醫(yī)院感控風(fēng)險(xiǎn)防范與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)教材

感控風(fēng)險(xiǎn)防范與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院程曦2017年3月31日內(nèi)容提要慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事故剖析斯伯爾丁分類法如何防范感控風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析大理州醫(yī)院血液透析感染丙肝事件（2009年8月）59人感染，一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染責(zé)任和技術(shù)事件原因：一次性血路管重復(fù)使用。不排除“窗口期”患者通過使用復(fù)用機(jī)成為傳染源處理：院長(zhǎng)黨內(nèi)警告，免職；書記黨內(nèi)警告；其他9名相關(guān)責(zé)任人分別給予撤銷職務(wù)、行政記大過的處分和停止執(zhí)業(yè)的處罰。大理州衛(wèi)生局對(duì)此事件負(fù)有監(jiān)管不力的責(zé)任，要向云南省衛(wèi)生廳、大理州政府寫出書面檢查慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析遼寧丹東東港市社保門診部因治療靜脈曲張感染丙肝（2013年3月）99人感染，重大群體性醫(yī)院感染責(zé)任事故原因：一針多用，只換針頭不換針管處理：衛(wèi)生局局長(zhǎng)、社保局局長(zhǎng)、廣電局局長(zhǎng)、門診部主任撤職，直接責(zé)任人判刑美國(guó)：與內(nèi)鏡相關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)加州大學(xué)洛杉磯醫(yī)療中心（UCLA），2014年10月3日至2015年1月28日期間，ERCP，7名感染，2名死亡耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）感染2015IAHCSMM（美國(guó)消毒供應(yīng)中心年會(huì)）

佛羅里達(dá)州勞德代爾堡2015年5月3日主會(huì)場(chǎng)軟式內(nèi)鏡：藏污納垢之地主會(huì)場(chǎng)剖析消化內(nèi)鏡多重耐藥菌感染暴發(fā)Alfa博士剖析消化內(nèi)鏡多重耐藥菌感染暴發(fā)原因來自加拿大圣博尼費(fèi)斯研究中心的MichelleJ.Alfa博士剖析消化內(nèi)鏡的多重耐藥菌感染暴發(fā)。第一個(gè)是2010年法國(guó)的經(jīng)十二指腸鏡檢查傳播產(chǎn)碳青霉烯酶KPC-2肺炎克雷伯菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡的干燥存在問題

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第二個(gè)是2013年美國(guó)暴發(fā)的因接受（ERCP）導(dǎo)致的產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌暴發(fā)事件，調(diào)查發(fā)現(xiàn)十二指腸鏡的抬鉗器清洗不徹底。第三個(gè)是2014年美國(guó)CDC《發(fā)病率和死亡率報(bào)告》中記錄的新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶類大腸桿菌通過內(nèi)鏡傳播。新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶類大腸桿菌是一種侵襲性病原體，傳播率和感染率高。因?yàn)檫@種大腸桿菌對(duì)多種抗生素具有抗性，感染患者的治療選擇有限，所以死亡率高。暴發(fā)的原因也與十二指腸鏡的抬鉗器相關(guān)聯(lián)。第四個(gè)是美國(guó)紐約華盛頓州發(fā)生的內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）相關(guān)AmpC感染。內(nèi)鏡感染原因剖析美國(guó)2014-2015年期間調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有超過50家醫(yī)院、診所發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)行為：

