眼科急救知識(shí)培訓(xùn)-幻燈片課件

急救知識(shí)培訓(xùn)急救現(xiàn)場(chǎng)處理概念急救現(xiàn)場(chǎng)處理，也叫現(xiàn)場(chǎng)搶救或入院前急救。它是指一些意外傷害、急重病人在未到達(dá)醫(yī)院前得到及時(shí)有效的急救措施。目的是挽救生命，減少傷殘和痛苦，為進(jìn)一步救治奠定基礎(chǔ)。

怎樣正確地判斷傷勢(shì)輕重觀察意識(shí)是否清楚？脈搏、心跳如何？有否大出血？觀察受傷部位、臉部、手腳是否靈活？等等。

無(wú)論哪一部位，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征象，馬上叫救護(hù)車。同時(shí)在應(yīng)急過(guò)程中注意避免二次傷害。急救現(xiàn)場(chǎng)處理的主要任務(wù)４、止血：有創(chuàng)傷出血者，應(yīng)迅速包扎止血，材料就地取材，可用加壓包扎、上止血帶或指壓止血等。同時(shí)盡快送往醫(yī)院。５、如有腹腔臟器脫出或顱腦組織膨出，可用干凈毛巾、軟布料或搪瓷碗等加以保護(hù)。６、有骨折者用木板等臨時(shí)固定。７、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、兩側(cè)瞳孔大小。有舌后墜者，應(yīng)將舌頭拉出或用別針穿刺固定在口外，防止窒息。急救現(xiàn)場(chǎng)處理的主要任務(wù)８、迅速而正確地轉(zhuǎn)運(yùn)：按不同的傷情和病情，按輕重緩急選擇適當(dāng)?shù)墓ぞ哌M(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。運(yùn)送途中隨時(shí)注意傷病員病情變化總之，就地?fù)尵染褪潜ＷC維持傷病員生命的前提下，應(yīng)抓主要矛盾，分清主次，有條不紊的進(jìn)行，切忌忙亂，以免延誤，喪失有利時(shí)機(jī)。生命體征的觀察法生命體征即：意識(shí)、呼吸、脈搏。一旦遇到重癥病人，首先應(yīng)作檢查。急救處置的正確與否，關(guān)系到病人的生命和病情的變化，所以必須冷靜、沉著、迅速地采取急救措施。可以用大聲呼喊病人，敲打病人臉頰或擰病人手腳等來(lái)檢查。當(dāng)病人失去意識(shí)時(shí)，首先要保持呼吸道暢通，謹(jǐn)防窒息。怎樣檢查病人有否呼吸

怎樣正確地檢查病有有否呼吸？首先可以觀察胸壁有否上下起伏活動(dòng)，也可將手掌心或耳朵貼在病人的鼻腔或口腔前，體察有否氣流進(jìn)出，或者用一絲餐巾紙放在病人的鼻腔或口腔前，看看餐巾紙有否晃動(dòng)。以上方法檢查，如無(wú)跡象的話，可以初步判定呼吸已經(jīng)停止，必須馬上做人工呼吸搶救。急救處理注意事項(xiàng)一旦傷者病情危急需要送急救站或醫(yī)院，施行急救處理。給醫(yī)院或急救站打電話時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)靜說(shuō)話，要主次分明。轉(zhuǎn)運(yùn)中，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪送，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)做各種急救處理。牢記急救員的任務(wù)：挽回生命：將病人置于正確體位，以維持氣道暢通；病人如呼吸停止或心跳停止，立即進(jìn)行復(fù)蘇，直至醫(yī)療救援到來(lái)。止血。防止病情惡性化：敷裹創(chuàng)口；固定大創(chuàng)口和骨折；根據(jù)治療需要，將病人置于最舒適的體位。促進(jìn)恢復(fù)：解除病人疑慮樹(shù)立信心；解除病人的疼痛和不適；操作動(dòng)作要輕柔；保暖防止潮濕。人工呼吸人工呼吸是采用人工方法幫助病人呼吸，最后使病人恢復(fù)呼吸功能的一種急救技術(shù)。人工呼吸不僅在麻醉時(shí)使用，對(duì)溺水、電擊、中毒、工礦事故、地震、航海意外和戰(zhàn)地急救等往往是搶救能否成功的先決條件。

