產(chǎn)褥感染最新課件

產(chǎn)褥感染

安全靜婦產(chǎn)科

2019/11/121.產(chǎn)褥感染安全靜2019/11/121.概述

產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應(yīng)化。發(fā)病率為1%～7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃。可見產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的含義不同。雖造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。2019/11/122.概述產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染二、病因1.感染2019/11/123.二、病因1.感染2019/11/123.（1）自身感染

正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時使機(jī)體抵抗力低下而致病。孕婦生殖道病原體不僅可以導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，而且在孕期即可通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，并導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、IUGR、胎膜早破等。有些病原體造成的感染，在孕期只表現(xiàn)出陰道炎、宮頸等局部癥狀，常常不被患者所重視，而在產(chǎn)后機(jī)體抵抗力低下時發(fā)病。2019/11/124.（1）自身感染

正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)出（2）外來感染

由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、敷料等物品接觸后引起感染。常常與無菌操作不嚴(yán)格有關(guān)。產(chǎn)后住院期間探視者、陪伴者的不潔護(hù)理和接觸，是引起產(chǎn)褥感染的極其重要的來源，也是極容易疏忽的感染因素，應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)師、醫(yī)院管理者和大眾百姓的高度重視。2019/11/125.（2）外來感染

由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、敷料等（3）感染病原體

引起產(chǎn)褥感染的病原體種類較多，較常見者有鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等，其中內(nèi)源性需氧菌和厭氧菌混合感染的發(fā)生有逐漸增高的趨勢。①需氧性鏈球菌是外源性感染的主要致病菌，尤其B族β-溶血性鏈球菌（GBS）產(chǎn)生外毒素與溶組織酶，有極強(qiáng)的致病力、毒力和播散力，可致嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染。其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱早，體溫多超過38℃，伴有寒戰(zhàn)、心率加快、腹脹、納差、惡心、子宮復(fù)舊不良，宮旁或附件區(qū)疼痛，發(fā)展快者易并發(fā)菌血癥、敗血癥。②大腸桿菌屬，包括大腸桿菌及其相關(guān)的革蘭陰性桿菌、變形桿菌等，亦為外源性感染的主要致病菌之一，也是菌血癥和感染性休克最常見的病原體。在陰道、尿道、會陰周圍均有寄生，平常不致病，產(chǎn)褥期機(jī)體抵抗力低下時可迅速增殖而發(fā)病。2019/11/126.（3）感染病原體

