終于分娩了世界上第一例試管嬰兒LouiseBrown。至此人類IVF-ET技術(shù)正式建立。IVF-ET的建立1959年與科學(xué)家Pincus合作研究中9適應(yīng)證

輸卵管堵塞子宮內(nèi)膜異位伴盆腔內(nèi)粘連或輸卵管異常，使精子在盆腔內(nèi)被巨嗜細(xì)胞吞噬。男性輕度少精、弱精癥。免疫性不育、抗精子抗體陽(yáng)性。原因不明的不育。適應(yīng)證輸卵管堵塞10臨床處理控制性超排卵與卵泡監(jiān)測(cè)取卵體外授精胚胎移植胚胎凍融胚胎移植后監(jiān)測(cè)臨床處理控制性超排卵與卵泡監(jiān)測(cè)11胚胎移植合并癥

流產(chǎn)宮外孕多胎妊娠卵巢過(guò)度刺激綜合癥（OHSS）。胚胎移植合并癥流產(chǎn)12妊娠率

目前為25%～35%。隨著對(duì)影響妊娠成功因素的深入研究和相應(yīng)技術(shù)環(huán)節(jié)的改進(jìn)，預(yù)期IVF-ET妊娠率還會(huì)提高。妊娠率目前為25%～35%。隨著對(duì)影響妊娠成功因素的深入研13三、卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）

這一技術(shù)是在針對(duì)男性精子數(shù)量不足，功能異常導(dǎo)致受精障礙所采取的體外受精的微滴法、透明帶部分切除法及透明帶下授精等方法基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。1992年P(guān)alerme等報(bào)道了用該技術(shù)授精的首例試管嬰兒誕生。第二代試管嬰兒三、卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）這一技術(shù)是在針對(duì)男性14操作過(guò)程選擇一個(gè)形態(tài)正常，緩慢運(yùn)動(dòng)的精子先予以制動(dòng)注射針擠壓精子尾部，稍微擦破細(xì)胞質(zhì)膜，誘導(dǎo)精子從擦破點(diǎn)釋放精子細(xì)胞質(zhì)體因子激活卵細(xì)胞按尾先頭后的順序吸精子放入注射針，再通過(guò)顯微操作，將精子注入卵胞漿內(nèi)，即完成受精操作過(guò)程選擇一個(gè)形態(tài)正常，緩慢運(yùn)動(dòng)的精子先予以制動(dòng)15人類輔助生殖技術(shù)課件16適應(yīng)證

嚴(yán)重少、弱畸精癥輸精管阻塞先天性雙側(cè)輸精管缺如輸精管結(jié)扎后子女傷亡吻合輸精管失敗或無(wú)法吻合者精道不通的患者可進(jìn)行附睪穿刺，如吸出物中無(wú)精子，則從睪丸取活組織分離精子，或取精細(xì)胞激活后使用適應(yīng)證嚴(yán)重少、弱畸精癥17四、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）

胚胎植入前遺傳學(xué)診斷(Preimplantationgeneticdiagnosis)也稱第三代試管嬰兒，指在IVF-ET的胚胎移植前，取胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析，診斷是否有異常，篩選健康胚胎移植，防止遺傳病傳遞的方法.四、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）胚胎植入前遺傳學(xué)診斷(P18檢測(cè)方法聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)男女性別和單基因遺傳病熒光原位雜交（FISH）檢測(cè)性別和染色體病檢測(cè)方法聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）19前景理論上講，凡能診斷的遺傳病，應(yīng)該都能通過(guò)PGD防止其傳遞，但限于目前的技術(shù)條件，PGD的適應(yīng)證還有一定的局限。但隨著分子生物技術(shù)的發(fā)展和更多遺傳病基因被確定，一些準(zhǔn)確、安全的遺傳診斷技術(shù)會(huì)不斷出現(xiàn)，PGD技術(shù)會(huì)日趨完善。前景理論上講，凡能診斷的遺傳病，應(yīng)該都能通過(guò)PGD防止其傳20五、贈(zèng)卵IVF-ET

適應(yīng)證（1）卵巢功能衰竭或無(wú)卵巢（2）女方有遺傳性疾病或染色體異常五、贈(zèng)卵IVF-ET適應(yīng)證21兩個(gè)重要環(huán)節(jié)

