國際指南推薦的靜脈曲張診療方法課件

國際指南推薦的靜脈曲張診療方法T.Noppeney

血管疾病中心:ObereTurnstrasse

MarthaMariaErlangen紐倫堡,德國德國靜脈曲張診療指南的發(fā)展S11998S11998S22004Prim?reVarikose...............................105Th.Noppeney,H.Nüllen指南的更新,2010年發(fā)布依據(jù)GRADE的循證推薦等級●2000年成立了專門的工作組，其目的是制定為各種診療手段的質(zhì)量和強度分級的通用準(zhǔn)則●現(xiàn)在很多學(xué)術(shù)機構(gòu)使用GRADE

分級法推薦級別/說明獲益vs.風(fēng)險和負(fù)擔(dān)支持證據(jù)的方法學(xué)特性含義2A弱,高質(zhì)量證據(jù)獲益與風(fēng)險和負(fù)擔(dān)十分接近無嚴(yán)重缺陷的隨機對照試驗或能提供極其強有力證據(jù)的觀察性研究弱推薦級別,最佳方法可能隨環(huán)境及患者、社會的價值觀改變2B弱,中等質(zhì)量證據(jù)獲益與風(fēng)險和負(fù)擔(dān)十分接近有重要缺陷的隨機對照試驗（矛盾的結(jié)果,方法學(xué)缺陷,間接或不嚴(yán)密）或能提供強有力證據(jù)的觀察性研究弱推薦級別,最佳方法可能隨環(huán)境及患者、社會的價值觀改變2C弱,低或非常低質(zhì)量證據(jù)獲益、風(fēng)險和負(fù)擔(dān)評估不明確,獲益與風(fēng)險和負(fù)擔(dān)可能十分接近觀察性研究或系列病例十分低的推薦級別;其他選擇可能同樣合理靜脈曲張病指南–一般建議

1A

未治療的,醫(yī)學(xué)上明顯的靜脈曲張

-尤其是淺表靜脈系統(tǒng)功能不全或穿支功能不全-常常導(dǎo)致并發(fā)癥?慢性水腫?營養(yǎng)性皮膚改變,慢性潰瘍形成?深靜脈功能不全?血栓性淺靜脈炎靜脈曲張病指南–一般建議

有必要進行靜脈曲張病的分級

CEAP分級法是國際廣泛認(rèn)可的分級方法于1994年美國靜脈論壇制定CEAP分級法

C=clinical臨床E=etiological

病因?qū)WA=anatomical

解剖學(xué)P=pathophysiological

病理生理學(xué)

最重要、最常用的部分是臨床分級靜脈曲張病指南–診斷

相關(guān)性分級

靜脈功能不全的發(fā)現(xiàn)與分級

原發(fā)和繼發(fā)性靜脈曲張的鑒別

深靜脈系統(tǒng)受累的發(fā)現(xiàn)與分級?目的 靜脈曲張病指南–診斷

1A

?多普勒超聲檢查是標(biāo)準(zhǔn)的診斷工具

[2C]

?通過靜脈造影術(shù)可獲得特定的形態(tài)、功能信息?

特定情況下兩種檢查都可實施靜脈疾病的診斷，尤其在術(shù)前，需要影像支持靜脈曲張無靜脈曲張病相關(guān)性問題靜脈曲張病的分級靜脈曲張病相關(guān)治療特定指征彩超靜脈造影LRR,PPG,VVP

多普勒行走時靜脈壓臨床體檢靜脈曲張病指南–治療目標(biāo)

●

使靜脈血流動力學(xué)恢復(fù)正常或得到改善

●改善靜脈相關(guān)的主訴癥狀●治愈靜脈性潰瘍●預(yù)防血栓性淺靜脈炎,深靜脈功能不全,曲張靜脈出血等并發(fā)癥靜脈曲張病指南–治療

?大部分情況下需要多種操作聯(lián)合應(yīng)用

?只有病變的靜脈段需要被處理靜脈曲張病指南–治療

1A

基本上，保守治療可用于該病的每一階段

但是保守治療不能去除曲張的靜脈靜脈曲張病指南–保守治療●彈力繃帶●

彈力襪

●間斷的儀器加壓●手動淋巴引流●藥物靜脈曲張病指南–硬化劑治療

1A

硬化劑治療是侵入性最小的治療手段1A

90%的蜘蛛靜脈和網(wǎng)狀靜脈可通過硬化劑治療得到改善

靜脈曲張病指南–硬化劑治療

1A

泡沫型硬化劑治療比液態(tài)硬化劑更有效

1B

如治療最初靜脈未達到完全閉合，重復(fù)硬化療法可達到更好的結(jié)果輕度血流動力學(xué)異常的靜脈曲張病(C1,C2,D-)加壓治療檢查結(jié)果不變硬化劑治療侵入性治療硬化劑療法檢查結(jié)果退步每6-12m重復(fù)檢查結(jié)果診斷靜脈曲張病指南–治療?用射頻、激光等方法造成靜脈壁的熱破壞?通常不結(jié)扎SFJ/SPJ靜脈腔內(nèi)治療靜脈曲張病指南–結(jié)果

1A

圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低

2B

有報道稱術(shù)后60個月的結(jié)果良好靜脈腔內(nèi)激光治療靜脈曲張病指南–治療

1A

手術(shù)治療的原則

破壞功能不全段遠(yuǎn)近端的反流力求達到靜脈血流動力學(xué)狀態(tài)的長期穩(wěn)定靜脈曲張病指南–治療

?

部分或完全去除大隱靜脈

1A

保留健康的靜脈段

1B

傳統(tǒng)抽剝手術(shù)優(yōu)于kryostripping（冷凍閉塞法）靜脈曲張病指南–結(jié)果

1A

?手術(shù)操作優(yōu)于液態(tài)硬化劑療法

(GSV/SSV)

[1A]?

交通支結(jié)扎并抽剝優(yōu)于單純結(jié)扎

[1B]?接受手術(shù)的患者生活質(zhì)量顯著改善靜脈曲張病指南–結(jié)果靜脈曲張手術(shù)后的實際再發(fā)率尚不清楚

靜脈曲張病指南–前景

再發(fā)靜脈曲張的分級?我們需要做什么NoppeneyT,NuellenH

REVAT–DefinitionundKlassifikationderRezidivvarikose

Phlebologie2009;38:271-274特定的形式specialformsSF血管發(fā)育不良angiodysplasia疾病的進展progression

ofthediseasePD?治療區(qū)域新現(xiàn)的靜脈曲張?新生血管形成

SFJ/SPJPD-LPD-J技術(shù)/策略缺陷technical/

tacticalfaultTF?

SFJ/SPJ

反流?GSV/SSV

存留?SB/穿支存留TF-J