2019/11/126.③葡萄球菌屬，主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌多為外源性感染，容易引起嚴(yán)重的傷口化膿性感染；表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內(nèi)，所致的感染較輕。值得注意的是葡萄球菌可產(chǎn)生青霉素酶而對青霉素耐藥。④厭氧性鏈球菌，存在于正常陰道中，當(dāng)產(chǎn)道損傷、機(jī)體抵抗力下降，可迅速大量繁殖，并與大腸桿菌混合感染，其分泌物異常惡臭。⑤厭氧類桿菌屬，包括脆弱類桿菌、產(chǎn)色素類桿菌等，為絕對厭氧的革蘭陰性桿菌。此類細(xì)菌可加快血液凝固，易導(dǎo)致血栓性靜脈炎。⑥非結(jié)核性分枝桿菌，較為少見，但致病力極強(qiáng)、傳染性強(qiáng)，可導(dǎo)致會陰切口、剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口長期不愈，并通過接觸傳染使新生兒感染。⑦此外，由于賣淫、嫖娼、吸毒等不良社會現(xiàn)象，使多種性傳播疾病病原體如淋病雙球菌、支原體、衣原體等病原體引起的產(chǎn)褥感染有逐年上升的趨勢。另外，梭狀芽胞桿菌也可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，但較少見。機(jī)體對入侵的病原體的反應(yīng)，取決于病原體的種類、數(shù)量、毒力以及機(jī)體自身的免疫力。女性生殖器官具有一定的防御功能，任何削弱產(chǎn)婦生殖道和全身防御功能的因素均有利于病原體的入侵與繁殖，如貧血、營養(yǎng)不良，各種慢性疾病如肝功能不良、妊娠合并心臟病、糖尿病等等、臨近預(yù)產(chǎn)期前性交、羊膜腔感染。2019/11/127.③葡萄球菌屬，主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黃色葡萄2.與分娩相關(guān)的誘因（1）胎膜早破：完整的胎膜對病原體的入侵起有效的屏障作用，胎膜破裂導(dǎo)致陰道內(nèi)病原體上行性感染，是病原體進(jìn)入宮腔并進(jìn)一步入侵輸卵管、盆腔、腹腔的主要原因。如合并胎兒宮內(nèi)窘迫者，胎兒排出糞便使羊水糞染，也是病原體的良好培養(yǎng)基之一。（2）產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、多次反復(fù)的肛查和陰道檢查增加了病原體入侵的機(jī)會。（3）剖宮產(chǎn)操作中無菌措施不嚴(yán)格、子宮切口縫合不當(dāng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率為陰道分娩的20倍，并伴隨嚴(yán)重的腹壁切口感染，尤以分枝桿菌所致者為甚。（4）產(chǎn)程中宮內(nèi)儀器使用不當(dāng)或次數(shù)過多、時間過長，如宮內(nèi)胎兒心電監(jiān)護(hù)、胎兒頭皮血采集等，將陰道及宮頸的病原體直接帶入宮腔而感染。宮內(nèi)監(jiān)護(hù)超過8h者，產(chǎn)褥病率可達(dá)71%。（5）各種產(chǎn)科手術(shù)操作（產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)、臀牽引等）、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、宮腔填塞紗布、產(chǎn)道異物、胎盤殘留等等，均為產(chǎn)褥感染的誘因。2019/11/128.2.與分娩相關(guān)的誘因2019/11/128.3.產(chǎn)褥期不良處理產(chǎn)后產(chǎn)婦臥具不潔，床單、被褥更換不及時，以不潔液體擦洗陰部，探視者不更換醫(yī)褲即與產(chǎn)婦同床而坐或臥，過早性交等。2019/11/129.3.產(chǎn)褥期不良處理2019/11/129.叁臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和異常惡露是最主要的臨床表現(xiàn)。由于機(jī)體抵抗力不同、炎癥反應(yīng)的程度、范圍和部位的不同，臨床表現(xiàn)有所不同。根據(jù)感染發(fā)生的部位將產(chǎn)褥感染分為以下幾種類型：2019/11/1210.叁臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和異常惡露是最主要的臨床表現(xiàn)。由于機(jī)體抵01急性外陰、陰道、宮頸炎常由于分娩時會陰損傷或手術(shù)產(chǎn)、孕前有外陰陰道炎者而誘發(fā)，表現(xiàn)為局部灼熱、墜痛、腫脹，炎性分泌物刺激尿道可出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急。會陰切口或裂傷處縫線嵌入腫脹組織內(nèi)，針孔流膿。陰道與宮頸感染者其黏膜充血水腫、潰瘍、化膿，日久可致陰道粘連甚至閉鎖。如陰道前壁黏膜受壓嚴(yán)重過久伴有感染，可使組織大片壞死脫落，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。病變局限者，一般體溫不超過38℃，病情發(fā)展可向上或?qū)m旁組織，導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎。2019/11/1211.01急性外陰、陰道、宮頸炎常由于分娩時會陰損傷或手術(shù)產(chǎn)、孕前022.剖宮產(chǎn)腹部切口、子宮切口感染剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口的感染多發(fā)生于術(shù)后3～5天，局部紅腫、觸痛、組織侵入有明顯硬結(jié)，并有渾濁液體滲出，伴有脂肪液化者其滲出液可呈黃色浮油狀，嚴(yán)重患者組織壞死、切口部分或全層裂開，伴有體溫明顯升高，超過38℃。2019/11/1212.022.剖宮產(chǎn)腹部切口、子宮切口感染2019/11/121203急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎為產(chǎn)褥感染最常見的類型，由病原體經(jīng)胎盤剝離面侵犯至蛻膜所致者為子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮肌層者為子宮肌炎，兩者?；ハ喟殡S。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后3～4天開始出現(xiàn)低熱、下腹疼痛及壓痛、惡露增多且有異味，如早期不能控制，病情加重出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、心率加快、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，有時因下腹部壓痛不明顯及惡露不一定多而容易誤診。當(dāng)炎癥波及子宮肌壁時，惡露反而減少，異味亦明顯減輕，容易誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。感染逐漸發(fā)展可于肌壁間形成多發(fā)性小膿腫，B超顯示子宮增大復(fù)舊不良、肌層回聲不均并可見小液性暗區(qū)，邊界不清。如繼續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致敗血癥甚至死亡。2019/11/1213.03急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎2019/11/1213.04急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎多繼發(fā)于子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸深度裂傷，病原體通過淋巴道或血行侵及宮旁組織，并延及輸卵管及其系膜。