危重病人風(fēng)險(xiǎn)評估課件

危重病人風(fēng)險(xiǎn)評估危重病人風(fēng)險(xiǎn)評估危重病人風(fēng)險(xiǎn)評估21基本概念危重病人風(fēng)險(xiǎn)評估3危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)〔風(fēng)險(xiǎn)識別〕危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估和處理呼吸一科2危重病人風(fēng)險(xiǎn)評估危重病人風(fēng)險(xiǎn)評估危重病人風(fēng)險(xiǎn)評估21基21基本概念危重病人風(fēng)險(xiǎn)評估3危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)〔風(fēng)險(xiǎn)識別〕危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估和處理呼吸一科221基本概念危重病人風(fēng)險(xiǎn)評估3危重病人存在那些方面危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情開展可能會危及到病人生命3危重病人的定義3什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？

是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別、評價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失4什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？4風(fēng)險(xiǎn)管理的根本步驟風(fēng)險(xiǎn)識別風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)處理5風(fēng)險(xiǎn)管理的根本步驟風(fēng)險(xiǎn)識別風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)處理5預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法有這樣一個寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也參加我們的隊(duì)伍中吧！〞野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險(xiǎn)你何必那么用勁磨牙呢？〞6預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法有這樣一個寓言：預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法野狼停下來答復(fù)到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時(shí)，我想磨牙也來不及了。而平時(shí)我就把牙磨好，到那時(shí)就可以保護(hù)自己了。〞預(yù)防危機(jī)是危機(jī)管理的起點(diǎn)，危機(jī)最主要的目的是防止危機(jī)產(chǎn)生，因此，“預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法。〞7預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法野狼停下來答復(fù)到：“我磨牙并不231基本概念A(yù)genda危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)〔風(fēng)險(xiǎn)識別〕危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估和處理8231基本概念A(yù)genda危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別〔按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識別〕危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善效勞態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確9風(fēng)險(xiǎn)識別〔按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識別〕危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)9風(fēng)險(xiǎn)識別〔按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識別〕危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝10風(fēng)險(xiǎn)識別〔按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識別〕危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)10231基本概念A(yù)genda危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)〔風(fēng)險(xiǎn)識別〕

危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估和處理11231基本概念A(yù)genda危重病人存在那些方面的護(hù)——護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)第十七條在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)領(lǐng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。

?護(hù)士條例?——相關(guān)要求12——護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)?護(hù)士條例?——相關(guān)要求12

護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療效勞管理的人員報(bào)告。?護(hù)士條例?——相關(guān)要求13?護(hù)士條例?——相關(guān)要求13第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有以下情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門撤消其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：(一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的?護(hù)士條例?——相關(guān)要求14第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有以下情形之一的，由縣級以上地方(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的(三)泄露患者隱私的(四)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命安康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任?護(hù)士條例?——相關(guān)要求15(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，未?護(hù)士守那么?第一條護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)安康的專業(yè)職責(zé)第二條護(hù)士應(yīng)當(dāng)對患者一視同仁，尊重患者，維護(hù)患者的安康權(quán)益第三條護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助完成診療方案，開展安康指導(dǎo)，提供心理支持16?護(hù)士守那么?第一條護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義精神，履行?護(hù)士守那么?第七條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和安康促進(jìn)活動，參與突發(fā)事件時(shí)的醫(yī)療救護(hù)第八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高執(zhí)業(yè)能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理專業(yè)的開展第九條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參加護(hù)理專業(yè)團(tuán)體，參與促進(jìn)護(hù)理專業(yè)開展的活動第十條護(hù)士應(yīng)當(dāng)與其他醫(yī)務(wù)工作者建立良好關(guān)系，密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作17?護(hù)士守那么?第七條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和安康促進(jìn)活動，?護(hù)士守那么?第四條護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對個人護(hù)理判斷及執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)第五條護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)心保護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私第六條護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者的生命平安受到威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極采取保護(hù)措施18?護(hù)士守那么?第四條護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)評估不能為醫(yī)生及時(shí)提供病人的病情變化，延誤了珍貴的搶救時(shí)機(jī)19危重病人病情觀察不到位19危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。護(hù)士責(zé)任心欠缺根底知識缺乏?？浦R缺乏不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良20危重病人病情觀察不到位原因分析20危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)處理嚴(yán)格按規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)的級別巡視、評估和護(hù)理病人。正確的使用各種監(jiān)護(hù)儀器、相關(guān)量表(APACHEⅡ,GCS〕密切觀察生命體征、神志、瞳孔和?？撇“Y的改變注重培養(yǎng)各級護(hù)理人員的評判性思維能力〔護(hù)理程序、護(hù)理會診、護(hù)理三級查房〕21危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)處理21護(hù)理評估注重內(nèi)容危重患者的評價(jià)主要病癥、體征急性生理及慢性安康狀況評估的危重病評價(jià)評分〔APACHEⅡ〕

