十八項醫(yī)療核心制度培訓(xùn)新版

十八項醫(yī)療核心制度培訓(xùn)醫(yī)院核心制度的重要性

俗話說，“沒有規(guī)矩，不成方圓”。在醫(yī)院，這個“規(guī)矩”就是醫(yī)療核心制度，醫(yī)院的“規(guī)矩”顯得格外重要，因為它涉及到的是患者的生命。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，是醫(yī)院永恒的主題。醫(yī)療核心制度是確保醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為，保障患者安全的重點規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。沒有醫(yī)療核心制度，醫(yī)療質(zhì)量根本無從談起。醫(yī)院核心制度目錄1、首診負(fù)責(zé)制2、三級醫(yī)師查房制度3、疑難、危重病例討論制度4、會診制度5、危重患者搶救制度6、手術(shù)分級管理制度7、術(shù)前討論制度8、手術(shù)安全核查制度9、查對制度每天都在工作中落實醫(yī)院核心制度目錄10、死亡病歷討論制度11、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度12、值班與交接班制度13、新醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度和分類管理制度14、臨床用血管理制度15、分級護理制度16、危急值報告制度17、抗菌藥物分級管理制度18、信息安全制度每天都在工作中落實1首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制

首診科室是指病人就診的第一個科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對其接診病人，特別是急、危重病人的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)（到底）的制度。首診醫(yī)師不得以任何形式和理由延誤或推諉病人，而應(yīng)熱情接待、詳細(xì)檢查、認(rèn)真書寫病歷、提出診斷和處理意見。首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制1.診斷為非本科疾患，及時轉(zhuǎn)至其他科室診療。若屬危重?fù)尵然颊?，首診醫(yī)師必須及時搶救患者，同時向上級醫(yī)師匯報。堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉患者。2.診斷為非本科疾患，及時轉(zhuǎn)至其他科室診療。若屬危重?fù)尵然颊撸自\醫(yī)師必須及時搶救患者，同時向上級醫(yī)師匯報。堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉患者。首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制3.首診醫(yī)師請其他科室會診。被邀科室須由主治醫(yī)師以上人員參加會診。被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。4.復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應(yīng)的處理并及時做病歷記錄。首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制5.首診醫(yī)師對需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時由患者陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。6.首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在病情穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需由主治醫(yī)師以上人員親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對患者的去向或轉(zhuǎn)歸進行登記備查。首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制7.門診部、急診科對需要緊急搶救的病人，如各種休克和昏迷、心臟驟停、溺水、觸電、大出血、急性中毒等危重癥，必須按院前、院內(nèi)急救流程做好緊急搶救后，及時聯(lián)系住院部相關(guān)科室，通過急診綠色通道轉(zhuǎn)送住院，指派醫(yī)護人員專人護送。8.凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。2三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師副主任醫(yī)師以上

