血管超聲診斷 腹部血管

學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握1、血管超聲探測方法和正常聲像圖表現(xiàn)2、從解剖——檢查方法——正常聲像圖表現(xiàn)等系統(tǒng)全方位的認(rèn)知血管超聲探測3、熟知正常聲像圖表現(xiàn)后，對于異常圖像可做出準(zhǔn)確的診斷01解剖概要腹主動脈為主動脈穿過膈肌的主動脈裂孔至臍水平分出左右髂總動脈之前的一段。腹主動脈的主要分支有：1、腹腔動脈在平第一腰椎水平起自腹主動脈前壁，分為胃左動脈，總動脈和脾動脈。2、腸系膜上動脈起自腹腔干稍下方1-2cm處的腹主動脈前壁，約成30°角向下與腹主動脈平行。3、腎動脈左右腎動脈在第1、2腰椎之間自腹主動脈的兩側(cè)水平方向發(fā)出。4、腸系膜下動脈約平第3腰椎水平起于腹主動脈前壁。

解剖概要下腔靜脈位于脊柱右前方，由左右髂總靜脈，在第4~5腰椎水平匯合而成，沿腹主動脈右側(cè)上行，經(jīng)肝后方的腔靜脈窩，穿膈肌的腔靜脈孔注入右心房。1、肝靜脈由肝左靜脈、肝中靜脈和肝右靜脈3支。2、腎靜脈經(jīng)腎動脈前面向內(nèi)行，注入下腔靜脈

解剖概要肝門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸的后方匯合而成，在十二指腸球部后方走行于肝十二指腸韌帶中，位于膽總管和肝動脈之后，至肝門處分為左右兩支進(jìn)入肝門。

解剖概要（一）儀器實(shí)時(shí)超聲診斷儀。常規(guī)采用3.5MHz凸陣探頭，體瘦者可選用5.0MHz探頭。（二）檢查前準(zhǔn)備常規(guī)要求患者禁食8小時(shí)以上，患者病情危急亦可立即行超聲檢查。（三）超聲檢查注意事項(xiàng)1、應(yīng)注意利用透聲窗，幫助腹膜后大血管超聲檢查的進(jìn)行。2、探頭加壓可消除部分腸道氣體的干擾，有助于腹膜后大血管的超聲檢查。檢查方法二維灰階顯像:觀察血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑彩色多普勒血流顯像（CDFI）：觀察血流充盈情況脈沖多普勒（PW）血流頻譜：血流速度，血流方向成像方法在血管縱切面上，從血管近側(cè)壁內(nèi)膜表面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)膜表面的垂直距離。

