體育康復(fù)基本治療方法3課件

第四節(jié)平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練一、平衡能力概述平衡是指人體在靜止或受到外力作用是能自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力。維持平衡的因素：①依靠感覺——外感受器、本體感受器和特殊的感覺器官，如眼和前庭的整合。②依靠運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和固有姿勢(shì)反射的整合。二、平衡的分類靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢(shì)，例如坐或站等姿勢(shì)時(shí)保持穩(wěn)定的狀態(tài)。動(dòng)態(tài)平衡：包括兩個(gè)方面：（1）自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢(shì)間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。（2）他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對(duì)外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。2三、平衡的維持機(jī)制保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與:感覺輸入中樞整合運(yùn)動(dòng)控制（二）評(píng)定程序1在靜止?fàn)顟B(tài)下：①能獨(dú)自維持體位；②在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)外界變化發(fā)生反應(yīng)并做出必要的姿勢(shì)調(diào)整；③具備正常的平衡反應(yīng)。2平衡地完成某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)：①能精確完成；②能回到原位或維持新位；③能完成不同速度的運(yùn)動(dòng)。3在一個(gè)動(dòng)態(tài)支撐點(diǎn)保持平衡4在用力時(shí)維持平衡5在睜、閉眼時(shí)能控制姿勢(shì)。(三）評(píng)定方法觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表，Tinnetti量表，以及“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試。平衡測(cè)試儀：是近年來國(guó)際上發(fā)展較快的定量評(píng)定平衡能力的一種測(cè)試方法。6四、平衡練習(xí)（一）平衡訓(xùn)練方法按訓(xùn)練時(shí)的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動(dòng)態(tài)、他動(dòng)態(tài)訓(xùn)練按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練71、靜態(tài)平衡練習(xí)2、動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)從支撐面由大到小、重心由低到高的練習(xí)過程中，逐步在各種體位施加外力來提高維持動(dòng)態(tài)平衡能力。六、協(xié)調(diào)性評(píng)定指鼻試驗(yàn)、指-指試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、食指對(duì)指試驗(yàn)、拇指對(duì)指試驗(yàn)、握拳試驗(yàn)、拍膝試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)和拍地試驗(yàn)。

被檢查者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢依次做如下動(dòng)作：第一，伸直抬高；第二，將足跟置于另側(cè)膝蓋上；第三，足跟沿對(duì)側(cè)脛骨徐徐滑下。共濟(jì)失調(diào)患者可出現(xiàn)動(dòng)作不穩(wěn)或失誤

跟-膝-脛試驗(yàn)

heel-knee-tibiatest

快復(fù)輪替動(dòng)作

alternatemotiontest檢查方法：病人站立，兩足并攏，兩臂前舉至水平位，伸肘，不動(dòng)。先睜眼，后閉眼。正常人可維持不傾倒60秒左右，兒童更久，老年人較短?？捎休p微的前后來回?fù)u晃

閉目難立征(正常)

Rombergsign七、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練的方法（一）協(xié)調(diào)訓(xùn)練的基本原則：1．由易到難，循序漸進(jìn)：動(dòng)作的練習(xí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。2．重復(fù)性訓(xùn)練：每個(gè)動(dòng)作都需重復(fù)練習(xí)，才能起到強(qiáng)化的效果。3．針對(duì)性訓(xùn)練：對(duì)具體的協(xié)調(diào)障礙進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，這樣更具有目的性。4．綜合性訓(xùn)練：除了協(xié)調(diào)訓(xùn)練，還要進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，如改善肌力和平衡的訓(xùn)練等。（二）協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法

上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練整體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練18返回6．腕屈伸：雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行腕屈伸練習(xí)，或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。7．雙手交替掌心拍掌背：雙手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替進(jìn)行，逐漸加快速度8．指鼻練習(xí)：左、右側(cè)交替以食指指鼻，或一側(cè)以食指指鼻，反復(fù)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。9．對(duì)指練習(xí)：雙手相應(yīng)的手指互相觸碰，由拇指到小指交替進(jìn)行；或左手的拇指分別與其余四個(gè)手指進(jìn)行對(duì)指，練習(xí)一定時(shí)間，再換右手，或雙手同時(shí)練習(xí)。以上練習(xí)同樣要逐漸加快速度。2010．指敲桌面：雙手同時(shí)以五個(gè)手指交替敲擊桌面，或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。11．其他：畫畫，下跳棋等等。整體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練1．原地踏步走：踏步的同時(shí)雙上肢交替擺臂，逐漸加快速度。2．原地高抬腿跑：高抬腿跑的同時(shí)雙上肢交替擺臂，逐漸加快速度。3．其他：跳繩，踢毽子等等。協(xié)調(diào)訓(xùn)練開始時(shí)均在睜眼的狀態(tài)下進(jìn)行，當(dāng)功能改善后，可根據(jù)具體情況，將有些訓(xùn)練項(xiàng)目改為閉眼狀態(tài)下進(jìn)行，以增加訓(xùn)練的難度，如：指鼻練習(xí)、對(duì)指練習(xí)等等。23八協(xié)調(diào)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

