老年醫(yī)學(xué)概論 上善若水課件

老年醫(yī)學(xué)概論程山山目錄老年醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵1人口老齡化現(xiàn)狀2人體衰老機制與老人患病特點3中國老年醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀及進展4一、老年醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵2.老年醫(yī)學(xué)的范疇老年醫(yī)學(xué)的研究范疇可包括如下：⑴老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

研究衰老的機制,老年期的基本特征，老年器官組織的形態(tài)和生理功能的衰老變化，以及探索延緩衰老的對策等。⑵老年流行病學(xué)

調(diào)查老年人群的健康狀況，常見老年病發(fā)病情況，老年人致殘和死亡原因及相關(guān)因素分析,提出相應(yīng)防治規(guī)劃。⑶老年臨床醫(yī)學(xué)

探索老年人患病的臨床特點，老年病的早期診斷和臨床藥理學(xué)的特殊問題,老人患病后的康復(fù)護理等。重點研究導(dǎo)致老人病殘和過早死亡的常見老年病。⑷老年預(yù)防醫(yī)學(xué)

研究如何預(yù)防老年人的常見疾病；如何保護老年人的身心健康；加強老年人的保健。⑸老年社會醫(yī)學(xué)研究重點是老年人的心理、智能和行為，老年人的社會福利、教育、保健和環(huán)境保護等問題。

二、人口老齡化現(xiàn)狀人口老齡化：社會人口從高出生率、高死亡率的年輕人群向低出生率、低死亡率的老年人群的轉(zhuǎn)化過程。

WHO：44歲以下：青年人

45~59歲：中年人

60~74歲：年輕老人

75歲以上：老年人

90歲以上：長壽老人WHO：國家或地區(qū)人口中≥60歲的人口達到總?cè)丝诘?0%或≥65歲的人口達到總?cè)丝诘?%，該國家或地區(qū)即為老齡化國家或地區(qū)。中國人口老齡化特點老年人口絕對數(shù)字大老齡化速度快存在性別差異老年人口分布不均未富先老1.影響人壽命的因素

⑴先天因素

長壽者多有長壽的家族史

劣行遺傳常常影響后代壽命

性別不同而壽命不同：○女性能量代謝比男性低30%~40%(高能量代謝可促使減壽)○遺傳性疾病因子常存留在X染色體上○男性機體對腎上腺素類收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)較女性強，因而發(fā)生心血管病的機會增多且重

營養(yǎng)因素營養(yǎng)不足和營養(yǎng)不當(dāng)均可縮短生物壽命。當(dāng)今社會影響人類壽命的營養(yǎng)因素主要是營養(yǎng)過分的問題。

體力活動因素適當(dāng)?shù)捏w力活動和有規(guī)律的體育鍛煉是養(yǎng)生防老的好辦法。長壽者一般以體力勞動者居多。

環(huán)境因素

避免各種有害刺激，提供合理良好的保障，可延長老年人的壽命。2.衰老指征研究⑴個體衰老研究個體衰老包括壽命調(diào)查、外貌、形態(tài)、精神變化,為衰老的“遺傳程序”學(xué)說提供依據(jù)。⑵臟器衰老

研究人體臟器的形態(tài)、功能、代謝等衰老變化，使衰老的“免疫學(xué)說”、“代謝學(xué)說”、“內(nèi)分泌機能減退學(xué)說”等方面的研究得到開拓發(fā)展。⑶細(xì)胞、亞細(xì)胞和分子水平的衰老細(xì)胞、亞細(xì)胞和分子水平的衰老研究為“細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變學(xué)說”等研究提供確切依據(jù)。在細(xì)胞培養(yǎng)中，衰老細(xì)胞表現(xiàn)為細(xì)胞群的多相性增加，RNA合成減少，RNA粘聚增加。溶酶體增加，溶酶體內(nèi)容和活力改變，引起細(xì)胞染色質(zhì)破壞。3.衰老的機制學(xué)說△中毒學(xué)說包括大腸中毒說、代謝中毒說和慢病毒理論△遺傳程序?qū)W說遺傳學(xué)說(包括基因主宰說,程序說,生物鐘說)認(rèn)為衰老受遺傳因子的影響。遺傳基因物質(zhì)在最初就預(yù)先編成程序，在一定時間促發(fā)生長、發(fā)育、成熟，再到一定時間又促發(fā)衰老?！髅庖邔W(xué)說包括免疫機能減退和自身免疫學(xué)說。認(rèn)為如能維持好老人免疫功能，可明顯延長老人壽命，減少老年性疾病的發(fā)病?！鲀?nèi)分泌失調(diào)學(xué)說包括內(nèi)分泌功能減退和神經(jīng)功能減退學(xué)說。老年化后出現(xiàn)的大腦功能減退，多因供血障礙和細(xì)胞本身脂褐質(zhì)的積聚所致。細(xì)胞中脂褐質(zhì)的沉積是細(xì)胞老化的具體表現(xiàn)?！髯杂苫鶎W(xué)說○自由基是具有高度活性、帶有不成對電子的原子或分子?？稍谡Ｐ玛惔x中產(chǎn)生，是普遍存在于生物系統(tǒng)的種類多、數(shù)量大、活性高、有損于細(xì)胞的過渡態(tài)代謝中間產(chǎn)物。

