醫(yī)院評審培訓(xùn)課件張振清-XXXX年

建立中國醫(yī)院評審體系

《醫(yī)院評審暫行辦法》

《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011年版）》解讀

衛(wèi)生部醫(yī)院評審評價項目辦公室張振清2012032012年衛(wèi)生工作要點通過開展醫(yī)院評審評價和國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，促進(jìn)各項改革措施的落實。衛(wèi)生部醫(yī)管司醫(yī)院評審定義醫(yī)院評審依據(jù)醫(yī)院評審歷程醫(yī)院評審意義醫(yī)院評審辦法醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院評審策略衛(wèi)生部醫(yī)管司1.評審定義醫(yī)院評審：指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評價,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作,并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。衛(wèi)生部醫(yī)管司2.醫(yī)院評審依據(jù)國家實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度，由專家組成的評審委員會按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法和評審標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合評價。----

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價體系

---《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》完善各級各類醫(yī)院管理評價制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評審評價工作。----

《公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見》衛(wèi)生部醫(yī)管司2.醫(yī)院評審依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法和評審標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。----《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、社會評估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。

——《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》衛(wèi)生部醫(yī)管司2.醫(yī)院評審依據(jù)1989年8月份在北京召開的全國醫(yī)政工作會議上，審議通過了醫(yī)院評審基本標(biāo)準(zhǔn)。積極穩(wěn)妥、因地制宜、循序漸進(jìn)、由點到面《關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知》《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)〈試行草案〉》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法和評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會章程》《關(guān)于進(jìn)一步搞好醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審工作的通知》4.醫(yī)院評審意義通過醫(yī)院評審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，對醫(yī)院實行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級管理。通過醫(yī)院評審，逐步建立中國的醫(yī)院評審評價體系。4.醫(yī)院評審意義國家依法履行監(jiān)管職責(zé)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)規(guī)范診療提高醫(yī)院科學(xué)管理水平培養(yǎng)年輕醫(yī)院管理干部樹立尊重患者權(quán)益理念逐步建立和諧醫(yī)患關(guān)系增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力提高醫(yī)院競爭力衛(wèi)生部醫(yī)管司5.醫(yī)院評審辦法《醫(yī)院分級管理辦法》1989.11.29《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法》1995.7.21《醫(yī)院評審暫行辦法》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2011】75號2011.9.21衛(wèi)生部醫(yī)管司5.醫(yī)院評評審辦辦法：：原則則與方方針評審原原則：：政府主主導(dǎo)、、分級級負(fù)責(zé)責(zé)、社社會參參與、、公平平公正正評審方方針：：以評促促建、、以評評促改改、評評建并并舉、、重在在內(nèi)涵涵圍繞質(zhì)質(zhì)量、、安全全、服服務(wù)、、管理理、績績效體現(xiàn)以以病人人為中中心衛(wèi)生部部醫(yī)管管司5.醫(yī)院評評審辦辦法：：評審審對象象各級各各類醫(yī)醫(yī)院均均應(yīng)當(dāng)當(dāng)遵照照本辦辦法參參加評評審。。醫(yī)院在在規(guī)定定期限限內(nèi)沒沒有申申請評評審的的，衛(wèi)衛(wèi)生行行政部部門應(yīng)應(yīng)當(dāng)要要求其其在15個工作作日內(nèi)內(nèi)補(bǔ)辦辦申請請手續(xù)續(xù)；在在限期期內(nèi)仍仍不申申請補(bǔ)補(bǔ)辦手手續(xù)的的，視視為放放棄評評審申申請。。衛(wèi)生部部醫(yī)管管司5.醫(yī)院評評審辦辦法：：評審審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)各級各各類醫(yī)醫(yī)院評評審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)由由衛(wèi)生部部統(tǒng)一一制訂訂。省級衛(wèi)衛(wèi)生行行政部部門可可根據(jù)據(jù)本轄轄區(qū)醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生工工作重重點、、醫(yī)院院管理理實際際，結(jié)結(jié)合本本地特特點，，遵循循“內(nèi)容容只增增不減減，標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)只只升不不降””的原則則，適適當(dāng)調(diào)調(diào)整標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)并并報衛(wèi)衛(wèi)生部部備案案。