導尿術及相關問題探討課件

導尿術及相關問題探討導尿術及相關問題探討1導尿的定義

在嚴格的無菌操作下，將無菌導尿管經尿道插入膀胱引出尿液的技術。2導尿的定義在嚴格的無菌操作下，將無菌導尿管經尿道插入留置導尿目的尿潴留、尿失禁等需引流尿液及測定膀胱功能者。休克及危重病人需準確記錄、觀察尿量變化及尿液性質、成分變化者。泌尿系統(tǒng)手術或外傷病人，需持續(xù)膀胱引流,可避免尿液影響傷口愈合，并可防止尿道狹窄。子宮、直腸等處手術前應留置尿管，可以防止膀胱充盈、避免手術時的誤傷。膀胱內注入藥物。如抗癌藥灌注膀胱,治療膀胱癌等。

3留置導尿目的尿潴留、尿失禁等需引流尿液及測定膀胱功能者。3適應證下尿道狹窄、前列腺增生或腫瘤、麻醉與手術引起的急、慢性尿潴留。外傷如騎跨傷、骨盆骨折、脊柱損傷,引起的自主排尿困難者。危重癥與昏迷病人、大手術病人需要動態(tài)觀察尿量及進行尿液檢查者。盆腔、尿道及膀胱手術病人常規(guī)留置尿管。4適應證下尿道狹窄、前列腺增生或腫瘤、麻醉與手術引起的急、慢導尿管的制造材料及特點

●PVC（塑料）：產品較硬，刺激性較大，病人感覺不舒適，異物感強烈，價格低廉，多為無氣囊產品。

●干膠（生膠）：產品較軟，刺激性較大，病人感覺不舒適，長時間使用容易導致導尿粘膜發(fā)炎，產品易結鈣，但價格低廉，多為無氣囊產品。

●硅橡膠：產品較軟，幾乎無刺激性，生物相溶性好，病人無異物感，但成型過程表面不易保持光潔、成本高，多為無氣囊產品。

●天然乳膠：產品柔軟，刺激性很小，生物相溶性好，病人感覺舒適，表面光潔度高，價格適宜，多為氣囊產品，留置操作方便。

5導尿管的制造材料及特點

●PVC（塑料）：產品較硬導尿管6導尿管6導尿管7導尿管7導尿管8導尿管8導尿管的用途

1、單腔導尿管：用于臨時性導尿。

2、雙腔導尿管：用于短期留置導尿或膀胱術后壓迫止血。

3、三腔單囊導尿管：用于短期留置導尿，膀胱術后壓迫止血、膀胱內藥液滴注、引流。

9導尿管的用途

1、單腔導尿管：用于臨時性導尿。

2、雙腔導尿尿管型號選擇我們這有6.8.12.14.16.18.20的.1French=0.33mm，指的是導尿管的直徑。臨床工作中，成人普通導尿一般選擇14－16F的雙腔氣囊導尿管就可以了，如果是前列腺增生或者膀胱腫瘤等手術后,需要通暢引流,以防止導尿管堵塞引起繼發(fā)性出血的，則可以選擇18－20F的雙腔或三腔氣囊尿管；至于兒童，則根據尿道大小選擇相應的型號。10尿管型號選擇我們這有6.8.12.14.16.18.20的.男性尿道的解剖11男性尿道的解剖11男性尿道12男性尿道1213131414女性尿道15女性尿道15導尿的方法【評估】年齡、病情、意識狀態(tài)、排尿狀態(tài)、膀胱充盈狀態(tài),觀察尿道口解剖位置及會陰部皮膚黏膜的狀態(tài).病人的自理能力、合作程度及耐受力.病人的心理反應及對導尿的知識水平.環(huán)境是否隱蔽.16導尿的方法【評估】16導尿的方法【準備】護士的準備物品的準備環(huán)境的準備病人的準備【操作程序】【評價】17導尿的方法【準備】171818注意事項做好健康知識宣教及心理護理：留置尿管可以引流尿液，解除病人的排尿困難、尿失禁、尿潴留，緩解長期排尿不暢引起的腎積水及腎功能損害，因此，插尿管前，要向病人解釋插尿管的目的及注意事項，插尿管時的配合，使病人理解，消除其插尿管時的緊張心理，解除其顧慮，更好的配合，這樣一來，可以減輕插尿管時的疼痛，以提高插尿管的成功率導尿前選擇大小適宜的導尿管，選用導尿管的規(guī)格應適宜，一般病人選擇F14～18號雙腔氣囊尿管，如果有血尿或血尿嚴重者，選擇F20～24號三腔氣囊尿管，便于行膀胱沖洗,太細會出現引流不暢或尿液直接經尿道溢出;太粗則不僅置管困難,而且插管與留置時還會引起病人不適。同時，導尿前仔細檢查尿管的質量，如檢查導尿管表面是否完好，并且向氣囊內注水，了解注水是否通暢，查看氣囊壁的厚薄，是否均勻，有無大氣孔漏水，氣囊內生理鹽水能否抽出。19注意事項19注意事項●插管過程中遇到阻力不能前進時，不應盲目插入，特別是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道粘膜彈性差、比較薄脆，稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂，此時應選擇型號較小、較堅韌的尿管為佳,對于年老體弱、長期臥床的患者，特別是女性，由于會陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌較松弛，導尿時應選擇型號較大、管腔較粗的導尿管，這樣既可以防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞。