臨床表現(xiàn)主要為一側(cè)或雙側(cè)下腹持續(xù)性劇痛，婦檢或肛查可觸及宮旁組織增厚或有邊界不清的實(shí)質(zhì)性包塊，壓痛明顯，常常伴有寒戰(zhàn)和高熱。炎癥可在子宮直腸窩積聚形成盆腔膿腫，如膿腫破潰則向上播散至腹腔。如侵及整個盆腔，使整個盆腔增厚呈巨大包塊狀，不能辨別其內(nèi)各器官，整個盆腔似乎被凍結(jié)，稱為“冰凍骨盆”。2019/11/1214.04急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎2019/11/121405急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎炎癥擴(kuò)散至子宮漿膜層，形成盆腔腹膜炎，繼續(xù)發(fā)展為彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹、下腹劇痛，體檢時下腹明顯壓痛、反跳痛。產(chǎn)婦因產(chǎn)后腹壁松弛，腹肌緊張多不明顯。腹膜炎性滲出及纖維素沉積可引起腸粘連，常在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，刺激腸管和膀胱導(dǎo)致腹瀉、里急后重及排尿異常。如病情不能徹底控制可發(fā)展為慢性盆腔炎。2019/11/1215.05急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎2019/11/1215.06血栓性靜脈炎細(xì)菌分泌肝素酶分解肝素導(dǎo)致高凝狀態(tài)，加之炎癥造成的血流淤滯靜脈脈壁損傷，尤其是厭氧菌和類桿菌造成的感染極易導(dǎo)致兩類血栓性靜脈炎。研究顯示妊娠期抗凝蛋白缺陷與靜脈血栓栓塞的形成密切相關(guān)，先天性抗凝蛋白如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ的缺陷為其因素之一。常見的發(fā)生部位有盆腔、下肢和顱內(nèi)等。2019/11/1216.06血栓性靜脈炎2019/11/1216.06血栓性靜脈炎細(xì)菌分泌肝素酶分解肝素導(dǎo)致高凝狀態(tài)，加之炎癥造成的血流淤滯靜脈脈壁損傷，尤其是厭氧菌和類桿菌造成的感染極易導(dǎo)致兩類血栓性靜脈炎。研究顯示妊娠期抗凝蛋白缺陷與靜脈血栓栓塞的形成密切相關(guān)，先天性抗凝蛋白如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ的缺陷為其因素之一。常見的發(fā)生部位有盆腔、下肢和顱內(nèi)等。2019/11/1217.06血栓性靜脈炎2019/11/1217.壹貳叁盆腔血栓性靜脈炎常累及卵巢靜脈、子宮靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及下腔靜脈，多為單側(cè)，多發(fā)生在產(chǎn)后1～2周，與產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)和產(chǎn)后臥床過久有關(guān)。臨床表現(xiàn)為繼子宮內(nèi)膜炎之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，且反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)數(shù)周，診斷有一定的困難。下肢血栓性靜脈炎病變多位于一側(cè)股靜脈和腘靜脈及大隱靜脈，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀包塊，血液循環(huán)受阻，下肢水腫，皮膚發(fā)白，稱為股白腫。可通過彩色多普勒超聲血流顯像檢測出。顱內(nèi)血栓性靜脈炎預(yù)計每10萬例分娩中，發(fā)生中風(fēng)的危險性為13.1人次，發(fā)生顱內(nèi)靜脈血栓的危險性為11.6人次，其密切相關(guān)因素為：剖宮產(chǎn)，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，妊高征。MRI和經(jīng)顱彩色多普勒有助于診斷。2019/11/1218.壹貳叁盆腔血栓性靜脈炎常累及卵巢靜脈、子宮靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂07膿毒血癥及敗血癥病情加劇細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)引起膿毒血癥、敗血癥，尤其是當(dāng)感染血栓脫落時可致肺、腦、腎膿腫或栓塞死亡。2019/11/1219.07膿毒血癥及敗血癥2019/11/1219.肆檢查2019/11/1220.肆檢查2019/11/1220.查血尿常規(guī)、CRP、ESR則有助于早期診斷。急性期取分泌物做鑒定病原體種類對確診和治療極其重要，可在消毒陰道與宮頸后，用棉拭子通過宮頸管取宮腔分泌物，為保證標(biāo)本的可靠性，需在拭子外面加一套管。另外還可經(jīng)陰道后穹隆穿刺取直腸子宮陷凹分泌物或膿液。檢測方法有三種：1.病原體培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)對治療極有參考價值，但注意厭氧菌培養(yǎng)時應(yīng)在厭氧培養(yǎng)基中培養(yǎng)。2.分泌物涂片檢查對淋球菌或厭氧菌感染有一定的參考意義。3.病原體抗原抗體檢測可采用相應(yīng)免疫試劑盒進(jìn)行快速檢測。通過仔細(xì)全面體檢，雙合診及三合診，可觸及增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊，診斷不難。必要時可進(jìn)行B超、彩色多普勒、CT、MRI等對其炎性包塊、膿腫進(jìn)行定性定位檢測。近年來非介入性檢查如多普勒彩色超聲、CT及磁共振成像，已逐漸取代了靜脈造影，并已廣泛應(yīng)用。檢查2019/11/1221.查血尿常規(guī)、CRP、ESR則有助于早期診斷。急性期取分泌物做肆檢查2019/11/1222.肆檢查2019/11/1222.伍診斷2019/11/1223.伍診斷2019/11/1223.凡是產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、局部紅腫、壓痛、惡露異常者，應(yīng)考慮產(chǎn)褥感染的存在。并詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行全身及局部體檢注意有無引起感染的誘因，排除可致產(chǎn)褥病率的其他因素或切口感染等。2019/11/1224.凡是產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、局部紅腫、壓痛、惡露異常者，應(yīng)考慮產(chǎn)陸鑒別診斷2019/11/1225.陸鑒別診斷2019/11/1225.應(yīng)與上呼吸道感染、急性腎盂腎炎、急性乳腺炎等感染相鑒別。2019/11/1226.應(yīng)與上呼吸道感染、急性腎盂腎炎、急性乳腺炎等感染相鑒別。20柒治療2019/11/1227.柒治療2019/11/1227.應(yīng)積極處理，切勿耽擱時機(jī)，否則病情加劇隨時可致患者中毒性休克、多臟器功能衰竭而死亡。治療原則是抗感染，輔以整體護(hù)理、局部病灶處理、手術(shù)或中藥等治療。1.一般治療半臥位以利膿液流于陶氏腔，使之局限化。進(jìn)食高蛋白、易消化的食物，多飲水，補(bǔ)充維生素、糾正貧血、水電解質(zhì)紊亂。發(fā)熱者以物理退熱方法為主，高熱者酌情給予50～100mg雙氯滅痛栓塞肛門退熱，一般不使用安替比林退熱，以免體溫不升。重癥患者應(yīng)少量多次輸新鮮血或血漿、白蛋白，以提高機(jī)體免疫力。2019/11/1228.應(yīng)積極處理，切勿耽擱時機(jī)，否則病情加劇隨時可致患者中毒性休克2.藥物治療（1）抗感染治療