胸外心臟按摩胸外心臟按摩是借壓迫胸壁使心臟受擠壓而排血的方法。如果人體出現(xiàn)意外傷害和疾病，如觸電、溺水、外傷、出血、過(guò)敏反應(yīng)、心臟病等，心臟停止跳動(dòng)，各器官就會(huì)缺血壞死。大腦缺血超過(guò)6-8分鐘，即可發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的腦細(xì)胞死亡。此時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)病人昏迷、蒼白、無(wú)脈跳及心跳，即應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按摩。胸外心臟按摩進(jìn)行胸外心臟按摩時(shí)病人應(yīng)仰臥，背部最好墊以硬板，操作者位于一側(cè)，雙臂伸直，兩手掌放平重疊，用手掌跟部（并借用自身重量）按壓病人胸正中下部，成人每次按壓宜使胸壁下降3-4厘米，才能排血。按壓后放松，如此反復(fù)進(jìn)行。一般成人按壓頻率60次/分為宜。人工胸外心臟按摩常與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行。人工胸外心臟按摩的有效指標(biāo)是：能在頸部動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈部位摸到脈搏；聽(tīng)診血壓在60毫米汞柱以上；紫紺減輕；散大的瞳孔開(kāi)始縮??；出現(xiàn)自主呼吸。擦傷人體皮膚受到物體機(jī)械磨擦而發(fā)生的表皮破損稱擦傷，傷后真皮并未受損。傷處可有出血，擦痕，液體滲出及表皮脫落，屬開(kāi)放性傷口。輕微的擦傷，如傷區(qū)清潔，只需涂用紅藥水或紫藥水，幾天后即可愈合。較深的，污染嚴(yán)重的擦傷，則需用涼開(kāi)水、肥皂水或千分之一新潔爾滅藥水清潔傷口,再涂以紅藥水、紫藥水或抗生素軟膏，然后包扎，幾天后即可愈合。必須注意較深的，污染嚴(yán)重的傷口須在醫(yī)院注射破傷風(fēng)抗毒素；臉面部的擦傷要注意防止感染，處理及時(shí)，以免遺有疤痕組織。扭傷因關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度，超過(guò)正常范圍，使周圍的筋膜、肌肉、肌腱等受強(qiáng)力牽拉，發(fā)生損傷或撕裂，稱扭傷（俗稱扭筋）。扭傷常發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)，行走在高低不平的路上，穿高跟鞋，下樓梯等情況下。常見(jiàn)的扭傷為足踝部及腰部。傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、劇痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)皮下淤血，腰部扭傷不能扭轉(zhuǎn)及側(cè)彎，足踝扭傷則不能行走。扭傷應(yīng)休息、制動(dòng)、抬高患肢、包扎、敷消腫藥、貼傷濕膏。早期扭傷宜冷水毛巾外敷，不宜熱敷及推拿按摩。扭傷后期則須行功能鍛煉、針刺、治療、熱敷，配以舒筋活血藥物治療。關(guān)節(jié)扭傷宜固定于功能位置，必要時(shí)加小夾板或石膏固定，并應(yīng)早期鍛煉。腰肌扭傷后則應(yīng)睡平板床，使腰肌及韌帶放松、休息，配以推拿、按摩等治療。出血和止血人體在外傷后可出現(xiàn)傷口出血。出血分三種：(1)動(dòng)脈出血，速度快，呈噴射狀、搏動(dòng)性，色鮮紅，大動(dòng)脈出血可迅速休克、死亡；(2)靜脈出血，出血速度慢，色暗紅，持續(xù)流出；(3)毛細(xì)血管出血，傷后其傷口血呈水珠狀滲出，色鮮紅，常能自行凝固。體表的出血稱外出血，體內(nèi)組織器官破裂出血稱內(nèi)出血。正常人體有約4000～5000毫升血液，如一次失血超過(guò)總血量的20％，即可休克，超過(guò)25％～30％即可死亡。外出血一般可明確診斷。內(nèi)出血?jiǎng)t比較困難。一般失血病人可有休克、面色蒼白、冷汗、心慌、頭暈、心率快、血壓下降。