平安安康住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品介紹20140610課件

安然自得康健一生·2014年6月第二版·——平安安康住院醫(yī)療產(chǎn)品介紹課程大綱產(chǎn)品開發(fā)背景產(chǎn)品特色安康醫(yī)療產(chǎn)品基礎(chǔ)知識安康醫(yī)療產(chǎn)品后援規(guī)則目標(biāo)客戶及常見異議處理覆蓋人群比例超過98%多層次的醫(yī)療保障體系城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)托底主體補(bǔ)充產(chǎn)品開發(fā)背景我國已逐步建立廣覆蓋、多層次的醫(yī)療保障體系附加險(xiǎn)目錄內(nèi)首次投保最高50歲續(xù)保最高64歲低于10萬產(chǎn)品類型保障范圍投保年齡保障額度在售醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品保障不足怎么辦？！平安安康新穎的保險(xiǎn)產(chǎn)品，國際化的設(shè)計(jì)理念，為您提供累計(jì)賠付最高60萬保障，最高續(xù)保至80周歲的醫(yī)保內(nèi)外的醫(yī)療費(fèi)用！保到八十歲？累計(jì)六十萬？健康能管理？還有體檢卡？真的我能買？保額這么高？高比例報(bào)銷？住院少花錢？高額保障，廣泛覆蓋關(guān)愛晚年，便捷續(xù)保廣泛醫(yī)療，性價(jià)比高產(chǎn)品特色首次投保年齡最高65周歲，最高可續(xù)保至80周歲投保時(shí)選擇自動(dòng)續(xù)保且連續(xù)投保的，累計(jì)賠付最高60萬奶奶，咱再也不用擔(dān)心您的健康！60萬80歲關(guān)愛晚年，便捷續(xù)保備注：不再續(xù)保條件：（1）我們調(diào)整費(fèi)率但您不接受續(xù)保當(dāng)時(shí)我們提供的新費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)的；（2）被保險(xiǎn)人續(xù)保時(shí)年滿81周歲。安康住院醫(yī)療產(chǎn)品基礎(chǔ)知識保險(xiǎn)保障項(xiàng)目給付限額安康醫(yī)療（A）安康醫(yī)療（B）給付比例定點(diǎn)醫(yī)院就診合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，給付比例為80%定點(diǎn)醫(yī)院就診，社保內(nèi)合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，給付比例為100％；對該范圍外的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，給付比例為80％一、住院醫(yī)療保險(xiǎn)金（僅限于累計(jì)住院180日內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用）年限額20萬1．床位費(fèi)、膳食費(fèi)、治療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、救護(hù)車使用費(fèi)在年限額20萬內(nèi)賠付2．藥品費(fèi)年限額10萬二、特殊門診醫(yī)療保險(xiǎn)金年限額8萬周女士，40歲，公司員工，已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。選擇購買安康產(chǎn)品（B）款，首年保費(fèi)2237元，交費(fèi)期1年。客戶檔案計(jì)劃利益介紹安康（B）款產(chǎn)品案例演示（有社保）注：1、本產(chǎn)品在等待期內(nèi)不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任2、本產(chǎn)品適用補(bǔ)償原則，具體內(nèi)容詳見保險(xiǎn)條款。住院醫(yī)療保險(xiǎn)金：投保十個(gè)月后，周女士身體不適，至我們合作的定點(diǎn)醫(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)生診斷為乳腺癌，需立即住院治療。周女士住院30日，使用大量進(jìn)口藥品治療，發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)15萬元，其中社保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用5萬元，社保報(bào)銷4萬元，社保目錄外醫(yī)療費(fèi)用10萬元。經(jīng)審核，上述費(fèi)用屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，其中社保目錄內(nèi)未報(bào)銷的1萬元醫(yī)療費(fèi)用，我們按照100%的比例全額賠付，社保目錄外的10萬元醫(yī)療費(fèi)用，我們按照80%的比例賠付8萬元，合計(jì)賠付保險(xiǎn)金9萬元。特殊門診醫(yī)療保險(xiǎn)金：周女士后續(xù)進(jìn)行放化療發(fā)生特殊門診醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)6萬元，其中社保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用2萬元，社保報(bào)銷1.6萬元，社保目錄外醫(yī)療費(fèi)用4萬元。經(jīng)審核，上述費(fèi)用屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，其中社保目錄內(nèi)未報(bào)銷的0.4萬元醫(yī)療費(fèi)用，我們按照100%的比例全額賠付，社保目錄外的4萬元醫(yī)療費(fèi)用，我們按照80%的比例賠付3.2萬元，合計(jì)賠付3.6萬元。所有平安安康住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人在次年續(xù)保時(shí)，如上一保單年度無理賠，都將享受健康險(xiǎn)公司提供的健康管理計(jì)劃+體檢服務(wù)智能設(shè)備注：1、圖片僅供參考，具體產(chǎn)品以銷售實(shí)物為準(zhǔn)；2、體檢卡有效期至自領(lǐng)取體檢服務(wù)之日起的第二年度12月31日；3、上述“無理賠”是指被保險(xiǎn)人在保單年度內(nèi)未發(fā)生保險(xiǎn)事故?，F(xiàn)有健享、住院費(fèi)用、意外醫(yī)療針對的是客戶的基本醫(yī)療需求安享、安康產(chǎn)品滿足客戶更全面的醫(yī)療保障需求。安享致力于中高端客戶醫(yī)療品質(zhì)的提升，安康則針對中端客戶的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充3千件均保費(fèi)50050萬2萬1萬1千件均保額住院費(fèi)用2千30萬健享人生5千意外醫(yī)療安康醫(yī)療安享醫(yī)療安享、安康的產(chǎn)品定位及區(qū)別中高端客戶中端客戶直接結(jié)算服務(wù)特需病房賠付高額住院醫(yī)療費(fèi)用，最高50萬元/年特殊門診醫(yī)療費(fèi)用，最高20萬元/年連續(xù)投保期間累計(jì)賠付最高150萬元較高的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充，最高20萬/年特殊門診醫(yī)療費(fèi)用，最高8萬/年連續(xù)投保期間累計(jì)賠付最高60萬元安享、安康的產(chǎn)品定位及區(qū)別安享醫(yī)療安康醫(yī)療社保內(nèi)外醫(yī)療住院、特殊門診醫(yī)療品質(zhì)費(fèi)用補(bǔ)充安康醫(yī)療產(chǎn)品后援規(guī)則投保對象安康醫(yī)療A——適用于不享有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療者