A項(xiàng)：急性生理學(xué)評分〔APS〕〔見圖〕B項(xiàng)：年齡評分〔見表〕C項(xiàng)：慢性安康狀況〔CPS〕GCS評分〔見表〕22護(hù)理評估注重內(nèi)容危重患者的評價(jià)22

急性生理參數(shù)評分表23

急性生理參數(shù)評分表23

年齡〔歲〕≤4445-5455-6465-74≥75分值〔分〕02356

慢性安康狀況〔cps〕指有嚴(yán)重器官功能不全或免疫抑制者，既往安康者除外，分值為2-5分。非手術(shù)或急診手術(shù)者加5分，選擇性手術(shù)加2分。器官系統(tǒng)功能不全的標(biāo)準(zhǔn)：肝、心血管、呼吸系統(tǒng)、腎免疫抑制狀態(tài)年齡記分表24年齡記分表24意識障礙

GCS昏迷分級計(jì)分法14-15分為正常8-13分為意識障礙≤7分為淺昏迷＜3分為深昏迷25意識障礙

GCS昏迷分級計(jì)分法14-15分為正常25APACHEII總分＝A項(xiàng)＋B項(xiàng)＋C項(xiàng)，其中A項(xiàng)＝APS＋〔15－GCS評分〕APACHEII總分越高，病情越重。在患有這些慢性病的根底上，不僅急診手術(shù)的病死率較選擇性手術(shù)高，而且未手術(shù)者的死亡率也較后者高。26APACHEII總分＝A項(xiàng)＋B項(xiàng)＋C項(xiàng)，26危重病人的?？朴^察要點(diǎn)關(guān)注以下?？坪粑到y(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)傷口的觀察引流管的護(hù)理27危重病人的?？朴^察要點(diǎn)27危重病人根底護(hù)理不到位風(fēng)險(xiǎn)評估病人清潔衛(wèi)生不到位嚴(yán)重時(shí)院內(nèi)感染發(fā)生〔肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染等〕院內(nèi)壓瘡發(fā)生脫管、墜床、摔倒等風(fēng)險(xiǎn)事件延長了住院日發(fā)生了意外死亡28危重病人根底護(hù)理不到位風(fēng)險(xiǎn)評估28原因分析護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)護(hù)士人手缺乏病人及家屬重視不夠危重病人根底護(hù)理不到位29原因分析危重病人根底護(hù)理不到位29風(fēng)險(xiǎn)處理嚴(yán)格各種規(guī)章制度：分級護(hù)理制度、消毒隔離制度正確評估病人，及時(shí)做好各項(xiàng)根底護(hù)理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時(shí)間加強(qiáng)各項(xiàng)病人告知與溝通按相關(guān)要求配備護(hù)士危重病人根底護(hù)理不到位30風(fēng)險(xiǎn)處理危重病人根底護(hù)理不到位30加強(qiáng)感染的控制危重患者因?yàn)椴∏閲?yán)重,器官功能不全甚至衰退,影響自身免疫力,而且因?yàn)楦鞣N有創(chuàng)的監(jiān)護(hù)和治療,容易感染.對于這群失去自身保護(hù)功能的病人,與他們密切接觸的醫(yī)護(hù)人員就得做好防護(hù),杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生作好細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測ICU的感染控制措施醫(yī)護(hù)人員在做各種操作前后要注意流動水洗手采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度遇有嚴(yán)重感染〔如MRSA〕、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)住隔離房間需隔離的病人應(yīng)有專人護(hù)理，必要時(shí)其用物與其他病人要分開31加強(qiáng)感染的控制危重患者因?yàn)椴∏閲?yán)重,器官功能不全甚至衰退,影危重病人搶救措施不及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評估各項(xiàng)護(hù)理搶救措施、治療未能做到及時(shí)、有效搶救治療達(dá)不到預(yù)期效果或無效病人因搶救不力死亡32危重病人搶救措施不及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評估32原因分析用藥錯誤〔時(shí)間、劑量錯誤〕急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲存不符合要求急救設(shè)備、設(shè)施配備不充分或功能不全。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力缺乏?？铺幚砹鞒滩缓侠?、職責(zé)不明確危重病人搶救措施不及時(shí)33原因分析危重病人搶救措施不及時(shí)33風(fēng)險(xiǎn)處理建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種制度，如?搶救工作制度?、?查對制度?各項(xiàng)搶救流程等。建立各項(xiàng)搶救流程及工作指引。護(hù)理人員?？茡尵饶芰Φ呐囵B(yǎng)搶救物品做好“四定〞等管理搶救綠色通道的建立搶救藥品、設(shè)備設(shè)施的配置能滿足臨床的需求危重病人搶救措施不及時(shí)34風(fēng)險(xiǎn)處理危重病人搶救措施不及時(shí)34危重病人護(hù)理質(zhì)量的比較

項(xiàng)

