兒科急救1課件

小兒危重狀況緊急處置主任醫(yī)師、教授張煒急救電話：63869999

急救電話：63869998一病區(qū)（新生兒、腦癱）：63869993二病區(qū)（呼吸、腎臟、血液）：63869905三病區(qū)（神經、心臟、消化）：63869904一，新生兒轉運（一）新生兒轉運的現(xiàn)狀（三）轉運指征①重度窒息、胎糞吸入，需經氣管插管復蘇的新生兒②NRDS、重癥肺炎致呼吸窘迫經處理未見好轉，而又無機械通氣條件③早產兒特別是出生體重<1500g；胎齡<32~33周；宮內發(fā)育遲緩者④休克或嚴重貧血⑤顱內出血、重度HIE⑥母親糖尿病、新生兒溶血癥、出凝血疾?、邍乐馗腥尽⊙Y、嚴重酸中毒、低或高血糖癥⑧各種嚴重先天性畸形（先心、膈疝、脊髓嵴膜膨出、腸胃道閉鎖、食道氣管瘺等）⑨產傷⑩情況不好，原因不明。（四）轉運設備頭罩溫度檢測儀和溫度計六參數(shù)監(jiān)護儀聽診器輸液泵（2個）電筒小型壓縮氧及壓縮空氧瓶接線板吸引器冷光源透照器測氧儀轉運暖箱轉運呼吸機喉鏡及鏡片0，1電池2對氣管插管（2.5、3、3.5mm）各2插管導心1或插管鉗口咽管不同型號吸痰管各種型號各1痰液培養(yǎng)管輸氧管道復蘇囊（帶壓力表）不同型號面罩

腎上腺素、異丙腎上腺素PNC、AMP多巴胺多巴酚丁胺葡萄糖酸鈣、硫酸鎂納洛酮GS（5%、10％)、NS注射用水西地蘭、速尿安定魯米那地塞米松嗎啡白蛋白前例腺素E1肝素阿托品注射器50、20、5、2、1各種型號針頭、不同型號靜脈穿刺針隔離衣、消毒手套一次性輸液器胃管培養(yǎng)管（血、分泌物〕三通開關尿袋消毒用酒精、碘酒皮尺剪刀消毒紗布、膠布、繃帶記錄單消毒棉簽、棉球無菌胸腔引流包固定板胸腔引流管無菌臍血管插管包、臍血管導管3.5、5F（五）藥品、器材（六）人員配備1醫(yī)1護1司機NICU工作經驗，獨立工作能力。需掌握的技術有：