首選廣譜高效抗生素，如青霉素、氨芐青霉素、頭孢類或喹喏酮類抗生素等，必要時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，應(yīng)用相應(yīng)的有效抗生素。近年來由青霉素派生合成的廣譜抗生素羥氨芐青霉素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑，其效率顯著高于普通的青霉素。同時應(yīng)注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題，可采用甲硝唑、替硝唑抗厭氧菌治療。對于青霉素過敏者，可采用克林霉素，克林霉素對厭氧菌亦有較好的抗菌作用。病情危重者可短期加用腎上腺皮質(zhì)激素，以提高機(jī)體的應(yīng)急能力。2019/11/1229.2.藥物治療2019/11/1229.（2）血栓性靜脈炎的治療

以往發(fā)生過血栓栓塞性疾病的婦女，妊娠過程中靜脈血栓的發(fā)生率為4%～15%。因此，對既往有血栓栓塞史，特別是有易栓傾向的婦女（蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺陷），整個孕期應(yīng)給予肝素預(yù)防治療，并監(jiān)測APTT。產(chǎn)后在抗感染同時，加用肝素，維持4～7日。亦可加用活血化瘀中藥以及溶栓類藥物。如化膿性血栓不斷擴(kuò)散，可結(jié)扎卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈，或切開病灶靜脈直接取出栓子，嚴(yán)密觀察血栓的發(fā)展變化，防止肺栓塞的發(fā)生，妊娠期及產(chǎn)褥期合并靜脈血栓，經(jīng)過正確診斷并積極治療，通常預(yù)后較好。2019/11/1230.（2）血栓性靜脈炎的治療

以往發(fā)生過血栓栓塞性疾病的婦女，（3）尿激酶

尿激酶為近年治療血栓栓塞的有效藥物，它可直接催化纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶，降解已形成的纖維蛋白，發(fā)揮溶栓作用。溶栓治療強(qiáng)調(diào)盡量早期進(jìn)行，因?yàn)樾迈r血栓較易溶解，同時可減輕組織的不可逆性缺血性損害。由于各種溶栓藥物均有引起出血的危險，因此孕期溶栓應(yīng)謹(jǐn)慎，在溶栓治療的24小時內(nèi)應(yīng)避免其他創(chuàng)傷性操作或手術(shù)。溶栓同時給予抗凝治療，可以有效地預(yù)防血管再度閉塞的發(fā)生。對有抗凝禁忌的患者，或有下肢血栓廣泛形成，出現(xiàn)肺栓塞的危險時，可采用手術(shù)取栓。2019/11/1231.（3）尿激酶

尿激酶為近年治療血栓栓塞的有效藥物，它可直接3.手術(shù)治療（1）局部病灶的處理有宮腔殘留者應(yīng)予以清宮，對外陰或腹壁切口感染者可采用物理治療，如紅外線或超短波局部照射，有膿腫者應(yīng)切開引流，盆膿腫者行陰道后穹隆穿刺或切開引流。并取分泌物培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。（2）嚴(yán)重的子宮感染