○老年時體內(nèi)用以去除自由基的過氧化酶減少，使自由基在體內(nèi)積聚，造成對細(xì)胞膜和細(xì)胞微結(jié)構(gòu)的破壞，經(jīng)溶酶體的吞噬水解，形成的殘留體，即為脂褐質(zhì)的來源。（4）療效差、病程長、恢復(fù)慢老年人體質(zhì)弱、免疫功能低下，機體調(diào)節(jié)功能差，疾病多呈慢性、進行性，一旦患病很難徹底治愈。（5）藥物不良反應(yīng)及不良生活習(xí)慣影響病情老年人多病、多藥，長時間服用導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積中毒；藥物之間相互作用增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率；老年人不良生活習(xí)慣也造成疾病難治、預(yù)后不理想（6）病史的正確采集困難老年人起病隱匿、多病共存、表現(xiàn)不典型，記憶力和聽力下降，語言交流困難5.老年疾病與內(nèi)科疾病的區(qū)別老年科醫(yī)師不能像內(nèi)科各?？漆t(yī)師那樣僅關(guān)注單個疾病或某一個系統(tǒng)，而需要關(guān)注老年人機體的整體老年人在疾病表現(xiàn)方面與年輕人常常不同，更容易出現(xiàn)非特異性的老年綜合征：如直立性低血壓患者可能僅表現(xiàn)為運動不能，而泌尿道感染者可能僅表現(xiàn)為急性精神障礙、意識模糊狀態(tài)等四、中國老年醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀及進展（一）我國老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的形成1955年：當(dāng)時衛(wèi)生部北京醫(yī)院院長計蘇華同志倡導(dǎo)開展老年醫(yī)學(xué)研究；

1964年：在前任基礎(chǔ)上建立第一個老年醫(yī)學(xué)研究室；

1984年：成立由國家科技部和衛(wèi)生部注冊的國家級老年醫(yī)學(xué)研究所，首任所長郭晉遠(yuǎn)。

1988年：衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立了中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會。3.養(yǎng)老機制不健全老年人的“養(yǎng)與醫(yī)”在管理機制上脫節(jié)。一方面，需要在養(yǎng)老護理機構(gòu)，特別是民營養(yǎng)老護理機構(gòu)中接受全護理照料的老人難以享受到醫(yī)療保障；另一方面，隸屬于衛(wèi)生行政部門管理的老年護理機構(gòu)又得不到民政系統(tǒng)規(guī)定的優(yōu)惠與扶持。4.從業(yè)人員缺乏首先缺少老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生；二是缺乏護理人員；此外經(jīng)過培訓(xùn)的護工又因得不到相應(yīng)的待遇，造成人員流動性很大，嚴(yán)重影響護理質(zhì)量。5.服務(wù)機構(gòu)間缺乏有效銜接省內(nèi)雖已建有老年病醫(yī)院、醫(yī)院老年科、老年護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，但各自為政，其間沒有形成完善的服務(wù)體系，尚未在老年人就醫(yī)和轉(zhuǎn)診流程中建立規(guī)范化的程序。1.老年流行病學(xué)研究進展☆老年流行病學(xué)任務(wù)⑴控制構(gòu)成公共衛(wèi)生問題的老年人常見病、多發(fā)?、品e極在社區(qū)內(nèi)倡導(dǎo)老年人健康促進活動⑶老年保健及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式研究⑷研究提高老年人生活質(zhì)量的措施并評價其效果（三）研究進展☆老年衛(wèi)生服務(wù)的重點人群⑴高齡老人⑵獨居老人⑶喪偶老人⑷新近出院的老人⑸老年精神障礙者2.老年臨床醫(yī)學(xué)研究進展⑴對老年心血管疾病危險因素積聚的干預(yù)我國提出了多種危險因素并重的綜合干預(yù)策略，其中尤以控制血壓、超重、血糖、血脂異常和戒煙為重，并已初見成效。⑵高血壓、高脂血癥的治療與達標(biāo)

血壓的控制模式從既往對舒張壓治療的重視逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷Ω哐獕夯颊呤湛s壓及脈壓控制的關(guān)注。血脂異常的開始重視周圍血管病、老年代謝綜合征的臨床研究及干預(yù)治療。（3）老年人呼吸疾病慢性阻塞性肺病（COPD）仍是老年人的多發(fā)病，2002年重新修訂了《中國COPD診治指南》（4）老年人消化系統(tǒng)疾病我國老年慢性胃炎的患病率達85%，其中慢性萎縮性胃炎占55%以上。老年反流性食管炎檢出率是中青年的2倍，約1/3伴有食管裂孔疝。老年人消化功能隨增齡逐漸減退，又患有多種其他系統(tǒng)疾病，需口服藥物治療，多種藥物相互作用對胃粘膜的損傷和功能的影響不容忽視。（5）老年人腎臟疾病有關(guān)病因研究，發(fā)現(xiàn)缺血性腎病可能是中老年人（尤其老年）慢性腎功能衰竭的重要原因之一。各種血液凈化技術(shù)