骨折骨折病人的典型表現(xiàn)是傷后出現(xiàn)局部變形、肢體等出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)肢體時(shí)可聽(tīng)到骨擦音，此外，傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。對(duì)于骨折者或懷疑是骨折者均應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)按骨折處理。出現(xiàn)外傷后盡可能少搬動(dòng)病人，如須搬動(dòng)必須動(dòng)作謹(jǐn)慎、輕柔、穩(wěn)妥，以不增加病人痛苦為原則。疑脊椎骨折必須用木板床水平搬動(dòng)，絕對(duì)禁忌頭、軀體、腳不平移動(dòng)。注意保暖及現(xiàn)場(chǎng)抗休克。有創(chuàng)口則應(yīng)包扎及止血。患者骨折端早期應(yīng)妥善地簡(jiǎn)單固定。一般用木板、木棍、樹(shù)枝、扁擔(dān)等，所選用材料要長(zhǎng)于骨折處上下關(guān)節(jié)，做超關(guān)節(jié)固定。固定的松緊要合適，不能太緊或太松。固定時(shí)可緊貼皮膚墊上棉花、毛巾等松軟物，外以固定材料固定，以細(xì)布條捆扎。經(jīng)上述急救后即送醫(yī)院進(jìn)行傷口處理。骨折骨折本身并不可怕，更重要的是要及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷員全身情況及損傷。四肢骨折傷員均應(yīng)臨時(shí)固定，以減少疼痛，防止休克，又可減少搬運(yùn)過(guò)程中斷端損傷組織、血管、神經(jīng)等；可以使用樹(shù)枝、木板、木棍等作為夾板，夾板上應(yīng)墊上衣物、棉紗、紙屑等軟性材料，注意固定松緊適度。對(duì)離斷的肢體轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將斷肢用消毒敷料或干凈毛巾等包裹并放入密閉塑料袋中，然后放在盛放冰塊或冷水的容器中，切記不可將冰塊直接接觸肢體；禁止將斷肢浸泡在酒精、消毒液、生理鹽水等液體內(nèi)。對(duì)肢體不完全離斷傷者，應(yīng)以?shī)A板妥為固定。缺氧一般缺氧是指氧氣缺乏癥，即空氣中缺氧或氧氣缺乏狀態(tài)的總稱。缺氧一般表現(xiàn)為：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無(wú)力。相繼有惡心、嘔吐、心慌、氣短、呼吸急促、淺快而弱，心跳快速無(wú)力。隨著缺氧的加重，即之意識(shí)模糊，全身皮膚、嘴唇、指甲青紫，血壓下降，瞳孔散大，昏迷，最后因呼吸困難、心跳停止、缺氧窒息而死亡。缺氧首先，迅速使中毒者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)；救護(hù)人不可直接冒然救人，要先測(cè)試一下窯內(nèi)或池內(nèi)空氣狀況。待通風(fēng)處理后再救人。但為了保障安全，預(yù)防意外發(fā)生，救護(hù)人可用繩索系在自己腋下，并帶繩索以捆中毒者，以使上面的人將受難者吊上。如果救護(hù)人感頭暈、胸悶、眼花、流淚、心悸、呼吸困難等癥狀應(yīng)立即示意上面的人將其吊上，以免發(fā)生中毒。如有防毒面罩最好，可直接迅速救人。另外，救護(hù)者用繩索捆中毒者時(shí)要注意捆綁牢固，以防滑脫，救治失敗。救出后應(yīng)立即將中毒者移至通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方，并松開(kāi)其衣領(lǐng)、內(nèi)衣和腰帶。對(duì)呼吸困難者應(yīng)立即吸氧，作口對(duì)口人工呼吸；呼吸興奮劑可酌情應(yīng)用。心跳微弱或已停止者立即行胸外心臟按壓術(shù)復(fù)蘇，可靜脈內(nèi)應(yīng)用腎上腺素、去甲腎上腺素、利多卡因等藥物。眼睛受硫化氫氣體刺激者，可用堿性液體，如2％小蘇打水沖洗；眼睛疼痛者可滴入0.5％鹽酸潘妥卡因。靜脈注射50％的葡萄糖并加入維生素C1～2克。對(duì)癥處理，施行針灸、針刺等。急診處理