目監(jiān)管前監(jiān)管后2P值病人數(shù)率%病人數(shù)率%護(hù)士對病情的掌握程260.022護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率172520131.2130.271護(hù)理記錄合格7390.017基礎(chǔ)護(hù)理合格率172702019542.6640.00035危重病人護(hù)理質(zhì)量的比較項(xiàng)目監(jiān)管前監(jiān)管后2危重病人常見的護(hù)理診斷1．有誤吸的危險(xiǎn)與意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關(guān)。2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、營養(yǎng)不良、意識障礙等有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體分解代謝增強(qiáng)、攝人量減少有關(guān)。4．自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識障礙等有關(guān)。5．有受傷的危險(xiǎn)與意識障礙有關(guān)。36危重病人常見的護(hù)理診斷1．有誤吸的危險(xiǎn)與意識障礙、咳嗽及吞咽危重病人常見的護(hù)理診斷6．尿潴留與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環(huán)境有關(guān)。7．完全性尿失禁與意識障礙等有關(guān)。8．便秘與攝入量減少、不活動等有關(guān)。9．排便失禁與意識障礙、直腸括約肌失控、認(rèn)知受損等有關(guān)。10．焦慮與面臨疾病威脅有關(guān)。37危重病人常見的護(hù)理診斷6．尿潴留與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環(huán)1．防止墜床對意識障礙、躁動不安的病人使用床欄，并檢查床欄是否處于完好狀態(tài)。必要時(shí)使用約束帶，向家屬解釋使用的目的、必要性。肢體功能障礙者協(xié)助其翻身，采取平安舒適的臥位。病人搬運(yùn)時(shí)應(yīng)有護(hù)理人員在場進(jìn)展指導(dǎo)，加強(qiáng)對護(hù)工的平安培訓(xùn)和管理，在使用平車時(shí)使用平安帶，重危病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有護(hù)理人員陪同并備好搶救用物381．防止墜床對意識障礙、躁動不安的病人使用床欄，并檢查床欄是2．防止誤吸、窒息病人嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)去除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開病人要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時(shí)給予叩背，使痰液松動易吸出。防止痰液稀釋后病人無力咳出發(fā)生窒息。及早預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生如無禁忌協(xié)助病人盡早進(jìn)食。留置胃管病人進(jìn)食前先抽取胃內(nèi)容物防止胃潴留嘔吐引起誤吸。392．防止誤吸、窒息病人嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)去除嘔吐物，床邊3．防止意外拔管對于躁動、意識不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保護(hù)性約束，適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)靜，及時(shí)進(jìn)展鎮(zhèn)靜評分，嚴(yán)密觀察病人的躁動情況，及時(shí)采取應(yīng)對措施。403．防止意外拔管404．防止壓瘡病人入院時(shí)進(jìn)展皮膚狀況評估和壓瘡評估，對于長時(shí)間臥床的病人或易發(fā)生壓瘡的病人，定時(shí)進(jìn)展翻身，給予臥氣墊床，保持床鋪及衣物的清潔、平整，大小便失禁者保持皮膚的清潔干爽，病人和陪護(hù)人員修剪指甲，使用約束帶者注意局部皮膚情況。給予高蛋白、高維生素和足夠熱量的飲食，保證機(jī)體的需要。414．防止壓瘡病人入院時(shí)進(jìn)展皮膚狀況評估和壓瘡評估，對于長時(shí)間謝謝!2021/11/1442謝謝!2021/11/1442匯報(bào)完畢謝謝大家!請各位批評指正匯報(bào)完畢謝謝大家!