沒有沖洗或刷洗內(nèi)鏡管路（酶洗、漂洗、高水平消毒）沒有合理稀釋的酶清洗劑重復(fù)使用不清潔/損壞的刷子和器具不合理的高水平消毒（沒有合適溫度、有效濃度，暴露時(shí)間不夠）內(nèi)鏡設(shè)計(jì)或自動(dòng)化內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的缺陷沒有執(zhí)行已制定的指南慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血透感染丙肝事件（2016年2月）26人感染，一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染責(zé)任事件原因：醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，透析機(jī)消毒不嚴(yán)，手衛(wèi)生依從性低處理：院長(zhǎng)免職，黨內(nèi)警告；分管副院長(zhǎng)行政記過，免職；另有13人分別受到黨紀(jì)政紀(jì)處分慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析浙江省中醫(yī)院患者感染艾滋?。?017年1月）5人感染，重大醫(yī)療事故原因：一名治療者在治療過程中因個(gè)人原因在醫(yī)院外感染艾滋病毒，一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染，造成部分治療者感染艾滋病病毒處理：院長(zhǎng)免職，黨內(nèi)嚴(yán)重警告；書記免職；分管副院長(zhǎng)撤職，黨內(nèi)嚴(yán)重警告；檢驗(yàn)科主任撤職；醫(yī)務(wù)部主任免職；院感科主任免職。直接責(zé)任人涉嫌醫(yī)療事故罪，刑事強(qiáng)制措施全行業(yè)整頓頓窗口期的概念不清清晰完全不懂這這是一個(gè)院感高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)操作醫(yī)療療安安全全意識(shí)識(shí)缺缺失失醫(yī)院院感感染染防控控制制度度不不健健全全制度度規(guī)規(guī)范范落落實(shí)實(shí)不不力力沒有有嚴(yán)嚴(yán)格格遵遵守守技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范和標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化化操操作作規(guī)規(guī)程程斯伯伯爾爾丁丁分分類類法法根據(jù)據(jù)醫(yī)醫(yī)療療器器械械污污染染后后使使用用所所致致感感染染的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)性性大大小小及及在在患患者者使使用用之之間間的的消消毒毒或或滅滅菌菌要要求求，，將將醫(yī)醫(yī)療療器器械械分分為為三三類類，，即即高度度危危險(xiǎn)險(xiǎn)性物物品品、、中度度危危險(xiǎn)險(xiǎn)性物物品品和和低度度危危險(xiǎn)險(xiǎn)性物物品品。。高度度危危險(xiǎn)險(xiǎn)性性物物品品進(jìn)入入人人體體無無菌菌組組織織、、器器官官，，脈脈管管系系統(tǒng)統(tǒng)，，或或有有無無菌菌體體液液從從中中流流過過的的物物品品或或接接觸觸破破損損皮皮膚膚、、破破損損黏黏膜膜的的物物品品，，一一旦旦被被微微生生物物污污染染，，具具有有極極高高感感染染風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，，如如手術(shù)器器械、、穿刺刺針、、腹腔腔鏡、、活檢檢鉗、、心臟臟導(dǎo)管管、植植入物物等。中度危危險(xiǎn)性性物品品與完整整黏膜膜相接接觸，，而不不進(jìn)入入人體體無菌菌組織織、器器官和和血流流，也也不接接觸破破損皮皮膚、、破損損黏膜膜的物物品，，如胃腸道道內(nèi)鏡鏡、氣氣管鏡鏡、喉喉鏡、、肛表表、口口表、、呼吸吸機(jī)管管道、、麻醉醉機(jī)管管道、、壓舌舌板、、肛門門直腸腸壓力力測(cè)量量導(dǎo)管管等。