醫(yī)療糾紛處理和防范培訓(xùn)

醫(yī)療事故防范第二師庫爾勒醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范和處理培訓(xùn)林和平近期醫(yī)療糾紛處理情況匯報醫(yī)療事故防范醫(yī)療糾紛的防范和預(yù)防科室預(yù)防醫(yī)療糾紛相關(guān)制度解讀近期醫(yī)療糾紛處理情況匯報

案情介紹：

患者男13歲2014.7.8因惡心、嘔吐、腹痛、乏力、納差1天，在急診科給予相應(yīng)的檢查后，結(jié)合臨床表現(xiàn)，查體及檢查結(jié)果，給予了相應(yīng)抑酸、補液、止吐及對癥治療，當(dāng)天癥狀緩解后自行回家，2014、7、9當(dāng)晚還是出現(xiàn)腹痛及嘔吐癥狀，在社區(qū)門診給予注射消炎針劑，未能緩解癥狀，2014年7月10日再次來到醫(yī)院急診科，當(dāng)班醫(yī)生診斷后，建議去兒科診治，兒科醫(yī)生初步診斷為闌尾炎，后轉(zhuǎn)入我院普外一科給予手術(shù)治療，后于2014年8月6日急性闌尾炎手術(shù)治愈出院。醫(yī)療事故防范

存在問題：

醫(yī)療事故防范

2、在我院診斷至入院期間經(jīng)歷3天，時間較長并且病情加重，有延誤病情及漏診的現(xiàn)象。

3、開腹進行闌尾炎手術(shù)，手術(shù)住院28天時間較長，錯過了最佳的手術(shù)時間，給患兒身心造成的痛苦。

1、患者家屬認為2014.7.8在我院首診時，未能及時處理，醫(yī)院未能在當(dāng)日收治入院。

處理過程：

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患者于2014.8.6在外一科闌尾炎手術(shù)術(shù)后治愈出院。經(jīng)過與家屬多次協(xié)商2014年8月25日賠付金額5000元。

經(jīng)驗教訓(xùn)

老年人和未成年人的病情相對隱匿，在臨床診療過程中要提高警惕，加強關(guān)注度，做好病情溝通和記錄，必要時加強隨訪。

案情介紹：

患者男61歲以“反復(fù)胸悶、氣短、呼吸困難、左側(cè)胸痛10天余”入院，2014年7月26日門診CT示左側(cè)大量胸腔積液并節(jié)段肺不張，不除外左肺占位病變，左肺肺癌可能性大；2014.7.27轉(zhuǎn)入烏市空軍醫(yī)院完善檢查診斷為：1、左側(cè)肺癌并左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移；2、左上肺炎；3、雙側(cè)頸動脈粥樣硬化斑塊形成；4、低蛋白血癥；5、中度貧血對癥治療后病情好轉(zhuǎn)，逐于2014.8.8轉(zhuǎn)入我院鞏固治療，經(jīng)過相關(guān)檢查后患者于2014.8.11出現(xiàn)病情不穩(wěn)定，告知患者家屬患者病重，給予常規(guī)治療，于2014.8.17在靜滴鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液時出現(xiàn)意識模糊，呼吸心跳微弱，查體：口唇紫紺，雙肺呼吸減弱，給予心肺復(fù)蘇及高流量氧氣吸入，給予尼可剎米注射液、鹽酸腎上腺素靜推后經(jīng)搶救無效后死亡。醫(yī)療事故防范

存在問題：

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2、患者家屬抱怨患者的住院期間，我院B超檢查預(yù)約時間較長，相關(guān)檢查未能做到位，沒有明確診斷。

1、患者家屬不理解在輸液的過程中出現(xiàn)死亡，懷疑輸液有質(zhì)量問題，當(dāng)日給予封存。

處理過程：

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2014年8月17日在我院經(jīng)搶救無效后死亡。

2014年8月18日開展尸體解剖，2014年8月18日出具尸檢結(jié)果左肺下葉巨塊型巨細胞癌并癌細胞多出侵潤及轉(zhuǎn)移、左肺內(nèi)大量出血，并發(fā)心力衰竭、右心房右心室及肺動脈混合性血栓栓塞致死。患者家屬溝通后表示理解無疑義。