請各位批評指正危重病人風(fēng)險(xiǎn)評估危重病人風(fēng)險(xiǎn)評估危重病人風(fēng)險(xiǎn)評估21基本概念危重病人風(fēng)險(xiǎn)評估3危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)〔風(fēng)險(xiǎn)識別〕危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估和處理呼吸一科2危重病人風(fēng)險(xiǎn)評估危重病人風(fēng)險(xiǎn)評估危重病人風(fēng)險(xiǎn)評估21基21基本概念危重病人風(fēng)險(xiǎn)評估3危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)〔風(fēng)險(xiǎn)識別〕危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估和處理呼吸一科4521基本概念危重病人風(fēng)險(xiǎn)評估3危重病人存在那些方面危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情開展可能會危及到病人生命46危重病人的定義3什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？

是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別、評價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失47什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？4風(fēng)險(xiǎn)管理的根本步驟風(fēng)險(xiǎn)識別風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)處理48風(fēng)險(xiǎn)管理的根本步驟風(fēng)險(xiǎn)識別風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)處理5預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法有這樣一個寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也參加我們的隊(duì)伍中吧！〞野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險(xiǎn)你何必那么用勁磨牙呢？〞49預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法有這樣一個寓言：預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法野狼停下來答復(fù)到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時(shí)，我想磨牙也來不及了。而平時(shí)我就把牙磨好，到那時(shí)就可以保護(hù)自己了。〞預(yù)防危機(jī)是危機(jī)管理的起點(diǎn)，危機(jī)最主要的目的是防止危機(jī)產(chǎn)生，因此，“預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法。〞50預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法野狼停下來答復(fù)到：“我磨牙并不231基本概念A(yù)genda危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)〔風(fēng)險(xiǎn)識別〕危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估和處理51231基本概念A(yù)genda危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別〔按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識別〕危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善效勞態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確52風(fēng)險(xiǎn)識別〔按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識別〕危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)9風(fēng)險(xiǎn)識別〔按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識別〕危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝53風(fēng)險(xiǎn)識別〔按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識別〕危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)10231基本概念A(yù)genda危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)〔風(fēng)險(xiǎn)識別〕