衛(wèi)生部部醫(yī)管管司5.醫(yī)院評評審辦辦法：：評審審組織織衛(wèi)生行行政部部門：：醫(yī)院院評審審委員員會或或評審審工作作領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組組。上級衛(wèi)衛(wèi)生行行政部部門對對下級級衛(wèi)生生行政政部門門的評評審工工作監(jiān)監(jiān)督和和指導(dǎo)導(dǎo)。評審組組織：：———在衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門門領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下下，，具具體體負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)醫(yī)院院評評審審的的技技術(shù)術(shù)性性工工作作的的專專門門機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)。?！尚l(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門門組組建建的的或或是是受受衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門門委委托托的的適適宜宜第第三三方方機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)。。衛(wèi)生生部部醫(yī)醫(yī)管管司司5.醫(yī)院院評評審審辦辦法法周期期性性評評審審：：衛(wèi)生生行行政政部部門門在在評評審審期期滿滿時時對對醫(yī)醫(yī)院院進(jìn)進(jìn)行行的的綜綜合合評評審審。。不定定期期重重點點檢檢查查：：衛(wèi)生生行行政政部部門門在在評評審審周周期期內(nèi)內(nèi)適適時時對對醫(yī)醫(yī)院院進(jìn)進(jìn)行行的的檢檢查查和和抽抽查查。。衛(wèi)生生部部醫(yī)醫(yī)管管司司衛(wèi)生生部部醫(yī)醫(yī)管管司司書面面評評價價周期期性性評評審審1醫(yī)療療信信息息統(tǒng)統(tǒng)計計評評價價2現(xiàn)場場評評價價3社會會評評價價4衛(wèi)生生部部醫(yī)醫(yī)管管司司書面面評評價價評審審申申請請材材料料；；不定定期期重重點點評評價價結(jié)結(jié)果果及及整整改改情情況況報報告告；；接受受省省級級以以上上衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門門組組織織的的專?？瓶圃u評價價、、技技術(shù)術(shù)評評估估等等的的評評價價結(jié)結(jié)果果；；接受地市市級以上上衛(wèi)生行行政部門門設(shè)立的的醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量評價價控制組組織檢查查評價結(jié)結(jié)果及整整改情況況；省級衛(wèi)生生行政部部門規(guī)定定的其他他內(nèi)容和和項目。。醫(yī)療信息息統(tǒng)計評評價各年度出出院患者者病案首首頁等診診療信息息；醫(yī)院運行行、患者者安全、、醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量及合合理用藥藥等監(jiān)測測指標(biāo)；；利用疾病病診斷相相關(guān)分組組（DRGs）等方法法評價醫(yī)醫(yī)院績效效；省級衛(wèi)生生行政部部門規(guī)定定的其他他內(nèi)容和和項目。。衛(wèi)生部醫(yī)醫(yī)管司現(xiàn)場評價價醫(yī)院基本本標(biāo)準(zhǔn)符符合情況況；醫(yī)院評審審標(biāo)準(zhǔn)符符合情況況；醫(yī)院圍繞繞以病人人為中心心開展各各項工作作的情況況；與公立醫(yī)醫(yī)院改革革相關(guān)工工作開展展情況；；省級衛(wèi)生生行政部部門規(guī)定定的其他他內(nèi)容；；衛(wèi)生部醫(yī)醫(yī)管司社會評價價地方政府府開展的的醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)行風(fēng)風(fēng)評議結(jié)結(jié)果；衛(wèi)生行政政部門開開展或者者委托第第三方社社會調(diào)查查機(jī)構(gòu)開開展的患患者滿意意度調(diào)查查結(jié)果；；省級衛(wèi)生生行政部部門規(guī)定定的其他他內(nèi)容和和項目。。衛(wèi)生部醫(yī)醫(yī)管司不定期重重點檢查查評審周期期內(nèi)，衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門應(yīng)應(yīng)當(dāng)組織織對醫(yī)院院的管理理、專科科技術(shù)水水平等進(jìn)進(jìn)行不定定期重點點評價，，分值應(yīng)應(yīng)當(dāng)不低低于下次次周期性性評審總總分的30%。衛(wèi)生部醫(yī)醫(yī)管司5.醫(yī)院評審審辦法：：評審申請請醫(yī)院在等等級證書書有效期滿滿前3個月可以向有有評審權(quán)權(quán)的衛(wèi)生生行政部部門提出出評審申申請，提提交評審審申請材材料：（一）醫(yī)院評審審申請書書；（二）醫(yī)院自評評報告；；（三）評評審周期期內(nèi)接受受衛(wèi)生行行政部門門及其他他有關(guān)部部門檢查查、指導(dǎo)導(dǎo)結(jié)果及及整改情情況；（四）評評審周期期內(nèi)各年年度出院院患者病病案首頁頁信息及及其他反反映醫(yī)療療質(zhì)量安安全、醫(yī)醫(yī)院效率率及診療療水平等等的數(shù)據(jù)據(jù)信息；；（五）省省級衛(wèi)生生行政部部門規(guī)定定提交的的其他材材料。衛(wèi)生部醫(yī)醫(yī)管司5.醫(yī)院評審審辦法：：自評工工作醫(yī)院在提提交評審審申請材材料前，，應(yīng)當(dāng)開開展不少于6個月的自評工工作。衛(wèi)生部醫(yī)醫(yī)管司5.醫(yī)院評審審辦法：：評審結(jié)論論甲等乙乙等不不合格甲等、乙乙等醫(yī)院院，由省省級衛(wèi)生生行政部部門發(fā)給給衛(wèi)生部部統(tǒng)一格格式的等等級證書書及標(biāo)識識。等級證書書的有效效期與評評審周期期相同。。等級證證書有效效期滿后后，醫(yī)院院不得繼繼續(xù)使用用該等級級證書。。衛(wèi)生部醫(yī)管管司5.醫(yī)院評審辦辦法：評審結(jié)論衛(wèi)生行政部部門應(yīng)當(dāng)對對評審結(jié)論論為“不合合格”的醫(yī)醫(yī)院下達(dá)整整改通知書書，給予3-6個月的整改改期。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于于整改期滿滿后5個工作日內(nèi)內(nèi)向衛(wèi)生行行政部門申申請再次評評審，再次評審結(jié)結(jié)論分為乙乙等或者不不合格。