經(jīng)驗教訓(xùn)1、治療方方案變更或或更改用藥藥時一定要要在病程記記錄中分析析原因，同同時告知患患者及家屬屬，可能存存在的風(fēng)險險；2、醫(yī)生要要熟悉所選選藥物的適適應(yīng)癥和禁禁忌癥，重重視患者的的藥物過敏敏史，避免免不必要的的突發(fā)反應(yīng)應(yīng)甚至突發(fā)發(fā)事件的發(fā)發(fā)生。案情介紹：：患者女30歲2014年7月9日在我院婦婦科門診就就診，開展展相關(guān)檢查查，B超示：雙子子宮，右側(cè)側(cè)子宮早孕孕，陶氏腔腔積液；在在與當(dāng)班醫(yī)醫(yī)生進行溝溝通后，開開展了可視視無痛人流流，患者陳陳述：麻醉醉及手術(shù)后后感覺左側(cè)側(cè)腹部疼痛痛，于2014年8月8日在第二師師焉耆醫(yī)院院超聲檢查查，B超示：雙子子宮；右側(cè)側(cè)子宮宮內(nèi)內(nèi)早孕，活活胚；雙側(cè)側(cè)附件區(qū)、、膀胱未見見明顯異常常；患者于于2014年8月11日再次來到到我院門診診，說明情情況后，當(dāng)當(dāng)班醫(yī)生根根據(jù)病情給給予藥物流流產(chǎn)，于2014年8月13日對患者進進行了清宮宮處理，后后患者治愈愈回家靜養(yǎng)養(yǎng)。醫(yī)療事故防防范存在問題：：醫(yī)療事故防防范2、二次手術(shù)術(shù)給還患者者身體造成成較大痛苦苦，并且耽耽誤自身的的工作，兩兩次手術(shù)造造成較長休休息時間。。1、患者認為為在當(dāng)日已已告知醫(yī)生生是雙子宮宮，具有特特殊性，當(dāng)當(dāng)班醫(yī)生未未能引起足足夠重視。。處理過程：：醫(yī)療事故防防范2014年9月5日與患者協(xié)協(xié)商，支付付患者醫(yī)療療費、誤工工費、交通通費、精神神損害賠償償金等各項項費用9500元。經(jīng)驗教訓(xùn)1、加強與患患者的溝通通，重視患患者病情，，尤其是特特殊體質(zhì)或或特殊情況況。2、規(guī)范有創(chuàng)創(chuàng)操作的流流程，對存存在的問題題要采取積積極有效的的應(yīng)對措施施（清宮后后未做病檢檢，進一步步確認，未未能引起重重視，存在在僥幸心理理）；3、有有創(chuàng)創(chuàng)操操作作做做好好醫(yī)醫(yī)患患溝溝通通并并記記錄錄，，加加強強病病人人的的隨隨訪訪。。案情情介介紹紹：：患者者男男30歲2014年9月7日以以““摔摔傷傷致致右右大大腿腿腫腫痛痛伴伴活活動動受受限限11小時時””為為主主訴訴，，入入住住第第二二師師庫庫爾爾勒勒醫(yī)醫(yī)院院骨骨二二科科，，入入院院完完善善相相關(guān)關(guān)檢檢查查，，明明確確診診斷斷為為右右股股骨骨中中段段骨骨折折，，于于2014年9月15日在在腰腰硬硬麻麻醉醉下下行行““右右股股骨骨骨骨折折切切開開復(fù)復(fù)位位髓髓內(nèi)內(nèi)釘釘內(nèi)內(nèi)固固定定術(shù)術(shù)””；；術(shù)術(shù)后后于于2014年9月17日拍拍片片示示：：股股骨骨遠遠端端鎖鎖定定釘釘未未在在髓髓內(nèi)內(nèi)釘釘釘釘孔孔內(nèi)內(nèi)，，醫(yī)醫(yī)患患雙雙方方進進行行協(xié)協(xié)商商后后，，患患者者及及家家屬屬同同意意行行股股骨骨遠遠端端鎖鎖釘釘調(diào)調(diào)整整重重置置術(shù)術(shù)，，2014年9月18日在在局局麻麻下下行行““右右股股骨骨絞絞鎖鎖釘釘遠遠端端鎖鎖釘釘調(diào)調(diào)整整重重置置術(shù)術(shù)””，，手手術(shù)術(shù)進進行行順順利利，，術(shù)術(shù)區(qū)區(qū)愈愈合合良良好好，，并并于于2014年9月25日出出院院。?；蓟颊哒咧沃斡鼗丶壹异o靜養(yǎng)養(yǎng)。。醫(yī)療療事事故故防防范范存在在問問題題：：醫(yī)療療事事故故防防范范2、二二次次手手術(shù)術(shù)給給患患者者造造成成痛痛苦苦，，應(yīng)應(yīng)給給予予一一定定的的補補償償。。1、患患者者認認為為醫(yī)醫(yī)院院醫(yī)醫(yī)生生疏疏忽忽造造成成患患者者二二次次手手術(shù)術(shù)。。處理理過過程程：：醫(yī)療療事事故故防防范范2014年9月25日與與患患者者達達成成協(xié)協(xié)議議，，一一次次性性補補償償醫(yī)醫(yī)藥藥費費等等費費用用1000元。。經(jīng)驗驗教教訓(xùn)訓(xùn)1、此此例例屬屬于于非非計計劃劃再再次次手手術(shù)術(shù)，，加加強強手手術(shù)術(shù)前前后后的的病病情情評評估估，，規(guī)規(guī)范范手手術(shù)術(shù)流流程程，，避避免免非非計計劃劃再再次次手手術(shù)術(shù)；；2、、出出現(xiàn)現(xiàn)并并發(fā)發(fā)癥癥或或不不良良后后果果后后，，積積極極采采取取應(yīng)應(yīng)對對措措施施，，在在解解決決問問題題的的同同時時盡盡量量減減少少對對患患者者造造成成的的附附加加傷傷害害或或痛痛苦苦，，做做好好病病人人及及家家屬屬的的安安撫撫工工作作，，贏贏得得患患方方的的理理解解。。