須將受者和供者的月經(jīng)周期調(diào)整同步維持妊娠。兩個(gè)重要環(huán)節(jié)須將受者和供者的月經(jīng)周期調(diào)整同步22六、代孕

用于子宮切除術(shù)后或子宮破裂及子宮嚴(yán)重粘連患者。代孕技術(shù)原理與供卵IVF-ET相同、但供卵者為患者，受者為代孕者。因觀念意識(shí)原因、國(guó)內(nèi)目前對(duì)此技術(shù)尚未認(rèn)同。六、代孕用于子宮切除術(shù)后或子宮破裂及子宮嚴(yán)重粘連患者。代孕23倫理原則

有利于患者知情同意保護(hù)后代社會(huì)公益保密嚴(yán)防商業(yè)化倫理監(jiān)督倫理原則有利于患者24

謝謝！

25人類輔助生殖技術(shù)

周強(qiáng)人類輔助生殖技術(shù)26人類輔助生殖技術(shù)

人類輔助生殖技術(shù)（AssistedReproductiveTechnology，ART）的簡(jiǎn)稱，指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)，包括人工授精（ArtificialInsemination，AI）和體外受精-胚胎移植（InVitroFertilizationandEmbryoTransfer，IVF-ET）及其衍生技術(shù)。人類輔助生殖技術(shù)人類輔助生殖技術(shù)（AssistedRep27主要方法

人工授精（AI）體外受精-胚胎移植（IVF-ET）

卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）

胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）贈(zèng)卵IVF-ET

代孕主要方法人工授精（AI）28一、人工受精分類和適應(yīng)癥夫精人工授精（AIH）（1）性交障礙（2）精子在女性生殖道內(nèi)運(yùn)行障礙（3）少、弱精癥供精（非配偶）人工授精（AID）（1）無(wú)精癥（2）男方有遺傳疾?。?）夫妻間特殊性血型或免疫不相容一、人工受精分類和適應(yīng)癥夫精人工授精（AIH）29精子優(yōu)化獲能受精前精子都須進(jìn)行優(yōu)選誘導(dǎo)獲能處理，其作用是去除含有抑制與影響受精成分的精漿，激活誘導(dǎo)精子獲能。自然受精中，精子是在穿過(guò)宮頸粘液及在輸卵管內(nèi)停留等候卵子的過(guò)程中獲能精子優(yōu)化獲能受精前精子都須進(jìn)行優(yōu)選誘導(dǎo)獲能處理，其作用是去除30臨床處理采用離心洗滌和使用成分相似于輸卵管液的授精培養(yǎng)液培養(yǎng)相結(jié)合的方法完成上游法：正常者，方法簡(jiǎn)單，回收率低梯度離心法:少、弱精癥，可回收不同活力的精子臨床處理采用離心洗滌和使用成分相似于輸卵管液的授精培養(yǎng)31授精術(shù)前對(duì)女方的排卵監(jiān)測(cè)、選在排卵前48h至排卵后12h之間進(jìn)行。授精部位目前常用的是將精子注入宮頸嚴(yán)格無(wú)菌措施下注入宮腔。授精術(shù)前對(duì)女方的排卵監(jiān)測(cè)、選在排卵前48h至排卵后12h之間32二、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）從母體取出的卵子置于培養(yǎng)皿內(nèi)，加入經(jīng)優(yōu)選誘導(dǎo)獲能處理的精子，使精卵在體外受精，并發(fā)育成前期胚胎后移植回母體子宮內(nèi)，經(jīng)妊娠后分娩嬰兒。由于胚胎最初2天在試管內(nèi)發(fā)育，所以又叫試管嬰兒技術(shù)。二、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）從母體取出的卵子置于培33IVF-ET的建立

1959年與科學(xué)家Pincus合作研究中，果然成功地實(shí)現(xiàn)了兔子的體外受精和胚胎移植，為人類IVF-ET的建立奠定了基礎(chǔ)。1970年，英國(guó)胚胎學(xué)家Edwards與婦產(chǎn)科醫(yī)生Steptoe合作，開(kāi)始了人類的體外受精與胚胎移植研究。1977年，他們?nèi)〕鲆蜉斅压茏枞挥幕颊週esley的卵子與丈夫的精子行體外授精后，將發(fā)育的胚胎移植回Lesley的子宮內(nèi)。1978年7月25日，Lesley終于分娩了世界上第一例試管嬰兒LouiseBrown。至此人類IVF-ET技術(shù)正式建立。IVF-ET的建立1959年與科學(xué)家Pincus合作研究中34適應(yīng)證

