糖尿病的診斷治療 -課件

糖尿病的診斷治療河南省人民醫(yī)院內分泌科趙志剛1糖尿病三大常見代謝性疾病血脂異常高血壓2

早在兩千多年前的《黃帝內經》中已有描述

隋代甄立言《古今錄驗方》（約撰于公元600年）中載消渴病“尿甜如蜜”

直到十七世紀，一位美國醫(yī)生才根據病人的尿

“甜如蜜”而稱之為糖尿病，后來這個名傳入我國沿用至今

古老的疾病

世界上只要是有人群的地方，不論是黃種人、白種人、黑人或混合皮膚的人均可患糖尿病

流行病推測目前全世界約有2億9千萬

我國糖尿病患病率約9.7%約9700萬

河南省約有600萬

每年新誕生的糖尿病患者約150萬

多發(fā)病糖尿病病因不明

我國歷代醫(yī)學界的名醫(yī)仁人對糖尿病的研究做出了巨大的貢獻，近代西方醫(yī)學的普及，各國對糖尿病的研究費出了心血及花費了大量的資金，但糖尿病的病因至今仍未探明

多數專家及學者認為

糖尿病在遺傳背景的基礎上，在環(huán)境因素的作用下而發(fā)生疑難病長久以來，糖尿病的威脅一直存在ElieDelaunayP.Leterrier”Streetscenewithdeadanddyingpeople”糖尿病診斷圖解

WHODept.ofnoncommunicablediseaseSurveillance.Geneva.1999，傳遺背景空腹血糖75g葡萄糖負荷后2h血糖7.86.17.011.1mmol/Lmmol/LNGTIFGIGTDM（靜脈血漿）糖尿病診斷圖解

WHODept.ofnoncommunicablediseaseSurveillance.Geneva.1999，傳遺背景空腹血糖75g葡萄糖負荷后2h血糖7.86.17.011.1mmol/Lmmol/LNGTIFGIGTDM（靜脈血漿）14糖尿?。喝祟惤】档牡谌髿⑹痔悄虿∈且环N常見病、多發(fā)病糖尿病引起的死亡人數位居第三，稱為“健康第三大殺手”！心腦血管疾病惡性腫瘤糖尿病15糖尿病:全球性的威脅2億2.5億目前2025年糖尿病患者增長的速度:發(fā)展中國家>發(fā)達國家21世紀糖尿病在中國、印度等發(fā)展中國家流行糖尿病的醫(yī)療費用帶來沉重的經濟負擔中國糖尿病嚴峻現狀16糖尿病患病率(%)051015204%9.7%2002年2008年17中國糖尿病嚴峻現狀我國糖尿病患者：約9700萬患病率急劇增加，且呈年輕化趨勢糖尿病的檢出率、知曉率和控制率均較低，糖尿病科學防治知識尚未普及糖尿病患者的醫(yī)療費用成為社會及家庭的巨大負擔18胰島素分泌過少胰島素不能有效發(fā)揮作用什么是糖尿??？糖尿病引起的急、慢性并發(fā)癥代謝性疾病群臨床特征表現——血糖水平升高糖尿病致殘、致死的主要原因20糖尿病典型癥狀：三多一少體重減輕多食多飲多尿21警惕可能患有糖尿病的“蛛絲馬跡”不明原因的口干，容易口渴不明原因的消瘦，體重迅速減輕疲乏虛弱，工作時不能集中精力體態(tài)肥胖，同時患有高血脂、高血壓、冠心病等皮膚上易長“癤子”或其他化膿性炎癥，或易發(fā)尿路感染外陰瘙癢或皮膚瘙癢，外涂一般皮膚科藥物無效視力減退或看東西模糊不清23糖尿病的危害引起急、慢性并發(fā)癥，并導致患者殘疾、死亡糖尿病治療費用給個人、家庭和社會帶來沉重負擔身體的大部分器官都會受到影響眼睛腎臟腳心臟神經口腔胃勃起功能肝皮膚骨質疏松肺感染腦血管2426糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用的結果遺傳環(huán)境糖尿病糖尿病到底會不會遺傳？糖尿病遺傳的是容易得糖尿病的基因先天因素再加上許多后天的環(huán)境因素的影響才可能最終導致糖尿病的發(fā)生27肥胖與糖尿病息息相關肥胖是2型糖尿病主要的危險因素之一：肥胖可使胰島素的降糖作用變差體重每增加1kg，患糖尿病的危險就增加5％；

