臨時(shí)起搏器應(yīng)用與護(hù)理課件

臨時(shí)起搏器的應(yīng)用與護(hù)理臨時(shí)起搏器的應(yīng)用與護(hù)理1目錄定義分類適應(yīng)癥起搏器心電圖術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理目錄定義2定義心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙臨時(shí)起搏器為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法。通常使用單極起搏導(dǎo)管電極經(jīng)外周靜脈送至右心室，電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器放置在體外，起搏電極放置時(shí)間一般不超過4周定義心臟起搏器臨時(shí)起搏器為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法3分類緊急臨時(shí)起搏器經(jīng)皮心臟起搏經(jīng)食管起搏胸壁穿刺起搏心外膜起搏經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏最常用的緊急臨時(shí)起搏方法床旁進(jìn)行臨時(shí)心臟起搏的注意事項(xiàng)靜脈多選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈或左鎖骨下靜脈，因其路徑短且不宜進(jìn)入靜脈分支分類緊急臨時(shí)起搏器床旁進(jìn)行臨時(shí)心臟起搏的注意事項(xiàng)4擇期臨時(shí)起搏器多采用經(jīng)靜脈雙極心內(nèi)膜起搏。通常選用股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺送入臨時(shí)起搏電極導(dǎo)線分類注意事項(xiàng)：在選擇靜脈入路前應(yīng)排除或糾正患者的出血傾向或凝血功能障礙在不能確定時(shí)應(yīng)首選股靜脈入路，應(yīng)該部位發(fā)生出血時(shí)容易壓迫另外，要考慮是否日后需要安置永久性起搏器，如是，盡量不用鎖骨下靜脈，以免發(fā)生靜脈血栓或感染，影響日后永久心臟起搏電極導(dǎo)線的植入擇期臨時(shí)起搏器分類注意事項(xiàng)：5適應(yīng)癥1.一般治療性起搏1.1急性心肌梗塞、急性心肌炎、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂、心臟外科或外科術(shù)后引起的AVB、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者1.2對藥物治療無效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常，反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過速、房顫、房撲等給予起搏或超速起搏治療適應(yīng)癥1.一般治療性起搏62.診斷及研究性起搏2.1快速性心房起搏診斷缺血性心臟病2.2竇房結(jié)功能的測定適應(yīng)癥2.診斷及研究性起搏適應(yīng)癥73.預(yù)防或保護(hù)性起搏3.1冠狀動(dòng)脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療3.2快速性心律失常、在應(yīng)用藥物或電復(fù)律治療有顧慮者3.3心律不穩(wěn)定患者在安裝永久性起搏器或更換起搏器時(shí)3.4心動(dòng)過緩或雖無心動(dòng)過緩但心電圖有雙束支阻滯，不完全性三分支阻滯，將接受全麻及大手術(shù)者適應(yīng)癥3.預(yù)防或保護(hù)性起搏適應(yīng)癥8起搏器心電圖起搏器心電圖9術(shù)前護(hù)理入院后根據(jù)醫(yī)囑完善常規(guī)化驗(yàn)及檢查向患者介紹安置起搏器的方法，說明注意事項(xiàng)爭取合作術(shù)前囑患者練習(xí)床上使用便器手術(shù)當(dāng)日做好皮膚準(zhǔn)備：備皮、清潔皮膚（備皮范圍：頸以下至雙側(cè)乳頭連線，包括雙側(cè)腋窩）術(shù)日更換清潔衣褲，取下所有飾品及活動(dòng)義齒術(shù)前排空膀胱，建立靜脈通路術(shù)前護(hù)理入院后根據(jù)醫(yī)囑完善常規(guī)化驗(yàn)及檢查10一般護(hù)理觀察心律、血壓、局部及全身反應(yīng)。常規(guī)術(shù)后記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。這對判斷起搏系統(tǒng)的感知、起搏功能非常重要，并能作為資料保存以協(xié)助今后可能出現(xiàn)的諸如電極導(dǎo)線移位等并發(fā)癥的判斷保持穿刺點(diǎn)局部清潔，避免感染，穿刺部位每日更換敷料，同時(shí)注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況囊袋處沙袋壓迫6-8小時(shí)經(jīng)股靜脈途徑者應(yīng)保持平臥位，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)，時(shí)間不宜過長，一般<2周，避免感染術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理術(shù)后護(hù)理11一般護(hù)理術(shù)后無特殊情況可進(jìn)食，以易消化的清淡飲食為主，少量多餐，不宜過飽出院前做好宣教工作，包括如何識別起搏器囊袋的并發(fā)癥如感染、出血和血腫的征象以及如何定期隨訪。通常建議患者植入起搏器的一側(cè)上肢避免舉重物或劇烈活動(dòng)（尤其是劇烈的外展動(dòng)作）。