醫(yī)療療糾糾紛紛的的防防范范和和預(yù)預(yù)防防患者者就就醫(yī)醫(yī)時時的的心心理理狀狀態(tài)態(tài)否認認（（諱諱疾疾忌忌醫(yī)醫(yī)））患病病后后原原有有角角色色、、權(quán)權(quán)利利喪喪失失，，出出現(xiàn)現(xiàn)惆惆悵悵感感，，不不愿愿意意承承認認已已發(fā)發(fā)生生的的事事實實，，總總認認為為““生生病病””是是不不光光彩彩的的事事。醫(yī)療療事事故故防防范范醫(yī)師師要要理理解解患患者者，，不不要要指指責(zé)責(zé)和和批批評評，，甚甚至至說說出出““早早干干什什么么去去了了？？””而而要要耐耐心心幫幫助助他他們們分分析析病病因因、、治治療療方方法法、、積積極極治治療療后后的的預(yù)預(yù)期期等等，，使使他他們們對對待待疾疾病病有有““既既來來之之，，則則安安之之””的的態(tài)態(tài)度度，，積積極極配配合合醫(yī)醫(yī)師師治治療療。。患者者就就醫(yī)醫(yī)時時的的心心理理狀狀態(tài)態(tài)恐懼懼、、焦焦慮慮這種種心心理理的的產(chǎn)產(chǎn)生生，，除除了了與與疾疾病病帶帶來來的的生生理理上上的的不不適適和和痛痛苦苦有有關(guān)關(guān)外外，，還還可可能能源源于于常常被被醫(yī)醫(yī)師師忽忽視視的的、、而而被被患患者者認認為為很很重重的的社社會會壓壓力力———不能能上上班班、、不不能能履履行行社社會會及及家家庭庭義義務(wù)務(wù)所所產(chǎn)產(chǎn)生生的的負負疚疚感感。。對對此此醫(yī)醫(yī)者者應(yīng)應(yīng)表表示示同同情情、、關(guān)關(guān)懷懷與與安安慰慰。醫(yī)療療事事故故防防范范患者者就就醫(yī)醫(yī)時時的的心心理理狀狀態(tài)態(tài)出于于恐恐懼懼和和焦焦慮慮，，患患者者可可能能會會對對醫(yī)醫(yī)療療結(jié)結(jié)果果抱抱有有不不現(xiàn)現(xiàn)實實的的期期望望。。當(dāng)當(dāng)醫(yī)醫(yī)療療結(jié)結(jié)果果未未達達到到其其期期望望值值時時，，不不滿滿與與投投訴訴隨隨之之產(chǎn)產(chǎn)生生。。醫(yī)療療事事故故防防范范患者者就就醫(yī)醫(yī)時時的的心心理理狀狀態(tài)態(tài)易產(chǎn)產(chǎn)生生憤憤怒怒情情緒緒其原原因因可可能能是是多多方方面面的的，，如如排排長長隊隊掛掛號號、、長長時時間間候候診診、、交交通通不不便便、、氣氣候候影影響響、、經(jīng)經(jīng)濟濟壓壓力力、、無無助助、、社社會會歧歧視視等等。。而而難難于于確確診診、、治治療療的的疾疾病病或或已已有有明明確確診診斷斷卻卻難難以以治治愈愈的的疾疾病病，，常常使使患患者者因因產(chǎn)產(chǎn)生生無無望望的的情情緒緒而而生生怒怒。。如如果果醫(yī)醫(yī)師師對對上上述述諸諸因因素素沒沒有有足足夠夠的的重重視視，，沒沒有有在在接接診診過過程程中中有有針針對對性性地地解解釋釋、、說說明明或或鼓鼓勵勵，，以以化化解解病病人人暫暫時時的的憤憤怒怒，，應(yīng)應(yīng)可可能能形形成成醫(yī)醫(yī)患患矛矛盾盾。。醫(yī)療療事事故故防防范范醫(yī)患患溝溝通通存存在在的的問問題題據(jù)北北京京大大學(xué)學(xué)醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)部部研研究究生生對對三三家家綜綜合合醫(yī)醫(yī)院院醫(yī)醫(yī)療療投投訴訴分分析析表表明明：：80％醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛與與醫(yī)醫(yī)患患溝溝通通不不到到位位有有關(guān)關(guān)，，只只有有不不到到20％的的案案例例與與醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)有有關(guān)關(guān);醫(yī)療療事事故故防防范范打斷斷患患者者說說話話：：72%的醫(yī)醫(yī)生生平平均均23秒后后就就打打斷斷患患者者說說話話，，患患者者不不間間斷斷陳陳述述的的時時間間只只有有6秒鐘鐘。。忽視視患患者者心心理理：：醫(yī)醫(yī)生生只只注注意意身身體體疾疾病病，，而而不不重重視視患患者者的的心心理理感感受受；；研究表明：缺缺乏與患者溝溝通的醫(yī)生更更容易成被告告。合格好醫(yī)生標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)1、對職業(yè)本本身的熱愛是是做位好醫(yī)生生的基礎(chǔ)，而而學(xué)會溝通、、能說、會說說，則是成為為一名會說話話的好醫(yī)生的的關(guān)鍵。醫(yī)療事故防范范2、要做到一名名好醫(yī)生，還還要做到“三知”即：知人、、知面、知心心。3、要做到一名名好醫(yī)生，還還要做到“四心”即：：“熱心”、““愛心”、““真心”、““關(guān)心”。