低度危危險(xiǎn)性性物品品與完整整皮膚膚接觸觸而不不與黏黏膜接接觸的的器材材，如如聽診器器、血血壓計(jì)計(jì)袖帶帶等；病病床表表面以以及床床頭柜柜、被被褥；；墻面面、地地面；；痰盂盂（杯杯）和和便器器等。。如何識(shí)識(shí)別感感控風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)高度感感染風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)操操作進(jìn)入人人體無無菌組組織、、器官官、脈脈管系系統(tǒng)，，或有有無菌菌液體體從中中流過過：有創(chuàng)操操作接觸破破損黏膜、、破損損皮膚膚兩個(gè)個(gè)個(gè)體之之間的的生物物物質(zhì)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移：如器器官移移植、、輸血血、夫夫妻間間的脫脫敏治治療如何識(shí)識(shí)別感感控風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)中度感感染風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)操操作與完整整黏膜膜接觸觸：如如胃鏡鏡檢查查；活活檢鉗鉗？低度感感染風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)操操作與完整整皮膚膚接觸觸：如如測(cè)體體溫，，量血血壓不同感感染風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的的消毒毒選擇擇高度危危險(xiǎn)品品：滅滅菌手術(shù)器器械高高溫高高壓滅滅菌（（環(huán)氧氧乙烷烷、低低溫等等離子子）檢查傷傷口佩佩戴滅滅菌手手套中度危危險(xiǎn)品品：滅滅菌或或高水水平消消毒胃鏡戊戊二醛醛消毒毒低度危危險(xiǎn)品品：中中低水水平消消毒體溫表表含氯氯消毒毒劑消消毒（（不能能使用用酒精精消毒毒）病房床床頭柜柜污染染時(shí)含含氯消消毒劑劑擦拭拭消毒毒如何降降低感感染風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格遵遵守?zé)o無菌操操作規(guī)規(guī)程和和感控控制度度一次性性使用用的醫(yī)醫(yī)療器器械、、器具具不得得重復(fù)復(fù)使用用原則原原則原原則重要的的事情情說三三遍??！如何防防范感感控風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)底線意意識(shí)紅紅線意意識(shí)杜絕僥幸心理、、賭博心理感染高高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)操作作必須須遵循循的規(guī)規(guī)范“病人之之間不不分享享藥物物，不不分享享藥物物容器器，不不分享享針頭頭”。病毒的的傳播播只需需要痕痕跡量量正確消消毒降降低院院感風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)UCLA醫(yī)學(xué)中中心ERCP術(shù)后感感染暴暴發(fā)7人感染染，2人死亡亡耐碳青青霉烯烯腸桿桿菌（（CRE）改為環(huán)環(huán)氧乙乙烷滅滅菌后后暴發(fā)發(fā)終止止偏低的的消毒毒標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)增加加院感感風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)如履薄薄冰如如臨臨深淵淵慎獨(dú)別人管管不到到你的的時(shí)候候，你你自己己的選選擇不要犯犯不該該犯的的錯(cuò)誤誤不要放放棄該該堅(jiān)守守的原原則在災(zāi)難難性的的院感感事故故面前前，什什么成成本都都是浮浮云2017年醫(yī)院院感染染控制制專題題會(huì)依法管管理依依法執(zhí)執(zhí)業(yè)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行無無菌操操作規(guī)規(guī)程節(jié)能降降耗必必須在在規(guī)范范操作作前提提下進(jìn)進(jìn)行突出重重點(diǎn)全全院院梳理理嚴(yán)禁重重復(fù)使使用一一次性性醫(yī)療療器械械器具具嚴(yán)禁重重復(fù)使使用一一次性性醫(yī)療療器械械器具具嚴(yán)格無無菌操操作嚴(yán)查管管腔器器械的的使用用情況況嚴(yán)禁醫(yī)醫(yī)生自自帶物物品進(jìn)進(jìn)入節(jié)能降降耗，，以安安全為為前提提標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防將所有病病人均視為為具有有潛在在感染染性，，即認(rèn)認(rèn)為病病人的的血液液、體體液、、分泌泌物、、排泄泄物均均具有有傳染性性，必須須進(jìn)行行隔離離。