肩鎖關(guān)節(jié)脫位護理查房

查房主要內(nèi)容1、病例介紹2、護理查體3、提出問題與護理措施4、相關(guān)醫(yī)學(xué)知識介紹第一頁，共二十八頁。病例介紹基本資料：床號：12床姓名：趙穎性別：女年齡：13歲住院號：201521962入院日期：2015年9月6日一級護理、普食第二頁，共二十八頁?！盎颊呦弟嚨渹?小時，伴胸痛”擬胸部損傷、肺挫傷、肋骨骨折、胸椎骨折、胸骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、皮膚裂傷（右髖）收住胸外科治療。目前情況：目前患者右胸疼痛好轉(zhuǎn)，無咳嗽、咳血，無胸悶、氣喘，右肩活動障礙，胸廓無畸形，兩側(cè)呼吸運動對稱，右側(cè)胸壁外固定中，雙肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍弱，未聞及干濕性啰音，腹軟，無壓痛、反跳痛右側(cè)髖關(guān)節(jié)外傷處縫合處無紅腫，雙下肢無水腫。第三頁，共二十八頁。CT示：“右肩鎖關(guān)節(jié)脫位、右鎖骨骨折、右肩胛骨骨折”，經(jīng)骨科醫(yī)生會診，轉(zhuǎn)入我科進一步治療。T:36.7°

P:76R:20BP:106\72mmhg第四頁，共二十八頁。

?？茩z查：脊柱（-），右前臂腫脹明顯，畸形、活動受限，壓痛（+），右手指感覺及活動無明顯異常，末梢血運可，右大腿腫脹，畸形、右髖及右膝關(guān)節(jié)活動受限，右足感覺及活動無明顯異常，末梢血運可，全身多處皮膚擦傷。第五頁，共二十八頁。既往史：既往否認(rèn)“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史。過敏史：否認(rèn)食物、藥物過敏史。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病病史。第六頁，共二十八頁。9.12日轉(zhuǎn)入我科9.14日完善各項術(shù)前準(zhǔn)備9.15日于全麻下行右喙突骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)＋右肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后帶回留置導(dǎo)尿管一根。第七頁，共二十八頁。術(shù)后予以去枕平臥、吸氧、心電監(jiān)護，留置導(dǎo)尿，患肢予以抬高制動，遵醫(yī)囑予以消炎、補液對癥治療。第八頁，共二十八頁。護理查體1、生命體征測量2、神經(jīng)系統(tǒng)查體（意識、肌力、運動、感覺功能等）第九頁，共二十八頁。術(shù)后護理1密切觀察病情及生命體征術(shù)后予以吸氧、心電監(jiān)護，患側(cè)上肢用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，平臥時去枕，在兩肩胛間墊窄枕，使兩肩后伸外展，同時患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，以免患側(cè)肢體下墜，保持上臂及肘部與胸部平行。2、引流管護理：術(shù)后予以妥善固定導(dǎo)尿管，并告知相關(guān)注意事項。第十頁，共二十八頁。

3、癥狀護理（1）疼痛：影響睡眠時，適當(dāng)給予止痛、鎮(zhèn)靜劑。（2）傷口：觀察有無滲血滲液情況。4、一般護理：協(xié)助洗漱、進食，并鼓勵指導(dǎo)患者做些力所能及的自理活動。5、功能鍛煉在術(shù)后固定期間，主動進行手指握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)外展、外旋和后伸運動，不宜做肩前屈、內(nèi)收動作。第十一頁，共二十八頁。護理問題第十二頁，共二十八頁。P1：疼痛—與手術(shù)及骨折有關(guān)（9、16）護理目標(biāo)：疼痛減輕或緩解I：1、協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過于嘈雜

2、心理護理：尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護患關(guān)系。

3、指導(dǎo)病人使用分散注意力的方法來緩解疼痛如：如聽音樂、停廣播、看電視等

4、必要時給予止痛藥：如氨芬曲馬多、塞來昔布口服、帕瑞昔布靜推、氟比洛芬酯靜滴等。O：護理評價：疼痛緩解，患者能夠接受護理指導(dǎo)，并積極配合治療。（9、19）第十三頁，共二十八頁。P2：焦慮-與骨折部位疼痛，擔(dān)心治療效果有關(guān)（9、15號）護理目標(biāo)：患者無焦慮情緒I：1、熱情接待病人，向病人及家屬介紹與病情有關(guān)的問題

2、鼓勵病人敘述緊張、焦慮的心理感受，向病人及家屬說明治療的安全性和必要性及治療效果，幫助病人樹立信心

3、耐心解答病人的問題，建立良好的護患關(guān)系0：護理評價：患者能夠適應(yīng)住院環(huán)境，積極配合治療（9、19）第十四頁，共二十八頁。P3：氣體交換受損-與氣胸部積氣導(dǎo)致胸廓活動受限有關(guān)（9.16）I:1、吸氧吸入2-4L\min以改善氣促。2、體位給與半坐臥位，使膈肌下降以利于呼吸。3、鼓勵病人經(jīng)常生呼吸與咳嗽，以促進肺膨脹促使胸膜腔氣體的排出。4、密切觀察病情的變化，注意病人的呼吸、血氧、四肢末端皮膚變化，是否有氣促、呼吸困難、缺氧等。O病人呼吸困難得以改善（9.19）第十五頁，共二十八頁。P4：有管道脫落的危險-與留置導(dǎo)尿有關(guān)（9、15）護理目標(biāo)：未發(fā)生管道脫落