經(jīng)積極的抗感染治療無效，病情繼續(xù)擴(kuò)展惡化者，尤其是出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥者，應(yīng)果斷及時地行子宮全切術(shù)或子宮次全切除術(shù)，以清除感染源，拯救患者的生命，切不可為保留子宮而貽誤時機(jī)。2019/11/1232.3.手術(shù)治療2019/11/1232.凡是產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、局部紅腫、壓痛、惡露異常者，應(yīng)考慮產(chǎn)褥感染的存在。并詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行全身及局部體檢注意有無引起感染的誘因，排除可致產(chǎn)褥病率的其他因素或切口感染等。2019/11/1233.凡是產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、局部紅腫、壓痛、惡露異常者，應(yīng)考慮產(chǎn)凡是產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、局部紅腫、壓痛、惡露異常者，應(yīng)考慮產(chǎn)褥感染的存在。并詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行全身及局部體檢注意有無引起感染的誘因，排除可致產(chǎn)褥病率的其他因素或切口感染等。2019/11/1234.凡是產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、局部紅腫、壓痛、惡露異常者，應(yīng)考慮產(chǎn)捌治療2019/11/1235.捌治療2019/11/1235.查血尿常規(guī)、CRP、ESR則有助于早期診斷。急性期取分泌物做鑒定病原體種類對確診和治療極其重要，可在消毒陰道與宮頸后，用棉拭子通過宮頸管取宮腔分泌物，為保證標(biāo)本的可靠性，需在拭子外面加一套管。另外還可經(jīng)陰道后穹隆穿刺取直腸子宮陷凹分泌物或膿液。檢測方法有三種：1.病原體培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)對治療極有參考價值，但注意厭氧菌培養(yǎng)時應(yīng)在厭氧培養(yǎng)基中培養(yǎng)。2.分泌物涂片檢查對淋球菌或厭氧菌感染有一定的參考意義。3.病原體抗原抗體檢測可采用相應(yīng)免疫試劑盒進(jìn)行快速檢測。通過仔細(xì)全面體檢，雙合診及三合診，可觸及增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊，診斷不難。必要時可進(jìn)行B超、彩色多普勒、CT、MRI等對其炎性包塊、膿腫進(jìn)行定性定位檢測。近年來非介入性檢查如多普勒彩色超聲、CT及磁共振成像，已逐漸取代了靜脈造影，并已廣泛應(yīng)用。檢查2019/11/1236.查血尿常規(guī)、CRP、ESR則有助于早期診斷。急性期取分泌物做1.急性產(chǎn)褥感染治療不及時，或產(chǎn)婦抵抗力差，則會發(fā)生敗血癥、膿毒血癥、感染中毒性休克，危及產(chǎn)婦生命。2.如治療不徹底，急性感染可以變成慢性，盆腔內(nèi)可能遺留有慢性炎癥，如器官粘連或輸卵管堵塞等。2019/11/1237.1.急性產(chǎn)褥感染治療不及時，或產(chǎn)婦抵抗力差，則會發(fā)生敗血癥、镹預(yù)防2019/11/1238.镹預(yù)防2019/11/1238.加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生宣教，保持全身及外陰清潔，妊娠晚期避免性交，加強(qiáng)營養(yǎng)，孕期適當(dāng)活動，增強(qiáng)體質(zhì)，有外陰陰道炎和宮頸炎者應(yīng)及早治療。臨產(chǎn)前注意避免胎膜早破，產(chǎn)程異常者要及早處理，避免滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等引起感染的誘因。接產(chǎn)中嚴(yán)格無菌操作，正確掌握手術(shù)指征。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，對可能發(fā)生產(chǎn)褥感染者，應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗生素。產(chǎn)后控制探視者的數(shù)量和時間，對陪護(hù)者進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。產(chǎn)房和手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格地每日消毒，對器械浸泡消毒液每日應(yīng)核實(shí)其濃度、器械浸泡時間。病房內(nèi)對患者床單及患服每日更換，用濕式掃床法整理床單；地面每天用消毒液濕拖2次。定期對物品表面、醫(yī)務(wù)人員的手及病室空氣做細(xì)菌培養(yǎng)，每月2次。2019/11/1239.加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生宣教，保持全身及外陰清潔，妊娠晚期避免性交，加謝謝欣賞2019/11/1240.謝謝欣賞2019/11/1240.產(chǎn)褥感染

安全靜婦產(chǎn)科

2019/11/1241.產(chǎn)褥感染安全靜2019/11/121.概述

產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應(yīng)化。發(fā)病率為1%～7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃?？梢姰a(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的含義不同。雖造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。2019/11/1242.概述產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染二、病因1.感染2019/11/1243.二、病因1.感染2019/11/123.（1）自身感染

正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時使機(jī)體抵抗力低下而致病。孕婦生殖道病原體不僅可以導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，而且在孕期即可通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，并導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、IUGR、胎膜早破等。有些病原體造成的感染，在孕期只表現(xiàn)出陰道炎、宮頸等局部癥狀，常常不被患者所重視，而在產(chǎn)后機(jī)體抵抗力低下時發(fā)病。2019/11/1244.（1）自身感染

正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)出（2）外來感染

由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、敷料等物品接觸后引起感染。常常與無菌操作不嚴(yán)格有關(guān)。產(chǎn)后住院期間探視者、陪伴者的不潔護(hù)理和接觸，是引起產(chǎn)褥感染的極其重要的來源，也是極容易疏忽的感染因素，應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)師、醫(yī)院管理者和大眾百姓的高度重視。2019/11/1245.（2）外來感染

由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、敷料等（3）感染病原體

引起產(chǎn)褥感染的病原體種類較多，較常見者有鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等，其中內(nèi)源性需氧菌和厭氧菌混合感染的發(fā)生有逐漸增高的趨勢。①需氧性鏈球菌是外源性感染的主要致病菌，尤其B族β-溶血性鏈球菌（GBS）產(chǎn)生外毒素與溶組織酶，有極強(qiáng)的致病力、毒力和播散力，可致嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染。其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱早，體溫多超過38℃，伴有寒戰(zhàn)、心率加快、腹脹、納差、惡心、子宮復(fù)舊不良，宮旁或附件區(qū)疼痛，發(fā)展快者易并發(fā)菌血癥、敗血癥。②大腸桿菌屬，包括大腸桿菌及其相關(guān)的革蘭陰性桿菌、變形桿菌等，亦為外源性感染的主要致病菌之一，也是菌血癥和感染性休克最常見的病原體。在陰道、尿道、會陰周圍均有寄生，平常不致病，產(chǎn)褥期機(jī)體抵抗力低下時可迅速增殖而發(fā)病。2019/11/1246.（3）感染病原體

