醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)月院感

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)防措施

標(biāo)本采集2015年4月婦產(chǎn)科醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。呼吸系統(tǒng)

一、上呼吸道感染

臨床診斷：發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。下呼吸道感染臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:

⑴發(fā)熱。

⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。

⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。

1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體2．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml；5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6．免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP病原學(xué)：革蘭氏陰性桿菌占主要，銅綠假單胞菌占第一，其次鮑曼不動桿菌、變形桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌等。革蘭氏陽性菌：葡萄球菌占首位，金葡菌、腸球菌等。真菌逐步增多。危險(xiǎn)因素：年齡>70歲，伴有其他基礎(chǔ)疾?。辉绠a(chǎn)兒、低體重兒營養(yǎng)差，氣道防御功能下降，容易發(fā)生VAP.原有肺部疾病：慢阻肺等，氣道黏膜受損，清除機(jī)制下降。基礎(chǔ)疾病口咽部定植誤吸醫(yī)源性因素人工氣道建立機(jī)械通氣時(shí)間留置導(dǎo)管導(dǎo)致誤吸、反流藥物因素呼吸機(jī)管道消毒管理不當(dāng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP降低口咽部和上消化道定植醫(yī)院內(nèi)肺部感染的因素防止口咽部分泌物吸入減少外源性污染

降低保護(hù)胃粘膜的特性合理使用抗菌藥物分泌物引流和氣管導(dǎo)管無菌技術(shù)

口腔護(hù)理VAP預(yù)防措施抬高床頭清理呼吸道防治應(yīng)激性潰瘍手衛(wèi)生物品器械消毒空氣環(huán)境消毒隔離營養(yǎng)支持嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證

盡早拔管無菌吸痰早期活動痰細(xì)菌培養(yǎng)SOP標(biāo)本的采?。海阂弧⒆匀豢忍堤档囊?、患者清晨留留取，留取之之前清水漱口口3次，之后用力力咳出2、咳痰困難者者可用霧化（（無菌生理鹽鹽水）蒸氣吸吸入以利痰液液咳出。3、痰液直接吐吐入無菌、干干燥、不滲漏漏、不吸水的的廣口帶蓋容容器中。4、標(biāo)本量≥1ml，并盡量在使使用抗生素之之前采集標(biāo)本本。5、幼兒可用手手指輕叩胸骨骨柄上方，以以誘發(fā)咳痰。。（二）、氣管管穿刺法：僅用于昏迷迷患者，由臨臨床醫(yī)師進(jìn)行行操作。（三）、纖維維支氣管鏡抽抽吸：常見于肺結(jié)結(jié)核，在進(jìn)行行支氣管鏡檢檢查時(shí)抽取。。（四）、胃液液抽取法：懷疑肺結(jié)核核可能將痰液液下咽時(shí)、小小兒不配合咳咳痰時(shí)采用。