I：1、向病人及家屬介紹留置導(dǎo)尿管的目的及注意事項。

2、妥善固定導(dǎo)尿管并在床尾放置防脫落標(biāo)識，保持引流通暢，防止扭曲、滑脫或脫落。

3、嚴(yán)格交接班，加強巡視。O：護理評價：引流管現(xiàn)已拔除，無管道脫落發(fā)生。（9、16)第十六頁，共二十八頁。

P5：知識缺乏-缺乏功能鍛煉的相關(guān)知識護理目標(biāo)：了解功能鍛煉相關(guān)知識I、1.向病人介紹功能鍛煉的目的和方法，尤其是老年人，以提高對該病的認(rèn)識，取得合作。

2.指導(dǎo)病人功能鍛煉。固定后即鼓勵患者做手腕及手指活動，新鮮脫位1周后去繃帶，保留三角巾懸吊前臂，開始練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈，后伸運動;第十七頁，共二十八頁。；2周后去除三角巾，開始逐漸做有關(guān)關(guān)節(jié)向各方向主動功能鍛煉，如手拉滑車、手指爬墻等運動，并配合按摩理療等，以防肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連和攣縮，加快肩關(guān)聲功能恢復(fù)。但是，在固定期間，禁止做上臂外旋活動，以免影響軟組織修復(fù)。固定去除后，禁止做強力的被動牽拉活動，以免造成軟組織損傷及并發(fā)骨化性肌炎。陳舊性脫位，固定期間應(yīng)加強肩部按摩理療。0：護理評價：患者能夠了解功能鍛煉相關(guān)知識，積極配合治療（9、19）第十八頁，共二十八頁。健康指導(dǎo)1．休息:早期臥床休息為主，可間斷下床活動。2．飲食:多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富、刺激性小的食物。3．固定:保持患側(cè)肩部及上肢有效固定位，并維持3周。4．功能鍛煉:外固定者，避免前屈、內(nèi)收動作。解除外固定后，著重練習(xí)肩的前屈，肩旋轉(zhuǎn)活動，如劃船動作。避免過去急躁，用力過猛。第十九頁，共二十八頁。出院指導(dǎo)1、復(fù)查時間及指征:術(shù)后1個月、3個月、6個月需行X片復(fù)查，了解骨折愈合情況。手法復(fù)位外固定者如出現(xiàn)骨折處疼痛加劇、患肢麻木、手指顏色改變，溫度低于或高于正常等情況須隨時復(fù)查。2、避免抬重物、激烈咳嗽，如出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促等及時來醫(yī)院就診。第二十頁，共二十八頁。氣胸相關(guān)知識介紹第二十一頁，共二十八頁。一、觀察1．觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)措施。

2．根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進行有

關(guān)處理。

3．觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。

4．胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。第二十二頁，共二十八頁。二、處理1．盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑。

2．減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應(yīng)的通便措施。

3．胸痛劇烈患者，可給予相應(yīng)的止痛劑。

4．胸腔閉式引流時按胸腔引流護理常規(guī)。第二十三頁，共二十八頁。三、護理[一般護理]

1．給予高蛋白，適量進粗纖維飲食。

2．半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L／min以上。

3．臥床休息。

[健康指導(dǎo)〕

1．飲食護理，多進高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當(dāng)進粗纖維素食物。

2．氣胸痊愈后，1個月內(nèi)避免劇烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣。

3．保持大便通暢，2d以上未解大便應(yīng)采取有效措施。

4．預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。第二十四頁，共二十八頁。兒童鎖骨骨折治療及護理第二十五頁，共二十八頁。治療及護理：傷側(cè)肢體功能受限,肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘。幼兒青枝骨折畸形多不明顯,且常不能自訴疼痛部位,但其頭多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè),此特點有助于臨床治療。此病由直接暴力造成骨折因著力點不同而異，多為粉碎或橫型。此法可使骨片持續(xù)保持良好的復(fù)位位置，但臥床時間太長，有很多不便之處。幼兒青枝骨折及成人的無移位骨折用三角巾或頸腕吊帶固定2～3周，并可外加繃帶將上肢固定于胸壁可更牢穩(wěn)些。第二十六頁，共二十八頁。一般常見的治療方法是，有移位之骨折經(jīng)手法復(fù)位后用肩“8”字繃帶或“T”形板固定，使兩肩向后伸。兒童固定3~4周，成人固定4～6周。不能用肩“8”字繃帶固定者，例如有粉碎性骨折或血管損傷須手術(shù)治療者，可使患者仰臥于硬板床上，兩肩胛骨間墊一窄枕，以使兩肩后伸。護理要點：除仰臥固定者之外，其它用“8”字繃帶或“T”形夾板或三角巾懸吊者，均可下地活動。用8字繃帶或“T”夾板者，須注意固定要牢，腋下不要壓迫太緊。第二十七頁，共二十八頁。日間活動不要過多，盡量臥床休息。保持夾板不要移位，此夾板之縱形立棍固定在