關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)教學(xué)培訓(xùn)課件職業(yè)教育院校：教學(xué)培訓(xùn)課件主講人:XXX教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后手術(shù)后的康復(fù)計劃設(shè)計取決于手術(shù)方式及患者的個體情況。教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)圖12-1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不同手術(shù)入路前路側(cè)方入路后路教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后物理治療冰療法：術(shù)后第一天即可使用冰袋置于手術(shù)的髖關(guān)節(jié)，30~60min，1~2次/d，至關(guān)節(jié)消腫、疼痛減輕。教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后電療法毫米波療法：手術(shù)部位，30~60min,1次/d。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法：采用頻率為100Hz，雙通路四電極分別置于手術(shù)傷口兩側(cè)治療30~6Omin,1~2次/d。主要目的為緩解疼痛。光療法：如果切口感染可用紫外線局部照射。教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)可作為術(shù)前教育的一部分，并持續(xù)到手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中。手術(shù)后1~2d，進行手術(shù)一側(cè)關(guān)節(jié)周圍的肌肉如梨狀肌、臀中肌、臀小肌，髂腰肌、股四頭肌、臀大肌、股二頭肌等長收縮，以及手術(shù)側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)、非手術(shù)關(guān)節(jié)下肢和雙上肢主動活動和抗阻訓(xùn)練，以保持它們的力量和柔韌性。手術(shù)后1周，髖關(guān)節(jié)屈曲肌、髖關(guān)節(jié)外展肌、髖后伸肌群抗阻力訓(xùn)練。增加上肢的肌力以幫助患者自理及轉(zhuǎn)移。肌力訓(xùn)練運動療法教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)首先，應(yīng)避免4種危險的體位:髖屈曲超過90度；下肢內(nèi)收超過身體中線；伸髖外旋；屈髖內(nèi)旋。根據(jù)手術(shù)入路，活動有所不同限制。后外側(cè)入路手術(shù)后，應(yīng)避免屈曲超過90度，過度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收;前外側(cè)入路手術(shù)后，應(yīng)避免外旋，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4~6周后，患者髖關(guān)節(jié)能夠完全伸直，屈曲80~90度。輕度內(nèi)旋（20~30度）和外旋，并且可以在忍受的范圍內(nèi)被動外展。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練運動療法教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)轉(zhuǎn)移能力的訓(xùn)練鼓勵患者借助雙臂支撐力量起坐。長腿坐一床臥位-起坐轉(zhuǎn)移教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)向患側(cè)轉(zhuǎn)位移動（雙髖置換，后跟進的一側(cè)不能過中線），便于控制患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，同時利于提高髖外展肌力。旁坐位轉(zhuǎn)移教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)雙側(cè)均可。多鼓勵向患側(cè)翻身，能在確保安全情況下獨立完成。若向健側(cè)翻身，必須在他人的幫助下維持患髖于外展中立位，以免因外展肌力不足受重力的影響而髖屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋，導(dǎo)致脫位。翻身活動教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)健側(cè)膝、足在后，患膝、足在前，雙手支撐扶手，保持在起立時軀體重心移動過程中患側(cè)屈毓不能超過90度，防止脫位。坐位時，膝關(guān)節(jié)不能超過髖關(guān)節(jié)的水平位置。坐-站的轉(zhuǎn)移教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定對行走至關(guān)重要，增強髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的生理功能可大大提高其穩(wěn)定性。骨盆下降訓(xùn)練：患側(cè)下肢外展約10度，保持上身不動，患者做髖關(guān)節(jié)下蹬動作，治療師足部施加適當(dāng)阻力。髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)患者以雙下肢和雙肩為支點，作臀部上抬的動作橋式訓(xùn)練教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)當(dāng)患者具有一定的肌力和平衡能力時，對于骨水泥固定的患者，可進行負重訓(xùn)練，一般在術(shù)后的3~7天。1周之后，負重訓(xùn)練可借助平衡杠，助行器從部分負重，逐步過渡到手術(shù)后6周完全負重。在平衡杠或步行器輔助下，可進行髖關(guān)節(jié)開鏈和閉鏈的訓(xùn)練。對于非骨水泥固定的患者，負重練習(xí)應(yīng)延遲，完全負重在6周之后。負重訓(xùn)練教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)可分為站立相和擺動相。在站立相，訓(xùn)練患者的髖伸展，膝關(guān)節(jié)屈、伸控制，髖、膝、踝的協(xié)調(diào)運動，以及患肢的負重訓(xùn)練。在擺動相，訓(xùn)練患者擺動時屈髖屈膝，伸髖屈膝，足跟著地時伸膝和足背屈。除此之外，骨盆的移動和旋轉(zhuǎn)，行走時各關(guān)節(jié)的配合協(xié)調(diào)運動和行走姿勢要仔細觀察和分析，必要時進行訓(xùn)練和矯正。獲得一定步行能力后，患者開始進行上、下樓梯的訓(xùn)練。如一側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)，上樓時健側(cè)下肢先上，下樓時患側(cè)下肢先下。步態(tài)訓(xùn)練教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)主要為日常生活活動能力的訓(xùn)練，如：穿褲，讓患者坐在床邊或椅子上用帶鉤的長鞋拔或拐杖，先穿健腿，后穿患腿；避免患者坐矮椅或交叉腿坐；洗澡入浴盆或上、下車時，囑患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)盡可能在伸展狀態(tài)下做膝關(guān)節(jié)的屈曲動作。作業(yè)治療教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)患者術(shù)后應(yīng)盡早進行被動、主動運動，盡早下床練習(xí)。一旦發(fā)現(xiàn)患者不明原因的下肢腫脹，局部疼痛，可立即行下肢B超，或靜脈血流圖的檢查，及早確診。下肢深靜脈血栓形成常見并發(fā)癥的治療教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)主要強調(diào)術(shù)后的預(yù)防措施，尤其是在術(shù)后的6周之內(nèi)。一旦發(fā)生，可考慮手術(shù)治療，并立即制動。假體脫位常見并發(fā)癥的治療教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)發(fā)生率在5%~71%。常發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)。高發(fā)病種有活動期強直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、短期內(nèi)迅速進展的骨性關(guān)節(jié)病。對這些患者活動時應(yīng)予注意。異位骨化常見并發(fā)癥的治療教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)同側(cè)股骨骨折占人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的第三位。骨質(zhì)疏松、假體松動和外傷均易導(dǎo)致骨折。注意活動強度和時間。同側(cè)股骨骨折常見并發(fā)癥的治療教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臥床；輔助外展位；輔助髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展；髖外展肌、伸展肌和股四頭肌等長收縮；踝、足和趾的主動活動。術(shù)后第1天術(shù)后康復(fù)程序的具體示例教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)繼續(xù)第1天的訓(xùn)練；臥位至坐；長腿坐至床邊坐；翻身活動；髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練。術(shù)后第2天術(shù)后康復(fù)程序的具體示例教學(xué)培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)髖關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練；步態(tài)及負重訓(xùn)練；嘗試上，下樓梯；盡可能用拐杖行走，達到部分負重；發(fā)展獨立生活能力，