血管內(nèi)徑測量將脈沖多普勒的取樣門置于所要檢測血管中心，調(diào)整好取樣門、夾角及頻譜的大小，觀察AO、IVC等頻譜形態(tài)，測量血流參數(shù)：收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV），計(jì)算阻力指數(shù)（RI）。血管內(nèi)血流速度測量02腹部血管正常超聲表現(xiàn)與正常值縱切腹主動脈呈管狀無回聲，橫切為一圓形無回聲。正常腹主動脈近段內(nèi)徑2-3cm，中段1.5-2.5cm，遠(yuǎn)段1-2cm。CDFI顯示血流為層流，流向足側(cè)。腹主動脈及其主要分支正常腹腔動脈內(nèi)徑0.6cm±0.17cm，腸系膜上動脈內(nèi)徑0.64cm±0.14cm,頻譜多普勒表現(xiàn)為三相波。腹主動脈及其主要分支成人腎動脈內(nèi)徑約4-7mm，管腔內(nèi)血流充盈，血流頻譜為低阻型。正常腎動脈峰值流速＜150cm/s，阻力指數(shù)0.5-0.7。下腔靜脈表現(xiàn)為寬窄不均的管狀結(jié)構(gòu)，近右心房處可見明顯的生理性狹窄。正常下腔靜脈管腔前后徑上段1.0-1.3cm，中段0.9-1.2cm，下段0.9-1.1cm。彩色多普勒顯示收縮早期至舒張?jiān)缙诔仕{(lán)色血流舒張晚期（心房收縮）呈紅色血流，頻譜多普勒成3峰型，收縮期和舒張?jiān)缙趶?fù)向s波和d波，多在心房收縮期，有正向的a波。下腔靜脈及其屬支03腹主動脈及其主要分支疾病腹主動脈粥樣硬化輕者無明顯癥狀，病變較重者可引起腹主動脈及其分支動脈狹窄而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。最早出現(xiàn)癥狀為間歇性跛行，足背動脈及踝部脛后動脈搏動減弱消失。后期出現(xiàn)組織營養(yǎng)障礙性病變。動脈粥樣硬化1、病變區(qū)動脈內(nèi)膜增厚、毛糙，內(nèi)壁可見大小不等的強(qiáng)回聲、低回聲和混合會斑塊向腔內(nèi)突起。2、若動脈明顯狹窄，則狹窄處動脈管腔內(nèi)血流束變細(xì)流速明顯升高，反向波消失；狹窄處及后段血流紊亂。若血栓形成伴管腔閉塞，則管腔內(nèi)無血流信號。聲像圖表現(xiàn)3、狹窄處與上游正常動脈峰值流速比值≥2.0-2.5，可診斷腹主-髂動脈內(nèi)徑狹窄≥50%。腹主動脈瘤動脈瘤的主要癥狀為腹部、背部或下肢疼痛。出現(xiàn)疼痛并不一定意味著動脈瘤破裂，只有突發(fā)背部或腹部劇烈疼痛時(shí)才提示有動脈瘤破裂的可能。腹主動脈瘤破裂的可能性隨動脈瘤體的增大而增大。二維超聲：病變段腹主動脈失去正常形態(tài)，局限性擴(kuò)張，多呈梭形或紡錘形，瘤壁仍表現(xiàn)為動脈壁的各層結(jié)構(gòu)，瘤體內(nèi)常見附壁血栓。彩色及頻譜多普勒：瘤體內(nèi)出現(xiàn)渦流，呈雜色血流信號。診斷標(biāo)準(zhǔn)：最大內(nèi)徑＞3.0cm；腹主動脈最寬處外徑較相鄰正常外徑增大1.5倍以上。符合兩者之一即可診斷。真性腹主動脈瘤超聲表現(xiàn)假性動脈瘤少見。多為外傷所致，病變處瘤壁無動脈壁三層結(jié)構(gòu)，自破口形成局限性外凸的瘤腔。鑒別診斷大多數(shù)腹主動脈的夾層動脈瘤由胸主動脈的夾層動脈瘤向下延伸所致，少數(shù)原發(fā)于腹主動脈。血管內(nèi)膜撕裂，血液由內(nèi)膜破裂口進(jìn)入假腔。腹主動脈夾層動脈夾層易患因素是年齡及相關(guān)的動脈壁中膜疏松。動脈內(nèi)膜撕裂，血液從破口流入中層，使內(nèi)膜和中層分離，并向周圍和遠(yuǎn)端動脈擴(kuò)展。主要癥狀是疼痛，疼痛發(fā)生突然，呈撕裂樣劇痛。直接征象：受累動脈內(nèi)膜分離，分離的內(nèi)膜呈線狀回聲，將管腔分隔呈真、假兩腔。間接征象：1、管腔內(nèi)血流分隔現(xiàn)象。2、同一條動脈同一水平存在兩種不同性質(zhì)的血流頻譜。3、夾層段動脈擴(kuò)張。4、夾層段動脈真腔狹窄。腹主動脈夾層超聲表現(xiàn)腎動脈狹窄常見病因?yàn)閯用}粥樣硬化、多發(fā)性大動脈炎和纖維肌性發(fā)育不良。血壓持續(xù)升高為其主要臨床表現(xiàn)。如血壓控制不佳可引起急性左心衰竭，患腎缺血可引起腎萎縮和腎損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。腎動脈狹窄1、患腎正常大小或萎縮，腎長徑＜9cm或較健側(cè)＜1.5cm以上。2、狹窄段管腔變窄，血流束變細(xì)，流速明顯升高，阻力指數(shù)增大。閉塞段管腔內(nèi)無明顯血流信號。聲像圖表現(xiàn)3、狹窄動脈的腎內(nèi)動脈分支血流頻譜呈小慢波改變。腎動脈狹窄1、內(nèi)徑減少≥60%的腎動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腎動脈湍流處峰值流速≥180cm/s；②腎動脈與腹主動脈峰值流速比值≥3。2、重度腎動脈狹窄（內(nèi)徑減少≥70%或80%）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：除（1）的表現(xiàn)外，還包括①腎內(nèi)動脈小慢波改變；②收縮早期加速時(shí)間≥0.07秒。診斷標(biāo)準(zhǔn)3、腎動脈閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腎動脈主干管腔內(nèi)既無血流信號也未能探測血流頻譜；②腎內(nèi)動脈小慢波改變；直接法：利用CDFI和PW直接檢查主腎動脈，根據(jù)血流動力學(xué)改變，估計(jì)狹窄程度。探測方法間接法：由檢測腎內(nèi)動脈（葉間動脈或段動脈），分析小慢波的血流參數(shù)。04下腔靜脈及其主要屬支疾病布加綜合征指肝靜脈流出道和（或）下腔靜脈肝后段部分或完全性梗阻所引起的一組綜合征。臨床表現(xiàn)肝脾腫大、門靜脈高壓、腹水以及下腔靜脈高壓所致下肢腫脹、小腿色素沉著、胸腹壁及軀干淺靜脈曲張等。1、下腔靜脈梗阻的超聲表現(xiàn)：下腔靜脈管腔內(nèi)可見隔膜；下腔靜脈狹窄或閉塞狀；栓塞：下腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)血栓或癌栓。2、肝靜脈流出道狹窄或閉塞。3、側(cè)支循環(huán)開放：病變遠(yuǎn)側(cè)肝靜脈擴(kuò)張，其血流經(jīng)交通支靜脈匯入開放的肝靜脈或擴(kuò)張的肝短靜脈，再流入下腔靜脈或直接流向肝外靜脈。4、肝臟腫大，主要表現(xiàn)在肝尾狀葉；肝門靜脈及脾靜脈增寬；脾大；腹水等。超聲表現(xiàn)主要應(yīng)與肝硬化和門靜脈高壓鑒別，依據(jù)肝內(nèi)靜脈聲像圖表現(xiàn)得不同，較好鑒別。鑒別診斷應(yīng)與肝大、腹水等原因?qū)е碌南虑混o脈肝段外壓性狹窄進(jìn)行鑒別。這種狹窄位于肝靜脈開口的遠(yuǎn)心端，不影響肝靜脈回流。胡桃夾綜合征也稱左腎靜脈壓迫綜合征，是由于腸系膜上動脈與腹主動脈之間的夾角過小，引起左腎靜脈回流障礙所致，常發(fā)生在瘦長體型的兒童和青少年。主要臨床癥狀表現(xiàn)為無癥狀肉眼血尿和直立性蛋白尿，還有腹痛和精索靜脈曲張等。1、腹主動脈與腸系膜上動脈之間的間隙變小，致使左腎靜脈受壓及遠(yuǎn)心端擴(kuò)張。CDFI：狹窄處血流束變細(xì)、紊亂，流速明顯加快，而狹窄