臨床常用麻醉藥物課件

臨床常用麻醉藥物臨床常用麻醉藥物1局部麻醉藥一、定義局麻藥是一類能可逆地阻滯神經(jīng)沖動的發(fā)生和傳導(dǎo)，在意識清醒的條件下，使有關(guān)神經(jīng)支配的部位出現(xiàn)暫時性感覺喪失的藥物。局部麻醉藥一、定義2二、分類1、根據(jù)分子結(jié)構(gòu)酯類：普魯卡因、丁卡因酰胺類：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因2、根據(jù)時效的長短短效：普魯卡因中效：利多卡因長效：布比卡因、羅哌卡因二、分類3三、藥理作用（一）局部麻醉作用濃度自低而高，痛覺最先消失，依次為溫覺、觸覺和深部感覺，最后才是運動功能。（二）吸收作用1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：初期表現(xiàn)為興奮、震顫、寒戰(zhàn)、甚至驚厥；如吸收量過大，表現(xiàn)為普遍抑制。2、對心血管系統(tǒng)的影響：直接負性肌力作用。三、藥理作用（一）局部麻醉作用4普魯卡因1、毒性最小，為最常用的局部浸潤麻醉藥。2、靜脈輸注可與靜脈全麻藥、吸入全麻藥或鎮(zhèn)痛藥合用，施行普魯卡因復(fù)合麻醉。3、偶見普魯卡因過敏性休克。普魯卡因1、毒性最小，為最常用的局部浸潤麻醉藥。5利多卡因1、應(yīng)用于表面麻醉、浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯；少用于脊麻。2、顯著的抗心率失常作用，臨床上常用于室性心率失常的治療。利多卡因1、應(yīng)用于表面麻醉、浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯6布比卡因1、可用于浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯和脊麻。2、對心臟毒性最大，一旦發(fā)生心跳驟停，復(fù)蘇困難。布比卡因1、可用于浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯、硬膜外阻7羅哌卡因1、應(yīng)用范圍同布比卡因。2、對感覺纖維的阻滯優(yōu)于運動纖維。有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心臟毒性均比布比卡因小。羅哌卡因1、應(yīng)用范圍同布比卡因。8靜脈全麻藥凡經(jīng)靜脈途徑給藥產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物統(tǒng)稱為靜脈全麻藥。優(yōu)點：使用方便，不需要特殊設(shè)備；不刺激呼吸道，病人樂于接受；無燃燒、爆炸的危險，不污染手術(shù)室空氣；缺點：作用不完善；消除有賴于機體代謝，長時間應(yīng)用有一定蓄積作用。靜脈全麻藥凡經(jīng)靜脈途徑給藥產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物統(tǒng)稱9硫噴妥鈉一、藥理作用1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：降低大腦皮質(zhì)的興奮性，抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行性激活系統(tǒng)。

沒有鎮(zhèn)痛、肌松作用；2、心血管系統(tǒng)作用a、血容量正常時b、劑量過大或注射速度過快，或是當(dāng)用于低血容量病人或已接受受體阻滯藥的病人