一經(jīng)確診，立即吸入亞硝酸異戊脂，每

次0.2ml，每隔1～2小時(shí)再吸入一次，連續(xù)2～3次;舌下含化三硝基甘油酯片，每次0.3~0.6mg，每日2～3

次。球后注射atropine1mg或priscol12.5~25mg,以擴(kuò)張視網(wǎng)膜動(dòng)脈及解除痙攣；眼球按摩或前房穿刺，使眼壓降低并加強(qiáng)視網(wǎng)膜動(dòng)脈擴(kuò)張程度；如果是栓子引起的阻塞，亦能將栓子隨血流移向較小分支。亦可同時(shí)吸入含5%二氧化碳的氧氣，每次10～15分鐘，連續(xù)數(shù)次。動(dòng)阻的急救知識(shí)經(jīng)常采用的方法有以下一些。（1）血管擴(kuò)張劑：一經(jīng)確診，立即吸入亞硝酸異戊脂，每次0.2ml,每隔1～2小時(shí)再吸入1次，連續(xù)2～3次；舌下含化硝酸甘油片，每次0.3～0.6mg，每日2～3次。球后注射妥拉蘇林12.5mg或25mg，每日1次。經(jīng)急診處理，視功能有所恢復(fù)時(shí)，可繼續(xù)內(nèi)服血管擴(kuò)張劑如煙酸0.1g每日3次，丹參片3片每日3次等。亦可用丹參注射液20～40ml加入低分子右旋糖酐或5％葡萄糖水500ml內(nèi)靜脈滴注，每日1次，15次為一個(gè)療程（2）降低眼壓：使動(dòng)脈灌注阻力減少?？砂茨ρ矍颍辽?5分鐘，使眼壓下降為止。或早期作前房穿刺，亦可口服醋氮酰胺以降低眼壓（3）吸氧：吸入95％氧和5％二氧化碳混合氣體，白天每小時(shí)吸氧1次，每次10分鐘，晚上每4小時(shí)1次，可增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血液的氧含量，從而緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，而二氧化碳可擴(kuò)張血管，增加血流量。（4）纖溶制劑：對(duì)疑有血栓形成或纖維蛋白原增高的患者可應(yīng)用纖溶制劑。靜脈滴注或緩慢推注尿激酶5千至1萬(wàn)單位，或用去纖酶靜脈點(diǎn)滴。治療時(shí)應(yīng)查纖維蛋白原，如降至200mg％以下者應(yīng)停止使用。角結(jié)膜異物角結(jié)膜異物是指沙（石）子、塵土、谷粒、鐵（木）屑等濺入并覆著于眼表面，造成眼球表面摩擦損傷。角結(jié)膜異物主要癥狀是異物感、疼痛和反射性流淚等。切記不可用手或臟手帕等揉搓眼睛。應(yīng)該輕閉雙眼，將上眼皮提起、放下，反復(fù)幾次，有時(shí)異物可隨淚水流出；也可將眼浸入干凈、注滿清水的臉盆中，不斷眨眼，或令病人側(cè)臥，用潔凈水沖洗眼睛。取除異物首先腰缺點(diǎn)異物位置，可請(qǐng)他人翻轉(zhuǎn)眼瞼，用消毒棉簽或干凈手帕輕輕將異物擦去；如異物在角膜（黑眼珠）上應(yīng)去醫(yī)院處理。

