膽囊腺肌瘤病的診斷及治療演示文稿

膽囊腺肌瘤病的診斷及治療演示文稿第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。優(yōu)選膽囊腺肌瘤病的診斷及治療第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。特征性改變膽囊內(nèi)壓力長(zhǎng)時(shí)間異常升高，引起膽囊壁退變及增生，以及增生的黏膜突入肌層(類似形成結(jié)腸憩室)，從而形成膽囊壁內(nèi)憩室或羅一阿竇(Rokitansky—Aschoffsinuses，RAS。肌層此進(jìn)一步增生變厚。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。膽囊腺肌瘤病

病理示意圖，可見(jiàn)膽囊粘膜和肌層增厚伴羅－阿氏竇擴(kuò)大第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。病因GBA病因不明。相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：①感染與結(jié)石。②膽囊膽管發(fā)育異常。③膽囊動(dòng)力障礙與膽囊內(nèi)壓力過(guò)高。第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。流行病學(xué)流行病學(xué)：GBA并非少見(jiàn)。在切除膽囊標(biāo)本中占2．8％～5％。報(bào)道的發(fā)病率存在較大差異，可能與研究方法、地域差別、樣本構(gòu)成以及各地對(duì)此病的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)不一有關(guān)。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。病理分型Ootani病理分型：分為3型：①?gòu)浡?diffusetype)，病變累及整個(gè)膽囊。②節(jié)段型(annulartype)，為發(fā)生于膽囊體或體頸交界部的環(huán)狀管壁增厚及狹窄，膽囊有時(shí)被分隔成2個(gè)相連的較小腔室。③基底型或底部型(fundaltype)，最常見(jiàn)，為發(fā)生在膽囊底部的局限性隆起或硬結(jié)，病變中心常形成臍樣凹陷。第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。病理

圖2

膽囊腺肌增生癥的病理圖像鏡下所見(jiàn)：羅-阿氏竇（中空箭頭），少許碎屑或膽汁（填充箭頭）

第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。病理分型

圖3膽囊腺肌增生癥分型示意圖（四型）

第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。分型

圖4膽囊腺肌增生癥分型示意圖（三型）從左到右分別為：節(jié)段型、基底局限型、彌漫型第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，早期多無(wú)癥狀，往往因右上腹不適首診，大多合并膽囊炎，膽囊結(jié)石，亦可與膽囊癌共存。類似慢性膽囊炎、膽石癥，表現(xiàn)為不同程度的中上腹及右上腹疼痛不適（97.3%）。伴肩背部放射痛或惡心、嘔吐（71.6%）；上腹部及中上腹部有不同程度壓痛（70%）；第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。診斷主要靠影像學(xué)診斷．羅-阿氏竇對(duì)于診斷有肯定價(jià)值，羅-阿氏竇顯示取決于2個(gè)因素：①羅-阿氏竇足夠大，②與膽囊相通。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。以B超為首選。文獻(xiàn)報(bào)道B超的檢出率為92．7％．特異性為94．8％，假陽(yáng)性率為5．2％。準(zhǔn)確性明顯高于CT。第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。影像學(xué)檢查膽囊造影口服碘番酸12h后攝片。在20世紀(jì)60年代到70年代，曾是檢查GBA的主要手段，而RAS顯影則是確定性診斷的主要依據(jù)。由于影響RAS顯影的因素較多，故該法診斷GBA的假陰性率較高。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。影像學(xué)檢查腹部B超檢查（首選），3型各具特征：①?gòu)浡停懩冶谄毡樵龊衲：?。②?jié)段型，膽囊壁局部增厚并局限性狹窄，似雙腔膽囊。③基底型，最常見(jiàn)，且可見(jiàn)典型的Rokitansky—Aschoff竇，竇寬基底，中心可見(jiàn)小圓形透聲暗點(diǎn)。竇內(nèi)常有膽固醇結(jié)晶或微小結(jié)石積聚，呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲灶伴“彗星尾征”。第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。圖7

膽囊腺肌增生癥的經(jīng)腹超聲聲像圖增厚的膽囊壁內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，后伴彗星尾征第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。膽囊腺肌增生癥的超聲及病理圖像超聲圖像可見(jiàn)彗星尾征（箭頭所示）；大體標(biāo)本可見(jiàn)羅－阿氏竇（箭頭所示）第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。圖9A：40歲，女性，增厚的膽囊壁和彗星尾征（→），壁內(nèi)小囊性回聲，根據(jù)上述征象診斷準(zhǔn)確性可劃分為第4級(jí)。圖9B：37歲，女性。但因?yàn)槟懩殷w部的結(jié)節(jié)，箭頭所示的羅－阿氏竇在圖像上顯示不清，超聲診斷準(zhǔn)確性為3級(jí)，術(shù)后病理證實(shí)為膽囊腺肌增生癥。

第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。圖12

膽囊腺肌增生癥的經(jīng)十二指腸和胃腔的內(nèi)鏡超聲圖像，箭頭所示為多個(gè)小囊第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。圖13膽囊腺肌增生癥的經(jīng)十二指腸和胃腔的內(nèi)鏡超聲圖像膽囊壁肌層增厚，箭頭所示為多個(gè)小囊第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。影像學(xué)檢查CT掃描Rokitansky—Aschoff竇顯影是診斷本病的主要依據(jù)。平掃：主要表現(xiàn)為膽囊增大，囊壁彌漫或局限性增厚且不均勻。由于受部分容積效應(yīng)的影響，深入膽囊壁內(nèi)的多個(gè)與膽囊腔相通小憩室平掃CT多不能顯示，易與膽囊癌相混淆。增強(qiáng)：動(dòng)脈期(20～40s)，病變區(qū)的黏膜及部分黏膜下明顯強(qiáng)化。在門脈期(60-100s）和延遲期(120s以上)，強(qiáng)化沿黏膜面向漿膜面擴(kuò)展，全層均勻或不均勻顯著強(qiáng)化；這種強(qiáng)化模式在其他膽囊疾病中少見(jiàn)，反映了膽囊黏膜和肌層增生、肥大的病理。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。圖16膽囊腺肌增生癥的CT造影圖像圖16A：門脈期圖像，病變區(qū)強(qiáng)化擴(kuò)展（長(zhǎng)箭頭）、部分達(dá)漿膜下（短箭頭）圖16B：延遲期掃描，病變區(qū)延遲強(qiáng)化(長(zhǎng)箭頭),肝膽交界清晰第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。影像學(xué)檢查CT掃描本病與膽囊癌CT鑒別①不均勻增強(qiáng)的團(tuán)塊狀損害或膽囊壁增厚>1cm且伴有病灶擴(kuò)散或受侵襲可確診為膽囊癌。②壁厚>1cm不伴有擴(kuò)散或受侵襲為膽囊癌可能。③壁厚≤1cm不伴有擴(kuò)散或受侵襲，同時(shí)未見(jiàn)到鈣化或Rokitans-Aschoff竇為疑似