合格好醫(yī)生標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)“知人”就是知道患者者的為人以及及患者所處的的周圍環(huán)境（（包括所處的的社會環(huán)境、、家庭背景、、生活情況等等問題），通通過我們平常常的“拉家?！本湍苤阑颊哒叩倪@些情況況，只有知道道患者的為人人以及患者所所處的周圍環(huán)環(huán)境，才能為為我們的溝通通奠定第一步步基礎(chǔ)，打開開一扇和諧之之門。醫(yī)療事故防范范“知面”就是根據(jù)患者者的面部表情情、體位、身身體姿勢等判判斷患者的需需求?！爸摹本褪且阑蓟颊咝睦硭胂氲模挥羞@這樣才能拉近近我們跟病人人之間的距離離。溝通，從從心開始。合格好醫(yī)生標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)“四心”即““熱心”、““愛心”、““真心”、““關(guān)心”。從從心里面為患患者著想，用用熱心去溫暖暖患者，用愛愛心去感化患患者，用真心心去打動患者者，用關(guān)心去去體貼患者。。醫(yī)療事故防范范知情同意及其其糾紛防范知情同意開始于患者就就醫(yī)，貫穿整整個醫(yī)療過程程患者知情不是是目的，而是是其行使選擇擇權(quán)和自決權(quán)權(quán)的前提，在在充分知情的的基礎(chǔ)上作出出自我選擇和和決策，以保保護其人身權(quán)權(quán)和財產(chǎn)權(quán)是是其知情的最最終目的；醫(yī)療事故防范范特別注意：簽簽字問題醫(yī)療告知和同同意的主體患者本人患者的法定代代理人患者的近親屬屬關(guān)系人患者授權(quán)的人人特殊情況的主主體醫(yī)療活動告知知的內(nèi)容患者的病情（（什么疾病、、預(yù)后如何））治療措施（可可供選擇的方方法、擬采用用方法、預(yù)期期效果）治療風(fēng)險（可可能出現(xiàn)的不不利情況、概概率大小、應(yīng)應(yīng)對措施、并并發(fā)癥、副作作用等）替代醫(yī)療方案案需要告知同意意的范圍手術(shù)特殊檢查和特特殊治療實驗性臨床醫(yī)醫(yī)療輸血醫(yī)師告知時的的注意事項要全面告知診診治信息和治治療風(fēng)險；要通俗的語言言告知；告知的內(nèi)容必必須真實；重要告知要用用書面形式。。醫(yī)療文書書寫寫和管理責(zé)任任侵權(quán)責(zé)任法第第六十一條規(guī)規(guī)定：醫(yī)療機機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按按照規(guī)定填寫寫并妥善保管管住院志、醫(yī)醫(yī)囑單、檢驗驗報告、手術(shù)術(shù)及麻醉記錄錄、病理資料料、護理記錄錄、醫(yī)療費用用等病歷資料料?；颊咭蟛殚嗛?、復(fù)制前款款規(guī)定的病歷歷資料的，醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)提供。醫(yī)療訴訟證據(jù)據(jù)概念：能夠證證明醫(yī)療活動動真實情況的的事實。分類：a病病歷；b檢檢查報告；；c有關(guān)記記錄；d影像資資料；e有有關(guān)實物；f同意書書；g重要告告知記錄。證明力：證明明案件事實的的力度。影響證明力的的因素：a客客觀性；b關(guān)聯(lián)性；；c合法性。。病歷作為住院院證據(jù)的實質(zhì)質(zhì)要件病史是否全面面準(zhǔn)確收集；；相關(guān)查體是否否完成；必要的輔助檢檢查是否完成成；診斷是否正確確；治療是否正確確；重要規(guī)范和制制度是否遵守守；（查房、觀察察、會診、術(shù)術(shù)前討論等））科室預(yù)防醫(yī)療療糾紛相相關(guān)制度度解讀醫(yī)療安全（不不良）事件報報告制度醫(yī)療事故防范范醫(yī)療質(zhì)量安全全事件報告制制度醫(yī)療安全預(yù)警警制度醫(yī)療爭議預(yù)警警制度科室預(yù)防醫(yī)療療糾紛相關(guān)制制度解讀醫(yī)療安全不良良事件報告制制度醫(yī)療事故防范范目的：規(guī)范醫(yī)療安全全（不良）事事件的主動報報告，增強風(fēng)風(fēng)險防范意識識，及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)療不良事事件和安全隱隱患，將獲取取的醫(yī)療安全全信息進行分分析、反饋，，保障患者安安全，防范醫(yī)醫(yī)療事故發(fā)生生，并從醫(yī)院院管理體系、、運行機制與與規(guī)章制度上上進行有針對對性的持續(xù)改改進。