●留置導尿管期間,應每日清潔尿道口,以防逆行感染。20注意事項●插管過程中遇到阻力不能前進時，不應盲目插入，嚴格無菌操作，預防尿路感染。插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道粘膜.測定殘余尿時，囑患者先自行排尿，然後導尿。殘余尿量一般為5—10ml，如超過100ml，則應留置導尿。留置導尿時，可能由于血塊、膿塊或沉渣阻塞了引流管,可以用生理鹽水沖洗,以保持通暢。由于體位的改變,使導尿管側孔附壁,不利于引流，可以調整導尿管位置,以便引流。21嚴格無菌操作，預防尿路感染。21注意事項

●男性尿道梗阻病人,在導尿時多次強行插管,會引起尿道外括約肌痙攣,使導管受阻于尿道膜部,此時可向尿道內先后注入2%利多卡因4～5ml及3～4ml液體石蠟,稍候片刻后再行置管。

●急性大量尿潴留時,應分次引出尿液,不宜一次排空,以免膀胱因突然減壓,而發(fā)生粘膜彌漫性出血,或因腹壓下降過快引起虛脫。

●理論上講集尿袋和尿管,不得超過膀胱（或恥骨聯合）高度，但實際工作中會碰到一些與理論相違背的情況，我們的處理是：在尿管上端用止血鉗夾閉或手指反折尿管，再移動尿袋至合適部位。

22注意事項22注意事項●向氣囊內注入液體時,推注速度不要過快，邊推注邊詢問患者的感受，遇有阻力或患者感到疼痛時,立即停止注入，并回抽已注入的液體，重新調整尿管的深度后再注入液體，注液量在10～20ml之間，拔管時先抽吸完氣囊內的液體,再拔管?！衲虻烙忻黠@狹窄或有急性炎癥病人,應禁止置管,以防尿道損傷或使感染擴散。這類病人可行膀胱造術。

23注意事項●向氣囊內注入液體時,推注速度不要過快，邊推注注意事項做好健康衛(wèi)生宣教：留置尿管后，對病人及家屬做好健康衛(wèi)生宣教，耐心講解尿管的結構，留置尿管的目的及注意事項，如需置管回家的病人，教會尿管的家庭護理，特別要囑患者不要隨意拔管。拔管時要到醫(yī)院抽出氣囊內的生理鹽水才能拔管，否則，可能由于病人不了解尿管的結構而自己強行拔管而損傷尿道。長期置管者,每2-4周應更換導管一次。在拔管前2天,應夾閉導尿管并定時開放,以恢復膀胱的容量與收縮功能。

24注意事項24技巧導尿前先了解病人一般情況及尿道情況，做到心中有數，比如用幾號尿管，用一次性的還是用雙腔尿管，以及用不用尿道探子等,小兒患者若用最細的尿管還粗的話，可以用輸液針頭管,充分潤滑替代尿管。很多人上提陰莖的時候捏不住,感覺很滑，用紗布包住陰莖,握住陰莖,再往上提。插尿管的時候，用平鑷，比較順手，有些人用手，老覺得尿管往外滑。25技巧導尿前先了解病人一般情況及尿道情況，做到心中有數，比如用技巧指導病人要放松，最好是往尿道中注射如利多卡因等局麻藥，減少局部疼痛刺激，尿道肌肉松弛；其次是良好的潤滑，同樣向尿道中注入石蠟油。操作時遇到如尿道膜部，前列腺部等易梗阻的部位，稍稍用力，讓病人哈氣、放松，絕大多數病人就可以很順利地插入尿管。如果還是難于插進尿管，可以考慮試行導入一次性尿管或一次性吸痰管代替，最好是使用進口的硅膠導尿管（比國產的硬且不易損傷尿道），能在很大程度上提高導尿的成功率?？吹侥蛞毫鞒龊螅瑢⒛蚬懿逯练植嫣?松開手,無反彈,再打氣囊。26技巧指導病人要放松，最好是往尿道中注射如利多卡因等局麻藥，減留置導尿的護理向患者及其家屬說明留置導尿管的護理方法，使其主動參與護理。防止逆行感染,預防尿結石,無禁忌的情況下,每日飲水量2000-3000毫升.保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞防止尿液返流，集尿袋不得超過膀胱高度。保持尿道口清潔。消毒外陰1—2次/日換尿袋1次/周換導尿管2-4周/次27留置導尿的護理向患者及其家屬說明留置導尿管的護理方法，使其主留置導尿的護理訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。每2-4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促使膀胱功能的恢復。一旦發(fā)現尿液混濁、沉淀、有結晶時，應作膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查1次。28留置導尿的護理訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。每2-并發(fā)癥及相關因素

●疼痛：因操作不當，動作粗暴，尿管粗細選擇不當，反復插管，病人過度緊張及不配合?！裱颍阂虿僮鞑划敚磸筒骞?，病人躁動及病人的強行拔管。

●尿道損傷：因操作不當，反復插管，病人的強行拔管。

●拔管困難：因尿管質量不過關，導尿前未檢查尿管及氣囊，或注入氣囊內的生理鹽水含雜質堵塞管腔，留置尿管時間過長。

●尿路感染：因無菌操作及尿管管理不嚴密，留置尿管時間過長所致。據報告留置尿管4天以上，70%的尿管表面黏附有病原體，長期置管30天或終生帶管的病人幾乎100%發(fā)生菌尿。