醫(yī)院整改期期滿后未在在規(guī)定時間間內(nèi)提出再再次評審申申請的，衛(wèi)衛(wèi)生行政部部門應(yīng)當(dāng)直直接判定再再次評審結(jié)結(jié)論為不合格。再次評審不不合格的醫(yī)醫(yī)院，由衛(wèi)衛(wèi)生行政部部門根據(jù)評評審具體情情況，適當(dāng)當(dāng)調(diào)低或撤銷銷醫(yī)院級別別；有違法違違規(guī)行為的的，依法進(jìn)進(jìn)行相應(yīng)處處理。衛(wèi)生部醫(yī)管管司5.醫(yī)院評審辦辦法：評審結(jié)論醫(yī)院評審結(jié)結(jié)論為不合格的，衛(wèi)生行行政部門應(yīng)應(yīng)當(dāng)依法給給予或者建建議其上級級主管部門門給予醫(yī)院院法定代表人人或者主要要負(fù)責(zé)人行行政處分或或者紀(jì)律處處分。衛(wèi)生部醫(yī)管管司5.醫(yī)院評審辦辦法：中止評審醫(yī)院在評審審過程中有有下列情形形之一的，，應(yīng)中止評審：：（一）有群群眾來信、、來訪反映映醫(yī)院重大大違法、違違規(guī)、違紀(jì)紀(jì)行為，并并提供明確確線索，評評審期間無無法調(diào)查核核實的；（二）違反反評審紀(jì)律律，采取不不規(guī)范行為為，影響評評審專家的的公正公平平性，干擾擾評審專家家工作的；；（三）省級級衛(wèi)生行政政部門規(guī)定定的其他情情形。衛(wèi)生部醫(yī)管管司5.醫(yī)院評審辦辦法：終止評審醫(yī)院在評審審過程中有有下列情形形之一的，，應(yīng)終止評審，直接判定評評審結(jié)論為為不合格：（一）提供供虛假評審審資料，有有偽造、涂涂改病歷及及有關(guān)檔案案資料等弄弄虛作假行行為的；（二）有群群眾來信、、來訪反映映醫(yī)院重大大違法、違違規(guī)、違紀(jì)紀(jì)行為，并并提供明確確線索，已已經(jīng)查實的的；（三）借評評審盲目擴(kuò)擴(kuò)大規(guī)模，，濫購設(shè)備備，浪費資資源的；（四）存在在醫(yī)院評審審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)規(guī)定的“一一票否決””情況的；；（五）省級級衛(wèi)生行政政部門規(guī)定定的其他情情形。衛(wèi)生部醫(yī)管管司5.醫(yī)院評審辦辦法：違規(guī)處理醫(yī)院在等級級證書有效效期內(nèi)有下下列情形之之一的，衛(wèi)衛(wèi)生行政部部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評審審結(jié)論，取取消評審等等次，并收收回證書和和標(biāo)識：（一）醫(yī)院院在醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療療質(zhì)量和醫(yī)醫(yī)療安全等等方面存在在重大缺陷陷的；（二）經(jīng)查查實在接受受評審過程程中弄虛作作假的；（三）拒不不配合評審審工作的；；（四）拒絕絕參加對口口支援工作作或者未按按照要求完完成對口支支援任務(wù)的的；（五）未按按照第四十十二條的規(guī)規(guī)定，提前前申請評審審的；（六）省級級衛(wèi)生行政政部門規(guī)定定的其他情情形。衛(wèi)生生部部醫(yī)醫(yī)管管司司5.醫(yī)院院評評審審辦辦法法：：評評審審周周期期醫(yī)院院評評審審周周期期為為4年新建建醫(yī)醫(yī)院院在在取取得得《醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)許許可可證證》，執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)滿3年后方方可可申申請請首首次次評評審審。。醫(yī)院院設(shè)設(shè)置置級級別別發(fā)發(fā)生生變變更更的的，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)在在變變更更后后執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)滿3年方可可按按照照變變更更后后級級別別申申請請首首次次評評審審。。衛(wèi)生生部部醫(yī)醫(yī)管管司司6.醫(yī)院院評評審審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)衛(wèi)生生部部關(guān)關(guān)于于印印發(fā)發(fā)《三級級綜綜合合醫(yī)醫(yī)院院評評審審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（（2011年版版））》的通通知知衛(wèi)醫(yī)醫(yī)管管發(fā)發(fā)【2011】】33號2011年4月18日衛(wèi)生生部部醫(yī)醫(yī)管管司司6.醫(yī)院院評評審審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：：標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)設(shè)設(shè)置置標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)共共設(shè)設(shè)置置7章73節(jié)378條標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與與監(jiān)監(jiān)測測指指標(biāo)標(biāo)第1-6章共共67節(jié)342條636款標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，，其中中設(shè)設(shè)立立“核核心心條目目”共共48條，用用“★★””表達(dá)達(dá)；；第7章共共6節(jié)36條監(jiān)監(jiān)測測指指標(biāo)標(biāo)。。衛(wèi)生生部部醫(yī)醫(yī)管管司司衛(wèi)生生部部醫(yī)醫(yī)管管司司名稱章節(jié)條款核心條目（重點★）第一章堅持醫(yī)院公益性1631334第二章醫(yī)院服務(wù)1833385第三章患者安全11025264第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)12716337927第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1530532第六章醫(yī)院管理111601076合計667342636486.