膽總管囊腫的影像學(xué)診斷詳解演示文稿

膽總管囊腫的影像學(xué)診斷詳解演示文稿第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。（優(yōu)選）膽總管囊腫的影像學(xué)診斷第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。膽總管由肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內(nèi)匯合而成全長(zhǎng)約7～9ｃｍ,直徑0.6～0.8ｃｍ分為四段：1十二指腸上段2十二指腸后段3胰腺段4十二指腸壁內(nèi)段(指腸壁內(nèi)段)第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。【概述】先天性膽總管囊腫(congenitalcholedochocyst)又稱(chēng)先天性膽總管擴(kuò)張癥、膽總管擴(kuò)張癥、原發(fā)性膽總管擴(kuò)張、巨膽總管癥等，是一種常見(jiàn)的先天性異常，1723年由Vater首次報(bào)告，可同時(shí)存在其他病變。第四頁(yè)，共二十二頁(yè)?！静∫颉?/p>

先天性膽總管囊腫的發(fā)病原因，尚存爭(zhēng)議，十年來(lái)隨著對(duì)本病形態(tài)學(xué)、膽汁酶學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn)展，對(duì)其病因有了更深入的了解，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與先天性膽胰管合流異常、膽總管遠(yuǎn)端梗阻有關(guān)。第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。膽總管囊腫發(fā)病原因：

膽總管遠(yuǎn)端梗阻、膽總管壁發(fā)育不良。1.膽管、胰管合流異常胚胎期膽總管、胰管未分開(kāi)或膽總管以直角進(jìn)入胰管，距vater壺腹乳頭2-3.5cm，正常的胰管、膽管的共同通道僅5mm或更短，胰管內(nèi)壓力大于膽總管內(nèi)壓力，胰液可返流入膽總管，破壞膽管壁的彈性纖維，使管壁失去張力，發(fā)生擴(kuò)張。

第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。

2.先天性膽道發(fā)育不良原始膽道在上皮細(xì)胞增殖轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)體性時(shí)，若上部與下部發(fā)育不均等，下部過(guò)度增生，在空泡化再貫通時(shí)遠(yuǎn)端出現(xiàn)狹窄，近端相對(duì)薄弱而發(fā)生擴(kuò)張。3.遺傳因素4.另有些作者認(rèn)為與膽道閉鎖、新生兒肝炎是同一種基本病變，具有相同病例生理過(guò)程的不同表現(xiàn)，認(rèn)為是有膽管上皮遭受病毒性感染導(dǎo)致管壁薄弱或（和）管腔阻塞所引起。第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。根據(jù)膽總管擴(kuò)張的部位、范圍和形態(tài)，分為五種類(lèi)型Ⅰ型（囊腫型）：為膽總管囊狀或梭形擴(kuò)張，左右肝管正常，膽囊管一般匯入囊腫，最多見(jiàn)類(lèi)型，占80%～90%。第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。Ⅱ型（憩室型）：為膽總管真性憩室。少見(jiàn)（2％），呈憩室狀從一側(cè)突至膽總管壁外，以中、小憩室多見(jiàn)，有的憩室頸部狹窄。常合并結(jié)石、胰腺炎及梗阻性黃疸。

第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。Ⅲ型（膨出型）：為膽總管十二指腸內(nèi)段囊性擴(kuò)張?；蚍Q(chēng)為膽總管口的囊性脫垂、Vater壺腹囊腫，此型罕見(jiàn)，可突入十二指腸腔內(nèi)。

第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。Ⅳ型：為肝內(nèi)外膽管多發(fā)擴(kuò)張或肝外膽管多發(fā)擴(kuò)張。（包括Ⅳa肝內(nèi)、外膽管囊狀擴(kuò)張，Ⅳb肝外膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張兩型。）

第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。Ⅴ型即Caroli?。簽槎喟l(fā)或單發(fā)性肝內(nèi)膽管囊腫。Ⅳa型很容易和Caroli病混淆，注意有無(wú)肝外膽管擴(kuò)張為其分型重點(diǎn)，也有學(xué)者認(rèn)為Ⅳa型也是Caroli病。第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。CT影像學(xué)表現(xiàn)第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。CT：1）胰頭區(qū)或肝門(mén)區(qū)圓形囊性低密度區(qū)，壁薄而均勻，邊緣光滑銳利，囊腫巨大者可使右腎受壓變形，胰頭左前移。第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。2)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張程度和膽總管擴(kuò)張程度不成比例（圖a、b）；肝內(nèi)膽管可無(wú)擴(kuò)張或僅見(jiàn)近端膽管在肝門(mén)附近呈局限性擴(kuò)張。（圖c）（圖a）（圖b）（圖c）第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。3）靜脈注射泛影葡胺后可見(jiàn)囊腫充盈對(duì)比劑（圖a