硫噴妥鈉一、藥理作用103、呼吸系統(tǒng)作用a、呼吸抑制b、使喉部和支氣管平滑肌應(yīng)激性增高，易誘發(fā)喉痙攣和支氣管痙攣4、對肝、腎功能的影響5、對消化系統(tǒng)的影響3、呼吸系統(tǒng)作用11二、臨床應(yīng)用1、麻醉誘導(dǎo)2、小兒基礎(chǔ)麻醉3、控制驚厥、抽搐等4、顱腦手術(shù)時降低升高的顱內(nèi)壓二、臨床應(yīng)用1、麻醉誘導(dǎo)12咪唑安定一、藥理作用1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)：抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用；無鎮(zhèn)痛作用。2、對心血管系統(tǒng)：影響輕微。3、呼吸抑制與劑量相關(guān)。咪唑安定一、藥理作用13二、臨床應(yīng)用1、麻醉前用藥2、全麻誘導(dǎo)和維持3、部位麻醉時作為輔助用藥，特別適用于消化道內(nèi)鏡檢查和其他診斷性操作、治療性操作。4、ICU病人的鎮(zhèn)靜5、抗驚厥二、臨床應(yīng)用1、麻醉前用藥14異丙酚一、藥理作用1、鎮(zhèn)靜，無鎮(zhèn)痛作用。起效迅速，蘇醒快。2、對心血管系統(tǒng)影響大。3、呼吸抑制4、對肝腎功能無影響異丙酚一、藥理作用15二、臨床應(yīng)用1、麻醉誘導(dǎo)、維持與咪唑安定有協(xié)同作用2、ICU病人的鎮(zhèn)靜二、臨床應(yīng)用1、麻醉誘導(dǎo)、維持16氯胺酮一、藥理作用1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用a、意識消失、鎮(zhèn)痛作用b、麻醉蘇醒期可出現(xiàn)精神運動性反應(yīng)，表現(xiàn)為噩夢、幻覺、譫妄、恐怖感等。氯胺酮一、藥理作用172、心血管系統(tǒng)a、對一般病人，表現(xiàn)為心率增快、血壓升高。b、對危重病人，表現(xiàn)為抑制作用。3、呼吸系統(tǒng)a、呼吸抑制與劑量、注藥速度、患者年齡有關(guān)。b、松弛支氣管平滑肌。c、小兒易發(fā)生咳嗽、呃逆、喉痙攣。4、對肝腎功能無影響2、心血管系統(tǒng)18二、臨床應(yīng)用1、小兒基礎(chǔ)麻醉2、短小手術(shù)、清創(chuàng)、更換敷料等3、休克代償期病人的全麻誘導(dǎo)4、禁忌癥：嚴(yán)重高血壓、肺心病、肺動脈高壓、顱內(nèi)高壓、心功能代償不全、甲亢、精神病等。二、臨床應(yīng)用1、小兒基礎(chǔ)麻醉19阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼一、藥理作用1、鎮(zhèn)痛2、呼吸抑制3、對心血管系統(tǒng)的影響輕，一般不影響血壓，但可減慢心率。4、可引起惡心、嘔吐。阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼20二、臨床應(yīng)用1、靜脈復(fù)合、靜吸復(fù)合全麻的鎮(zhèn)痛藥物。2、術(shù)后鎮(zhèn)痛。3、不良反應(yīng)：肌僵。二、臨床應(yīng)用1、靜脈復(fù)合、靜吸復(fù)合全麻的鎮(zhèn)痛藥物。21骨骼肌松弛藥1、去極化肌松藥：琥珀膽堿與已酰膽堿作用相似2、非去極化肌松藥阻斷已酰膽堿的作用骨骼肌松弛藥1、去極化肌松藥：琥珀膽堿22維庫溴胺1、非去極化肌松藥2、不釋放組胺，適用于心肌缺血和心臟病人3、主要在肝臟消除維庫溴胺1、非去極化肌松藥23吸入麻醉藥1、凡經(jīng)氣道吸入而產(chǎn)生全身麻醉的藥物。2、MAC即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時吸入時在肺泡內(nèi)能達到50%的病人對手術(shù)刺激不會引起搖頭、四肢運動等反應(yīng)的濃度。吸入麻醉藥1、凡經(jīng)氣道吸入而產(chǎn)生全身麻醉的藥物。24安氟醚、異氟醚1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松2、抑制循環(huán)系統(tǒng)3、抑制呼吸，不增加氣道分泌，可擴張支氣管，較少引起咳嗽、喉痙攣4、大部分以原形從肺呼出。5、可用于麻醉誘導(dǎo)與維持。安氟醚、異氟醚1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松25臨床常用麻醉藥物臨床常用麻醉藥物26局部麻醉藥一、定義局麻藥是一類能可逆地阻滯神經(jīng)沖動的發(fā)生和傳導(dǎo)，在意識清醒的條件下，使有關(guān)神經(jīng)支配的部位出現(xiàn)暫時性感覺喪失的藥物。局部麻醉藥一、定義27二、分類1、根據(jù)分子結(jié)構(gòu)酯類：普魯卡因、丁卡因酰胺類：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因2、根據(jù)時效的長短短效：普魯卡因中效：利多卡因長效：布比卡因、羅哌卡因二、分類28三、藥理作用（一）局部麻醉作用濃度自低而高，痛覺最先消失，依次為溫覺、觸覺和深部感覺，最后才是運動功能。（二）吸收作用1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：初期表現(xiàn)為興奮、震顫、寒戰(zhàn)、甚至驚厥；如吸收量過大，表現(xiàn)為普遍抑制。2、對心血管系統(tǒng)的影響：直接負性肌力作用。三、藥理作用（一）局部麻醉作用29普魯卡因1、毒性最小，為最常用的局部浸潤麻醉藥。2、靜脈輸注可與靜脈全麻藥、吸入全麻藥或鎮(zhèn)痛藥合用，施行普魯卡因復(fù)合麻醉。3、偶見普魯卡因過敏性休克。普魯卡因1、毒性最小，為最常用的局部浸潤麻醉藥。30利多卡因1、應(yīng)用于表面麻醉、浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯；少用于脊麻。2、顯著的抗心率失常作用，臨床上常用于室性心率失常的治療。利多卡因1、應(yīng)用于表面麻醉、浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯31布比卡因1、可用于浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯和脊麻。2、對心臟毒性最大，一旦發(fā)生心跳驟停，復(fù)蘇困難。布比卡因1、可用于浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯、硬膜外阻32羅哌卡因1、應(yīng)用范圍同布比卡因。2、對感覺纖維的阻滯優(yōu)于運動纖維。有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心臟毒性均比布比卡因小。羅哌卡因1、應(yīng)用范圍同布比卡因。33靜脈全麻藥凡經(jīng)靜脈途徑給藥產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物統(tǒng)稱為靜脈全麻藥。優(yōu)點：使用方便，不需要特殊設(shè)備；不刺激呼吸道，病人樂于接受；無燃燒、爆炸的危險，不污染手術(shù)室空氣；缺點：作用不完善；消除有賴于機體代謝，長時間應(yīng)用有一定蓄積作用。靜脈全麻藥凡經(jīng)靜脈途徑給藥產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物統(tǒng)稱34硫噴妥鈉一、藥理作用1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：降低大腦皮質(zhì)的興奮性，抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行性激活系統(tǒng)。