不不論是是否有有明顯顯的血血液或或是否否接觸觸非完完整的的皮膚膚與粘粘膜，，接觸觸上述述物質(zhì)質(zhì)者，，必須須采取取防護(hù)護(hù)措施施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防要防止止經(jīng)血血傳播播性疾疾病的的傳播播，又又要防防止非非經(jīng)血血傳播播性疾疾病的的傳播播。強(qiáng)調(diào)雙向防防護(hù)。既要要預(yù)防防疾病病從病病人傳傳至醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員，，又要要防止止疾病病從醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員傳傳給病病人。。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防措措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的的八項(xiàng)項(xiàng)具體體措施施1.手衛(wèi)生生2.戴手套套3.正確使使用口口罩、、防護(hù)護(hù)鏡和和面罩罩4.適時(shí)穿穿隔離離衣、、防護(hù)護(hù)服、、鞋套套5.污染的的醫(yī)療療儀器器設(shè)備備或物物品的的正確確處理理：6.職業(yè)暴暴露的及時(shí)時(shí)正確確處理理7.醫(yī)療廢廢物應(yīng)按照照《醫(yī)療廢廢物管管理?xiàng)l條例》及其相相關(guān)法法律法法規(guī)進(jìn)進(jìn)行無無害化化處理理。8.環(huán)境、、物體體表面面、衣物與與餐飲飲具的的消毒。控制醫(yī)醫(yī)院感感染最簡(jiǎn)單單最有效效最方便便最經(jīng)濟(jì)濟(jì)的方方法洗手！！手衛(wèi)生生可以以有效效降低低醫(yī)院院感染染有研究究表明明30～40％耐藥藥菌感感染是是由于于手衛(wèi)衛(wèi)生不不當(dāng)所所致。。國(guó)外有有研究究表明明，通通過加加強(qiáng)手手衛(wèi)生生可降降低30％的醫(yī)院院感染染。手衛(wèi)生生現(xiàn)狀狀醫(yī)務(wù)人人員的的手衛(wèi)衛(wèi)生習(xí)習(xí)慣，，并不不理想想！醫(yī)務(wù)人人員不不良的的手衛(wèi)衛(wèi)生習(xí)習(xí)慣增加病病人感感染的的機(jī)會(huì)會(huì)！手衛(wèi)生生現(xiàn)狀狀某位護(hù)護(hù)士的的手印印培養(yǎng)24小時(shí)后后這樣的的場(chǎng)景景是不不是很很熟悉悉？洗洗手嗎嗎？這些實(shí)實(shí)例你你會(huì)覺覺得很很熟悉悉實(shí)例1個(gè)別外外科醫(yī)醫(yī)生洗洗手速速度，，用一一個(gè)字字形容容就是是：“快！”實(shí)例2不能做做到接接診一一位患患者一一洗手手的原原因是是：“忙！”這些實(shí)實(shí)例你你會(huì)覺覺得很很熟悉悉實(shí)例3醫(yī)生查查房一一個(gè)接接一個(gè)個(gè)檢查病病人前前后幾乎不不手消消實(shí)例4護(hù)士輸輸液、、肌注注一個(gè)個(gè)接一一個(gè)打針前前后幾乎不不手消消實(shí)例5用戴手手套取取代洗洗手手套是是無菌菌的，，所以以摘除除手套套后不不用洗洗手?雖然手手套有有提供供屏障障之效效，但但并不不能保保證絕絕對(duì)沒沒有穿穿透性性。戴手套套時(shí)間間過長(zhǎng)長(zhǎng)，手手套內(nèi)內(nèi)的雙雙手溫溫濕，，更有有利于于細(xì)菌菌的滋滋長(zhǎng)，，且致致病菌菌可能能會(huì)經(jīng)經(jīng)由手手套縫縫隙污污染雙雙手。。手套帶帶給護(hù)護(hù)理人人員一一種安安全感感的假假象實(shí)例6采血人人員采血者者戴著著手套套一個(gè)個(gè)接著著一個(gè)個(gè)采血血，保保護(hù)自自己但但沒有有保護(hù)護(hù)患者者。