醫(yī)療安全（不不良）事件報報告制度適用范范圍：醫(yī)療事事故防防范1、可能能損害害患者者健康康或延延長患患者住住院時時間的的事件件；2、可能能導(dǎo)致致患者者殘疾疾或死死亡的的事件件；3、各類可可能引引發(fā)醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的的事件件；4、不符合合臨床床診療療規(guī)范范的操操作；；5、可能引引起患患者額額外經(jīng)經(jīng)濟損損失的的事件件；6、可能給給醫(yī)院院帶來來經(jīng)濟濟損失失的事事件；；醫(yī)療安安全（（不良良）事事件報報告制制度適用范范圍：：醫(yī)療事事故防防范7、可能能給醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員帶帶來人人身損損害或或經(jīng)濟濟損失失的事事件；；8、可能能給醫(yī)醫(yī)院帶帶來信信譽等等各種種損失失的事事件；；9、其他他可能能導(dǎo)致致不良良后果果的事事件或或隱患患；10、可能能引發(fā)發(fā)其他他醫(yī)療療質(zhì)量量安全全的不不良事事件。。醫(yī)療安安全（（不良良）事事件報報告制制度事件處處理流流程：：醫(yī)療事事故防防范1、我院院任何何人員員發(fā)現(xiàn)現(xiàn)可能能影響響患者者的診診療結(jié)結(jié)果、、增加加患者者痛苦苦和負負擔(dān)并并可能能引發(fā)發(fā)醫(yī)療療糾紛紛或醫(yī)醫(yī)療事事故，，以及及影響響醫(yī)療療工作作的正正常運運行和和醫(yī)務(wù)務(wù)人員員人身身安全全的因因素和和事件件都應(yīng)應(yīng)當(dāng)按按照程程序報報告2、各科科室工工作人人員在在上報報的同同時，，應(yīng)當(dāng)當(dāng)采取取有效效處理理措施施醫(yī)療安安全（（不良良）事事件報報告制制度事件處處理流流程：：醫(yī)療事事故防防范3、出現(xiàn)不不良事件，，立即即上報報醫(yī)務(wù)務(wù)科、、護理理部。。當(dāng)事事科室室在1個工作作日內(nèi)內(nèi)填報報《醫(yī)療安安全（（不良良）事事件報報告表表》，并提提交至至護理理部、、醫(yī)務(wù)務(wù)科4、職能部部門與與相關(guān)關(guān)科室室共同同分析析問題題，并并在7個工作作日內(nèi)內(nèi)提出出建議議，反反饋給給科室室醫(yī)療安安全（（不良良）事事件報報告制制度事件處處理流流程：：醫(yī)療事事故防防范5、從運運行機機制、、規(guī)章章制度度、崗崗位職職責(zé)上上進行行有針針對性性改進進，職職能部部門追追蹤評評價6、醫(yī)務(wù)務(wù)科、、護理理部組組織全全院醫(yī)醫(yī)療、、護理理人員員分享享醫(yī)療療安全全信息息及其其分析析結(jié)果果醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量安安全事事件報報告制制度醫(yī)療事事故防防范定義：：指醫(yī)療療機構(gòu)構(gòu)及其其醫(yī)務(wù)務(wù)人員員在醫(yī)醫(yī)療活活動中中，由由于診診療過過錯、、醫(yī)藥藥產(chǎn)品品缺陷陷等原原因，，造成成患者者死亡亡、殘殘疾、、器官官組織織損傷傷導(dǎo)致致功能能障礙礙等明明顯人人身損損害的的事件件。醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量安安全事事件報報告制制度醫(yī)療事事故防防范報告要要求：：醫(yī)務(wù)人人員在在醫(yī)療療活動動中發(fā)發(fā)生或或發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存在在醫(yī)療療質(zhì)量量安全全事件件時，，應(yīng)立立即報報告科科主任任或直直接報報醫(yī)務(wù)務(wù)科，，科主主任調(diào)調(diào)查核核實后后立即即報告告醫(yī)務(wù)務(wù)科，，各科科室向向醫(yī)務(wù)務(wù)科報報告實實行電電話及及書面面上報報。醫(yī)醫(yī)務(wù)科科將有有關(guān)情情況如如實匯匯報給給分管管院長長及院院長，，經(jīng)院院長批批示后后，通通過電電話、、傳真真直報報在規(guī)規(guī)定時時限內(nèi)內(nèi)向第第二師師衛(wèi)生生局報報告。。醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量安安全事事件報報告制制度醫(yī)療事事故防防范醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量安安全事事件分分為三三級：：一般醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量安安全事事件：：造成2人以下下輕度度殘疾疾、器器官組組織損損傷導(dǎo)導(dǎo)致一一般功功能障障礙或或其他他人身身損害害后果果；1天內(nèi)填填表上上報。。重大醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量安安全事事件：：造成2人以下下死亡亡或中中度以以上殘殘疾、、器官官組織織損傷傷導(dǎo)致致嚴重重功能能障礙礙；造造成3人以上上中度度以下下殘疾疾、器器官組組織損損傷或或其他他人身身損害害后果果；2小時內(nèi)內(nèi)填表表上報報。