標(biāo)本的運(yùn)送1、標(biāo)本采集后后立即送檢，，爭取20分鐘內(nèi)送達(dá)微微生物室。不不能即刻送檢檢者保存于冰冰箱冷藏，不不能冷凍，不不能超過2h。2、標(biāo)本驗(yàn)收不不合格者，重重新留取。血管相關(guān)性感感染臨床診斷：符合下述三三條之一即可可診斷。1.靜脈穿刺部位位有膿液排出出，或有彌散散性紅斑(蜂窩組織炎的的表現(xiàn))。2.沿導(dǎo)管的皮下下走行部位出出現(xiàn)疼痛性彌彌散性紅斑并并除外理化因因素所致。3.經(jīng)血管介入性性操作，發(fā)熱熱>38℃，局部有壓痛痛，無其它原原因可解釋。。病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分分離出有意義義的病原微生生物。說明：1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)養(yǎng)其接種方法法應(yīng)取導(dǎo)管尖尖端5cm，在血平板表表面往返滾動動一次，細(xì)菌菌菌數(shù)≥15cfu/平板即為陽性性。2.從穿刺部位抽抽血定量培養(yǎng)養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)≥≥100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)數(shù)相當(dāng)于對側(cè)側(cè)同時(shí)取血培培養(yǎng)的4－10倍；或?qū)?cè)同同時(shí)取血培養(yǎng)養(yǎng)出同種細(xì)菌菌。敗血癥臨床診斷：發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)戰(zhàn)，并合并下下列情況之一一：1．有入侵門戶戶或遷徙病灶灶。2．有全身中毒毒癥狀而無明明顯感染灶。。3．有皮疹或出出血點(diǎn)、肝脾脾腫大、血液液中性粒細(xì)胞胞增多伴核左左移，且無其其它原因可以以解釋。4．收縮壓低于于12kPa(90mmHg)，或較原收縮縮壓下降超過過5.3kPa(40mmHg)。病原學(xué)診斷：臨床診斷基基礎(chǔ)上，符合合下述兩條之之一即可診斷斷。1．血液培養(yǎng)分分離出病原微微生物。2．血液中檢測測到病原體的的抗原物質(zhì)。。導(dǎo)管相關(guān)性感感染感染途徑腔外途徑：皮皮膚來源（消消毒不徹底））；物品及操操作污染；腔內(nèi)途徑：血血源性感染；；接頭污染；；輸液感染。。危險(xiǎn)因素：患者因素：年年齡>80歲；病病人基礎(chǔ)疾病??；導(dǎo)管因素：導(dǎo)導(dǎo)管材質(zhì)（硅硅膠的好）；；導(dǎo)管類型（（雙管感染機(jī)機(jī)會高于單管管)穿刺部位：危危險(xiǎn)由低到高高的順序：鎖鎖骨下靜脈--頸內(nèi)靜脈脈--股靜脈脈。留置時(shí)間：有有研究報(bào)道，，≤10d感感染率8.3%；≥21d高達(dá)66.79%。。附加裝置：三三通增加感染染機(jī)會。醫(yī)務(wù)人員因素素：無菌操作技術(shù)術(shù)；置管技術(shù)。導(dǎo)管相關(guān)性血血液感染因素素手衛(wèi)生和無菌菌操作合理選擇穿刺刺靜脈穿刺點(diǎn)的皮膚膚敷料管理導(dǎo)管接頭護(hù)理理、更換時(shí)間間血液感染的預(yù)預(yù)防措施血管內(nèi)導(dǎo)管的的材質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)化的無菌菌操作嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥輸液裝置與藥藥液透析血管造瘺瘺或者血管移植植血培養(yǎng)標(biāo)本sop采血時(shí)機(jī)：患者發(fā)熱期間間越早越好；；最好的使用用抗生素以前前；正在發(fā)熱熱時(shí)或發(fā)冷發(fā)發(fā)熱前半小時(shí)時(shí)。