九、腰椎手術的康復錦囊課件

脊柱手術康復錦囊除了急性創(chuàng)傷或病變外，大部分需要接受手術者多為慢性脊柱脊骨退化或周圍軟組織增生硬化，使脊柱神經受壓迫而導致感覺以及活動障礙，或引致痛楚，最終影響日常生活及致生活素質下降。頸椎手術前后之護理頸椎有關病變 1.頸椎病頸椎間軟骨脫位退化性骨質增生頸椎體管內韌帶骨質化頸椎體關節(jié)松脫不穩(wěn)2.頸椎腫瘤，原發(fā)或繼發(fā)性。3.頸椎骨折。4.感染性頸椎炎——可為結核或化膿性。5.其他各種病變引致脊柱神經受壓。手術前準備需要驗血、照X光片做心電圖。矯正及穩(wěn)定原有的疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、貧血、哮喘等。或需量度合適的頸托，以便術后使用。確保術前最少禁食8小時。手術部位皮膚清潔，或需剃發(fā)。負責手術的醫(yī)生會詳細解釋手術方法以及風險，并簽署手術同意書。麻醉科醫(yī)生評估以及決定麻醉方法，并詳細敘述相關風險及簽署手術同意書。?？谱o士以及物理治療師做手術前評估，并解釋手術后康復及護理。手術后的護理一般情況下，第一天不可進食，或者可飲少量水?；蛘咝枰觖}水或輸血。不要害怕使用止痛針藥，因為良好的止痛效果可以使病人增加活動，使復原更快更好。病人需要臥床休息，最好在手術前于床上練習如何使用尿壺和便盆。如不能自行小便，便需要用導尿管。導尿管一般可望在二至三天內除去。要多作深呼吸和活動手腳關節(jié)，防止肺部感染和小腿部位靜脈血栓。一般情況下科自行轉身，無需擔心傷口會爆裂，亦可如常般平臥。傷口若有引流導管，一般在兩至三天內拔去。如有需要時佩戴頸托保護頸椎。痛楚減少時，可以坐起及開始做步行訓練。視病人接受手術類型，一般約一周可以出院。腰椎手術前后之護理（一）腰椎病腰椎間軟骨脫位退化性骨質增生腰椎體關節(jié)松脫不穩(wěn)（二）腰椎腫瘤，原發(fā)或繼發(fā)性。（三）腰椎骨折，有或沒有椎間軟骨脫位。（四）感染性腰椎炎，可為結核或化膿性。（五）其他各種病變引致脊柱神經受壓。手術方法前路手術后路手術手術后的護理按個別情況，第一天或不可進食?；蛘咝枰觖}水或輸血。不要害怕使用止痛針藥，因為良好的止痛效果可以使病人增加活動，使復原更快更好。病人需要臥床休息，最好在手術前于床上練習如何使用尿壺和便盆。如不能自行小便，便需要用導尿管。導尿管一般可望在二至三天內除去。要多作深呼吸和活動手腳關節(jié)，防止肺部感染和小腿部位靜脈血栓。一般情況下科自行轉身，無需擔心傷口會爆裂，亦可如常般平臥。傷口若有引流導管，一般在兩至三天內拔去。如有需要時佩戴腰封保護腰椎。痛楚減少時，可以坐起及開始做步行訓練。視病人接受手術類型，一般約一周至兩周可以出院。脊柱手術前的物理治療手術前的脊柱檢查教導病人正確呼吸運動以及足踝運動，以減少術后并發(fā)癥。教導病人正確的脊柱姿勢及運動。脊柱手術后的門診物理治療手術后脊柱檢查指導病人安全的記住肌肉穩(wěn)固運動及肌肉鍛煉運動。增強心肺功能的訓練（踏單車、跑步等）?；顒庸δ苡柧殻ㄌ崤e重物訓練）。手術前/后的呼吸運動及足踝運動：呼吸運動：減少并發(fā)癥：如肺容量減少或肺炎。用鼻深深吸氣，停留5秒，用口及鼻呼出，重復10次。每隔2小時重復以上動作。足踝運動：增加下肢血液循環(huán)及避免患上靜脈栓塞。雙腳踝上下擺動，重復100次。每隔2小時重復以上運動。康復運動

在物理治療師指導下，適當?shù)倪\動是必須而安全的

腰部及下肢松弛運動：目的是放松腰部及下肢肌肉和關節(jié)，減少因手術后痛楚而減少活動。屈膝仰臥，雙膝緊合然后向左右慢慢轉動至腰背要拉緊感覺，每日3次，每次10下。屈膝仰臥，收緊腹肌，將腰部向下壓停留5秒，每日2次，每次20下。腰部伸展運動及下肢伸展運動：

