肝硬化文檔課件

肝硬化1病因2臨床表現(xiàn)3檢查4并發(fā)癥5治療6預(yù)防病例匯報37床，孫方生，男，62歲，患者因肝硬化失代償期于2016.03.08入住我科，老年男性，神志清，入院生命體征：T36°C,P78次/分，R16次/分，BP110/70mmhg,遵醫(yī)囑給予保肝、利尿等藥物治療，二級護理，低鹽低脂飲食。實驗室檢查：總膽紅素89umol/h,間接膽紅素56umol/h，谷丙轉(zhuǎn)氨酶106iu/l,谷草轉(zhuǎn)氨酶76iu/l,白蛋白26g/l，患者目前生命體征平穩(wěn)，無特殊病情變化。定義肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。臨床表現(xiàn)1.代償期可有肝炎臨床表現(xiàn)，亦可隱匿起病。可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。2.失代償期有肝功損害及門脈高壓癥候群。（1）全身癥狀乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫。（2）消化道癥狀食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。（3）出血傾向及貧血齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。（4）內(nèi)分泌障礙蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。（5）低蛋白血癥雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。（6）門脈高壓腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進、門脈側(cè)支循環(huán)建立、食管-胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。蜘蛛痣肝掌檢查1.實驗室檢查（1）血常規(guī)血紅蛋白（血色素）、血小板、白細胞數(shù)降低。（2）肝功能實驗代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時間延長，凝血酶原活動下降。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高?？偰懝檀技澳懝檀贾陆?，血氨可升高。氨基酸代謝紊亂，支/芳比例失調(diào)。尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀。（3）腹腔積液檢查新近出現(xiàn)腹腔積液者、原有腹腔積液迅速增加原因未明者應(yīng)做腹腔穿刺，抽腹腔積液做常規(guī)檢查、腺苷脫氨酶（ADA）測定、細菌培養(yǎng)及細胞學(xué)檢查。為提高培養(yǎng)陽性率，腹腔積液培養(yǎng)取樣操作應(yīng)在床邊進行，使用血培養(yǎng)瓶，分別做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。2.影像學(xué)檢查（1）X線檢查食管-胃底鋇劑造影，可見食管-胃底靜脈出現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。（2）B型及彩色多普勒超聲波檢查肝被膜增厚，肝臟表面不光滑，肝實質(zhì)回聲增強，粗糙不勻稱，門脈直徑增寬，脾大，腹腔積液。（3）CT檢查肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結(jié)節(jié)樣改變，肝門增寬、脾大、腹腔積液。3.內(nèi)鏡檢查可確定有無食管-胃底靜脈曲張，陽性率較鋇餐X線檢查為高4.肝活檢檢查肝穿刺活檢可確診。5.腹腔鏡檢查能直接觀察肝、脾等腹腔臟器及組織，并可在直視下取活檢，對診斷有困難者有價值。并發(fā)癥肝硬化往往因引起并發(fā)癥而死亡上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因3.口服降低門脈壓力的藥物（1）心得安應(yīng)從小量開始，遞增給藥。（2）硝酸酯類如消心痛。（3）鈣通道阻滯劑如心痛定，急癥給藥可舌下含服。（4）補充B族維生素和消化酶如維康