采血次數(shù)及間間隔：①、立即采血：急性發(fā)熱性性疾病如腦膜膜炎、細(xì)菌性性肺炎，需要要馬上抗菌治治療；急性骨骨髓炎、化膿膿性關(guān)節(jié)炎需需要緊急手術(shù)術(shù)的患者；立立即從兩臂分分別取2份標(biāo)本。②、感染性心內(nèi)膜膜炎患者，24小時(shí)內(nèi)要取血血3次，每次間隔隔不少于30分鐘，必要時(shí)時(shí)次日再做血血培養(yǎng)2次。③、發(fā)熱原因不明明者兩次抽血間間隔時(shí)間60分鐘；必要時(shí)時(shí)于24-48小時(shí)后再抽血血2次三、采血部位：：①、多次采血血應(yīng)在不同部部位；②、避免從血血管插管內(nèi)取取血；③、在不同部部位采血，2次分離出相同同的菌種是確確定病原菌的的有力證據(jù)。。四、采血量：：1、成人8-10ml，兒童3-5ml，嬰幼兒1-2ml。骨髓培養(yǎng)一一般接種量為為1-2ml。2、新生兒血培養(yǎng)養(yǎng)：外周血液、、不同部位同同時(shí)采集2瓶，每瓶不少少于2ml,采用真空無菌菌管。3、特殊的全身身性和局部感感染患者采血血培養(yǎng)的建議議：①、可疑急性性原發(fā)性菌血血癥、真菌菌菌血癥、腦膜膜炎、骨髓炎炎、關(guān)節(jié)炎或或肺炎，應(yīng)在在不同部位采采集2-3份血標(biāo)本。②、不明原因因的發(fā)熱，如如急性膿腫、、傷寒熱、波波浪熱，現(xiàn)采采集2-3份血標(biāo)本，24-36h后估計(jì)體溫升升高之前（通通常在下午））再采集2份。③、可疑菌血血癥或真菌菌菌血癥，但血血培養(yǎng)持續(xù)陰陰性，應(yīng)改變變培養(yǎng)方法，，以獲得罕見見的微生物。。④、入院前兩兩周內(nèi)接受抗抗菌藥物治療療者，連續(xù)3天采集2份，選用可中中和或吸附抗抗菌藥物的培培養(yǎng)基。感染性腹瀉一、、感感染染性性腹腹瀉瀉臨床床診診斷斷：：符合合下下述述三三條條之之一一即即可可診診斷斷。。1．急急性性腹腹瀉瀉，，糞糞便便常常規(guī)規(guī)鏡鏡檢檢白白細(xì)細(xì)胞胞≥≥10個(gè)/高倍倍視視野野。。2．急急性性腹腹瀉瀉，，或或伴伴發(fā)發(fā)熱熱、、惡惡心心、、嘔嘔吐吐、、腹腹痛痛等等。。3．急急性性腹腹瀉瀉每每天天3次以以上上，，連連續(xù)續(xù)2天，，或或1天水水樣樣瀉瀉5次以以上上。。病原原學(xué)學(xué)診診斷斷：臨臨床床診診斷斷基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上，，符符合合下下述述四四條條之之一一即即可可診診斷斷。。1．糞糞便便或或肛肛拭拭子子標(biāo)標(biāo)本本培培養(yǎng)養(yǎng)出出腸腸道道病病原原體體。。2．常常規(guī)規(guī)鏡鏡檢檢或或電電鏡鏡直直接接檢檢出出腸腸道道病病原原體體3．從從血血液液或或糞糞便便中中檢檢出出病病原原體體的的抗抗原原或或抗抗體體，，達(dá)達(dá)到到診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)4．從從組組織織培培養(yǎng)養(yǎng)的的細(xì)細(xì)胞胞病病理理變變化化(如毒毒素素測測定定)判定定系系腸腸道道病病原原體體所所致致。。說明明：1．急急性性腹腹瀉瀉次次數(shù)數(shù)應(yīng)應(yīng)≥≥3次/24小時(shí)時(shí)。。2．