危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估和處理54231基本概念A(yù)genda危重病人存在那些方面的護(hù)——護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)第十七條在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)領(lǐng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。

?護(hù)士條例?——相關(guān)要求55——護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)?護(hù)士條例?——相關(guān)要求12

護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療效勞管理的人員報(bào)告。?護(hù)士條例?——相關(guān)要求56?護(hù)士條例?——相關(guān)要求13第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有以下情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門撤消其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：(一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的?護(hù)士條例?——相關(guān)要求57第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有以下情形之一的，由縣級以上地方(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的(三)泄露患者隱私的(四)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命安康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任?護(hù)士條例?——相關(guān)要求58(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，未?護(hù)士守那么?第一條護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)安康的專業(yè)職責(zé)第二條護(hù)士應(yīng)當(dāng)對患者一視同仁，尊重患者，維護(hù)患者的安康權(quán)益第三條護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助完成診療方案，開展安康指導(dǎo)，提供心理支持59?護(hù)士守那么?第一條護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義精神，履行?護(hù)士守那么?第七條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和安康促進(jìn)活動，參與突發(fā)事件時(shí)的醫(yī)療救護(hù)第八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高執(zhí)業(yè)能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理專業(yè)的開展第九條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參加護(hù)理專業(yè)團(tuán)體，參與促進(jìn)護(hù)理專業(yè)開展的活動第十條護(hù)士應(yīng)當(dāng)與其他醫(yī)務(wù)工作者建立良好關(guān)系，密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作60?護(hù)士守那么?第七條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和安康促進(jìn)活動，?護(hù)士守那么?第四條護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對個人護(hù)理判斷及執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)第五條護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)心保護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私第六條護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者的生命平安受到威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極采取保護(hù)措施61?護(hù)士守那么?第四條護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)評估不能為醫(yī)生及時(shí)提供病人的病情變化，延誤了珍貴的搶救時(shí)機(jī)62危重病人病情觀察不到位19危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。護(hù)士責(zé)任心欠缺根底知識缺乏?？浦R缺乏不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良63危重病人病情觀察不到位原因分析20危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)處理嚴(yán)格按規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)的級別巡視、評估和護(hù)理病人。正確的使用各種監(jiān)護(hù)儀器、相關(guān)量表(APACHEⅡ,GCS〕密切觀察生命體征、神志、瞳孔和?？撇“Y的改變注重培養(yǎng)各級護(hù)理人員的評判性思維能力〔護(hù)理程序、護(hù)理會診、護(hù)理三級查房〕64危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)處理21護(hù)理評估注重內(nèi)容危重患者的評價(jià)主要病癥、體征急性生理及慢性安康狀況評估的危重病評價(jià)評分〔APACHEⅡ〕

A項(xiàng)：急性生理學(xué)評分〔APS〕〔見圖〕B項(xiàng)：年齡評分〔見表〕C項(xiàng)：慢性安康狀況〔CPS〕GCS評分〔見表〕65護(hù)理評估注重內(nèi)容危重患者的評價(jià)22

急性生理參數(shù)評分表66

急性生理參數(shù)評分表23

年齡〔歲〕≤4445-5455-6465-74≥75分值〔分〕02356

慢性安康狀況〔cps〕指有嚴(yán)重器官功能不全或免疫抑制者，既往安康者除外，分值為2-5分。非手術(shù)或急診手術(shù)者加5分，選擇性手術(shù)加2分。器官系統(tǒng)功能不全的標(biāo)準(zhǔn)：肝、心血管、呼吸系統(tǒng)、腎免疫抑制狀態(tài)年齡記分表67年齡記分表24意識障礙