29并發(fā)癥及相關因素

●疼痛：因操作不當，動作粗暴，尿管粗細選并發(fā)癥及相關因素

●尿道狹窄：因生殖解剖原因，安放導管后，尿管引起壓迫作用，受壓處缺血性變性壞死，繼之出現炎癥疤痕。長期留置尿管導致尿路感染，嚴重時形成炎性肉芽腫，繼之形成瘢痕性尿道狹窄。

●尿路結石：因置管后尿液理化性質發(fā)生改變，其中的有機物沉積于導尿管表面，隨后析出一層草酸鈣結晶，進而形成結石。

●膀胱異物：因尿管的質量及其它各種因素引起的尿管破裂。

30并發(fā)癥及相關因素30漏尿的原因及處理方法漏尿現象是由于氣囊位于尿管的前段，當充入液體或氣體時，氣囊膨脹，將尿管前端的引流口抬起，懸浮于膀胱腔內，此時，當膀胱內尿液較少時，尿管的引流口位于尿液平面以上，無法經尿管引出，故氣囊充氣或充水不要過多，認為插管后先注水15～20ml，然后再抽出約5～10ml水，其作用在于充分注水后使氣囊得到充分膨脹，此時氣囊呈“蘋果狀”，當注入的水抽出1/2～1/3時，由于氣囊在人體內的壓強變化，使其變成“鴨梨狀”，有效地阻止尿液滲漏。31漏尿的原因及處理方法漏尿現象是由于氣囊位于尿管的前段，當充入漏尿的原因及處理方法選擇尿管是一定要根據具體的病人選擇適合的型號,還有插尿管的方法.

老年患者選擇氣囊導尿管以16Fr為宜，過粗引起患者不適，過細則出現漏尿；尿管插入深度不當，插入過深，導尿管變成引流管加之老年患者尿道彈性減弱引起漏尿，插入過淺，氣囊坎頓在膀胱頸部，刺激膀胱逼尿肌收縮，引起內括約肌松弛，尿液進入尿道刺激尿道感受器，使尿道外括約肌開放，因起漏尿.32漏尿的原因及處理方法選擇尿管是一定要根據具體的病人選擇適合的漏尿的原因及處理方法注水量及注入物不當,老年女性患者氣囊導尿管注入15-20毫升生理鹽水,可有效防治尿液外滲。注入物的選擇則認為以滅菌注射用水最佳，鹽水會產生結晶影響尿管的最終拔除，空氣容易引起球囊在膀胱內漂浮及形變引起漏尿.夾閉與留置時間不當，各種內源性和外源性因素引起尿管引流不暢，均可導致漏尿的發(fā)生，留置時間過長,乳膠導尿管受尿液的刺激而老化，也許會造成球囊與尿道內口的密閉性較差，病人長期不夾管引起膀胱內外括約肌松弛，夾管時間過長、尿管受壓及尿管頭部被血凝塊或尿液中沉渣堵塞又會造成膀胱壓力過大引起漏尿。膀胱痙攣，可以用2%利多卡因凝膠灌一下膀胱，再就是選擇合適的尿管。也可能是膀胱內積存尿垢太多，加強沖洗，一次沖250ML并保留1-2小時，更換可沖洗式導尿管旁邊注射15-20ML鹽水，適度牽引尿管（氣囊尿管）,如有膀胱痙攣癥狀同時出現，可給解痙藥緩解.33漏尿的原因及處理方法33漏尿的原因及處理方法首先檢查一下尿管是否通暢，不通暢就要沖洗，或換尿管，如果尿管沒事，可以：

1.調一下氣囊的位置，如若效果不好，可以將氣囊從新打。

2.如果是1到2天后才發(fā)生的漏尿，可以將氣囊里的水抽掉一部分，但氣囊理的水最好不要少于10ml。

3.如若是膀胱痙攣可以給以肌注654-2，黃體酮，甚至膀胱灌注利多卡因解痙治療。

4.如若考慮泌尿系有炎癥，囑患者多飲水，可以靜脈消炎，或者膀胱內慶大霉素沖洗膀胱.

5.如若患者精神情況不好，可以給以思想上的說服，用以上情況處理后一般都可以緩解。個別不能緩解的可以給以口服舍尼亭，時間不要太長。

34漏尿的原因及處理方法首先檢查一下尿管是否通暢，不通暢就要沖插導尿管失敗的原因及處理方法插導尿管失敗的原因除了不正確的操作以外，也有患者尿道本身的一些原因，如前列腺增生、尿道狹窄，嚴重的包莖。以及老年女性外陰陰道萎縮使尿道外口移位等。先要根據病人的年齡、體型及是否插過尿管選擇合適型號的尿管，不能過細，否則不好用力，當然也不能過粗，會增加病人痛苦，反而適得其反，尤其是年輕患者。把尿管充分潤滑，必要時可以往尿道里推注石蠟油。和病人交流讓其有思想準備，能更好的配合。將陰莖提起并向腹側拉緊，這樣可以使尿道粘膜展平；因為尿道的一些生理性皺襞位于尿道的背側，因此導尿管應沿著尿道的腹側壁滑入。

35插導尿管失敗的原因及處理方法插導尿管失敗的原因除了不正確的操插導尿管失敗的原因及處理方法●導尿管遇到阻力后，不可繼續(xù)強行用力插入,以免導尿管盤曲在尿道內,導致尿道粘膜損傷出血。此時，應了解梗阻的原因，作相應的處理。

●前列腺增生時，如插入導尿管受阻，可用手指在直腸內托起導尿管的尖端繼續(xù)插入，有可能通過前列腺部尿道。還可以向尿管里推注石蠟油再試.