應(yīng)應(yīng)排排除除慢慢性性腹腹瀉瀉的的急急性性發(fā)發(fā)作作及及非非感感染染性性因因素素如如診診斷斷治治療療原原因因、、基基礎(chǔ)礎(chǔ)疾疾病病、、心心理理緊緊張張等等所所致致的的腹腹瀉瀉。。胃腸腸道道感感染染臨床床診診斷斷：：患者者出出現(xiàn)現(xiàn)發(fā)發(fā)熱熱(≥≥38℃℃)、惡惡心心、、嘔嘔吐吐和和(或)腹痛痛、、腹腹瀉瀉，，無無其其它它原原因因可可解解釋釋。。病病原原學(xué)學(xué)診診斷斷：：臨臨床床診診斷斷基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上，，符符合合下下述述三三條條之之一一即即可可診診斷斷。。1．從從外外科科手手術(shù)術(shù)或或內(nèi)內(nèi)鏡鏡取取得得組組織織標(biāo)標(biāo)本本或或外外科科引引流流液液培培養(yǎng)養(yǎng)出出病病原原體體。。2．上上述述標(biāo)標(biāo)本本革革蘭蘭染染色色或或氫氫氧氧化化鉀鉀浮浮載載片片可可見見病病原原體體、、多多核核巨巨細(xì)細(xì)胞胞。。3．手手術(shù)術(shù)或或內(nèi)內(nèi)鏡鏡標(biāo)標(biāo)本本顯顯示示感感染染的的組組織織病病理理學(xué)學(xué)證證據(jù)據(jù)。?？咕幩幬镂锵嘞嚓P(guān)關(guān)性性腹腹瀉瀉臨床床診診斷斷：近近期期曾曾應(yīng)應(yīng)用用或或正正在在應(yīng)應(yīng)用用抗抗生生素素，，出出現(xiàn)現(xiàn)腹腹瀉瀉，，可可伴伴大大便便性性狀狀改改變變?nèi)缛缢畼訕颖惚?、、血血便便、、粘粘液液膿膿血血便便或或見見斑斑塊塊條條索索狀狀偽偽膜膜，，可可合合并并下下列列情情況況之之一一:

1．發(fā)熱≥≥38℃。2．腹痛或或腹部壓壓痛、反反跳痛。。3．周圍血血白細(xì)胞胞升高。。病原學(xué)診診斷：臨床診診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上，符符合下述述三條之之一即可可診斷。。1、大便涂涂片有菌菌群失調(diào)調(diào)或培養(yǎng)養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有有意義的的優(yōu)勢菌菌群。2．如情況況許可時(shí)時(shí)作纖維維結(jié)腸鏡鏡檢查見見腸壁充充血、水水腫、出出血，或或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽偽膜。3．細(xì)菌毒毒素測定定證實(shí)。。說明：1．急性腹腹瀉次數(shù)數(shù)≥3次/24小時(shí)。2．應(yīng)排除除慢性腸腸炎急性性發(fā)作或或急性胃胃腸道感感染及非非感染性性原因所所致的腹腹瀉。胃腸道感感染因素素廣譜抗菌菌藥物指指征飲食飲水水衛(wèi)生病原學(xué)抗抗菌普不不良反應(yīng)應(yīng)確診者隔隔離胃腸道感感染的預(yù)預(yù)防措施施感染性腹腹瀉患者者隔離手衛(wèi)生處處置鼻飼操作作規(guī)程抵抗力低低下者保保護(hù)，減減少危險(xiǎn)險(xiǎn)因素感染患者者用具消毒毒抗菌藥物物相關(guān)性性腹瀉糞標(biāo)本的的采集方方法①自然排便便法：自自然排便便后，挑挑取有膿膿血、黏黏液部位位的糞便便2－3克，液狀狀糞便取取絮狀物物盛于無無菌的容容器內(nèi)或或置于保保存液或或增菌液液中送檢檢。②直腸拭子子方法：：如不易易獲得糞糞便時(shí)或或排便困困難的患患者及幼幼兒，可可采取直直腸拭子子方法采采集，取取出后插插入滅菌菌試管內(nèi)內(nèi)送檢。。泌尿系統(tǒng)統(tǒng)臨床診斷斷患者出現(xiàn)現(xiàn)尿頻、、尿急、、尿痛等等尿路刺刺激癥狀狀，或有有下腹觸觸痛、腎腎區(qū)叩痛痛，伴或或不伴發(fā)發(fā)熱，并并具有下下列情況況之一1．