2019/11/126.③葡萄球菌屬，主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌多為外源性感染，容易引起嚴(yán)重的傷口化膿性感染；表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內(nèi)，所致的感染較輕。值得注意的是葡萄球菌可產(chǎn)生青霉素酶而對青霉素耐藥。④厭氧性鏈球菌，存在于正常陰道中，當(dāng)產(chǎn)道損傷、機(jī)體抵抗力下降，可迅速大量繁殖，并與大腸桿菌混合感染，其分泌物異常惡臭。⑤厭氧類桿菌屬，包括脆弱類桿菌、產(chǎn)色素類桿菌等，為絕對厭氧的革蘭陰性桿菌。此類細(xì)菌可加快血液凝固，易導(dǎo)致血栓性靜脈炎。⑥非結(jié)核性分枝桿菌，較為少見，但致病力極強(qiáng)、傳染性強(qiáng)，可導(dǎo)致會陰切口、剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口長期不愈，并通過接觸傳染使新生兒感染。⑦此外，由于賣淫、嫖娼、吸毒等不良社會現(xiàn)象，使多種性傳播疾病病原體如淋病雙球菌、支原體、衣原體等病原體引起的產(chǎn)褥感染有逐年上升的趨勢。另外，梭狀芽胞桿菌也可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，但較少見。機(jī)體對入侵的病原體的反應(yīng)，取決于病原體的種類、數(shù)量、毒力以及機(jī)體自身的免疫力。女性生殖器官具有一定的防御功能，任何削弱產(chǎn)婦生殖道和全身防御功能的因素均有利于病原體的入侵與繁殖，如貧血、營養(yǎng)不良，各種慢性疾病如肝功能不良、妊娠合并心臟病、糖尿病等等、臨近預(yù)產(chǎn)期前性交、羊膜腔感染。2019/11/1247.③葡萄球菌屬，主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黃色葡萄2.與分娩相關(guān)的誘因（1）胎膜早破：完整的胎膜對病原體的入侵起有效的屏障作用，胎膜破裂導(dǎo)致陰道內(nèi)病原體上行性感染，是病原體進(jìn)入宮腔并進(jìn)一步入侵輸卵管、盆腔、腹腔的主要原因。如合并胎兒宮內(nèi)窘迫者，胎兒排出糞便使羊水糞染，也是病原體的良好培養(yǎng)基之一。（2）產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、多次反復(fù)的肛查和陰道檢查增加了病原體入侵的機(jī)會。（3）剖宮產(chǎn)操作中無菌措施不嚴(yán)格、子宮切口縫合不當(dāng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率為陰道分娩的20倍，并伴隨嚴(yán)重的腹壁切口感染，尤以分枝桿菌所致者為甚。（4）產(chǎn)程中宮內(nèi)儀器使用不當(dāng)或次數(shù)過多、時間過長，如宮內(nèi)胎兒心電監(jiān)護(hù)、胎兒頭皮血采集等，將陰道及宮頸的病原體直接帶入宮腔而感染。宮內(nèi)監(jiān)護(hù)超過8h者，產(chǎn)褥病率可達(dá)71%。（5）各種產(chǎn)科手術(shù)操作（產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)、臀牽引等）、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、宮腔填塞紗布、產(chǎn)道異物、胎盤殘留等等，均為產(chǎn)褥感染的誘因。2019/11/1248.2.與分娩相關(guān)的誘因2019/11/128.3.產(chǎn)褥期不良處理產(chǎn)后產(chǎn)婦臥具不潔，床單、被褥更換不及時，以不潔液體擦洗陰部，探視者不更換醫(yī)褲即與產(chǎn)婦同床而坐或臥，過早性交等。2019/11/1249.3.產(chǎn)褥期不良處理2019/11/129.叁臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和異常惡露是最主要的臨床表現(xiàn)。由于機(jī)體抵抗力不同、炎癥反應(yīng)的程度、范圍和部位的不同，臨床表現(xiàn)有所不同。根據(jù)感染發(fā)生的部位將產(chǎn)褥感染分為以下幾種類型：2019/11/1250.叁臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和異常惡露是最主要的臨床表現(xiàn)。由于機(jī)體抵01急性外陰、陰道、宮頸炎常由于分娩時會陰損傷或手術(shù)產(chǎn)、孕前有外陰陰道炎者而誘發(fā)，表現(xiàn)為局部灼熱、墜痛、腫脹，炎性分泌物刺激尿道可出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急。會陰切口或裂傷處縫線嵌入腫脹組織內(nèi)，針孔流膿。陰道與宮頸感染者其黏膜充血水腫、潰瘍、化膿，日久可致陰道粘連甚至閉鎖。如陰道前壁黏膜受壓嚴(yán)重過久伴有感染，可使組織大片壞死脫落，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。病變局限者，一般體溫不超過38℃，病情發(fā)展可向上或?qū)m旁組織，導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎。2019/11/1251.01急性外陰、陰道、宮頸炎常由于分娩時會陰損傷或手術(shù)產(chǎn)、孕前022.剖宮產(chǎn)腹部切口、子宮切口感染剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口的感染多發(fā)生于術(shù)后3～5天，局部紅腫、觸痛、組織侵入有明顯硬結(jié)，并有渾濁液體滲出，伴有脂肪液化者其滲出液可呈黃色浮油狀，嚴(yán)重患者組織壞死、切口部分或全層裂開，伴有體溫明顯升高，超過38℃。2019/11/1252.022.剖宮產(chǎn)腹部切口、子宮切口感染2019/11/121203急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎為產(chǎn)褥感染最常見的類型，由病原體經(jīng)胎盤剝離面侵犯至蛻膜所致者為子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮肌層者為子宮肌炎，兩者?；ハ喟殡S。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后3～4天開始出現(xiàn)低熱、下腹疼痛及壓痛、惡露增多且有異味，如早期不能控制，病情加重出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、心率加快、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，有時因下腹部壓痛不明顯及惡露不一定多而容易誤診。當(dāng)炎癥波及子宮肌壁時，惡露反而減少，異味亦明顯減輕，容易誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。感染逐漸發(fā)展可于肌壁間形成多發(fā)性小膿腫，B超顯示子宮增大復(fù)舊不良、肌層回聲不均并可見小液性暗區(qū)，邊界不清。如繼續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致敗血癥甚至死亡。2019/11/1253.03急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎2019/11/1213.04急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎多繼發(fā)于子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸深度裂傷，病原體通過淋巴道或血行侵及宮旁組織，并延及輸卵管及其系膜。