手套無無污染染的情情況下下不脫脫手套套直接接用速速干手手消毒毒劑消消毒手手套，，可以以雙向向防護(hù)護(hù)，一一旦手手套有有血污污染立立即更更換。。實(shí)例7看看這這位醫(yī)醫(yī)生一位醫(yī)醫(yī)生的的手連連續(xù)三三次微微生物物檢測(cè)測(cè)均為為“菌落無無法計(jì)計(jì)數(shù)”。究其原原因，，他自自己說說：我每天天只洗洗兩次次手，，中午午吃飯飯前一一次，，下午午下班班前一一次。。實(shí)例8戴著手手套全全院走走電梯按按鈕污污染只保護(hù)護(hù)自己己不保保護(hù)別別人公共場(chǎng)場(chǎng)所不允許許戴手手套不不允允許戴戴著手手套按按電梯梯按鈕鈕有些事事實(shí)我我們不不得不不承認(rèn)認(rèn):1.下班后后都會(huì)會(huì)洗手手.2.采血時(shí)時(shí)都會(huì)會(huì)戴手手套,但不會(huì)會(huì)換3.打電話話時(shí),都會(huì)戴戴手套套或用用手套套套住住手機(jī)機(jī)4.喝水、、上衛(wèi)衛(wèi)生間間前都都會(huì)洗洗手5.脫手套套后基基本不不洗手手6.總是叫叫自己己的孩孩子在在醫(yī)院院別到到處亂亂摸,卻從不不在乎乎自己己在醫(yī)醫(yī)院到到處亂亂摸保護(hù)病病人,保護(hù)自自己,保護(hù)親親人你做到到了嗎嗎？患者安安全清潔的的醫(yī)療療護(hù)理理更安安全:WHO創(chuàng)議在在全球球范圍圍內(nèi)提提高病病人的的安全全性?2005～2006年的重重點(diǎn)是是感染染控制制–HandHygiene手衛(wèi)生生–bloodsafety血液安安全–injectionandimmunisationsafety注射和和疫苗接接種安安全–clinicalproceduresafety臨床操操作安安全–water,basicsanitationandwastemanagement水、基基礎(chǔ)衛(wèi)衛(wèi)生和和廢物物的管管理手衛(wèi)生生為什什么很很重要要？醫(yī)院感感染：：全球球面臨臨的難難題，，造成成不必必要的的傷亡亡發(fā)達(dá)國(guó)國(guó)家7%的病人人發(fā)展中中國(guó)家家10%的病人人美國(guó)每每年發(fā)發(fā)生170萬例院院內(nèi)感感染，，每年年在成成9萬9千患者者死亡亡低收入入國(guó)家家數(shù)據(jù)據(jù)有限限，估估計(jì)至至少是是美國(guó)國(guó)的三三倍造成巨巨大的的經(jīng)濟(jì)濟(jì)損失失在歐洲洲，僅僅直接接經(jīng)濟(jì)濟(jì)損失失達(dá)70億歐元元，其其中延延長(zhǎng)住住院日日增加加的醫(yī)醫(yī)療成成本是是1600萬在美國(guó)國(guó)，直直接經(jīng)經(jīng)濟(jì)損損失是是65億美元元；中中國(guó)，，100~150億/年做好手手衛(wèi)生生是預(yù)預(yù)防醫(yī)醫(yī)院感感染的的第一一干預(yù)預(yù)措施施醫(yī)務(wù)人人員手手衛(wèi)生生規(guī)范范09年4月，衛(wèi)衛(wèi)生部部頒布布了我國(guó)首首個(gè)《醫(yī)務(wù)人人員手手衛(wèi)生生規(guī)范范》，對(duì)醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員該該如何何“認(rèn)真洗洗手”作出詳詳細(xì)規(guī)規(guī)定，，希望望以此此控制高高發(fā)的的院內(nèi)內(nèi)交叉叉感染染。醫(yī)務(wù)人人員手手衛(wèi)生生標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)衛(wèi)生手手消毒毒后醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員手手表面面的菌菌落總總數(shù)應(yīng)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手手消毒毒后醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員手手表面面的菌菌落總總數(shù)應(yīng)應(yīng)≤5cfu/cm2。