尿檢白白細(xì)胞男男性≥5個(gè)/高倍視野野，女性性≥10個(gè)/高倍視野野，插導(dǎo)導(dǎo)尿管患患者應(yīng)結(jié)結(jié)合尿培培養(yǎng)。2．臨床已已診斷為為泌尿道道感染，，或抗菌菌治療有有效而認(rèn)認(rèn)定的泌泌尿道感感染。泌尿系感感染病原學(xué)診診斷：臨床診斷斷基礎(chǔ)上上，符合合下述四四條之一一即可診診斷。1．清潔中段段尿或?qū)?dǎo)尿留取取尿液(非留置導(dǎo)導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭蘭陽性球球菌菌數(shù)數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰陰性桿菌菌菌數(shù)≥≥105cfu/ml2．恥骨聯(lián)聯(lián)合上膀膀胱穿刺留取取尿液培養(yǎng)細(xì)細(xì)菌菌數(shù)數(shù)≥103cfu/ml。3．新鮮尿尿液標(biāo)本本經(jīng)離心心應(yīng)用相相差顯微微鏡檢查查(1×400)，在30個(gè)視野中中有半數(shù)數(shù)視野見見到細(xì)菌菌。4．無癥狀狀性菌尿尿癥：患者雖然然無癥狀狀，但在在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢檢查或留留置導(dǎo)尿尿史，尿尿液培養(yǎng)養(yǎng)革蘭陽陽性球菌菌濃度≥≥104cfu/ml、革蘭陰陰性桿菌菌濃度≥≥105cfu/ml，應(yīng)視為為泌尿系系統(tǒng)感染染。泌尿系感感染說明：1．非導(dǎo)尿尿或穿刺刺尿液標(biāo)標(biāo)本細(xì)菌菌培養(yǎng)結(jié)結(jié)果為兩兩種或兩兩種以上上細(xì)菌，，需考慮慮污染可可能，建建議重新新留取標(biāo)標(biāo)本送檢檢。2．尿液標(biāo)標(biāo)本應(yīng)及及時(shí)接種種。若尿尿液標(biāo)本本在室溫溫下放置置超過2小時(shí)，即即使其接接種培養(yǎng)養(yǎng)結(jié)果細(xì)細(xì)菌菌數(shù)數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)應(yīng)作為診診斷依據(jù)據(jù)，應(yīng)予予重新留留取標(biāo)本本送檢。。3．影像學(xué)學(xué)、手術(shù)術(shù)、組織織病理或或其它方方法證實(shí)實(shí)的、可可定位的的泌尿系系統(tǒng)(如腎、腎腎周圍組組織、輸輸尿管、、膀胱、、尿道)感染，報(bào)報(bào)告時(shí)應(yīng)應(yīng)分別標(biāo)標(biāo)明。導(dǎo)管相關(guān)關(guān)性泌尿尿道感染染因素導(dǎo)管通暢暢，不通通則換，，不能沖沖洗密閉導(dǎo)尿尿系統(tǒng)定期更換換導(dǎo)管及集集尿袋消毒尿道道口泌尿道感感染的預(yù)預(yù)防措施施規(guī)范的手手衛(wèi)生無菌操作作適宜的導(dǎo)導(dǎo)管口徑材質(zhì)質(zhì)插管后的的預(yù)防控控制措施施插管時(shí)的預(yù)預(yù)防控制措措施無菌導(dǎo)尿包包尿袋低位放放置密閉的系統(tǒng)統(tǒng)盡早拔除導(dǎo)導(dǎo)管尿培養(yǎng)sop尿細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)指征發(fā)熱、尿頻頻、尿急、、膿尿、小小便困難、、恥骨上壓壓痛等臨床床癥狀。尿常規(guī)異常常者。懷疑有泌尿尿系統(tǒng)感染染時(shí)。