增強腰部肌肉及關節(jié)的活動，減少肌肉緊張及疲勞屈膝仰臥，雙手緊抱左右膝保持5秒然后慢慢放回原位，每日2次，每5下。俯臥，放松腰部，雙手撐起上半身，下半身要貼床，注意應用手力而不是腰力，可加放薄枕頭在腹部下，每日次，每次下。仰臥，左膝屈曲，雙手抱住右大腿，盡量伸直右膝停留5秒，每日次，每次下。腰背肌肉鍛煉運動：

目的是增強腰背力應對日常生活所需。

屈膝仰臥，提起臀部至上身與大腿成一直線，保持3~5秒，每日次，每次。俯臥，伸直膝關節(jié)，交替提起左右大腿至離床，保持3~5秒，每日次，每次下。腰背協(xié)調運動：

目的是提高腰部肌肉協(xié)調能力跪下，雙手支撐上身，把其中一腳向后提起伸直至水平，保持5秒，左右交替，每日次，每次下。肩膀與頸部伸展運動：

目的是放松肩、頸部位的肌肉及關節(jié)，減少因手術后活動不足引起的肌肉緊張及關節(jié)僵硬的情況。先用左手放于右邊頭側，頭部向左邊肩膀傾斜。同時，左手要稍微用力壓頭部向左，持續(xù)5秒，左右互調。每日次，每次下。雙手伸直放于身體旁，將手上舉于頭頂上下活動，每日次，每次下。高舉上手，打開雙手，向后伸展，感覺上肢有拉伸感覺。每日次，每次下。頸部肌肉運動鍛煉：

目的是增強頸部肌肉，減輕疲累的感覺。一手放于額前，頭作向前點頭，手部輕輕發(fā)力，令頭部保持不動，持續(xù)5秒。每日次，每次下。功能訓練（步行，上下樓梯，健身單車）

接受脊柱手術只是康復過程的第一步，能夠時刻持之以恒的自我提醒正確的姿勢，維持規(guī)律的運動，才能達到手術后康復的最大成果。復工康復訓練及功能評估透過上述的一系列訓練，目的恢復脊椎叔叔病人的生理機能到達最佳或穩(wěn)定的狀況，為病人的復工康復做好準備。如果需要，物理治療師會透過工作分析去建立復工康復訓練的療程，再進行功能評估來檢查病人的進度與能力，以提升復康者的職能，盡快使復康者恢復工作。工作分析工作分析主要研究工作本身德基本要求，作為衡量復康者的體能是否可以勝任現(xiàn)職的工作要求，從而建立實際且特定的復康療程。工作分析首先要客觀及有系統(tǒng)的考慮其工作要求，以確認工作需求（如提舉，推拉，伸展）及活動需求（如行走、站立、上下樓梯、蹲下）。當中便更需找出工作需要的頻密率、持續(xù)時間及所需的力量，作為進一步測量工作的整體需要。工作間運動經過康復運動后，康復者一般已經應付日常生活。因應不同工作性質，康復者將陸續(xù)返回工作單位。長時間于固定姿勢工作，或進行重復性動作都會令肌肉緊張疲勞，甚至影響健康及生活質量。

工作間運動能增加血液循環(huán)，放松肌肉，以減少累積性肌肉勞損。進行伸展動作時，肌肉有輕微拉緊，維持約十秒。切勿急促及過度拉伸，每組動作，重復八至十次。

手指反扣，雙手向上伸左手叉腰，右手高舉，上身向左彎。重復向右。交叉雙手，上身慢慢的轉向左，再轉向右。雙手交叉于腰部，向后彎腰。有氧運動的重要性

良好的運動習慣，能有效的減低腰背痛的風險。有氧運動能令身體有更充足的氧氣供應，令心臟更能有效的輸送氧氣，促進心肺健康及關節(jié)的活動性。有氧運動是規(guī)律的運動同一組肌肉（15至20分鐘以上），同時大部分時間（60~80﹪）都保持最高心跳率。有氧運動包括急速步行、踏單車、緩步跑、游泳及跳健康舞等。有氧運動的方式是：每周三次運動，每次40~50分鐘，其中包括：10分鐘熱身20~25分鐘有氧運動包括步行、踏單車及游泳等10分鐘放松及深呼吸運動。最大心率的80﹪，開始時可由最大心率50﹪開始.最大心率

計算方法：最大心率=220－年齡例：一個45歲的人有氧運動的心跳=（220－45）×80﹪=140研究發(fā)現(xiàn)只需10~12周的有氧運動已經可以得出以下好處增加使用肌肉的數(shù)目增加機體攝氧能力減低血壓及心率提高機體活動功能使人身心愉悅最重要的是持之以恒，漸漸得救得到了理想的效果。最后，做運動一定