36插導尿管失敗的原因及處理方法●導尿管遇到阻力后，不可常見撥管困難的原因沒有牢固掌握尿道的長度尤其是男性尿道的解剖特點，使氣囊導尿管插入深度不夠，尿管氣囊未進膀胱或部分氣囊仍在尿道內。當注入液體(氣)后，膨大的氣囊壓迫尿道，臨床組織產生水腫、出血、炎癥、粘連而影響拔管.對留置尿管后護理不當，尿管停留時間過長，沒有及時沖洗膀胱，尿垢附著尿管.病人不良情緒反應.病情反應及治療需要留置尿管時間延長：大手術后留置尿管拔管困難，如直腸手術后創(chuàng)傷，后尿道黏膜水腫，覆蓋尿道內口壓迫尿道，引起管腔狹窄；骨盆骨折需6～8周才能穩(wěn)定，過早拔除導尿管，尿道會迂曲、錯位、變形，尿道會師術后尿道狹窄發(fā)生率高。

37常見撥管困難的原因沒有牢固掌握尿道的長度尤其是男性尿道的解剖拔導尿管失敗的原因由于導尿管質量問題、氣囊里的乳膠顆粒形成了活瓣導致不能抽吸氣囊里的液體，可以向氣囊內注入1～2ml的液體石蠟即可。氣囊尿管氣囊水無法排出的常用解決辦法如下：

38拔導尿管失敗的原因由于導尿管質量問題、氣囊里的乳膠顆粒形成了常見撥管困難的原因

剪斷尿管尾部，有時球囊會逐漸自行排空.對氣囊嵌頓在尿道，可用注射器從恥骨聯合上入路刺破氣囊，再輕輕地拔管。確定氣囊在膀胱內，而且氣囊的通路出現只進不出的情況，病人無尿潴留時，可從通往球囊管腔注入空氣；或不斷注水至140ml時致氣囊自然破裂；對注水后球囊確定部位有困難時，可利用B超準確定位，再在B超引導下，在恥骨上方以細針頭刺破水囊，將水抽出，拔除導尿管。采用脹破或刺破的方法均有可能有球囊碎片殘留，可導致結石形成，故拔管后應檢查球囊的完整性，如球囊破裂者原則上需進行內腔鏡檢查處.

39常見撥管困難的原因39常見撥管困難的原因考慮可能導尿管有質量差異，導尿管留置時間過長老化，致使氣囊導管腔阻塞無法順利抽空氣囊，拔管時首先要輕輕旋轉、牽拉導尿管，有時即可使粘連的管腔恢復通暢，從而使囊內液體易抽回.40常見撥管困難的原因考慮可能導尿管有質量差異，導尿管留置時間過留置導尿致尿路感染的預防措施留置導尿管是導致院內感染的最大危險及革蘭陰性桿菌菌血癥的常見的原因．細菌尿與留置尿管的時間有直接相關，引起導尿管感染的最大危險因素為留置尿管的時間，采用閉式系統(tǒng)引流，10天約有半數感染,長期留置尿管的>30天的,細菌尿的發(fā)生為100%,感染率約增加3-10%,可能時最好4天內拔管.41留置導尿致尿路感染的預防措施留置導尿管是導致院內感染的最大危留置導尿致尿路感染的預防措施保持尿道口相對無菌,導尿前先用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗會陰部，再用0.05%碘伏消毒尿道口兩遍，嚴格無菌操作下進行導尿。留置導尿后，每天用0.05%碘伏消毒外陰及尿道口周圍2次，每次大便后及時清洗會陰及擦洗尿道口，保持尿道清潔無菌。遵守操作規(guī)程，嚴格無菌操作.進行尿管護理時，操作要認真，特別是固定導管的左手必須保持無菌，絕不能接觸消毒后的皮膚，保證見尿后再插入尿道的尿管絕對無菌。避免表皮細菌的帶入，造成尿道口內的感染。42留置導尿致尿路感染的預防措施42留置導尿致尿路感染的預防措施保持引流尿液通暢,隨時注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流通暢。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，發(fā)生尿道口污染后，應進行早期局部治療，防止細菌逆行感染。一般不主張進行膀胱沖洗，以保持導尿系統(tǒng)通暢及更好的密閉性。沖洗膀胱無防感染的作用，相反增加了感染的可能.留置導尿管時間的選擇:隨著置管時間的延長，尿路感染發(fā)生率增加。留置時間與尿路感染發(fā)生成正相關關系。原因是長期導尿患者更換導尿管破壞了系統(tǒng)的密閉性，為細菌感染提供了機會。因此如須長期留置導尿管的患者在正常飲食之外，24h飲水量應>3000ml，以改善留置導尿所致的菌尿狀態(tài)。43留置導尿致尿路感染的預防措施保持引流尿液通暢,隨時注意觀察尿留置導尿致尿路感染的預防措施拔管時間的選擇:為預防拔管后病人出現尿潴留，膀胱充盈時拔管比空虛時拔管優(yōu)越，利于患者自行排尿的盡早恢復，可減少尿管的復插率，對預防院內泌尿系統(tǒng)感染有積極的意義。應重視幾個問題的宣教：（1）飲水的重要性。（2）引流袋的位置及放尿的方法。（3）保持床單位、衣物、皮膚清潔的重要性。（4）異常情況的觀察和記錄，如尿液顏色或混濁度、量的變化，并做好記錄，為下一步的治療和護理提供依據.44留置導尿致尿路感染的預防措施拔管時間的選擇:為預防拔管后病人留置導尿致尿路感染的預防措施保持引流系統(tǒng)的密閉性:對留置尿管的患者，選擇封閉式引流系統(tǒng),對降低尿路感染率有顯著作用，避免輕易分離尿管與集尿袋接頭及反復留取標本等動作，對有感染的患者遵醫(yī)囑行膀胱沖洗，無感染的盡量不破壞其密閉裝置。對集尿袋和尿管的更換頻率，沒有明確的報道，無感染時每周更換一次集尿袋，2-4周更換一次尿管。切斷傳播途徑對于施行尿管護理者，在不同患者間操作時手往往是交叉感染的傳播媒介，因此我們要重視洗手對尿管護理的重要性.