GCS昏迷分級計(jì)分法14-15分為正常8-13分為意識障礙≤7分為淺昏迷＜3分為深昏迷68意識障礙

GCS昏迷分級計(jì)分法14-15分為正常25APACHEII總分＝A項(xiàng)＋B項(xiàng)＋C項(xiàng)，其中A項(xiàng)＝APS＋〔15－GCS評分〕APACHEII總分越高，病情越重。在患有這些慢性病的根底上，不僅急診手術(shù)的病死率較選擇性手術(shù)高，而且未手術(shù)者的死亡率也較后者高。69APACHEII總分＝A項(xiàng)＋B項(xiàng)＋C項(xiàng)，26危重病人的?？朴^察要點(diǎn)關(guān)注以下專科呼吸系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)傷口的觀察引流管的護(hù)理70危重病人的?？朴^察要點(diǎn)27危重病人根底護(hù)理不到位風(fēng)險(xiǎn)評估病人清潔衛(wèi)生不到位嚴(yán)重時(shí)院內(nèi)感染發(fā)生〔肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染等〕院內(nèi)壓瘡發(fā)生脫管、墜床、摔倒等風(fēng)險(xiǎn)事件延長了住院日發(fā)生了意外死亡71危重病人根底護(hù)理不到位風(fēng)險(xiǎn)評估28原因分析護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)護(hù)士人手缺乏病人及家屬重視不夠危重病人根底護(hù)理不到位72原因分析危重病人根底護(hù)理不到位29風(fēng)險(xiǎn)處理嚴(yán)格各種規(guī)章制度：分級護(hù)理制度、消毒隔離制度正確評估病人，及時(shí)做好各項(xiàng)根底護(hù)理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時(shí)間加強(qiáng)各項(xiàng)病人告知與溝通按相關(guān)要求配備護(hù)士危重病人根底護(hù)理不到位73風(fēng)險(xiǎn)處理危重病人根底護(hù)理不到位30加強(qiáng)感染的控制危重患者因?yàn)椴∏閲?yán)重,器官功能不全甚至衰退,影響自身免疫力,而且因?yàn)楦鞣N有創(chuàng)的監(jiān)護(hù)和治療,容易感染.對于這群失去自身保護(hù)功能的病人,與他們密切接觸的醫(yī)護(hù)人員就得做好防護(hù),杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生作好細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測ICU的感染控制措施醫(yī)護(hù)人員在做各種操作前后要注意流動水洗手采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度遇有嚴(yán)重感染〔如MRSA〕、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)住隔離房間需隔離的病人應(yīng)有專人護(hù)理，必要時(shí)其用物與其他病人要分開74加強(qiáng)感染的控制危重患者因?yàn)椴∏閲?yán)重,器官功能不全甚至衰退,影危重病人搶救措施不及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評估各項(xiàng)護(hù)理搶救措施、治療未能做到及時(shí)、有效搶救治療達(dá)不到預(yù)期效果或無效病人因搶救不力死亡75危重病人搶救措施不及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評估32原因分析用藥錯誤〔時(shí)間、劑量錯誤〕急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲存不符合要求急救設(shè)備、設(shè)施配備不充分或功能不全。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力缺乏?？铺幚砹鞒滩缓侠?、職責(zé)不明確危重病人搶救措施不及時(shí)76原因分析危重病人搶救措施不及時(shí)33風(fēng)險(xiǎn)處理建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種制度，如?搶救工作制度?、?查對制度?各項(xiàng)搶救流程等。建立各項(xiàng)搶救流程及工作指引。護(hù)理人員?？茡尵饶芰Φ呐囵B(yǎng)搶救物品做好“四定〞等管理搶救綠色通道的建立搶救藥品、設(shè)備設(shè)施的配置能滿足臨床的需求危重病人搶救措施不及時(shí)77風(fēng)險(xiǎn)處理危重病人搶救措施不及時(shí)34危重病人護(hù)理質(zhì)量的比較

項(xiàng)

目監(jiān)管前監(jiān)管后2P值病人數(shù)率%病人數(shù)率%護(hù)士對病情的掌握程260.022護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率172520131.2130.271護(hù)理記錄合格7390.017基礎(chǔ)護(hù)理合格率1