80％的糖尿病患者在診斷時肥胖世界衛(wèi)生組織的數據提示：2型糖尿病患者會因為肥胖減少8年的預期壽命281型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病糖尿病分類30胰島素抵抗和/或胰島素分泌不足占糖尿病患者的大多數，多發(fā)于成年人多數起病緩慢，半數以上無任何癥狀，由健康普查發(fā)現此型患者初始治療以運動和飲食控制為主或加用藥物1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病31懷孕期間發(fā)生的糖尿病發(fā)病時間：懷孕后第24-28周1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病大部分患者分娩后可恢復正常部分患者5-10年以后可發(fā)展為2型糖尿病32孕婦年齡>30歲有家族糖尿病史有原因不明的異常分娩史，如流產、死產等明顯肥胖羊水過多反復發(fā)作念珠菌性陰道炎及毛囊炎等具有以上因素的孕婦比普通孕婦更易患妊娠糖尿病，應進行篩查1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病的高危因素331型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病對母嬰的不良影響:容易造成巨大兒，比率高達25-40%各種新生兒并發(fā)癥：新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒紅細胞增多癥、新生兒黃疸等產下的孩子將來患2型糖尿病的比例大大增高341型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病對母嬰的不良影響:妊娠高血壓綜合征的幾率大大升高：給孕婦的順利生產帶來巨大障礙，有時甚至威脅母子的生命流產率高、羊水過多、尿路感染、滯產及產后出血約1/3在產后5-10年內轉變成糖尿病35指某些內分泌疾病、化學物品、感染、其它少見的免疫綜合征以及遺傳基因突變等所致的糖尿病1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病36有糖尿病家族史肥胖分娩巨大胎兒的母親不良生活習慣40歲以上缺乏運動高血壓或血脂異常精神緊張、壓力過重孕婦吸煙糖尿病高危人群37中華醫(yī)學會糖尿病學分會,中國糖尿病防治指南,2005,7.糖尿病的發(fā)生演變過程糖尿病階段正常血糖－正常糖耐量階段糖調節(jié)受損階段38高危人群的血糖一定程度地升高，就進入了糖尿病的第2階段－糖調節(jié)受損階段這一階段是糖尿病前期，血糖雖超過了正常值，但是還沒有達到糖尿病的診斷標準，表現為2種血糖異常糖調節(jié)受損階段是怎么回事呢？糖調節(jié)受損階段的血糖水平已經能夠使人體的組織器官發(fā)生損害，尤其得動脈粥樣硬化性心血管病的機會顯著增加空腹血糖受損糖耐量受損空腹血糖6.1-7.0mmol/L糖耐量試驗中服糖后2小時血糖7.8-11.1mmol/L39進行生活干預，也就是積極改善生活方式：將體重控制在BMI24以內適當的藥物治療如何防止從糖調節(jié)受損階段進展到糖尿病階段？從飲食上講，主食減少2-3兩/日，少油膩；加強鍛煉，每周至少5天進行30分鐘以上的中等強度的運動，最好每周總的體力活動能增加到250-300分鐘堅決戒煙、少喝酒；40糖尿病的治療飲食治療運動治療藥物治療血糖監(jiān)測糖尿病自我管理教育誤區(qū)一:沒有不適癥不就醫(yī)

早期的2型糖尿病患者，往往沒有明顯不適，甚至只在偶然體檢中發(fā)現糖尿病。所以，一經發(fā)現患者有糖尿病時，不論有無癥狀，均應及時找內分泌?？漆t(yī)師進行合理、科學的治療。誤區(qū)二:不必限制飲食

事實證明，科學地控制飲食是糖尿病人最根本的治療措施，輕癥病人甚至只作飲食控制，就可控制高血糖。誤區(qū)三:因尿多而限制飲水糖尿病人常感到煩渴、多飲、多尿、有些人為控制多尿，而強制性限制飲水。這是十分有害的。糖尿病人的多尿是由于高血糖、糖尿，導致滲透性利尿作用而引起口渴、多飲，并非由于多飲才多尿。因此，如勉強限制飲水，尿量亦不會立即減少，反而造成機體失水、高滲，加重病情，所以，不應限制飲水。誤區(qū)四:病急亂投醫(yī)有些人患糖尿病后，盲目迷信一些所謂“祖?zhèn)髅胤健?、“專治糖尿病”、“糖尿病可治愈，服藥在幾月包好”等等不負責任的廣告宣傳。而根據當今世界醫(yī)學的水平，糖尿病仍不能根治，只有通過治療方能達到理想控制。因此，糖尿病人應相信科學，不要迷信庸醫(yī)的宣傳。誤區(qū)五:中藥總比西藥好目前中藥的降糖療效十分有限，對重癥的糖尿病人難予奏效，如仍抱著用藥偏見，不愿采用較強降糖作用的藥物，必將貽誤病機。誤區(qū)六:注射胰島素后會“依賴”胰島素是身體正常分泌的一種內分泌激素，不會像某些藥物一樣可以成癮。因此，根本不存在用后會依賴的問題。用與不用完全取決于病人的胰島功能及病情情況。誤區(qū)七:忽視運動療法除全身情況差的嚴重糖尿病患者（如糖尿病并發(fā)嚴重的心肝腎病變、酮癥酸中毒）或需使用較大劑量的胰島素的病人不宜作體育活動外，其他病人都可進行適度的體育鍛煉。運動項目應量力而行，如散步、慢跑、騎自行車、打球、體操、太極拳等，如能持之以恒，長期堅持，必有好處。誤區(qū)八:尿糖陰性說明病情已控制正常人尿中一般不會有尿糖，因為腎臟有一個“腎糖閾”作攔柵（約1