醫(yī)院院評評審審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：：標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)類類別別一、、基本本標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)項項目目適用用于于所所有有三三級級綜綜合合醫(yī)醫(yī)院院二、、核心心標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)項項目目為保保持持醫(yī)醫(yī)院院的的醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量與與患患者者安安全全，，對對那那些些最最基基本本、、最常常用用、、最最易易做做到到、、必必須須做做好好的的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)條條款款，，且且若若未未達(dá)達(dá)到合合格格以以上上要要求求，，勢勢必必影影響響醫(yī)醫(yī)療療安安全全與與患患者者權(quán)權(quán)益益的的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，，列列為為““核核心心（（重重點點））標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)””。。三、可選標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)項目主要是指指可能由由于區(qū)域域衛(wèi)生規(guī)規(guī)劃與醫(yī)醫(yī)院功能能任務(wù)的的限制，或是是由政府府特別控控制，需需要審批批的項目目，而不不能由醫(yī)院自自行決定定即可開開展的項項目。衛(wèi)生部醫(yī)醫(yī)管司6.醫(yī)院評審審標(biāo)準(zhǔn)：：結(jié)果表達(dá)達(dá)Ａ-優(yōu)秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格格Ｅ-不適用用，是是指衛(wèi)衛(wèi)生行行政部部門根根據(jù)醫(yī)醫(yī)院功功能任任務(wù)未未批準(zhǔn)準(zhǔn)的項項目，，或同同意不不設(shè)置置的項項目。。衛(wèi)生部部醫(yī)管管司建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)?！綜】1.與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，有規(guī)范，有流程。2.有與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議。3.規(guī)范開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診工作。4.轉(zhuǎn)診預(yù)約患者攜帶轉(zhuǎn)診全面病歷資料?！綛】符合“C”，并1.有提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量的相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)。2.信息系統(tǒng)支持病歷資料協(xié)同傳輸?！続】符合“B”，并對預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行分析評價，持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診工作。有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（★重點）【C】1.有醫(yī)務(wù)人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的教育和培訓(xùn)。2.有多種途徑便于醫(yī)務(wù)人員報告醫(yī)療安全（不良）事件。3.每百張床位年報告≥10件。4.醫(yī)護(hù)人員對不良事件報告制度的知曉率100%?！綛】符合“C”，并1.有指定部門統(tǒng)一收集、核查、上報醫(yī)療安全（不良）事件。2.對醫(yī)療安全（不良）事件有分析，采取防范措施。3.每百張床位年報告≥15件。4.全院員工對不良事件報告制度的知曉率100%?！続】符合“B”，并1.建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。2.每百張床位年報告≥20件。3.提高安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性。有健全的質(zhì)量管理體系，院長是第一責(zé)任人。

【C】1.醫(yī)院質(zhì)量管理組織主要包括：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各質(zhì)量相關(guān)委員會、質(zhì)量管理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全管理小組等。2.有醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖，能清楚反映醫(yī)院質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)院長是第一責(zé)任人。3.各質(zhì)量與安全管理組織有明確的質(zhì)量管理職責(zé)。4.院領(lǐng)導(dǎo)、各部門負(fù)責(zé)人應(yīng)致力于質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)?！綛】符合“C”，并1.專職部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。2.各質(zhì)量管理組織定期召開醫(yī)療質(zhì)量與安全的專題會議，有記錄。3.院領(lǐng)導(dǎo)、各部門負(fù)責(zé)人在質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)措施執(zhí)行過程中起到領(lǐng)導(dǎo)作用?！続】符合“B”，并1.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置獨立的質(zhì)量與安全管理部門，配置充足人力。2.醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)及職能分工體現(xiàn)決策、控制與執(zhí)行三個層次。6.醫(yī)院評評審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)項目類別第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)其中：核心標(biāo)準(zhǔn)C級B級A級C級B級A級甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%衛(wèi)生部部醫(yī)管管司6.