安康醫(yī)療B——適用于享有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療者投保年齡18-65周歲，最高續(xù)保至80周歲保險(xiǎn)期限1年繳費(fèi)方式年繳投保模式主險(xiǎn)單獨(dú)投保，無附加險(xiǎn)體檢標(biāo)準(zhǔn)投保年齡達(dá)到45周歲，均須體檢

體檢項(xiàng)目：一般檢查（含心電圖）+血液檢查+B超財(cái)務(wù)規(guī)則無需客戶提供資產(chǎn)及收入證明契調(diào)規(guī)則核保人可以根據(jù)需要下發(fā)健康契調(diào)函，無財(cái)務(wù)契調(diào)等待期扁桃腺的疾病、腺樣體腫大、疝氣、女性生殖器官的疾病等待期：90日

其他疾病等待期30日

意外無等待期職業(yè)加費(fèi)醫(yī)療險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)等級為一類職業(yè)的客戶，無需職業(yè)加費(fèi)

醫(yī)療險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)等級為二類職業(yè)的客戶，需按照基本保費(fèi)的20%收取職業(yè)加費(fèi)

醫(yī)療險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)等級為三類職業(yè)的客戶，不得投保本險(xiǎn)種續(xù)保規(guī)則被保險(xiǎn)人單險(xiǎn)種累計(jì)賠款＜60萬元時(shí)，續(xù)保時(shí)免核保；

被保險(xiǎn)人單險(xiǎn)種累計(jì)賠款≥60萬元時(shí)，續(xù)核時(shí)拒保；

經(jīng)判斷被保險(xiǎn)人既往有不實(shí)告知的，則在續(xù)期核保，就不實(shí)告知事項(xiàng)按照新契約標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行續(xù)保核?！颊f明：本規(guī)則僅適用于《平安安康住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)（A）》（559）簡稱安康醫(yī)療A，《平安安康住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)（B）》（560）簡稱安康醫(yī)療B,未涉及之規(guī)定以《中國平安保險(xiǎn)公司個(gè)人壽險(xiǎn)投保規(guī)則(2013版)》規(guī)定為準(zhǔn)〗注：銷售時(shí)要求業(yè)務(wù)員詢問客戶是否為正在生效的健康險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用型險(xiǎn)種的被保人，如客戶明確回答是，則此客戶不能作為安康的被保人。特別說明1、合作醫(yī)院登陸平安網(wǎng)站查詢（，查詢通道：首頁>平安人壽保險(xiǎn)>平安人壽客戶服務(wù)>平安人壽保險(xiǎn)客戶服務(wù)工具>平安人壽醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)查詢）2、理賠限額1、對于安康醫(yī)療A客戶，社保范圍內(nèi)合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，給付比例為80％，社保范圍外合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，給付比例也為80％。2、對于安康醫(yī)療B客戶，社保范圍內(nèi)合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，給付比例為100％，社保范圍外合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，給付比例為80％。理賠規(guī)則險(xiǎn)種名稱先期類型補(bǔ)償原則安康醫(yī)療A社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、商業(yè)保險(xiǎn)等在各項(xiàng)費(fèi)用限額、最高給付日數(shù)范圍內(nèi)補(bǔ)償余額，且各項(xiàng)給付費(fèi)用不超過（各項(xiàng)費(fèi)用金額*給付比例）。備注：給付比例按上述第1點(diǎn)所述值確定安康醫(yī)療B社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助等

在各項(xiàng)費(fèi)用限額內(nèi)按照（獲得補(bǔ)償后余額*給付比例）進(jìn)行賠付工作單位、商業(yè)保險(xiǎn)等在各項(xiàng)費(fèi)用限額內(nèi)按照（獲得補(bǔ)償后余額*給付比例）進(jìn)行賠付，且各項(xiàng)給付費(fèi)用不超過（各項(xiàng)費(fèi)用金額*給付比例*60%）。無先期給付

在各項(xiàng)費(fèi)用限額內(nèi)按照（各項(xiàng)費(fèi)用金額*給付比例*60%）進(jìn)行賠付備注：給付比例按第2點(diǎn)所述值確定備注：具體內(nèi)容參見合同條款。3、補(bǔ)償原則：安康住院醫(yī)療產(chǎn)品免責(zé)條款因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人住院治療或接受特殊門診治療的，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：（1）投保人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；（2）被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；（3）被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品；（4）被保險(xiǎn)人酒后駕駛機(jī)動(dòng)車；（5）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間因疾病導(dǎo)致的；（6）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；（7）核爆炸、核輻射或核污染；（8）遺傳性疾病先天性畸形、變形和染色體異常；（9）保險(xiǎn)單中特別約定的除外疾病及其并發(fā)癥；（10）既往癥；（11）不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；（12）精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-