臨床表現(xiàn)主要為一側(cè)或雙側(cè)下腹持續(xù)性劇痛，婦檢或肛查可觸及宮旁組織增厚或有邊界不清的實(shí)質(zhì)性包塊，壓痛明顯，常常伴有寒戰(zhàn)和高熱。炎癥可在子宮直腸窩積聚形成盆腔膿腫，如膿腫破潰則向上播散至腹腔。如侵及整個盆腔，使整個盆腔增厚呈巨大包塊狀，不能辨別其內(nèi)各器官，整個盆腔似乎被凍結(jié)，稱為“冰凍骨盆”。2019/11/1254.04急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎2019/11/121405急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎炎癥擴(kuò)散至子宮漿膜層，形成盆腔腹膜炎，繼續(xù)發(fā)展為彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹、下腹劇痛，體檢時下腹明顯壓痛、反跳痛。產(chǎn)婦因產(chǎn)后腹壁松弛，腹肌緊張多不明顯。腹膜炎性滲出及纖維素沉積可引起腸粘連，常在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，刺激腸管和膀胱導(dǎo)致腹瀉、里急后重及排尿異常。如病情不能徹底控制可發(fā)展為慢性盆腔炎。2019/11/1255.05急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎2019/11/1215.06血栓性靜脈炎細(xì)菌分泌肝素酶分解肝素導(dǎo)致高凝狀態(tài)，加之炎癥造成的血流淤滯靜脈脈壁損傷，尤其是厭氧菌和類桿菌造成的感染極易導(dǎo)致兩類血栓性靜脈炎。研究顯示妊娠期抗凝蛋白缺陷與靜脈血栓栓塞的形成密切相關(guān)，先天性抗凝蛋白如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ的缺陷為其因素之一。常見的發(fā)生部位有盆腔、下肢和顱內(nèi)等。2019/11/1256.06血栓性靜脈炎2019/11/1216.06血栓性靜脈炎細(xì)菌分泌肝素酶分解肝素導(dǎo)致高凝狀態(tài)，加之炎癥造成的血流淤滯靜脈脈壁損傷，尤其是厭氧菌和類桿菌造成的感染極易導(dǎo)致兩類血栓性靜脈炎。研究顯示妊娠期抗凝蛋白缺陷與靜脈血栓栓塞的形成密切相關(guān)，先天性抗凝蛋白如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ的缺陷為其因素之一。常見的發(fā)生部位有盆腔、下肢和顱內(nèi)等。2019/11/1257.06血栓性靜脈炎2019/11/1217.壹貳叁盆腔血栓性靜脈炎常累及卵巢靜脈、子宮靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及下腔靜脈，多為單側(cè)，多發(fā)生在產(chǎn)后1～2周，與產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)和產(chǎn)后臥床過久有關(guān)。臨床表現(xiàn)為繼子宮內(nèi)膜炎之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，且反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)數(shù)周，診斷有一定的困難。下肢血栓性靜脈炎病變多位于一側(cè)股靜脈和腘靜脈及大隱靜脈，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀包塊，血液循環(huán)受阻，下肢水腫，皮膚發(fā)白，稱為股白腫?？赏ㄟ^彩色多普勒超聲血流顯像檢測出。顱內(nèi)血栓性靜脈炎預(yù)計每10萬例分娩中，發(fā)生中風(fēng)的危險性為13.1人次，發(fā)生顱內(nèi)靜脈血栓的危險性為11.6人次，其密切相關(guān)因素為：剖宮產(chǎn)，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，妊高征。MRI和經(jīng)顱彩色多普勒有助于診斷。2019/11/1258.壹貳叁盆腔血栓性靜脈炎常累及卵巢靜脈、子宮靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂07膿毒血癥及敗血癥病情加劇細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)引起膿毒血癥、敗血癥，尤其是當(dāng)感染血栓脫落時可致肺、腦、腎膿腫或栓塞死亡。2019/11/1259.07膿毒血癥及敗血癥2019/11/1219.肆檢查2019/11/1260.肆檢查2019/11/1220.查血尿常規(guī)、CRP、ESR則有助于早期診斷。急性期取分泌物做鑒定病原體種類對確診和治療極其重要，可在消毒陰道與宮頸后，用棉拭子通過宮頸管取宮腔分泌物，為保證標(biāo)本的可靠性，需在拭子外面加一套管。另外還可經(jīng)陰道后穹隆穿刺取直腸子宮陷凹分泌物或膿液。檢測方法有三種：1.病原體培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)對治療極有參考價值，但注意厭氧菌培養(yǎng)時應(yīng)在厭氧培養(yǎng)基中培養(yǎng)。2.分泌物涂片檢查對淋球菌或厭氧菌感染有一定的參考意義。3.病原體抗原抗體檢測可采用相應(yīng)免疫試劑盒進(jìn)行快速檢測。通過仔細(xì)全面體檢，雙合診及三合診，可觸及增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊，診斷不難。必要時可進(jìn)行B超、彩色多普勒、CT、MRI等對其炎性包塊、膿腫進(jìn)行定性定位檢測。近年來非介入性檢查如多普勒彩色超聲、CT及磁共振成像，已逐漸取代了靜脈造影，并已廣泛應(yīng)用。檢查2019/11/1261.查血尿常規(guī)、CRP、ESR則有助于早期診斷。急性期取分泌物做肆檢查2019/11/1262.肆檢查2019/11/1222.伍診斷2019/11/1263.伍診斷2019/11/1223.凡是產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、局部紅腫、壓痛、惡露異常者，應(yīng)考慮產(chǎn)褥感染的存在。并詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行全身及局部體檢注意有無引起感染的誘因，排除可致產(chǎn)褥病率的其他因素或切口感染等。2019/11/1264.凡是產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、局部紅腫、壓痛、惡露異常者，應(yīng)考慮產(chǎn)陸鑒別診斷2019/11/1265.陸鑒別診斷2019/11/1225.應(yīng)與上呼吸道感染、急性腎盂腎炎、急性乳腺炎等感染相鑒別。2019/11/1266.應(yīng)與上呼吸道感染、急性腎盂腎炎、急性乳腺炎等感染相鑒別。20柒治療2019/11/1267.柒治療2019/11/1227.應(yīng)積極處理，切勿耽擱時機(jī)，否則病情加劇隨時可致患者中毒性休克、多臟器功能衰竭而死亡。治療原則是抗感染，輔以整體護(hù)理、局部病灶處理、手術(shù)或中藥等治療。1.一般治療半臥位以利膿液流于陶氏腔，使之局限化。進(jìn)食高蛋白、易消化的食物，多飲水，補(bǔ)充維生素、糾正貧血、水電解質(zhì)紊亂。發(fā)熱者以物理退熱方法為主，高熱者酌情給予50～100mg雙氯滅痛栓塞肛門退熱，一般不使用安替比林退熱，以免體溫不升。重癥患者應(yīng)少量多次輸新鮮血或血漿、白蛋白，以提高機(jī)體免疫力。2019/11/1268.應(yīng)積極處理，切勿耽擱時機(jī)，否則病情加劇隨時可致患者中毒性休克2.藥物治療（1）抗感染治療