醫(yī)院評評審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：：標(biāo)準(zhǔn)設(shè)設(shè)計在總結(jié)結(jié)第一一輪醫(yī)醫(yī)院評評審的的基礎(chǔ)礎(chǔ)上；；在總結(jié)結(jié)醫(yī)院院管理理年活活動、、質(zhì)量量萬里里行活活動、、大型型醫(yī)院院巡查查、平平安醫(yī)醫(yī)院建建設(shè)等等一系系列活活動的的基礎(chǔ)礎(chǔ)上；；在總結(jié)結(jié)各相相關(guān)專專業(yè)質(zhì)質(zhì)量安安全規(guī)規(guī)范、、指南南、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的的基礎(chǔ)礎(chǔ)上；；在總結(jié)結(jié)各省省開展展醫(yī)院院管理理評價價和試試行醫(yī)醫(yī)院評評審的的基礎(chǔ)礎(chǔ)上；；借鑒國國際醫(yī)醫(yī)院評評審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和和經(jīng)驗驗；借鑒我我國臺臺灣地地區(qū)醫(yī)醫(yī)院評評鑒的的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和經(jīng)經(jīng)驗；；衛(wèi)生部部醫(yī)管管司6.醫(yī)院評評審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：：標(biāo)準(zhǔn)設(shè)設(shè)計1.突出醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生體體制改改革與與公立立醫(yī)院院改革革的主主要內(nèi)內(nèi)容：：堅持公公益性性；建立服服務(wù)體體系；；加強(qiáng)運運行管管理；；加強(qiáng)內(nèi)內(nèi)部管管理；；基本用用藥；；應(yīng)急管管理；；實施對對口支支援；；住院醫(yī)醫(yī)師規(guī)規(guī)培；；調(diào)動醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員積積極性性；衛(wèi)生部部醫(yī)管管司6.醫(yī)院評評審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：：標(biāo)準(zhǔn)設(shè)設(shè)計2.突出依依法執(zhí)執(zhí)業(yè)、、規(guī)范范診療療：機(jī)構(gòu)準(zhǔn)準(zhǔn)入；；人員準(zhǔn)準(zhǔn)入；；技術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入；；裝備準(zhǔn)準(zhǔn)入；；各專業(yè)業(yè)的相相關(guān)診診療規(guī)規(guī)范；；衛(wèi)生部部醫(yī)管管司6.醫(yī)院評評審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：：標(biāo)準(zhǔn)設(shè)設(shè)計3.體現(xiàn)相相關(guān)的的法律律、法法規(guī)、、規(guī)章章和規(guī)規(guī)范精精神：：改善服服務(wù)質(zhì)質(zhì)量；；院務(wù)公公開；；財務(wù)管管理；；信息化化建設(shè)設(shè)；……衛(wèi)生部部醫(yī)管管司6.醫(yī)院評評審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：：標(biāo)準(zhǔn)設(shè)設(shè)計4.體現(xiàn)PDCA循環(huán)、、持續(xù)續(xù)改進(jìn)進(jìn)、螺螺旋上上升的的管理理要求求、體體現(xiàn)崗崗位職職責(zé)與與職能能協(xié)調(diào)調(diào)協(xié)作作：凡事都都應(yīng)有有制度度、流流程、、培訓(xùn)訓(xùn)、執(zhí)執(zhí)行、、檢查查、反反饋、、整改改、落落實、、成效；；凡事都都應(yīng)有有責(zé)任任部門門、責(zé)責(zé)任人人、部部門之之間的的協(xié)調(diào)調(diào)和協(xié)協(xié)作；；安全質(zhì)質(zhì)量管管理重重在從從體制制、機(jī)機(jī)制、、系統(tǒng)統(tǒng)上找找問題題；衛(wèi)生部部醫(yī)管管司6.醫(yī)院評評審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：：標(biāo)準(zhǔn)設(shè)設(shè)計5.突出質(zhì)質(zhì)量管管理、、患者者安全全：質(zhì)量管管理的的章節(jié)節(jié)占三三分之之二以以上；；患者安安全獨獨立成成章；；鼓勵不不良事事件無無責(zé)報報告；；衛(wèi)生部部醫(yī)管管司6.醫(yī)院評評審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：：標(biāo)準(zhǔn)設(shè)設(shè)計6.體現(xiàn)以以人為為本、、尊重重患者者權(quán)益益的理理念診療知知情同同意；；實驗知知情同同意；；投訴管管理；；患者參參與醫(yī)醫(yī)療安安全；；……衛(wèi)生部醫(yī)管管司6.醫(yī)院評審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計7.體現(xiàn)以評促促建、以評評促改、評評建結(jié)合原原則，避免免弄虛作假假和評審后后滑坡，采采用了追蹤方法等檢查辦法法，設(shè)計了了不定期重重點檢查和和日常的統(tǒng)統(tǒng)計上報、、病歷首頁頁采集等措措施，建立立社會評價價制度等衛(wèi)生部醫(yī)管管司6.醫(yī)院評審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計8.引導(dǎo)醫(yī)院合合理控制規(guī)規(guī)模、重內(nèi)內(nèi)涵建設(shè)、、避免拼硬硬件、突擊擊重復(fù)建設(shè)設(shè)等情況衛(wèi)生部醫(yī)管管司6.醫(yī)院評審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計9.提高科學(xué)管管理水平，，加強(qiáng)集體體領(lǐng)導(dǎo)，集集體決策，，體現(xiàn)民主主管理衛(wèi)生部醫(yī)管管司6.醫(yī)院評審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計10.體現(xiàn)三個轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變?nèi)齻€提提高的要求求三個轉(zhuǎn)變:在發(fā)展方式式上，要由由規(guī)模擴(kuò)張張型轉(zhuǎn)向質(zhì)質(zhì)量效益型型；在管理模式式上，要從從粗放的行行政化管理理轉(zhuǎn)向精細(xì)細(xì)的信息化化管理；在投資方向向上，公立立醫(yī)院支出出要從投資資醫(yī)院發(fā)展展建設(shè)轉(zhuǎn)向向擴(kuò)大分配配、提高醫(yī)醫(yī)務(wù)人員收收入水平。。三個提高:提高效率，，通過資源源縱向流動動提升服務(wù)務(wù)體系整體體績效；提高質(zhì)量，，以臨床路路徑管理為為抓手加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量量管理；提高待遇，，通過改善善醫(yī)務(wù)人員員生活待遇遇切實調(diào)動動醫(yī)務(wù)人員員積極性。。