特大醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量安安全事事件：：造成3人以上上死亡亡或重重度殘殘疾。。立即電電話告告知醫(yī)醫(yī)務(wù)科科，半半小時時內(nèi)上上報。。醫(yī)療安安全預(yù)預(yù)警制制度醫(yī)療事事故防防范范圍：：全院職職工尤尤其是是醫(yī)務(wù)務(wù)人員員，在在實施施診斷斷、治治療和和其他他服務(wù)務(wù)的過過程中中，由由于“作為不不規(guī)范范”或“不作為為”而發(fā)生生的任任何有有可能能導(dǎo)致致醫(yī)療療爭議議糾紛紛或事事故出出現(xiàn)的的醫(yī)療療實踐踐，無無論患患者及及其親親屬有有無投投訴，，都屬屬于醫(yī)醫(yī)療安安全的的預(yù)警警范圍圍。1、三級級醫(yī)療療安全全預(yù)警警項目目醫(yī)療事事故防防范醫(yī)療安安全預(yù)預(yù)警分分級：：2、二級級醫(yī)療療安全全預(yù)警警項目目3、一級級醫(yī)療療安全全預(yù)警警項目目1、概念念：主要是是指違違反各各種規(guī)規(guī)范要要求，，但是是尚未未造成成患者者及親親屬投投訴等等后果果的行行為。。醫(yī)療事事故防防范三級醫(yī)醫(yī)療安安全預(yù)預(yù)警項項目2、包含含內(nèi)容容：醫(yī)療文文書、、醫(yī)院院紀(jì)律律、診診療規(guī)規(guī)范、、醫(yī)療療保障障3、懲罰罰：根據(jù)責(zé)責(zé)任人人和科科室的的落實實整改改情況況，可可給予予書面面整改改匯報報、全全院通通報、、扣罰罰個人人獎金金100元、扣扣罰科科室獎獎金100元等處處罰。。4、獎勵勵：對于及及時發(fā)發(fā)現(xiàn)安安全隱隱患并并積極極設(shè)法法補救救者，，防止止造成成醫(yī)療療安全全事故故的，，給予予全院院通報報表揚揚和50～300元獎勵勵。a、門、、急診診醫(yī)師師未書書寫門門診或或急診診病歷歷。醫(yī)療事事故防防范三級醫(yī)醫(yī)療安安全預(yù)預(yù)警項項目---醫(yī)療文文書b、未在在門、、急診診病歷歷和住住院病病歷中中記錄錄藥物物過敏敏史，，輸血血患者者未記記錄輸輸血史史等。。c、未在在規(guī)定定時間間內(nèi)完完成住住院記記錄（（志））、首首次病病程記記錄、、日常常病程程記錄錄及其其它各各類記記錄。。d、凡決決定轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出的的病人人，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師未未書寫寫轉(zhuǎn)科科、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院記記錄。。e、意外外死亡亡病例例未在在當(dāng)天天及時時討論論并上上報醫(yī)醫(yī)務(wù)科科或總總值班班。f、需要要術(shù)前前討論論的手手術(shù)未未進行行術(shù)前前討論論。g、未及及時簽簽署醫(yī)醫(yī)院規(guī)規(guī)定的的各種種知情情同意意類醫(yī)醫(yī)療文文書。。h、造成成病歷歷等醫(yī)醫(yī)療文文書資資料損損毀或或丟失失。a、工作作人員員值班班期間間擅自自離崗崗，工工作人人員值值班期期間未未及時時查閱閱病人人的各各類檢檢查報報告單單并未未對存存在的的問題題（如如危急急值等等）及及時進進行處處理。。醫(yī)療事事故防防范三級醫(yī)療安安全預(yù)警項項目---醫(yī)院紀(jì)律b、對于疑難難危重病人人，會診科科室和輔助助檢查科室室醫(yī)（技））師在接到到急會診邀邀請后，未未在10分鐘內(nèi)到達達現(xiàn)場診查查患者。c、醫(yī)務(wù)人員在在為患者診診治、發(fā)藥藥過程中聊聊天、打手手機。d、門、急診診分診護士士未及時將將門急診危危重病人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送至急診診科。e、首次開展展的新技術(shù)術(shù)、新項目目、新療法法、新手術(shù)術(shù)，未通過過醫(yī)院專家家委員會討討論并經(jīng)醫(yī)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)準(zhǔn)而擅自實實施。f、違反相關(guān)關(guān)規(guī)定使用用麻醉藥品品、精神藥藥品、醫(yī)用用毒性藥品品及放射性性藥品。g、將院內(nèi)討討論的有關(guān)關(guān)患者的情情況等擅自自不負責(zé)任任地向患者者及親屬透透露。醫(yī)療事故防防范三級醫(yī)療安安全預(yù)警項項目---醫(yī)院紀(jì)律h、不負責(zé)任任地解釋其其他醫(yī)務(wù)人人員的工作作，造成患患者及親屬屬誤解。i、違反醫(yī)療保保險的有關(guān)關(guān)規(guī)定。j、出現(xiàn)醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)問題題。