應(yīng)提供患者有關(guān)起搏器的資料，包括含有起搏器和電極導(dǎo)線制造商、型號和序列號的袋裝卡片術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理術(shù)后護(hù)理12術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下氣腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激:膈肌刺激等術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥13術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理電極移位密切觀察患者心率，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)起搏信號喪失，立即通知醫(yī)生處理方法：行心電圖檢查，增大起搏輸出電壓，如無效則需調(diào)整起搏電極位置必要時(shí)也可稍轉(zhuǎn)動(dòng)電極，之后再次測定閾值直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)如無效，在X線下重新調(diào)整電極位置術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理電極移位14術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理心肌穿孔罕見，主要由于導(dǎo)管質(zhì)地過硬，患者右心室大而薄，植入過程用力過大等相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)：觀察患者癥狀；詳細(xì)介紹起搏器相關(guān)知識及并發(fā)癥；囑患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛應(yīng)立即通知醫(yī)生；配合患者完成心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖的檢查術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理心肌穿孔15術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理電極斷裂原因：穿刺點(diǎn)過于靠內(nèi)側(cè)，電極在經(jīng)過鎖骨肋間隙過緊所致。護(hù)理要點(diǎn)：觀察患者癥狀并叮囑患者通過檢查自己的脈搏間接的檢查起搏器的功能；詳細(xì)介紹起搏器相關(guān)知識術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理電極斷裂16術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理穿刺并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)：配合醫(yī)生完善各項(xiàng)輔助檢查；提醒醫(yī)生術(shù)前停用抗凝劑；術(shù)后囊袋處給予0.5kg沙袋壓迫6-8h，壓力應(yīng)均勻，放置要穩(wěn)固，密切觀察患者生命體征、穿刺部位情況術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理穿刺并發(fā)癥17感謝聆聽！感謝聆聽！18臨時(shí)起搏器的應(yīng)用與護(hù)理臨時(shí)起搏器的應(yīng)用與護(hù)理19目錄定義分類適應(yīng)癥起搏器心電圖術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理目錄定義20定義心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙臨時(shí)起搏器為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法。通常使用單極起搏導(dǎo)管電極經(jīng)外周靜脈送至右心室，電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器放置在體外，起搏電極放置時(shí)間一般不超過4周定義心臟起搏器臨時(shí)起搏器為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法21分類緊急臨時(shí)起搏器經(jīng)皮心臟起搏經(jīng)食管起搏胸壁穿刺起搏心外膜起搏經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏最常用的緊急臨時(shí)起搏方法床旁進(jìn)行臨時(shí)心臟起搏的注意事項(xiàng)靜脈多選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈或左鎖骨下靜脈，因其路徑短且不宜進(jìn)入靜脈分支分類緊急臨時(shí)起搏器床旁進(jìn)行臨時(shí)心臟起搏的注意事項(xiàng)22擇期臨時(shí)起搏器多采用經(jīng)靜脈雙極心內(nèi)膜起搏。通常選用股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺送入臨時(shí)起搏電極導(dǎo)線分類注意事項(xiàng)：在選擇靜脈入路前應(yīng)排除或糾正患者的出血傾向或凝血功能障礙在不能確定時(shí)應(yīng)首選股靜脈入路，應(yīng)該部位發(fā)生出血時(shí)容易壓迫另外，要考慮是否日后需要安置永久性起搏器，如是，盡量不用鎖骨下靜脈，以免發(fā)生靜脈血栓或感染，影響日后永久心臟起搏電極導(dǎo)線的植入擇期臨時(shí)起搏器分類注意事項(xiàng)：23適應(yīng)癥1.