45留置導尿致尿路感染的預防措施保持引流系統(tǒng)的密閉性:對留置尿留置導尿致尿路感染的預防措施●嚴格掌握導尿指征、縮短留置尿管的時間樹立插入尿管就會引起感染的觀念，不能用留置導尿解決尿失禁和記出入量的問題。對于尿失禁者應了解尿失禁原因，重視心理護理，耐心訓練患者排尿。不能自行排尿時，女性尿失禁患者用尿不濕，男性患者采用男性尿袋或加長塑料袋接尿。對已留置導尿的患者，注意訓練自主排尿功能，采用個體化放尿方法，根據患者尿意和膀胱充盈度來決定放尿時間，盡早恢復膀胱收縮功能，縮短留置導尿時間。選擇合適的尿管，插入動作要輕柔,目前廣泛采用氣囊硅膠尿管，對粘膜刺激小?！窨傊瑢蚴且疳t(yī)院尿路感染的直接因素。預防尿路感染的最好辦法是嚴格掌握導尿指征，盡量不插尿管。留置導尿后嚴格執(zhí)行無菌技術，進行尿管護理，盡量縮短留置導尿時間，合理使用抗生素，才能使留置導尿致尿路感染的發(fā)生率降至最低水平。46留置導尿致尿路感染的預防措施●嚴格掌握導尿指征、縮短留置人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，47導尿術及相關問題探討導尿術及相關問題探討48導尿的定義

在嚴格的無菌操作下，將無菌導尿管經尿道插入膀胱引出尿液的技術。49導尿的定義在嚴格的無菌操作下，將無菌導尿管經尿道插入留置導尿目的尿潴留、尿失禁等需引流尿液及測定膀胱功能者。休克及危重病人需準確記錄、觀察尿量變化及尿液性質、成分變化者。泌尿系統(tǒng)手術或外傷病人，需持續(xù)膀胱引流,可避免尿液影響傷口愈合，并可防止尿道狹窄。子宮、直腸等處手術前應留置尿管，可以防止膀胱充盈、避免手術時的誤傷。膀胱內注入藥物。如抗癌藥灌注膀胱,治療膀胱癌等。

50留置導尿目的尿潴留、尿失禁等需引流尿液及測定膀胱功能者。3適應證下尿道狹窄、前列腺增生或腫瘤、麻醉與手術引起的急、慢性尿潴留。外傷如騎跨傷、骨盆骨折、脊柱損傷,引起的自主排尿困難者。危重癥與昏迷病人、大手術病人需要動態(tài)觀察尿量及進行尿液檢查者。盆腔、尿道及膀胱手術病人常規(guī)留置尿管。51適應證下尿道狹窄、前列腺增生或腫瘤、麻醉與手術引起的急、慢導尿管的制造材料及特點