a、門、急診診醫(yī)師對于于經(jīng)三次就就診仍難以以明確診斷斷的患者未未請上級醫(yī)醫(yī)師復(fù)診。。醫(yī)療事故防防范三級醫(yī)療安安全預(yù)警項項目---診療規(guī)范b、危重病人人到達急診診科后，未未在五分鐘鐘內(nèi)開始搶搶救。c、會診醫(yī)師未未按規(guī)定書書寫會診記記錄或未請請上級醫(yī)師師復(fù)診。d、門、急診診醫(yī)務(wù)人員員對危重病病人未實施施首診負責(zé)責(zé)制。e、門、急診診醫(yī)師未查查看病人即即開具住院院證或病房房醫(yī)師未查查看病人即即開具醫(yī)囑囑。f、三級醫(yī)師師查房不及及時或記錄錄、簽字不不及時。g、病情突然然變化且初初步處理效效果不佳時時，未及時時請示上級級醫(yī)師診治治或請他科科會診。h、對疑難病病例未及時時提請科內(nèi)內(nèi)、科間、、全院、院院外會診。。醫(yī)療事故防防范三級醫(yī)療安安全預(yù)警項項目---診療規(guī)范i、需馬上執(zhí)執(zhí)行的醫(yī)囑囑未向護士士交待清楚楚，導(dǎo)致延延緩執(zhí)行。。j、對病?；颊哒呶醋鞔才耘越唤影嗷蚧蛭磳⑽Ｖ刂夭∪说牟〔∏椤⑻幚砝硎马椨浫肴虢唤影嘤浻涗?。k、臨床醫(yī)師師遲報、漏漏報傳染病病，或發(fā)現(xiàn)現(xiàn)傳染病或或疑似傳染染病時，未未就地隔離離、按規(guī)定定消毒或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入隔離病病房。l、麻醉醫(yī)師師術(shù)前未及及時診查病病人，手術(shù)術(shù)后返回病病房24小時內(nèi)未查查看病人。。m、手術(shù)醫(yī)師師在術(shù)后未未及時診查查病人。n、醫(yī)務(wù)人員員的原因?qū)?dǎo)致?lián)衿谑质中g(shù)前準(zhǔn)備備不充分，，延誤手術(shù)術(shù)進行。醫(yī)療事故防防范三級醫(yī)療安安全預(yù)警項項目---診療規(guī)范o、供應(yīng)過期期滅菌器械械或不合格格材料。p、護士未正確確執(zhí)行醫(yī)囑囑，未嚴格格執(zhí)行“三查七對”制度，錯發(fā)發(fā)、漏發(fā)藥藥物或打錯錯針等，但但尚未造成成患者人身身損害。q、采集體液液標(biāo)本時，，采錯標(biāo)本本、貼錯標(biāo)標(biāo)簽、非因因患者原因因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏刹杉、處方中出出現(xiàn)用法錯錯誤、用藥藥禁忌、配配伍禁忌或或用量超過過極量而未未注明，但但尚未造成成患者人身身損害。s、遇有嚴重重工傷、重重大交通事事故、大批批中毒等必必須動員全全院力量搶搶救的病員員時，未及及時上報。。t、術(shù)后觀察察病人不細細致，未能能及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)出血、異異常滲血等等。醫(yī)療事故防防范三級醫(yī)療安安全預(yù)警項項目---診療規(guī)范u、因治療需需要且病情情允許轉(zhuǎn)科科，轉(zhuǎn)出科科室未及時時聯(lián)系轉(zhuǎn)入入科室無正正當(dāng)理由拖拖延轉(zhuǎn)入，，或轉(zhuǎn)入科科室無正當(dāng)當(dāng)理由推諉諉。a、搶救藥品品、材料未未及時補充充、更換，，出現(xiàn)帳物物不符或過過期藥品、、材料。醫(yī)療事故防防范三級醫(yī)療安安全預(yù)警項項目---醫(yī)療保障b、設(shè)備、器器材出現(xiàn)故故障，未定定期檢測或或維修不及及時而影響響使用。c、醫(yī)技科室對對于儀器、、設(shè)備疏于于檢測維護護，導(dǎo)致結(jié)結(jié)果失真。。d、醫(yī)技科室室疏于查對對，弄錯標(biāo)標(biāo)本或項目目、部位，，張冠李戴戴。e、血、尿、、糞、痰、、刮片等化化驗檢查遺遺失標(biāo)本。。f、特殊檢驗驗標(biāo)本、病病理標(biāo)本的的保留（存存）時間短短于規(guī)定時時間。g、檢查結(jié)果果與臨床不不符或可疑疑，或出現(xiàn)現(xiàn)危急值時時，未與臨臨床科室及及時聯(lián)系通通知或提議議重新檢查查；發(fā)現(xiàn)檢檢查目的以以外的陽性性結(jié)果未主主動報告。。h、藥劑科未未能及時發(fā)發(fā)現(xiàn)處方中中藥物用法法不當(dāng)、用用藥禁忌、、配伍禁忌忌、用量超超過基線量量等。醫(yī)療事故防防范三級醫(yī)療安安全預(yù)警項項目---醫(yī)療保障i、調(diào)劑人員員對中藥方方劑中需先先煎、后下下、沖服等等特殊用法法的藥物未未單包注明明。j、調(diào)配中草藥藥不是用計計量器具而而是靠估計計取藥。k、營養(yǎng)餐、、營養(yǎng)液中中有異物。。l、尚未造成成患者投訴訴的醫(yī)療收收費錯誤。。m、計算機網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)因疏于于管理和維維護，導(dǎo)致致運行障礙礙。