一、氣管插管，復蘇囊正壓通氣，CPAP及機械通氣技術。

二、臍血管插管。

三、胸腔穿刺排氣和引流。

四、特殊治療如窒息復蘇，休克，抽搐等。外科有關問題的處理。

五、熟悉急診用藥的劑量和方法。

六、掌握轉運所需監(jiān)護、治療儀器設備的應用和數(shù)據(jù)評估。NICU工作經驗，獨立工作能力。需掌握的技術有：

一、復蘇囊正壓通氣。二、建立周圍靜脈通路，如留置針，臍血管插管。

三、輸液及糾正代謝異常，如防止低血糖，酸中毒。

四、特殊治療如窒息復蘇，敗血癥休克，抽搐等。

五、熟悉急診用藥的劑量和方法。

六、掌握轉運所需監(jiān)護、治療儀器設備的應用和數(shù)據(jù)評估。（八）轉運的具體方法出發(fā)時到達后穩(wěn)定病情（一）

氧合和通氣目標：早產兒維持脈氧88~93%，足月兒維持脈氧﹥93%CPAP氣管插管復蘇囊復蘇囊正壓通氣復蘇囊的放置（使用中）穩(wěn)定病情（二）排空胃部轉運前，置胃管如有胃腸道梗阻或需空中轉運者更需置胃腸減壓。穩(wěn)定病情（四）維持體溫防止散熱--→維持腹部皮膚溫度36－36.5℃車內溫度：24~26℃+關窗轉運暖箱溫暖包被熱水袋、熱水瓶：(水溫<50℃)塑料薄膜低體溫者，緩慢復溫?。。?！穩(wěn)定病情（五）糾正代謝紊亂低血糖：10%葡萄糖2ml/kg,在1分鐘內靜脈推注,然后用每分鐘8mg/kg靜脈點滴維持。酸中毒:代酸----SB,呼酸----人工通氣穩(wěn)定病情（六）維持血液動力學穩(wěn)定休克者擴容----NS，低右、5％白蛋白血管活性藥----654-2、多巴胺抗休克藥物----納洛酮、地米

癥狀：突然出現(xiàn)青紫、呼吸窘迫、血壓下降、胸廓不對稱、一側呼吸音消失，心尖搏動移位確診：X線、冷光源透照臨床癥狀輕者：吸氧、保持安靜、嚴密監(jiān)護嚴重窘迫者需作緊急處理：立即胸腔穿刺排氣+胸腔閉式引流穩(wěn)定病情（八）氣胸穩(wěn)定病情（八）外科情況處理上呼吸道畸形（后鼻孔狹窄，閉鎖）食道閉鎖和食管氣管瘺先天性膈疝臍膨出或腹裂腸梗阻脊膜膨出青紫型先心口咽通氣道、氣管插管①置胃管②溫濕生理鹽水紗布+消毒塑料薄膜+小碗①頭罩吸氧/氣管插管，②置胃管+吸引，③不可正壓通氣①右側臥位，頭肩抬高45度②置胃管+吸引。③不可正壓通氣①頭罩吸氧/氣管插管，②置胃管減壓溫濕生理鹽水紗布+消毒塑料薄膜+小碗①不吸氧②前列腺素E（八）轉運的具體方法注意事項醫(yī)護人員：病人旁邊病人：避免懷抱、仰臥頸伸位維持腹部皮膚溫度在36－36.5C觀察病情變化必要時停車處理控制好液體速度合理用氧、節(jié)約用氧記錄途中的用藥及操作通知值班醫(yī)生：何時返回、需要幫助再次溝通：

1.告訴家屬患兒的診斷，目前情況，為何要轉院及預后。

2.

介紹轉入醫(yī)院的情況，包括探視制度，電話號碼，負責醫(yī)生姓名等。

3.離開前將轉運暖箱推至母親身旁，解釋各種管道是什么。4.盡最大努力、做最壞準備5.隨時可提出向更高級醫(yī)院轉院（八）轉運的具體方法返回后（轉運結束）（一）轉運小組向主管醫(yī)生完整交接（二）通知轉診單位醫(yī)生和家屬,患兒目前狀況

（三）詳細填寫轉運記錄,包括病史體檢,臨床經過.并要填寫所遇到的問題供總結分析（四）清理、補充轉運器械物品，尤其是氧氣瓶

（九）轉運質量的評估定期回顧轉運狀況，總結分析，改善轉運工作。

一、

常規(guī)評價：通過記錄，根據(jù)患者到達ICU時情況，穩(wěn)定病人的方法，處理后狀

況到達轉診單位情況，包括體溫、血壓、血氣狀況等。

二、總體評估：轉運是否延遲時間，延遲原因：人員關系、設備出錯、同時有兩處呼救，床位不足等。

二，小兒危重狀況緊急處置（一）驚厥（一）驚厥（一）驚厥鎮(zhèn)驚①安定給藥途徑和起效時間注射：0.3～0.5mg/kg·次速度：＜1mg/min肌肉：直腸：靜脈：靜脈用法用量微量注射：0.01～0.05～0.1mg/kg··min注意事項呼吸抑制呼吸中樞抑制——氨茶堿呼吸肌抑制------機械通氣氣道分泌亢進半衰期30min②魯米那鎮(zhèn)