鞭炮炸傷的應(yīng)急預(yù)案病人來(lái)院后及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生檢查病人有無(wú)其它部位炸傷，在病情允許的情況下及時(shí)救治。立即通知醫(yī)生，帶病人到檢查室。協(xié)助醫(yī)生檢查，做基本處理。將傷者眼部，面部的污物及沙石顆粒等小心清除，可用清水沖洗創(chuàng)面。清水不僅能清除塵土的細(xì)小異物和血跡，還能使被灼傷的局部組織降溫，并清除創(chuàng)面殘留的化學(xué)物質(zhì)，減輕進(jìn)一步損害。如果皮膚表面形成水皰，不要將其碰破。更不要挑破，以免感染。病人盡量臥床休息，減少活動(dòng)。若傷情較重，如眼球破裂傷，眼內(nèi)容物脫出等，受傷者非常痛苦，眼瞼高度腫脹，淤血，眼睛睜不開(kāi)，此時(shí)不要強(qiáng)行扒開(kāi)眼瞼或取出脫出眼外組織，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。遵醫(yī)囑做好術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，夜間及時(shí)通知當(dāng)日總值班及手術(shù)室護(hù)士。如有其它部位炸傷在醫(yī)生及總值班、護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)調(diào)下轉(zhuǎn)（勸離）綜合醫(yī)院治療。密切觀察病情變化。鞭炮炸傷的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急程序：病人來(lái)院→立即通知醫(yī)生→協(xié)助檢查病人有無(wú)其它部位炸傷→帶病人到檢查室→協(xié)助醫(yī)生檢查→遵醫(yī)囑為病人沖洗眼睛及其它緊急處理→遵醫(yī)囑做術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前檢查→通知當(dāng)日總值班及手術(shù)室護(hù)士→告知病人注意事項(xiàng)→記錄病歷→密切觀察病情。

眼球穿孔傷的應(yīng)急預(yù)案接住院部電話后及時(shí)、合理分配床位。及時(shí)通知醫(yī)生，帶病人到檢查室。協(xié)助醫(yī)生檢查，做基本處理。必要時(shí)包扎眼，回復(fù)前房，嚴(yán)密控制感染。不可加壓包扎或用手按壓，以免壓迫眼球，致眼內(nèi)組織從傷口處擠壓出來(lái)。更不可隨便扒開(kāi)受傷的眼瞼，以免增加感染機(jī)會(huì)。眼內(nèi)異物的處理：確定眼內(nèi)異物存留者，應(yīng)作眼內(nèi)異物定位（外院CT檢查）。遵醫(yī)囑及時(shí)完成治療（30分鐘內(nèi)完成），不可拖延。遵醫(yī)囑做好術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，夜間及時(shí)通知當(dāng)日總值班及手術(shù)室護(hù)士。防治感染：常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。密切觀察病情，以防交感性眼炎的發(fā)生。眼球穿孔傷的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急程序：接住院部電話→根據(jù)病情分配床位→及時(shí)通知醫(yī)生→帶病人到檢查室→協(xié)助醫(yī)生檢查→協(xié)助醫(yī)生做基本處理→外院CT檢查→遵醫(yī)囑及時(shí)完成治療→遵醫(yī)囑做好術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備→通知當(dāng)日總值班及手術(shù)室護(hù)士→密切觀察病情。眼部化學(xué)燒傷的應(yīng)急預(yù)案接住院部電話后及時(shí)、合理分配床位。及時(shí)通知醫(yī)生，帶病人到檢查室。詢問(wèn)病史、受傷時(shí)間及化學(xué)品性質(zhì)。協(xié)助醫(yī)生檢查，做基本處理。遵醫(yī)囑爭(zhēng)分奪秒地徹底患眼沖洗：為病人擺好體位，病人可以是坐位或臥位，受傷的眼側(cè)在下，切記勿讓沖洗液流入健眼。用大量的沖洗液及時(shí)徹底地沖洗眼部，沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼球，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露窟窿部，必須扒開(kāi)