三級(jí)綜綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)患者安安全：：執(zhí)行行手衛(wèi)衛(wèi)生規(guī)規(guī)范，，落實(shí)實(shí)醫(yī)院院感染染控制制的基基本要要求醫(yī)院全全員手手衛(wèi)生生依從從性≥95%手術(shù)室室、新新生兒兒室等等重點(diǎn)點(diǎn)科室室，醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員手手衛(wèi)生生正確確率達(dá)達(dá)100%醫(yī)務(wù)人人員洗洗手正正確率率≥95%手衛(wèi)生生依從從性數(shù)數(shù)據(jù)《評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》A依從性性≥95%；《醫(yī)院感感染三三年行行動(dòng)計(jì)計(jì)劃》2017年要達(dá)達(dá)到70%還原真真實(shí)，，2月份手手衛(wèi)生生依從從性調(diào)調(diào)查數(shù)數(shù)據(jù)：：醫(yī)生43.86%（無菌菌操作作前12%）；護(hù)士36.36%（接觸觸患者者周圍圍環(huán)境境后20%）慎獨(dú)：：獨(dú)自操操作，，誰來來監(jiān)管管？怎怎么監(jiān)監(jiān)管？？科室層層面感感控控辦層層面如何監(jiān)監(jiān)測(cè)手手衛(wèi)生生1、直接觀察察：目前前的黃金金標(biāo)準(zhǔn)2、產(chǎn)品假假設(shè)模式式：醇類類手消毒毒劑消耗耗量3、病人觀察察4、員工報(bào)報(bào)告職業(yè)防護(hù)護(hù)與職業(yè)業(yè)暴露后后正確處處理正確穿戴戴防護(hù)用用品職業(yè)暴露露后正確確及時(shí)處處理防護(hù)用品品口罩不能能帶錯(cuò)喲喲！紗布口罩罩不能用用于醫(yī)學(xué)學(xué)防護(hù)??！2003年5月12日國(guó)家食食品藥品品監(jiān)督管管理局頒頒布了319號(hào)令，通通知普通脫脂脂棉紗布布口罩不作為醫(yī)醫(yī)療器械械管理，，說明明紗布口口罩不能能作為醫(yī)醫(yī)用個(gè)人人防護(hù)用用品使用用。2003年有關(guān)機(jī)機(jī)構(gòu)在國(guó)國(guó)家指定定的醫(yī)療療器械檢檢測(cè)中心心對(duì)16層紗布口口罩和24層紗布口口罩進(jìn)行行了過濾濾效果側(cè)側(cè)定，結(jié)結(jié)果發(fā)現(xiàn)現(xiàn)16層紗布口口罩的過過濾效果果僅為24%，24層紗布口口罩的過過濾效果果也只有有36.8%口罩不能能帶錯(cuò)喲喲！一次性使使用醫(yī)用用口罩用用于一般防護(hù)護(hù)醫(yī)用外科科口罩用用于飛沫隔離離N95口罩≠≠醫(yī)醫(yī)用防防護(hù)口罩罩！護(hù)目鏡、、防護(hù)面面罩下列情況況應(yīng)使用用護(hù)目鏡鏡或防護(hù)護(hù)面罩：：a)在進(jìn)行診診療、護(hù)護(hù)理操作作，可能能發(fā)生患者血液液、體液液、分泌泌物等噴噴濺時(shí)。b)近距離接接觸經(jīng)飛沫傳傳播的傳傳染病患患者時(shí)。。c)為呼吸道道傳染病病患者進(jìn)進(jìn)行氣管切開開、氣管管插管等近距離離操作，，可能發(fā)發(fā)生患者者血液、、體液、、分泌物物噴濺時(shí)時(shí)，應(yīng)使使用全面面型防護(hù)護(hù)面罩。。佩戴前應(yīng)應(yīng)檢查有有無破損損，佩戴戴裝置有有無松懈懈。每次次使用后后應(yīng)清潔潔與消毒毒。戴手套的的要求當(dāng)接觸血血液、體體液、排排泄物、、分泌物物及破損損的皮膚膚黏膜時(shí)時(shí)應(yīng)戴手手套；手套可以以防止醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員把自身身手上的的菌群轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移給病病人的可可能性；；手套可以以預(yù)防醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員變成傳傳染微生生物時(shí)的的媒介；；即防止止醫(yī)務(wù)人人員將從從病人或或環(huán)境中中污染的的病原在在人群中中傳播。。在兩個(gè)病病人之間間一定更更換手套套。手套不能能代替洗洗手。隔離衣用于保護(hù)護(hù)醫(yī)務(wù)人人員避免受到到血液、