沒有鎮(zhèn)痛、肌松作用；2、心血管系統(tǒng)作用a、血容量正常時b、劑量過大或注射速度過快，或是當(dāng)用于低血容量病人或已接受受體阻滯藥的病人

硫噴妥鈉一、藥理作用353、呼吸系統(tǒng)作用a、呼吸抑制b、使喉部和支氣管平滑肌應(yīng)激性增高，易誘發(fā)喉痙攣和支氣管痙攣4、對肝、腎功能的影響5、對消化系統(tǒng)的影響3、呼吸系統(tǒng)作用36二、臨床應(yīng)用1、麻醉誘導(dǎo)2、小兒基礎(chǔ)麻醉3、控制驚厥、抽搐等4、顱腦手術(shù)時降低升高的顱內(nèi)壓二、臨床應(yīng)用1、麻醉誘導(dǎo)37咪唑安定一、藥理作用1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)：抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用；無鎮(zhèn)痛作用。2、對心血管系統(tǒng)：影響輕微。3、呼吸抑制與劑量相關(guān)。咪唑安定一、藥理作用38二、臨床應(yīng)用1、麻醉前用藥2、全麻誘導(dǎo)和維持3、部位麻醉時作為輔助用藥，特別適用于消化道內(nèi)鏡檢查和其他診斷性操作、治療性操作。4、ICU病人的鎮(zhèn)靜5、抗驚厥二、臨床應(yīng)用1、麻醉前用藥39異丙酚一、藥理作用1、鎮(zhèn)靜，無鎮(zhèn)痛作用。起效迅速，蘇醒快。2、對心血管系統(tǒng)影響大。3、呼吸抑制4、對肝腎功能無影響異丙酚一、藥理作用40二、臨床應(yīng)用1、麻醉誘導(dǎo)、維持與咪唑安定有協(xié)同作用2、ICU病人的鎮(zhèn)靜二、臨床應(yīng)用1、麻醉誘導(dǎo)、維持41氯胺酮一、藥理作用1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用a、意識消失、鎮(zhèn)痛作用b、麻醉蘇醒期可出現(xiàn)精神運動性反應(yīng)，表現(xiàn)為噩夢、幻覺、譫妄、恐怖感等。氯胺酮一、藥理作用422、心血管系統(tǒng)a、對一般病人，表現(xiàn)為心率增快、血壓升高。b、對危重病人，表現(xiàn)為抑制作用。3、呼吸系統(tǒng)a、呼吸抑制與劑量、注藥速度、患者年齡有關(guān)。b、松弛支氣管平滑肌。c、小兒易發(fā)生咳嗽、呃逆、喉痙攣。4、對肝腎功能無影響2、心血管系統(tǒng)43二、臨床應(yīng)用1、小兒基礎(chǔ)麻醉2、短小手術(shù)、清創(chuàng)、更換敷料等3、休克代償期病人的全麻誘導(dǎo)4、禁忌癥：嚴(yán)重高血壓、肺心病、肺動脈高壓、顱內(nèi)高壓、心功能代償不全、甲亢、精神病等。二、臨床應(yīng)用1、小兒基礎(chǔ)麻醉44阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼一、藥理作用1、鎮(zhèn)痛2、呼吸抑制3、對心血管系統(tǒng)的影響輕，一般不影響血壓，但可減慢心率。4、可引起惡心、嘔吐。阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼45二、臨床應(yīng)用1、靜脈復(fù)合、靜吸復(fù)合全麻的鎮(zhèn)痛藥物。2、術(shù)后鎮(zhèn)痛。3、不良反應(yīng)：肌僵。二、臨床應(yīng)用1、靜脈復(fù)合、靜吸復(fù)合全麻的鎮(zhèn)痛藥物。46骨骼肌松弛藥1、去極化肌松藥：琥珀膽堿與已酰膽堿作用相似2、非去極化肌松藥阻斷已酰膽堿的作用骨骼肌松弛藥1、去極化肌松藥：琥珀膽堿47維庫溴胺1、非去極化肌松藥2、不釋放組胺，適用于心肌缺血和心臟病人