●PVC（塑料）：產品較硬，刺激性較大，病人感覺不舒適，異物感強烈，價格低廉，多為無氣囊產品。

●干膠（生膠）：產品較軟，刺激性較大，病人感覺不舒適，長時間使用容易導致導尿粘膜發(fā)炎，產品易結鈣，但價格低廉，多為無氣囊產品。

●硅橡膠：產品較軟，幾乎無刺激性，生物相溶性好，病人無異物感，但成型過程表面不易保持光潔、成本高，多為無氣囊產品。

●天然乳膠：產品柔軟，刺激性很小，生物相溶性好，病人感覺舒適，表面光潔度高，價格適宜，多為氣囊產品，留置操作方便。

52導尿管的制造材料及特點

●PVC（塑料）：產品較硬導尿管53導尿管6導尿管54導尿管7導尿管55導尿管8導尿管的用途

1、單腔導尿管：用于臨時性導尿。

2、雙腔導尿管：用于短期留置導尿或膀胱術后壓迫止血。

3、三腔單囊導尿管：用于短期留置導尿，膀胱術后壓迫止血、膀胱內藥液滴注、引流。

56導尿管的用途

1、單腔導尿管：用于臨時性導尿。

2、雙腔導尿尿管型號選擇我們這有6.8.12.14.16.18.20的.1French=0.33mm，指的是導尿管的直徑。臨床工作中，成人普通導尿一般選擇14－16F的雙腔氣囊導尿管就可以了，如果是前列腺增生或者膀胱腫瘤等手術后,需要通暢引流,以防止導尿管堵塞引起繼發(fā)性出血的，則可以選擇18－20F的雙腔或三腔氣囊尿管；至于兒童，則根據尿道大小選擇相應的型號。57尿管型號選擇我們這有6.8.12.14.16.18.20的.男性尿道的解剖58男性尿道的解剖11男性尿道59男性尿道1260136114女性尿道62女性尿道15導尿的方法【評估】年齡、病情、意識狀態(tài)、排尿狀態(tài)、膀胱充盈狀態(tài),觀察尿道口解剖位置及會陰部皮膚黏膜的狀態(tài).病人的自理能力、合作程度及耐受力.病人的心理反應及對導尿的知識水平.環(huán)境是否隱蔽.63導尿的方法【評估】16導尿的方法【準備】護士的準備物品的準備環(huán)境的準備病人的準備【操作程序】【評價】64導尿的方法【準備】176518注意事項做好健康知識宣教及心理護理：留置尿管可以引流尿液，解除病人的排尿困難、尿失禁、尿潴留，緩解長期排尿不暢引起的腎積水及腎功能損害，因此，插尿管前，要向病人解釋插尿管的目的及注意事項，插尿管時的配合，使病人理解，消除其插尿管時的緊張心理，解除其顧慮，更好的配合，這樣一來，可以減輕插尿管時的疼痛，以提高插尿管的成功率導尿前選擇大小適宜的導尿管，選用導尿管的規(guī)格應適宜，一般病人選擇F14～18號雙腔氣囊尿管，如果有血尿或血尿嚴重者，選擇F20～24號三腔氣囊尿管，便于行膀胱沖洗,太細會出現引流不暢或尿液直接經尿道溢出;太粗則不僅置管困難,而且插管與留置時還會引起病人不適。同時，導尿前仔細檢查尿管的質量，如檢查導尿管表面是否完好，并且向氣囊內注水，了解注水是否通暢，查看氣囊壁的厚薄，是否均勻，有無大氣孔漏水，氣囊內生理鹽水能否抽出。66注意事項19注意事項●插管過程中遇到阻力不能前進時，不應盲目插入，特別是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道粘膜彈性差、比較薄脆，稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂，此時應選擇型號較小、較堅韌的尿管為佳,對于年老體弱、長期臥床的患者，特別是女性，由于會陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌較松弛，導尿時應選擇型號較大、管腔較粗的導尿管，這樣既可以防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞。

●留置導尿管期間,應每日清潔尿道口,以防逆行感染。67注意事項●插管過程中遇到阻力不能前進時，不應盲目插入，嚴格無菌操作，預防尿路感染。插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道粘膜.測定殘余尿時，囑患者先自行排尿，然後導尿。殘余尿量一般為5—10ml，如超過100ml，則應留置導尿。留置導尿時，可能由于血塊、膿塊或沉渣阻塞了引流管,可以用生理鹽水沖洗,以保持通暢。由于體位的改變,使導尿管側孔附壁,不利于引流，可以調整導尿管位置,以便引流。68嚴格無菌操作，預防尿路感染。21注意事項

●男性尿道梗阻病人,在導尿時多次強行插管,會引起尿道外括約肌痙攣,使導管受阻于尿道膜部,此時可向尿道內先后注入2%利多卡因4～5ml及3～4ml液體石蠟,稍候片刻后再行置管。

●急性大量尿潴留時,應分次引出尿液,不宜一次排空,以免膀胱因突然減壓,而發(fā)生粘膜彌漫性出血,或因腹壓下降過快引起虛脫。

●理論上講集尿袋和尿管,不得超過膀胱（或恥骨聯合）高度，但實際工作中會碰到一些與理論相違背的情況，我們的處理是：在尿管上端用止血鉗夾閉或手指反折尿管，再移動尿袋至合適部位。

69注意事項22注意事項●向氣囊內注入液體時,推注速度不要過快，邊推注邊詢問患者的感受，遇有阻力或患者感到疼痛時,立即停止注入，并回抽已注入的液體，重新調整尿管的深度后再注入液體，注液量在10～20ml之間，拔管時先抽吸完氣囊內的液體,再拔管?！衲虻烙忻黠@狹窄或有急性炎癥病人,應禁止置管,以防尿道損傷或使感染擴散。這類病人可行膀胱造術。

70注意事項●向氣囊內注入液體時,推注速度不要過快，邊推注注意事項做好健康衛(wèi)生宣教：留置尿管后，對病人及家屬做好健康衛(wèi)生宣教，耐心講解尿管的結構，留置尿管的目的及注意事項，如需置管回家的病人，教會尿管的家庭護理，特別要囑患者不要隨意拔管。拔管時要到醫(yī)院抽出氣囊內的生理鹽水才能拔管，否則，可能由于病人不了解尿管的結構而自己強行拔管而損傷尿道。長期置管者,每2-4周應更換導管一次。在拔管前2天,應夾閉導尿管并定時開放,以恢復膀胱的容量與收縮功能。