醫(yī)療事故防防范二級醫(yī)療安安全預(yù)警項項目1、懲罰：根據(jù)責(zé)任人人和科室的的落實整改改情況，可可給予書面面整改匯報報、全院通通報、扣罰罰個人獎金金200元、扣罰科科室獎金200元、承擔(dān)所所產(chǎn)生的經(jīng)經(jīng)濟賠償責(zé)責(zé)任（按照照醫(yī)院相關(guān)關(guān)制度執(zhí)行行）、取消消責(zé)任人當(dāng)當(dāng)年晉升資資格等處罰罰。2、獎勵：對于及時發(fā)發(fā)現(xiàn)安全隱隱患并積極極設(shè)法補救救者，防止止造成醫(yī)療療安全事故故的，給予予全院通報報表揚和50～300元獎勵。a、超過24小時未未完成住院院記錄、首首次病程記記錄、有創(chuàng)創(chuàng)診療操作作記錄、手手術(shù)記錄、、術(shù)后首次次病程記錄錄，未及時時簽署醫(yī)療療知情同意意書等重要要醫(yī)療文件件，或超過過6小時未未補記搶救救記錄，釀釀成醫(yī)療差差錯缺陷，，造成患者者及親屬投投訴。醫(yī)療事故防防范二級醫(yī)療安安全預(yù)警項項目b、非特殊、、疑難病人人，未及時時確診（超超過72小時）或未未及時確定定與更正、、補充治療療方案，延延誤治療而而造成患者者及親屬投投訴。c、三級醫(yī)師查查房不及時時特別是上上級醫(yī)師查查房不及時時，或醫(yī)患患溝通不及及時不到位位導(dǎo)致患者者及親屬有有異議，造造成患者及及親屬投訴訴。d、經(jīng)醫(yī)療事事故鑒定委委員會鑒定定或法院判判決雖未構(gòu)構(gòu)成醫(yī)療事事故，但具具有一定過過失或差錯錯。e、由于責(zé)任任人的過失失造成非事事故性醫(yī)療療缺陷，經(jīng)經(jīng)協(xié)商、調(diào)調(diào)解或判決決，給醫(yī)院院造成經(jīng)濟濟損失，金金額低于2000元人民幣。。h、因發(fā)生三三級醫(yī)療安安全預(yù)警事事件而引起起患者及親親屬投訴。。醫(yī)療事故防防范二級醫(yī)療安安全預(yù)警項項目i、一年內(nèi)三三次被三級級醫(yī)療安全全預(yù)警。醫(yī)療事故防防范一級醫(yī)療安安全預(yù)警項項目1、懲罰：根據(jù)責(zé)任人人和科室的的落實整改改情況，可可給予書面面整改匯報報、全院通通報、扣罰罰個人當(dāng)月月獎金、承承擔(dān)所產(chǎn)生生的經(jīng)濟賠賠償責(zé)任（（按照醫(yī)院院相關(guān)制度度執(zhí)行）、、責(zé)任人記記過或待崗崗、取消責(zé)責(zé)任人當(dāng)年年晉升資格格或高職低低聘等處罰罰。2、獎勵：對于及時發(fā)發(fā)現(xiàn)安全隱隱患并積極極設(shè)法補救救者，防止止造成醫(yī)療療安全事故故的，給予予全院通報報表揚和50～300元獎勵。a、經(jīng)醫(yī)療事事故鑒定委委員會鑒定定或人民法法院判決為為醫(yī)療事故故。醫(yī)療事故防防范一級醫(yī)療安安全預(yù)警項項目b、由于各種種“不作為”因素或各種種醫(yī)療爭議議事件釀成成醫(yī)療糾紛紛，雖未認認定醫(yī)療事事故，但責(zé)責(zé)任人過失失較嚴重，，影響惡劣劣，造成醫(yī)醫(yī)院聲譽的的損害。c、嚴重醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)事件，，被新聞媒媒體曝光，，造成醫(yī)院院聲譽的損損害。d、由于責(zé)任任人的過失失造成醫(yī)療療缺陷，經(jīng)經(jīng)協(xié)商、調(diào)調(diào)解或判決決，給醫(yī)院院造成經(jīng)濟濟損失，金金額高于2000元人民幣。。e、一年內(nèi)三三次被二級級醫(yī)療安全全預(yù)警。醫(yī)療爭議預(yù)預(yù)警制度內(nèi)容：醫(yī)護人員在在醫(yī)療工作作中發(fā)現(xiàn)患患者及親屬屬對醫(yī)療服服務(wù)質(zhì)量和和服務(wù)水平平（診療、、護理、服服務(wù)態(tài)度等等）存在異異議，或醫(yī)醫(yī)療工作存存在某些缺缺陷，以及及某些醫(yī)療療的特定情情況，有可可能演變?yōu)闉獒t(yī)療爭議議，必須發(fā)發(fā)出醫(yī)療爭爭議預(yù)警。。科室必須須高度重視視，組織（（一級預(yù)警警由相應(yīng)主主管部門組組織）全科科醫(yī)護人員員對醫(yī)療爭爭議隱患進進行分析，，制定應(yīng)對對方案，專專人負責(zé)，，在提高醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)質(zhì)量的同時時，加強醫(yī)醫(yī)患溝通，，力爭化解解醫(yī)療爭議議隱患。醫(yī)療事故防防范醫(yī)療爭議預(yù)預(yù)警制度1、級別：三三級預(yù)警、、二級預(yù)警警、一級預(yù)預(yù)警醫(yī)療事故防防范2、科室建立立醫(yī)療爭議議預(yù)警臺帳帳，登記一一、二、三三級醫(yī)療爭爭議預(yù)警3、科室建立醫(yī)醫(yī)療爭議預(yù)預(yù)警零通報報制度，交交