蜱蟲病病例討論 郭秀平課件

危重癥病例討論太和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科郭秀平12主要內(nèi)容

護(hù)理困惑疾病介紹病例匯報病例匯報患者李尚華，男，67歲主訴：發(fā)熱1周余?；颊哂?周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.7℃，伴鼻塞、流涕，伴畏寒、寒戰(zhàn)，偶有咳嗽、咳痰，咳少量白色粘痰，伴頭痛不適，先后在當(dāng)?shù)卦\所和我市中醫(yī)院就診，仍有發(fā)熱，于7-11急診以“蜱蟲病”收入我院感染科。3既往史

既往務(wù)農(nóng)，有飼養(yǎng)牛羊史，自訴有反復(fù)蜱蟲叮咬史；否認(rèn)“肝炎、結(jié)核病”病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂”病史，否認(rèn)藥物食物過敏史，無近期外傷手術(shù)史及輸血史，有20年吸煙史，有30年飲酒史。近1周未飲酒。近半月有蜱蟲叮咬史。5輔助檢查血常規(guī)：WBC:2.1G/LPLT:39G/L外周血涂片：全片未見幼稚細(xì)胞，成熟紅細(xì)胞形態(tài)無異常，白細(xì)胞中嗜中性粒細(xì)胞占83%，淋巴細(xì)胞占13%形態(tài)正常；血小板散在易見，大小不等；尿常規(guī)正常，泌尿系彩超示雙腎結(jié)石鈣化；顱腦CT：輕度腦萎縮6ICU住院經(jīng)過

1.患者于7月1112:50以“蜱蟲病”收入我院感染科。

2、7-1218:00由感染科平車推入ICU，神志昏迷，煩躁不安，雙側(cè)瞳孔等大直徑2mm,對光反射減弱，行面罩吸氧SPO2100%，積極完善相關(guān)檢查后遵醫(yī)囑給予止血、脫水、抗病毒支持治療，輸紅細(xì)胞、血漿及血小板。73、7-138:40氧飽和度差，煩躁不安，予以鎮(zhèn)靜，立即行氣管插管后接呼吸機輔助呼吸?；颊哂锌?、鼻腔出血，有黑便，經(jīng)口腔上胃管，行胃腸減壓；同時加強止血，抑酸護(hù)胃，多西環(huán)素抗炎等治療。10:20患者出現(xiàn)進(jìn)行性血壓降低，靜脈泵入去甲腎上腺素、垂體后葉素行升壓處理，10:30復(fù)測血壓回升，15:00患者貧血嚴(yán)重，凝血功能明顯異常，考慮DIC,與患者家屬溝通后，患者家屬要求出院。8人粒細(xì)胞無形體病10蜱蟲病又名人粒細(xì)胞無形體?。℉GA）是由嗜吞噬細(xì)胞無形體侵染人末梢血中性粒細(xì)胞引起，以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的蜱傳疾病。該病是一種寄生于細(xì)胞內(nèi)的寄生菌，主要通過蜱（也叫壁虱）叮咬傳播。疾病介紹流行病學(xué)1990年首例病例在美國被發(fā)現(xiàn)。2005年美國調(diào)查其發(fā)病率為1.4例/百萬人，60～69歲發(fā)病率最高，每年的5～10月為高峰期，主要發(fā)生在丘陵、山區(qū)。2006年在中國安徽省發(fā)現(xiàn)首例病例。2010年中國疾控中心分離出蜱蟲所攜新型病毒--“新型布尼亞病毒”，感染該病毒臨床癥狀與無形體病相似。動物宿主持續(xù)感染是病原體維持自然循環(huán)的基本條件。

12臨床表現(xiàn)1.潛伏期一般為7-14天（平均9天）。2.急性起病，主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達(dá)40℃以上）、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。部分患者伴有咳嗽、咽痛。3.體格檢查可見表情淡漠，相對緩脈，有淺表淋巴結(jié)腫大及皮疹?？砂橛行?、肝、腎等多臟器功能損害。4.少數(shù)病人可因嚴(yán)重的血小板減少及凝血功能異常，出現(xiàn)皮膚、肺、消化道等出血表現(xiàn)，如不及時救治，可因呼吸衰竭、急性腎衰等多臟器功能衰竭以及彌漫性血管內(nèi)凝血死亡。14護(hù)理困惑一該患者凝血功能異常，血小板低，在護(hù)理過程中如何預(yù)防和控制再出血？15病情觀察1.觀察出血的癥狀：嘔血與黑便情況

出血量估計病情觀察2、出血量是否停止的判斷：嘔血、黑糞情況：反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)：經(jīng)補液及輸血后未見改善血像變化：紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測定繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅計數(shù)持續(xù)升高尿素氮：補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高病情觀察3、出血的觀察：神志變化脈搏、血壓和呼吸情況肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況每小時尿量定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮必要時進(jìn)行中心靜脈壓測定，老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護(hù)。護(hù)理干預(yù)3、鼻腔出血時，可局部使用腎上腺素以收縮血管，局部冰敷，也可使用明膠海綿填塞?；颊呖筛鶕?jù)情況采取坐位、半臥位或患側(cè)臥位。4、根據(jù)出血情況，必要時配合醫(yī)生采取各種止血措施，如：藥物止血、內(nèi)鏡下止血、手術(shù)止血等。5、注意患者出血部位的清潔以預(yù)防感染，予以擦澡、更換被服、口腔護(hù)理、會陰沖洗，如疑有感染應(yīng)立即留取標(biāo)本并作藥敏試驗。護(hù)理困惑二如何預(yù)防和處理蜱蟲叮咬？再收治此類患者時醫(yī)務(wù)人員該做怎么樣防護(hù)措施？2123蜱蟲叮咬圖片醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)

嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則若患者的血液、體液有可能污染工作服時，需穿隔離衣；直接接觸患者的血液、體液時戴雙層手套，必要時佩戴防目鏡；接觸患者后認(rèn)真洗手；同時預(yù)防針刺傷，在病房內(nèi)設(shè)利器盒；患者的檢驗標(biāo)本套雙層醫(yī)用塑料袋后裝入專用標(biāo)本箱，再送檢。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)

病房終末消毒處理