71注意事項24技巧導尿前先了解病人一般情況及尿道情況，做到心中有數，比如用幾號尿管，用一次性的還是用雙腔尿管，以及用不用尿道探子等,小兒患者若用最細的尿管還粗的話，可以用輸液針頭管,充分潤滑替代尿管。很多人上提陰莖的時候捏不住,感覺很滑，用紗布包住陰莖,握住陰莖,再往上提。插尿管的時候，用平鑷，比較順手，有些人用手，老覺得尿管往外滑。72技巧導尿前先了解病人一般情況及尿道情況，做到心中有數，比如用技巧指導病人要放松，最好是往尿道中注射如利多卡因等局麻藥，減少局部疼痛刺激，尿道肌肉松弛；其次是良好的潤滑，同樣向尿道中注入石蠟油。操作時遇到如尿道膜部，前列腺部等易梗阻的部位，稍稍用力，讓病人哈氣、放松，絕大多數病人就可以很順利地插入尿管。如果還是難于插進尿管，可以考慮試行導入一次性尿管或一次性吸痰管代替，最好是使用進口的硅膠導尿管（比國產的硬且不易損傷尿道），能在很大程度上提高導尿的成功率?？吹侥蛞毫鞒龊螅瑢⒛蚬懿逯练植嫣?松開手,無反彈,再打氣囊。73技巧指導病人要放松，最好是往尿道中注射如利多卡因等局麻藥，減留置導尿的護理向患者及其家屬說明留置導尿管的護理方法，使其主動參與護理。防止逆行感染,預防尿結石,無禁忌的情況下,每日飲水量2000-3000毫升.保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞防止尿液返流，集尿袋不得超過膀胱高度。保持尿道口清潔。消毒外陰1—2次/日換尿袋1次/周換導尿管2-4周/次74留置導尿的護理向患者及其家屬說明留置導尿管的護理方法，使其主留置導尿的護理訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。每2-4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促使膀胱功能的恢復。一旦發(fā)現尿液混濁、沉淀、有結晶時，應作膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查1次。75留置導尿的護理訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。每2-并發(fā)癥及相關因素

●疼痛：因操作不當，動作粗暴，尿管粗細選擇不當，反復插管，病人過度緊張及不配合?！裱颍阂虿僮鞑划敚磸筒骞?，病人躁動及病人的強行拔管。

●尿道損傷：因操作不當，反復插管，病人的強行拔管。

●拔管困難：因尿管質量不過關，導尿前未檢查尿管及氣囊，或注入氣囊內的生理鹽水含雜質堵塞管腔，留置尿管時間過長。

●尿路感染：因無菌操作及尿管管理不嚴密，留置尿管時間過長所致。據報告留置尿管4天以上，70%的尿管表面黏附有病原體，長期置管30天或終生帶管的病人幾乎100%發(fā)生菌尿。

76并發(fā)癥及相關因素

●疼痛：因操作不當，動作粗暴，尿管粗細選并發(fā)癥及相關因素

●尿道狹窄：因生殖解剖原因，安放導管后，尿管引起壓迫作用，受壓處缺血性變性壞死，繼之出現炎癥疤痕。長期留置尿管導致尿路感染，嚴重時形成炎性肉芽腫，繼之形成瘢痕性尿道狹窄。

●尿路結石：因置管后尿液理化性質發(fā)生改變，其中的有機物沉積于導尿管表面，隨后析出一層草酸鈣結晶，進而形成結石。

●膀胱異物：因尿管的質量及其它各種因素引起的尿管破裂。

77并發(fā)癥及相關因素30漏尿的原因及處理方法漏尿現象是由于氣囊位于尿管的前段，當充入液體或氣體時，氣囊膨脹，將尿管前端的引流口抬起，懸浮于膀胱腔內，此時，當膀胱內尿液較少時，尿管的引流口位于尿液平面以上，無法經尿管引出，故氣囊充氣或充水不要過多，認為插管后先注水15～20ml，然后再抽出約5～10ml水，其作用在于充分注水后使氣囊得到充分膨脹，此時氣囊呈“蘋果狀”，當注入的水抽出1/2～1/3時，由于氣囊在人體內的壓強變化，使其變成“鴨梨狀”，有效地阻止尿液滲漏。78漏尿的原因及處理方法漏尿現象是由于氣囊位于尿管的前段，當充入漏尿的原因及處理方法選擇尿管是一定要根據具體的病人選擇適合的型號,還有插尿管的方法.

老年患者選擇氣囊導尿管以16Fr為宜，過粗引起患者不適，過細則出現漏尿；尿管插入深度不當，插入過深，導尿管變成引流管加之老年患者尿道彈性減弱引起漏尿，插入過淺，氣囊坎頓在膀胱頸部，刺激膀胱逼尿肌收縮，引起內括約肌松弛，尿液進入尿道刺激尿道感受器，使尿道外括約肌開放，因起漏尿.79漏尿的原因及處理方法選擇尿管是一定要根據具體的病人選擇適合的漏尿的原因及處理方法注水量及注入物不當,老年女性患者氣囊導尿管注入15-20毫升生理鹽水,可有效防治尿液外滲。注入物的選擇則認為以滅菌注射用水最佳，鹽水會產生結晶影響尿管的最終拔除，空氣容易引起球囊在膀胱內漂浮及形變引起漏尿.夾閉與留置時間不當，各種內源性和外源性因素引起尿管引流不暢，均可導致漏尿的發(fā)生，留置時間過長,乳膠導尿管受尿液的刺激而老化，也許會造成球囊與尿道內口的密閉性較差，病人長期不夾管引起膀胱內外括約肌松弛，夾管時間過長、尿管受壓及尿管頭部被血凝塊或尿液中沉渣堵塞又會造成膀胱壓力過大引起漏尿。膀胱痙攣，可以用2%利多卡因凝膠灌一下膀胱，再就是選擇合適的尿管。也可能是膀胱內積存尿垢太多，加強沖洗，一次沖250ML并保留1-2小時，更換可沖洗式導尿管旁邊注射15-20ML鹽水，適度牽引尿管（氣囊尿管）,如有膀胱痙攣癥狀同時出現，可給解痙藥緩解.80漏尿的原因及處理方法33漏尿的原因及處理方法首先檢查一下尿管是否通暢，不通暢就要沖洗，或換尿管，如果尿管沒事，可以：

1.調一下氣囊的位置，如若效果不好，可以將氣囊從新打。

2.如果是1到2天后才發(fā)生的漏尿，可以將氣囊里的水抽掉一部分，但氣囊理的水最好不要少于10ml。

3.如若是膀胱痙攣可以給以肌注654-2，黃體酮，甚至膀胱灌注利多卡因解痙治療。

4.如若考慮泌尿系有炎癥，囑患者多飲水，可以靜脈消炎，或者膀胱內慶大霉素沖洗膀胱.