采集方法（一）普通通中段尿采采集（二）留置置導(dǎo)尿尿標(biāo)標(biāo)本采集（三）膀胱胱穿刺法（四）腎盂盂尿采集方方法（五）膀胱胱鏡檢、輸輸尿管插管管或逆行腎腎盂造影時(shí)時(shí)，收集的的尿液可以以做細(xì)菌培培養(yǎng)。采集注意事事項(xiàng)：1、需在抗菌菌素使用以以前采集或或停用抗生生素5天之后留取取尿標(biāo)本；；不加防腐腐劑；2、尿液在膀膀胱內(nèi)停留留6-8h以上。3、采集的尿尿液標(biāo)本放放入無菌容容器中立即即送檢，超超過2h重新采集；；標(biāo)本不能能立即送檢檢者，暫存存４℃冰箱箱；但不得得超過6h。4、嚴(yán)格無菌菌操作，避避免污染；；5、不可從集集尿袋下端端管口留取取標(biāo)本。6、放標(biāo)本的的容器必須須防漏，禁禁止將滲漏漏的標(biāo)本送送往實(shí)驗(yàn)室室。結(jié)果判斷1、正常人人體內(nèi)膀胱胱中的尿液液是無菌的的。2、中段尿尿以晨起第第一次尿液液為主，其其革蘭陰性性桿菌濃度度大于10５cfu／ｍｍｌ，革蘭蘭陽性球菌菌大于10４cfu／ｍｍｌ可認(rèn)為為是感染的的病原菌，，反之污染染菌可能性性大。真菌菌濃度大于于103～4/ml可認(rèn)認(rèn)為感染菌菌。3、已用抗抗菌藥或經(jīng)經(jīng)導(dǎo)尿管采采集的尿液液，多次尿尿培養(yǎng)為單單一的同種種菌，細(xì)菌菌濃度雖未未達(dá)到上述述界限，也也可認(rèn)為是是感染的病病原菌。4、尿培養(yǎng)養(yǎng)顯示濃度度超過上述述界限的但但有三種或或三種以上上細(xì)菌和真真菌時(shí)，應(yīng)應(yīng)考慮污染染菌可能。。5、尿培養(yǎng)養(yǎng)中常見病病原菌為大大腸埃希菌菌、腸球菌菌等。表淺手術(shù)切切口感染僅限于切口口涉及的皮皮膚和皮下下組織，感感染發(fā)生于于術(shù)后30天天內(nèi)，并具有下述兩兩條之一即即可診斷。。1．表淺切切口有紅、、腫、熱、、痛或有膿膿性分泌物物2．切口液液體或組織織分泌物培培養(yǎng)出病原原菌。3、外科醫(yī)醫(yī)生開放的的切口淺部部感染。病原學(xué)診斷斷：臨床診斷基基礎(chǔ)上細(xì)菌菌培養(yǎng)陽性性。以下情況不不屬于切口口感染：1．針眼膿膿點(diǎn)2．外陰切切開或包皮皮環(huán)切或肛肛門周圍手手術(shù)部門感感染。3．溶痂的的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。。切口深部組組織感染無植入物，，手術(shù)后30天內(nèi)；；有植入物物術(shù)后1年年內(nèi)發(fā)生的的累計(jì)深部部軟組織感感染，并符符合以下條條件之一：：從切口深部部引流或穿穿刺出膿液液，但膿液液不是來自自器官/腔腔隙部分。。深部組織裂裂開或醫(yī)師師開放的切切口，同時(shí)時(shí)具有感染染的癥狀或或體征：發(fā)發(fā)熱、腫脹脹、疼痛檢查、手術(shù)術(shù)探查、病病理學(xué)、影影像學(xué)檢查查發(fā)現(xiàn)切口口深部組織織膿腫或其其他感染證證據(jù)。皮膚感染臨床診斷：：符合下述兩兩條之一即即可診斷1．皮膚有膿膿性分泌物物、膿皰、、癤腫等2．患者有局局部疼痛或或壓痛，局局部紅腫或或發(fā)熱，無無其它原因因解釋者。。病原學(xué)診斷斷：臨床診斷斷基礎(chǔ)上，，符合下述述兩條之一一即可診斷斷。1．從感染部部位的引流流物或抽吸吸物中培養(yǎng)養(yǎng)出病原體體。2．血液或感感染組織特特異性病原原體抗原檢檢測陽性。。軟組織感染染軟組織感染染包括：壞死死性筋膜炎炎、感染性性壞疽、壞壞死性蜂窩窩組織炎、、感染性肌肌炎、淋巴巴結(jié)炎及淋淋巴管炎。。臨床診斷：：符合下述述三條之一一即可診斷斷。1．從感染部部位引流出出膿液。2．