衛(wèi)生部醫(yī)管管司第一章堅堅持醫(yī)院公公益性醫(yī)院設(shè)置、、功能和任任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)衛(wèi)生規(guī)劃和和醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃劃的定位和和要求第一章第一一節(jié).doc醫(yī)院內(nèi)部管管理機(jī)制科科學(xué)規(guī)范第一章第二二節(jié).doc承擔(dān)公立醫(yī)醫(yī)院與基層層醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)對口協(xié)作作等政府指指令性任務(wù)務(wù)第一章第三三節(jié).doc應(yīng)急管理第一章第四四節(jié).doc臨床醫(yī)學(xué)教教育第一章第五五節(jié).doc科研及其成成果推廣第一章第六六節(jié).doc衛(wèi)生部醫(yī)管管司第二章醫(yī)院服務(wù)一、預(yù)約診診療服務(wù)衛(wèi)生部關(guān)于于在公立醫(yī)醫(yī)院施行預(yù)預(yù)約診療服服務(wù)工作的的意見衛(wèi)醫(yī)管發(fā)﹝2009﹞95號（09年9月30日）衛(wèi)生部辦公公廳關(guān)于進(jìn)進(jìn)一步推進(jìn)進(jìn)預(yù)約診療療服務(wù)工作作的通知衛(wèi)衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)發(fā)[2011]111號（2011.8.18）衛(wèi)生部醫(yī)管管司第二章醫(yī)院服務(wù)二、門診流程管管理：優(yōu)化門診布布局結(jié)構(gòu)，，改善患者者就醫(yī)體驗驗；公開出診信信息，保障障醫(yī)務(wù)人員員按時出診診；調(diào)配醫(yī)療資資源，做好好協(xié)調(diào)配合合；突發(fā)事件預(yù)預(yù)警機(jī)制和和處理預(yù)案案；開展多學(xué)科科綜合門診診；晚間門診和和節(jié)假日門門診；衛(wèi)生部醫(yī)管管司第二章醫(yī)院服務(wù)三、急診綠綠色通道管管理布局、設(shè)備備設(shè)施符合合要求，實實行7×24小時服務(wù)；配備醫(yī)護(hù)人人員；檢診、分診診，首診負(fù)負(fù)責(zé)制，救救治急危重重癥患者；；（★）重點病種的的急診服務(wù)務(wù)流程與規(guī)規(guī)范；（★★））應(yīng)急急醫(yī)醫(yī)療療救救援援預(yù)預(yù)案案，，搶搶救救工工作作流流程程，，保保障障綠綠色色通通道道暢暢通通；；衛(wèi)生生部部醫(yī)醫(yī)管管司司第二二章章醫(yī)院院服服務(wù)務(wù)四、、住住院院、、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診、、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科科服服務(wù)務(wù)流流程程管理理改進(jìn)進(jìn)服服務(wù)務(wù)流流程程，，方方便便患患者者；；危重重患患者者應(yīng)應(yīng)先先搶搶救救并并及及時時辦辦理理入入院院手手續(xù)續(xù)；；個性性化化服服務(wù)務(wù)和和幫幫助助；為患患者者提提供供連連續(xù)續(xù)醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)；；患者者健健康康教教育育和和隨隨訪訪預(yù)預(yù)約約管管理理；；衛(wèi)生生部部醫(yī)醫(yī)管管司司第二二章章醫(yī)院院服服務(wù)務(wù)五、、基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保障障服服務(wù)務(wù)管管理理嚴(yán)格格收收費費服服務(wù)務(wù)管管理理，，減減少少患患者者預(yù)預(yù)付付，，方方便便患患者者就就醫(yī)醫(yī)；；公開開醫(yī)醫(yī)療療價價格格收收費費標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和和基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保障障支支付付項項目目；保障人員員的的權(quán)權(quán)益益，，強(qiáng)強(qiáng)化化參參保?；蓟颊哒咧榍橥庖?；衛(wèi)生生部部醫(yī)醫(yī)管管司司第二二章章醫(yī)院院服服務(wù)務(wù)六、、患患者者的的合合法法權(quán)權(quán)益益保證證醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員履履行行告告知知義義務(wù)務(wù)。。（（★★））知情情同意說明內(nèi)容容應(yīng)有記錄。。進(jìn)行培訓(xùn)，掌握技巧，用用患者易懂的的方式進(jìn)行醫(yī)醫(yī)患溝通。開展實驗性臨臨床醫(yī)療遵守守國家法律，有審核并征得得患者書面同同意。保護(hù)患者的隱隱私權(quán)，尊重重民族習(xí)慣和和宗教信仰。。衛(wèi)生部醫(yī)管司司第二章醫(yī)院服務(wù)七、投訴管理理醫(yī)院投訴管理理辦法(征求意見稿)（09.8）衛(wèi)生部關(guān)于印印發(fā)《醫(yī)院投訴管理理辦法（試行行）》的通知（09.11.26）實行“首訴負(fù)負(fù)責(zé)制”，設(shè)設(shè)立或指定專專門部門統(tǒng)一一接受、處理理患者和醫(yī)務(wù)務(wù)人員投訴，，及時處理并并答復(fù)投訴人人；（★）妥善處理醫(yī)療療糾紛；（★）公布投訴管理理部門、地點點、接待時間間、聯(lián)系方式式以及投訴電電話，建立健健全投訴檔案案；根據(jù)患者和員員工的投訴，，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)；對員工進(jìn)行糾糾紛防范及處處理的專門培培訓(xùn)；衛(wèi)生部醫(yī)管司司第二章醫(yī)院服務(wù)八、就診環(huán)境境管理就診接待、引引導(dǎo)、咨詢服服務(wù)；明顯、易懂的的標(biāo)識；環(huán)境清潔、舒舒適、安全；保護(hù)患者的隱隱私設(shè)施和管管理措施；執(zhí)行《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行行）》；落實創(chuàng)建“平平安醫(yī)院”九九點要求；衛(wèi)生部醫(yī)管司司第三章患者者安全確立查對制度，識別別患者身份確立在特殊情況下下醫(yī)務(wù)人員之之間有效溝通通的程序、步驟確立手術(shù)安全全核查制度，，防止手術(shù)患患者、手術(shù)部部位及術(shù)式發(fā)發(fā)生錯誤執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)規(guī)范，落實醫(yī)醫(yī)院感染控制制的基本要求求特殊藥物的管管理，提高用用藥安全臨床“危急值值”報告制度度防范與減少患患者跌倒、墜墜床等意外事事件發(fā)生防范與減少患患者壓瘡發(fā)生生妥善處理醫(yī)療安全（不不良）事件患者參與醫(yī)療療安全衛(wèi)生部醫(yī)管司司第四章醫(yī)療質(zhì)量安全全管理與持續(xù)續(xù)改進(jìn)質(zhì)量與安全管理組織醫(yī)療質(zhì)量管理理與持續(xù)改進(jìn)進(jìn)醫(yī)療技術(shù)管理理臨床路徑與單單病種質(zhì)量管管理與持續(xù)改改進(jìn)（例）住院診療管理理與持續(xù)改進(jìn)進(jìn)手術(shù)治療管理理與持續(xù)改進(jìn)進(jìn)衛(wèi)生部醫(yī)管司司第四章醫(yī)療質(zhì)量安全全管理與持續(xù)續(xù)改進(jìn)麻醉管理與持持續(xù)改進(jìn)急診科管理與持續(xù)改進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科管管理與持續(xù)改改進(jìn)感染性疾病管管理與持續(xù)改改進(jìn)中醫(yī)管理與持持續(xù)改進(jìn)康復(fù)治療管理理與持續(xù)改進(jìn)進(jìn)疼痛治療管理理與持續(xù)改進(jìn)進(jìn)精神科疾病的的管理與持續(xù)續(xù)改進(jìn)（可選選）衛(wèi)生部醫(yī)管司司第四章醫(yī)療質(zhì)量安全全管理與持續(xù)續(xù)改進(jìn)藥事和藥物使使用管理與持持續(xù)改進(jìn)臨床檢驗管理理與持續(xù)改進(jìn)進(jìn)病理管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)學(xué)影像管理理與持續(xù)改進(jìn)進(jìn)輸血管理與持持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理理與持續(xù)改進(jìn)進(jìn)介入診療管理理與持續(xù)改進(jìn)進(jìn)血液凈化管理與持續(xù)改改進(jìn)衛(wèi)生部醫(yī)管司司第四章醫(yī)療質(zhì)量安全全管理與持續(xù)續(xù)改進(jìn)臨床營養(yǎng)管理理與持續(xù)改進(jìn)進(jìn)醫(yī)用氧氧艙管管理與與持續(xù)續(xù)改進(jìn)進(jìn)（可可選））放射治治療管管理與與持續(xù)續(xù)改進(jìn)進(jìn)（可選選）其他特特殊診診療管管理與與持續(xù)續(xù)改進(jìn)進(jìn)病歷（案）管理與與持續(xù)續(xù)改進(jìn)進(jìn)衛(wèi)生部部醫(yī)管管司第五章章護(hù)理管管理與與質(zhì)量量持續(xù)續(xù)改進(jìn)進(jìn)確立護(hù)理管管理組組織體系護(hù)理人人力資資源管管理臨床護(hù)護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)進(jìn)護(hù)理安安全管管理特殊護(hù)護(hù)理單單元質(zhì)質(zhì)量管管理與與監(jiān)測測衛(wèi)生部部醫(yī)管管司第六章章醫(yī)醫(yī)院管管理一、依依法執(zhí)執(zhí)業(yè)按登記記診療療科目目執(zhí)業(yè)業(yè)，醫(yī)醫(yī)院及及科室室命名名規(guī)范范，無無院中中院遵章守守法，，規(guī)范范執(zhí)業(yè)業(yè)（★★）開展法法律法法規(guī)教教育衛(wèi)生技技術(shù)人人員全全部具具有執(zhí)執(zhí)業(yè)資資格（（★））醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)校校驗與與醫(yī)療療廣告告規(guī)章制制度和和崗位位職責(zé)責(zé)第六章章1.依法執(zhí)執(zhí)業(yè).doc衛(wèi)生部部醫(yī)管管司第六章章醫(yī)醫(yī)院管管理二、明明確管管理職職責(zé)與與決策策執(zhí)行行機(jī)制制，實實行管管理問問責(zé)制制落實三三重一一大醫(yī)院管管理組組織機(jī)機(jī)構(gòu)設(shè)設(shè)置，，崗位位職責(zé)責(zé)和決決策執(zhí)執(zhí)行機(jī)機(jī)制，，管理理問責(zé)責(zé)制工作制制度和和流程程效能建建設(shè)，，實行行目標(biāo)標(biāo)管理理責(zé)任任制信息傳傳達(dá)和和溝通通協(xié)調(diào)調(diào)機(jī)制制管理技技能培培訓(xùn)，，掌握握管理理技能能醫(yī)院運運行與與醫(yī)療療業(yè)務(wù)務(wù)指標(biāo)標(biāo)體系系第六章章2.職責(zé)決決策.doc衛(wèi)生部部醫(yī)管管司第六章章醫(yī)醫(yī)院管管理三、依據(jù)醫(yī)醫(yī)院的的功能能任務(wù)務(wù)，確確定醫(yī)醫(yī)院的的發(fā)展展目標(biāo)標(biāo)和中中長期期發(fā)展展規(guī)劃劃明確醫(yī)醫(yī)院的的功能能任務(wù)務(wù)與目目標(biāo)制定醫(yī)醫(yī)院中中長期期規(guī)劃劃與年年度計計劃醫(yī)院總總體發(fā)發(fā)展建建設(shè)規(guī)規(guī)劃醫(yī)院建建筑符符合國國家建建設(shè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和和消防防規(guī)范范第六章章3.目標(biāo)規(guī)規(guī)劃.doc衛(wèi)生部部醫(yī)管管司第六章章醫(yī)醫(yī)院管管理四、人人力資資源管管理人力資資源管管理部部門，，人事事管理理制度度人力資資源發(fā)發(fā)展規(guī)規(guī)劃、、配置置方案案、人人才梯梯隊建建設(shè)計計劃衛(wèi)生專業(yè)技技術(shù)人員配配置及其結(jié)結(jié)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人人員具備相相應(yīng)崗位的的任職資格格人員緊急替替代機(jī)制專業(yè)技術(shù)人人員資質(zhì)的的認(rèn)定與聘聘用外來短期工工作人員的的技術(shù)資質(zhì)質(zhì)管理專業(yè)技術(shù)人人員崗前培培訓(xùn)制度住院醫(yī)師規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人人員繼續(xù)教教育制度重點專科的的學(xué)科建設(shè)設(shè)和人才培培養(yǎng)重點?？茙ь^人職業(yè)安全防防護(hù)第六章4.人力資源.doc衛(wèi)生部醫(yī)管管司第六章醫(yī)醫(yī)院管理五、信息與與圖書管理理關(guān)于印發(fā)《基于健康檔檔案的區(qū)域域衛(wèi)生信息息平臺建設(shè)設(shè)技術(shù)解決決方案（試試行）》的通知衛(wèi)辦綜發(fā)〔2009〕230號（2009.5.31）《基于電子病病歷的醫(yī)院院信息平臺臺建設(shè)技術(shù)術(shù)解決方案案（1.0版）》衛(wèi)辦綜發(fā)〔2011〕39號（2011.3.23）關(guān)于印發(fā)《衛(wèi)生綜合管管理信息平平臺建設(shè)指指南（試行行）》的通知衛(wèi)辦綜函〔2011〕350號

（2011.4.22）《衛(wèi)生綜合管管理信息平平臺建設(shè)指指南（試行行）》衛(wèi)生部關(guān)于于印發(fā)《居民健康卡卡技術(shù)規(guī)范范》的通知衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕60號