5.如若患者精神情況不好，可以給以思想上的說服，用以上情況處理后一般都可以緩解。個別不能緩解的可以給以口服舍尼亭，時間不要太長。

81漏尿的原因及處理方法首先檢查一下尿管是否通暢，不通暢就要沖插導尿管失敗的原因及處理方法插導尿管失敗的原因除了不正確的操作以外，也有患者尿道本身的一些原因，如前列腺增生、尿道狹窄，嚴重的包莖。以及老年女性外陰陰道萎縮使尿道外口移位等。先要根據病人的年齡、體型及是否插過尿管選擇合適型號的尿管，不能過細，否則不好用力，當然也不能過粗，會增加病人痛苦，反而適得其反，尤其是年輕患者。把尿管充分潤滑，必要時可以往尿道里推注石蠟油。和病人交流讓其有思想準備，能更好的配合。將陰莖提起并向腹側拉緊，這樣可以使尿道粘膜展平；因為尿道的一些生理性皺襞位于尿道的背側，因此導尿管應沿著尿道的腹側壁滑入。

82插導尿管失敗的原因及處理方法插導尿管失敗的原因除了不正確的操插導尿管失敗的原因及處理方法●導尿管遇到阻力后，不可繼續(xù)強行用力插入,以免導尿管盤曲在尿道內,導致尿道粘膜損傷出血。此時，應了解梗阻的原因，作相應的處理。

●前列腺增生時，如插入導尿管受阻，可用手指在直腸內托起導尿管的尖端繼續(xù)插入，有可能通過前列腺部尿道。還可以向尿管里推注石蠟油再試.

83插導尿管失敗的原因及處理方法●導尿管遇到阻力后，不可常見撥管困難的原因沒有牢固掌握尿道的長度尤其是男性尿道的解剖特點，使氣囊導尿管插入深度不夠，尿管氣囊未進膀胱或部分氣囊仍在尿道內。當注入液體(氣)后，膨大的氣囊壓迫尿道，臨床組織產生水腫、出血、炎癥、粘連而影響拔管.對留置尿管后護理不當，尿管停留時間過長，沒有及時沖洗膀胱，尿垢附著尿管.病人不良情緒反應.病情反應及治療需要留置尿管時間延長：大手術后留置尿管拔管困難，如直腸手術后創(chuàng)傷，后尿道黏膜水腫，覆蓋尿道內口壓迫尿道，引起管腔狹窄；骨盆骨折需6～8周才能穩(wěn)定，過早拔除導尿管，尿道會迂曲、錯位、變形，尿道會師術后尿道狹窄發(fā)生率高。

84常見撥管困難的原因沒有牢固掌握尿道的長度尤其是男性尿道的解剖拔導尿管失敗的原因由于導尿管質量問題、氣囊里的乳膠顆粒形成了活瓣導致不能抽吸氣囊里的液體，可以向氣囊內注入1～2ml的液體石蠟即可。氣囊尿管氣囊水無法排出的常用解決辦法如下：

85拔導尿管失敗的原因由于導尿管質量問題、氣囊里的乳膠顆粒形成了常見撥管困難的原因

剪斷尿管尾部，有時球囊會逐漸自行排空.對氣囊嵌頓在尿道，可用注射器從恥骨聯合上入路刺破氣囊，再輕輕地拔管。確定氣囊在膀胱內，而且氣囊的通路出現只進不出的情況，病人無尿潴留時，可從通往球囊管腔注入空氣；或不斷注水至140ml時致氣囊自然破裂；對注水后球囊確定部位有困難時，可利用B超準確定位，再在B超引導下，在恥骨上方以細針頭刺破水囊，將水抽出，拔除導尿管。采用脹破或刺破的方法均有可能有球囊碎片殘留，可導致結石形成，故拔管后應檢查球囊的完整性，如球囊破裂者原則上需進行內腔鏡檢查處.

86常見撥管困難的原因39常見撥管困難的原因考慮可能導尿管有質量差異，導尿管留置時間過長老化，致使氣囊導管腔阻塞無法順利抽空氣囊，拔管時首先要輕輕旋轉、牽拉導尿管，有時即可使粘連的管腔恢復通暢，從而使囊內液體易抽回.87常見撥管困難的原因考慮可能導尿管有質量差異，導尿管留置時間過留置導尿致尿路感染的預防措施留置導尿管是導致院內感染的最大危險及革蘭陰性桿菌菌血癥的常見的原因．細菌尿與留置尿管的時間有直接相關，引起導尿管感染的最大危險因素為留置尿管的時間，采用閉式系統(tǒng)引流，10天約有半數感染,長期留置尿管的>30天的,細菌尿的發(fā)生為100%,感染率約增