一般治療性起搏1.1急性心肌梗塞、急性心肌炎、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂、心臟外科或外科術(shù)后引起的AVB、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者1.2對藥物治療無效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常，反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過速、房顫、房撲等給予起搏或超速起搏治療適應(yīng)癥1.一般治療性起搏242.診斷及研究性起搏2.1快速性心房起搏診斷缺血性心臟病2.2竇房結(jié)功能的測定適應(yīng)癥2.診斷及研究性起搏適應(yīng)癥253.預(yù)防或保護(hù)性起搏3.1冠狀動(dòng)脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療3.2快速性心律失常、在應(yīng)用藥物或電復(fù)律治療有顧慮者3.3心律不穩(wěn)定患者在安裝永久性起搏器或更換起搏器時(shí)3.4心動(dòng)過緩或雖無心動(dòng)過緩但心電圖有雙束支阻滯，不完全性三分支阻滯，將接受全麻及大手術(shù)者適應(yīng)癥3.預(yù)防或保護(hù)性起搏適應(yīng)癥26起搏器心電圖起搏器心電圖27術(shù)前護(hù)理入院后根據(jù)醫(yī)囑完善常規(guī)化驗(yàn)及檢查向患者介紹安置起搏器的方法，說明注意事項(xiàng)爭取合作術(shù)前囑患者練習(xí)床上使用便器手術(shù)當(dāng)日做好皮膚準(zhǔn)備：備皮、清潔皮膚（備皮范圍：頸以下至雙側(cè)乳頭連線，包括雙側(cè)腋窩）術(shù)日更換清潔衣褲，取下所有飾品及活動(dòng)義齒術(shù)前排空膀胱，建立靜脈通路術(shù)前護(hù)理入院后根據(jù)醫(yī)囑完善常規(guī)化驗(yàn)及檢查28一般護(hù)理觀察心律、血壓、局部及全身反應(yīng)。常規(guī)術(shù)后記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。這對判斷起搏系統(tǒng)的感知、起搏功能非常重要，并能作為資料保存以協(xié)助今后可能出現(xiàn)的諸如電極導(dǎo)線移位等并發(fā)癥的判斷保持穿刺點(diǎn)局部清潔，避免感染，穿刺部位每日更換敷料，同時(shí)注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況囊袋處沙袋壓迫6-8小時(shí)經(jīng)股靜脈途徑者應(yīng)保持平臥位，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)，時(shí)間不宜過長，一般<2周，避免感染術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理術(shù)后護(hù)理29一般護(hù)理術(shù)后無特殊情況可進(jìn)食，以易消化的清淡飲食為主，少量多餐，不宜過飽出院前做好宣教工作，包括如何識別起搏器囊袋的并發(fā)癥如感染、出血和血腫的征象以及如何定期隨訪。通常建議患者植入起搏器的一側(cè)上肢避免舉重物或劇烈活動(dòng)（尤其是劇烈的外展動(dòng)作）。應(yīng)提供患者有關(guān)起搏器的資料，包括含有起搏器和電極導(dǎo)線制造商、型號和序列號的袋裝卡片術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理術(shù)后護(hù)理30術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下氣腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激:膈肌刺激等術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥31術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理電極移位密切觀察患者心率，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)起搏信號喪失，立即通知醫(yī)生處理方法：行心電圖檢查，增大起搏輸出電壓，如無效則需調(diào)整起搏電極位置必要時(shí)也可稍轉(zhuǎn)動(dòng)電極，之后再次測定閾值直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)如無效，在X線下重新調(diào)整電極位置術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理電極移位32術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理心肌穿孔罕見，主要由于導(dǎo)管質(zhì)地過硬，患者右心室大而薄，植入過程用力過大等相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)：觀察患者癥狀；詳細(xì)介紹起搏器相關(guān)知識及并發(fā)癥；囑患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛應(yīng)立即通知醫(yī)生；配合患者完成心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖的檢查術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理心肌穿孔33術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理電