（2011.7.4）衛(wèi)生部醫(yī)管管司第六章醫(yī)醫(yī)院管理五、信息與與圖書管理理院長負(fù)責(zé)制制，機(jī)構(gòu)、、人員、制制度醫(yī)院管理信信息系統(tǒng)（（ＨＭＩＳＳ）和醫(yī)院院資源管理理信息系統(tǒng)統(tǒng)（ＨＲＰＰ）以及相相關(guān)子系統(tǒng)統(tǒng)，決策策支持系統(tǒng)統(tǒng)（ＤＳＳＳ）臨床信息系系統(tǒng)（ＣＩＩＳ），建建立基于電電子病歷（（ＥＭＲ））的醫(yī)院信信息平臺信息互聯(lián)互互通、交互互共享信息系統(tǒng)的的安全保障障和患者隱隱私保護(hù)信息系統(tǒng)運運行維護(hù)信息化建設(shè)設(shè)經(jīng)費保障障專職技術(shù)人人員配置及及專業(yè)培訓(xùn)訓(xùn)圖書館設(shè)置置和藏書滿滿足臨床科科研教學(xué)需需求，實施施支持網(wǎng)絡(luò)絡(luò)管理，提提供網(wǎng)絡(luò)版版醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢檢索服務(wù)第六章5.圖書信息.doc衛(wèi)生部醫(yī)管管司第六章醫(yī)醫(yī)院管理六、財務(wù)與與價格管理理五項財務(wù)制制度《醫(yī)院財務(wù)制制度》（財社[2010]306號）《醫(yī)院會計制制度》（財會[2010]27號）《基層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財財務(wù)制度》（財社[2010]307號）《基層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會會計制度》（財會[2010]26號）《醫(yī)院財務(wù)報報表審計指指引》（中國注冊冊會計師協(xié)協(xié)會，會協(xié)協(xié)[2011]3號）醫(yī)院財務(wù)、、會計制度度自2011年7月1日起在公立立醫(yī)院改革革國家聯(lián)系系試點城市市執(zhí)行，2012年1月1日起在全國國執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財財務(wù)、會計計制度和醫(yī)醫(yī)院財務(wù)報報表審計指指引自2011年7月1日起全面執(zhí)執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)管管司第六章醫(yī)醫(yī)院管理六、財務(wù)與與價格管理理“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)，集中管管理”的財財務(wù)管理體體制人員配置合合理，崗位位職責(zé)規(guī)范經(jīng)濟(jì)活活動決策機(jī)機(jī)制和程序序?qū)嵭锌倳嬘嫀熤茖崿F(xiàn)成本核核算控制醫(yī)院債債務(wù)規(guī)模，，加強(qiáng)資產(chǎn)產(chǎn)管理價格管理招標(biāo)采購審計工作預(yù)算管理內(nèi)部收入分分配第六章6.財務(wù)價格.doc衛(wèi)生部醫(yī)管管司第六章醫(yī)醫(yī)院管理七、醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)管理《關(guān)于建立醫(yī)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)醫(yī)德考評制制度的指導(dǎo)導(dǎo)意見（試試行）衛(wèi)辦發(fā)〔2007〕296號（2007.12.7）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)管理的的組織體體系醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)建設(shè)的的制度醫(yī)院文化化建設(shè)第六章7.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng).doc衛(wèi)生部醫(yī)醫(yī)管司第六章醫(yī)醫(yī)院管管理八、后勤勤保障管管理后勤保障障管理組組織、規(guī)規(guī)章制度度與人員員崗位職職責(zé)水、電、、氣、物物資供應(yīng)應(yīng)等后勤勤保障滿滿足醫(yī)院院運行需需要（★★）物流供應(yīng)應(yīng)系統(tǒng)滿滿足醫(yī)院院需要醫(yī)院膳食食服務(wù)突發(fā)食品品安全事事件應(yīng)急急預(yù)案醫(yī)療廢物物管理制制度。工工作人人員的安安全防護(hù)護(hù)安全保衛(wèi)衛(wèi)消防安全全管理（（★）特特種設(shè)備備管理危危險品管管理。技術(shù)人員員持證上上崗，按按技術(shù)操操作規(guī)程程工作環(huán)境衛(wèi)生生和無煙煙醫(yī)院對外包服服務(wù)質(zhì)量量與安全全實施監(jiān)監(jiān)督管理理第六章8.后勤保障障.doc衛(wèi)生部醫(yī)醫(yī)管司第六章醫(yī)醫(yī)院管管理九、醫(yī)學(xué)學(xué)裝備管管理關(guān)于印發(fā)發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)學(xué)裝備備管理辦辦法》的通知（（2010.3.24）醫(yī)學(xué)裝備備管理部部門技術(shù)隊伍伍，人員員配置工作制度度、職責(zé)責(zé)和工作作流程大型醫(yī)學(xué)學(xué)裝備配配置大型醫(yī)用用設(shè)備成成本效益益、臨床床使用效效果、質(zhì)質(zhì)量等分分析醫(yī)療器械械臨床使使用安全全控制與與風(fēng)險管管理設(shè)備使用用人員的的操作培培訓(xùn)裝備完好好，保障障應(yīng)急用于急救救、生命命支持系系統(tǒng)儀器器裝備要要始終保保持在待待用狀態(tài)態(tài)（★））耗材管理理科室質(zhì)量量管理第六章9.醫(yī)學(xué)裝備備.doc衛(wèi)生部醫(yī)醫(yī)管司第六章醫(yī)醫(yī)院管管理十、院務(wù)務(wù)公開管管理醫(yī)療衛(wèi)生生服務(wù)單單位信息息公開管管理辦法法（試行行）中華人民民共和國國衛(wèi)生部部令第第75號（2010.6.3）自2010年8月1日起施行行管理部門門、工作作制度與與程序、、內(nèi)容容、方式式醫(yī)院內(nèi)部部開展院院務(wù)公開開工作職工行使使民主權(quán)權(quán)利，積積極參與與院務(wù)公公開第六章10.院務(wù)公開開.doc衛(wèi)生部醫(yī)醫(yī)管司第六章醫(yī)醫(yī)院管管理十一、醫(yī)醫(yī)院社會會評價定期收集集院內(nèi)、、外對醫(yī)醫(yī)院服務(wù)務(wù)的意見見和建議議實施社會會評價活活動建立社會會評價質(zhì)質(zhì)量控制制體系與與數(shù)據(jù)庫庫開展第三三方社會會調(diào)查與與評價第六章11.社會評價價.doc衛(wèi)生部醫(yī)醫(yī)管司第七章日日常常統(tǒng)計學(xué)學(xué)評價醫(yī)院運行行基本監(jiān)監(jiān)測指標(biāo)標(biāo)住院患者者醫(yī)