首選廣譜高效抗生素，如青霉素、氨芐青霉素、頭孢類或喹喏酮類抗生素等，必要時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，應(yīng)用相應(yīng)的有效抗生素。近年來由青霉素派生合成的廣譜抗生素羥氨芐青霉素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑，其效率顯著高于普通的青霉素。同時應(yīng)注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題，可采用甲硝唑、替硝唑抗厭氧菌治療。對于青霉素過敏者，可采用克林霉素，克林霉素對厭氧菌亦有較好的抗菌作用。病情危重者可短期加用腎上腺皮質(zhì)激素，以提高機(jī)體的應(yīng)急能力。2019/11/1269.2.藥物治療2019/11/1229.（2）血栓性靜脈炎的治療

以往發(fā)生過血栓栓塞性疾病的婦女，妊娠過程中靜脈血栓的發(fā)生率為4%～15%。因此，對既往有血栓栓塞史，特別是有易栓傾向的婦女（蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺陷），整個孕期應(yīng)給予肝素預(yù)防治療，并監(jiān)測APTT。產(chǎn)后在抗感染同時，加用肝素，維持4～7日。亦可加用活血化瘀中藥以及溶栓類藥物。如化膿性血栓不斷擴(kuò)散，可結(jié)扎卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈，或切開病灶靜脈直接取出栓子，嚴(yán)密觀察血栓的發(fā)展變化，防止肺栓塞的發(fā)生，妊娠期及產(chǎn)褥期合并靜脈血栓，經(jīng)過正確診斷并積極治療，通常預(yù)后較好。2019/11/1270.（2）血栓性靜脈炎的治療

以往發(fā)生過血栓栓塞性疾病的婦女，（3）尿激酶

尿激酶為近年治療血栓栓塞的有效藥物，它可直接催化纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶，降解已形成的纖維蛋白，發(fā)揮溶栓作用。溶栓治療強(qiáng)調(diào)盡量早期進(jìn)行，因?yàn)樾迈r血栓較易溶解，同時可減輕組織的不可逆性缺血性損害。由于各種溶栓藥物均有引起出血的危險，因此孕期溶栓應(yīng)謹(jǐn)慎，在溶栓治療的24小時內(nèi)應(yīng)避免其他創(chuàng)傷性操作或手術(shù)。溶栓同時給予抗凝治療，可以有效地預(yù)防血管再度閉塞的發(fā)生。對有抗凝禁忌的患者，或有下肢血栓廣泛形成，出現(xiàn)