呼吸困難課件

Dyspnea呼吸困難呼吸困難急性呼吸困難指病人主觀上有空氣缺乏或呼吸費(fèi)力的感覺(jué)，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變，病人用力呼吸時(shí)，可見(jiàn)輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、端坐呼吸。呼吸困難定義患者自覺(jué)空氣缺乏、呼吸費(fèi)力

呼吸頻率、深度、節(jié)率改變

張口呼吸

端坐呼吸

紫紺

輔助呼吸肌參加活動(dòng)病

因病因分類(lèi)肺源性呼吸困難2.心源性呼吸困難3.中毒性呼吸困難4.神經(jīng)精神性呼吸困難5.血液性呼吸困難一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙胸廓疾病2.氣道阻塞3.肺部疾病4.神經(jīng)肌肉疾病5.膈肌運(yùn)動(dòng)障礙二、循環(huán)系統(tǒng)各種原因?qū)е碌男牧λソ吒鞣N心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全〔心力衰竭、肺淤血時(shí)〕→肺通氣不全，肺彌散、氣體交換差→缺氧。三、神經(jīng)精神因素呼吸中樞功能障礙

癔病----神經(jīng)官能癥神經(jīng)系疾病：顱腦疾病〔出血、腫瘤等〕→顱內(nèi)高壓

代謝疾病藥物中毒氣體四、中毒中毒：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙→呼吸功能受損→缺氧,如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡藥等中毒。五、血液病重度貧血高鐵血紅蛋白血癥血液中的紅細(xì)胞攜氧能力↓→缺氧

發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)Dyspneahasbeendescribedasa"syntheticsensation,likethirst

orhunger"thatistheresultofacomplexinteractionof

signalsarisingfromwithinthecentralnervoussystem,both

fromtheautomaticcentersinthebrainstemandfromthemotor

cortex,andfromavarietyofreceptorsintheupperairway,

lungs,andchestwall肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和〔或〕CO2↑

吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長(zhǎng)下呼吸道阻塞肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣呼吸音異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類(lèi)鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩三凹征左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕〔回心血量↓膈肌位置↓〕強(qiáng)迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰

機(jī)制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難體循環(huán)淤血

右心房上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限

右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制〔Kussmaul呼吸〕機(jī)制:血中代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞特點(diǎn):呼吸深長(zhǎng)而規(guī)那么，常伴鼾聲常見(jiàn)疾病:尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒酸中毒性大呼吸

機(jī)制：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼中—R↑常見(jiàn)：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大出血或休克時(shí)血液病1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

伴隨病癥與疾病顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷呼吸困難處理根底——緊急暢通氣道、吸氧藥物治療藥物治療哮喘病人吸入異丙腎上腺素氣霧劑，同時(shí)肌肉注射地塞米松5-10mg或氨茶堿0.25g溶于500ml液體中,0.5mg/Kg.h靜脈滴入

急性左心衰：雙下肢下垂、肌注呋塞米20mg，舌下含服