1．協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練適用具有協(xié)調(diào)功能障礙的患者。2．當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。3．訓(xùn)練前、訓(xùn)練中要注意協(xié)調(diào)功能評(píng)定，以了解問題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。4．協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。24返回一、運(yùn)動(dòng)鍛煉原則1、超負(fù)荷原則超負(fù)荷原則是指要達(dá)到一定的鍛煉效果，運(yùn)動(dòng)者所做的運(yùn)動(dòng)必須達(dá)到某個(gè)基本閾值，亦即運(yùn)動(dòng)量的最低要求要超出平常所習(xí)慣的負(fù)荷。2、特殊性原則是指運(yùn)動(dòng)效果與參與運(yùn)動(dòng)的組織器官其形態(tài)機(jī)能變化之間的對(duì)應(yīng)性。哪里有訓(xùn)練，哪里就有適應(yīng)。跑步可以增加參與運(yùn)動(dòng)的肌纖維中的毛細(xì)血管和線粒體數(shù)，從而使這些肌肉提高抗疲勞的能力；而力量訓(xùn)練可以使參與鍛煉的肌肉肥大，這主要是由于力量訓(xùn)練增加了肌肉中的收縮蛋白、肌動(dòng)蛋白和肌凝蛋白。二、實(shí)施心肺功能計(jì)劃的一般步驟1、篩選參與對(duì)象2、鼓勵(lì)長(zhǎng)期參與運(yùn)動(dòng)鍛煉3、提供不同類型的活動(dòng)4、循序漸進(jìn)5、善始善終6、定期測(cè)試三、定期進(jìn)行體質(zhì)測(cè)試四、制定提高心肺功能的運(yùn)動(dòng)處方：（一）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的基本要求運(yùn)動(dòng)負(fù)荷包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻度，三者綜合作用的結(jié)果就是達(dá)到提高心肺系統(tǒng)功能所需的工作量或能量消耗。1、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50%-85%最大攝氧量。對(duì)于大多數(shù)人來說，最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度通常是60%-80%VO2max.

（二）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的測(cè)定1代謝負(fù)荷2用心率確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（1）靶心率直接測(cè)定法

靶心率指能獲得最佳效果并能確保安全的心率。美國(guó)學(xué)者根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率和強(qiáng)度相關(guān)關(guān)系提出如下標(biāo)準(zhǔn)：△心率160次／min的鍛煉強(qiáng)度大約是80％；△心率140次／min的鍛煉強(qiáng)度大約是70％；△心率120次／min的鍛煉強(qiáng)度大約是60％；△心率110次／min的鍛煉強(qiáng)度大約是50％。（2）最大心率如有條件，可以用分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)直接測(cè)定個(gè)體的最高心率。如沒條件，則可通過年齡來推算。HRmax=220-年齡（3）靶心率的間接測(cè)定法（1）心率儲(chǔ)備測(cè)定法心率儲(chǔ)備=最大心率-安靜心率靶心率（最適宜心率）=(最大心率-安靜心率)×60%+安靜心率（2）最大心率百分比測(cè)定法靶心率（最適宜心率）=最大心率×60%3、運(yùn)動(dòng)自覺量表以自己的主觀感覺來評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法。

Borg量表四、根據(jù)分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)制訂運(yùn)動(dòng)處方一、GXT結(jié)果的分析二、運(yùn)動(dòng)處方的制訂三、運(yùn)動(dòng)處方的選擇1、有醫(yī)務(wù)監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃2、不需要醫(yī)務(wù)監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃3、更新運(yùn)動(dòng)計(jì)劃根據(jù)分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)制訂運(yùn)動(dòng)處方：心血管機(jī)能1、70％～80％HRmax2、每周3～5天3、每天20~60min跑步能力1、＞85％HRmax2、每周7次3、每次＞60min減少疾病的發(fā)生率1、中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度2、每周5～7天3、每次30min每次運(yùn)動(dòng)30分鐘每周大約80～144km每周其中有3次大約5km