輸卵管堵塞子宮內(nèi)膜異位伴盆腔內(nèi)粘連或輸卵管異常，使精子在盆腔內(nèi)被巨嗜細(xì)胞吞噬。男性輕度少精、弱精癥。免疫性不育、抗精子抗體陽(yáng)性。原因不明的不育。適應(yīng)證輸卵管堵塞35臨床處理控制性超排卵與卵泡監(jiān)測(cè)取卵體外授精胚胎移植胚胎凍融胚胎移植后監(jiān)測(cè)臨床處理控制性超排卵與卵泡監(jiān)測(cè)36胚胎移植合并癥

流產(chǎn)宮外孕多胎妊娠卵巢過(guò)度刺激綜合癥（OHSS）。胚胎移植合并癥流產(chǎn)37妊娠率

目前為25%～35%。隨著對(duì)影響妊娠成功因素的深入研究和相應(yīng)技術(shù)環(huán)節(jié)的改進(jìn)，預(yù)期IVF-ET妊娠率還會(huì)提高。妊娠率目前為25%～35%。隨著對(duì)影響妊娠成功因素的深入研38三、卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）

這一技術(shù)是在針對(duì)男性精子數(shù)量不足，功能異常導(dǎo)致受精障礙所采取的體外受精的微滴法、透明帶部分切除法及透明帶下授精等方法基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。1992年P(guān)alerme等報(bào)道了用該技術(shù)授精的首例試管嬰兒誕生。第二代試管嬰兒三、卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）這一技術(shù)是在針對(duì)男性39操作過(guò)程選擇一個(gè)形態(tài)正常，緩慢運(yùn)動(dòng)的精子先予以制動(dòng)注射針擠壓精子尾部，稍微擦破細(xì)胞質(zhì)膜，誘導(dǎo)精子從擦破點(diǎn)釋放精子細(xì)胞質(zhì)體因子激活卵細(xì)胞按尾先頭后的順序吸精子放入注射針，再通過(guò)顯微操作，將精子注入卵胞漿內(nèi)，即完成受精操作過(guò)程選擇一個(gè)形態(tài)正常，緩慢運(yùn)動(dòng)的精子先予以制動(dòng)40人類輔助生殖技術(shù)課件41適應(yīng)證

嚴(yán)重少、弱畸精癥輸精管阻塞先天性雙側(cè)輸精管缺如輸精管結(jié)扎后子女傷亡吻合輸精管失敗或無(wú)法吻合者精道不通的患者可進(jìn)行附睪穿刺，如吸出物中無(wú)精子，則從睪丸取活組織分離精子，或取精細(xì)胞激活后使用適應(yīng)證嚴(yán)重少、弱畸精癥42四、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）

胚胎植入前遺傳學(xué)診斷(Preimplantationgeneticdiagnosis)也稱第三代試管嬰兒，指在IVF-ET的胚胎移植前，取胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析，診斷是否有異常，篩選健康胚胎移植，防止遺傳病傳遞的方法.四、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）胚胎植入前遺傳學(xué)診斷(P43檢測(cè)方法聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)男女性別和單基因遺傳病熒光原位雜交（FISH）檢測(cè)性別和染色體病檢測(cè)方法聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）44前景理論上講，凡能診斷的遺傳病，應(yīng)該都能通過(guò)PGD防止其傳遞，但限于目前的技術(shù)條件，PGD的適應(yīng)證還有一定的局限。但隨著分子生物技術(shù)的發(fā)展和更多遺傳病基因被確定，一些準(zhǔn)確、安全的遺傳診斷技術(shù)會(huì)不斷出現(xiàn)，PGD技術(shù)會(huì)日趨完善。前景理論上講，凡能診斷的遺傳病，應(yīng)該都能通過(guò)PGD防止其傳45五、贈(zèng)卵IVF-ET

適應(yīng)證（1）卵巢功能衰竭或無(wú)卵巢（2）女方有遺傳性疾病或染色體異常五、贈(zèng)卵IVF-ET適應(yīng)證4