外科手術(shù)術(shù)或組織病病理檢查證證實(shí)有感染染。3．患者有局局部疼痛或或壓痛、局局部紅腫或或發(fā)熱，無無其它原因因解釋。病原學(xué)診斷斷：臨床診診斷基礎(chǔ)上上,符合下述兩兩條之一即即可診斷。。1．血液特異異性病原體體抗原檢測測陽性，或或血清IgM抗體效價(jià)達(dá)達(dá)到診斷水水平2．從感染部部位的引流流物或組織織中培養(yǎng)出出病原體。。褥瘡感染褥瘡感染包包括：褥瘡淺表表部和深部部組織感染染。臨床診斷：：褥瘡局部紅紅、壓痛或或褥瘡邊緣緣腫脹，并并有膿性分分泌物。病原學(xué)診斷斷：臨床診斷斷基礎(chǔ)上，，分泌物培培養(yǎng)陽性。。手術(shù)切口感染因素正確脫毛方方法手術(shù)配合手術(shù)切口感感染預(yù)防措措施縮短術(shù)前住住院時(shí)間清潔手術(shù)前前0.5～1小時(shí)給藥手術(shù)室溫度度保持在22-25℃相對濕度40%-60%手術(shù)前的預(yù)預(yù)防控制措措施預(yù)防性使用用抗菌藥物物換藥無菌操操作沖洗液加熱熱手術(shù)時(shí)間＞＞3小時(shí)，或失失血>1500ml，可在手術(shù)術(shù)中給予第第2劑（長半衰期期除外）手術(shù)后的預(yù)預(yù)防控制措措施術(shù)前血糖控控制切口護(hù)理和和引流工作人員病人準(zhǔn)備手術(shù)環(huán)境器械消毒液液和敷料抗生素應(yīng)用用手術(shù)切口標(biāo)標(biāo)本采集sop一、采集指指征：手術(shù)切口部部位有紅、、腫、熱、、痛等感染染征兆，懷懷疑有切口口感染時(shí)。。二、采集方方法1、抽吸前用用生理鹽水水或75%酒精擦去表表面分泌物物，以避免免污染。2、未潰破膿膿腫用消毒毒液消毒皮皮膚，待消消毒液干燥燥后以無菌菌注射器抽抽取膿液送送檢或切開開排膿時(shí)用用無菌棉拭拭子采樣。。3、采樣后速速將試管口口于酒精燈燈火焰上消消毒，插入入拭子塞緊緊送驗(yàn)。三、采集量量：至少采集兩兩個(gè)拭子標(biāo)標(biāo)本，一個(gè)個(gè)用于細(xì)菌菌培養(yǎng)，另另一個(gè)用于于制備涂片片染色。最最好每天1次，每次采采集≥1ml四、注意事事項(xiàng)標(biāo)本避免干干燥；厭氧菌標(biāo)本本避免與空空氣接觸；；采樣前局部部避免使用用抗菌藥物物；如使用消消毒液消消毒皮膚膚，須待待其干燥燥后采樣樣。結(jié)果判斷斷感染的判判定主要要看細(xì)菌菌的種類類和數(shù)量量，因?yàn)闉橥猸h(huán)境境和皮膚膚定植菌菌也常在在手術(shù)切切口或創(chuàng)創(chuàng)面分離離到。對無菌部部位的感感染，從從分泌物物中分離離到細(xì)菌菌一般均均有臨床床意義。標(biāo)本送檢檢的注意意事項(xiàng)1、以棉拭拭子采集集的標(biāo)本本，宜插插入運(yùn)送送培養(yǎng)基基內(nèi)送檢檢。2、患者局局部已經(jīng)經(jīng)使用抗抗生素及及磺胺類類藥物，，應(yīng)在培培養(yǎng)基加加入抗抗抗生素物物質(zhì)，避避免假陰陰性結(jié)果果出現(xiàn)。。創(chuàng)傷出出血，敷敷有藥物物在2h以內(nèi)及燒燒傷12h內(nèi)均不應(yīng)應(yīng)采集標(biāo)標(biāo)本。3、采集標(biāo)標(biāo)本時(shí)應(yīng)應(yīng)注意觀觀察膿液液及分泌泌物的形形狀、色色澤、及及有無惡惡臭，為為培養(yǎng)鑒鑒定提供供依據(jù)。。（膿液液呈綠色色時(shí)可能能有銅綠綠假單胞胞感染，，有惡臭臭時(shí)可能能厭氧菌菌感染4、放標(biāo)本本的容器器必須防防漏，禁禁止將滲滲漏的標(biāo)標(biāo)本送往往實(shí)驗(yàn)室室。5、嚴(yán)