主治醫(yī)師

住院醫(yī)師查房頻頻率：：每日上上、下下午至至少各各一次次。內(nèi)容：住院醫(yī)醫(yī)師查查房，，要求求先重重點巡巡視危危重、、疑難難、待待診斷斷、新新入院院、手手術(shù)后后的患患者，，同時時巡視視一般般患者者；檢檢查化化驗報報告單單，分分析檢檢查結(jié)結(jié)果，，提出出進一一步檢檢查或或治療療意見見；檢檢查當(dāng)當(dāng)天醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行情情況；；給予予必要要的臨臨時醫(yī)醫(yī)囑并并開寫寫次晨晨特殊殊檢查查的醫(yī)醫(yī)囑；；檢查查患者者飲食食情況況；主主動征征求患患者對對醫(yī)療療、護護理、、生活活等方方面的的意見見。對對危急急重癥癥患者者密切切觀察察病情情變化化并及及時處處理，，必要要時請請上級級醫(yī)師師及時時臨時時查房房等。。住院醫(yī)醫(yī)師三級醫(yī)醫(yī)師查查房制制度查房頻頻率每日一一次。內(nèi)容：要求對對所管管患者者分組組進行行系統(tǒng)統(tǒng)查房房。尤尤其對對新入入院、、危重重、診診斷未未明、、治療療效果果不好好的患患者進進行重重點檢檢查與與討論論；聽聽取醫(yī)醫(yī)師和和護士士的反反映；；傾聽聽患者者的陳陳述；；檢查查病歷歷并糾糾正其其中錯錯誤的的記錄錄；了了解患患者病病情變變化并并征求求對飲飲食、、生活活的意意見；；檢查查醫(yī)囑囑執(zhí)行行情況況及治治療效效果；；決定定出、、轉(zhuǎn)院院問題題。主治醫(yī)醫(yī)師三級醫(yī)醫(yī)師查查房制制度查房頻頻率每周１１～２２次內(nèi)容：要解決決疑難難病例例；審審查對對新入入院、、危重重患者者的診診斷、、治療療計劃劃；決決定重重大手手術(shù)及及特殊殊檢查查治療療；抽抽查醫(yī)醫(yī)囑、、病歷歷、護護理質(zhì)質(zhì)量；；聽取取醫(yī)師師、護護士對對診療療護理理的意意見；；進行行必要要的教教學(xué)工工作。?？浦魅稳?、主主任醫(yī)醫(yī)師三級醫(yī)醫(yī)師查查房制制度A對危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任檢查患者。B新入院病人，值班醫(yī)師應(yīng)立即處理，住院醫(yī)師在入院后及時查看患者，主治醫(yī)師在48小時內(nèi)查看患者并提出指導(dǎo)性意見。三級醫(yī)醫(yī)師查查房制制度A院領(lǐng)導(dǎo)以及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，有計劃有目的地定期參加各科的三級醫(yī)生查房，檢查了解對患者治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進反饋記錄。B若病房設(shè)有進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、見習(xí)醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)設(shè)置教學(xué)查房工作制度，進行必要的教學(xué)工作。三級醫(yī)醫(yī)師查查房制制度C三級醫(yī)醫(yī)師查查房制制度由護理理部及及科護護士長長組織織的護護理查查房要要有計計劃、、有重重點、、有專專業(yè)性性，通通過護護理查查房對對患者者提出出的護護理問問題，，制定定護理理措施施，并并針對對問題題及措措施進進行討討論，，以提提高護護理質(zhì)質(zhì)量。。護理理查房房要圍圍繞新新技術(shù)術(shù)、新新業(yè)務(wù)務(wù)的開開展，，注重重經(jīng)驗驗教訓(xùn)訓(xùn)的總總結(jié)，，突出出與護護理密密切相相關(guān)的的問題題。通通過護護理查查房能能夠促促進臨臨床護護理技技能及及護理理理論論水平平的提提高，，同時時能夠夠解決決臨床床實際際的護護理問問題。。3疑、危重病例討論制度疑難、、危重重病例例討論論制度度疑難危危重病病例討討論是是解決決臨床床疑難難危重重病人人的診診斷、、治療療難題題及臨臨床教教學(xué)的的重要要方法法，為為保證證我院院的疑疑難重重癥病病例討討論程程序化化、制制度化化，特特制定定本制制度。。目的—盡早明明確診診斷，，制定定最佳佳治療療方案案，提提高醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量，，確保保醫(yī)療療安全全。是是提高高診斷斷率、、治愈愈率和和搶救救成功功率的的重要要措施施，是是培養(yǎng)養(yǎng)各級級醫(yī)師師診療療水平平的重重要手手段。。病例選選擇—凡入院院5天以上上診斷斷不明明或者入院1周以上上療效效較差差的病例例；住住院期期間相相關(guān)檢檢查有有重要要發(fā)現(xiàn)現(xiàn)可能能導(dǎo)致致診療療方案案的重重大改改變；；病情情復(fù)雜雜疑難難或者者本院院本地地區(qū)首首次發(fā)發(fā)現(xiàn)的的罕見見疾病??；病病情危危重或或者需需要多多科協(xié)協(xié)作搶搶救病病例以以及科科室認(rèn)認(rèn)為必必須討討論的的其他他病例例。要點疑難、、危重重病例例討論論制度度主持人人—科主任任或主主任醫(yī)醫(yī)師（（副主主任醫(yī)醫(yī)師））參加人人員—本科（（組））醫(yī)師師、護護士長長以及及責(zé)任任護士士參加加，必必要時時邀請請相關(guān)關(guān)科室室專家家參加加，特特殊情情況也也可邀邀請職職能部部門、、醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)。進進修、、實習(xí)習(xí)的其其他醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員也也應(yīng)參參加討討論會會。頻次—≥2次/月要點疑難、危危重病例例討論制制度要求—疑難（危危重）病病例討論論應(yīng)有記記錄，由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)記錄和和登記。。將討論論結(jié)果記記錄于疑疑難病例例討論記記錄本和和病歷中中。討論內(nèi)容容—病情分析析，診斷斷意見，，進一步步檢查意意見，治治療方案案，療效效分析及及預(yù)后評評估等。。請院外外專家參參加疑難難（危重重）病例例討論需需在記錄錄本中另另行注明明。要點疑難、危危重病例例討論制制度討論程序序：經(jīng)治醫(yī)師師簡明介紹紹病史，，病情及及診療經(jīng)經(jīng)過；主治醫(yī)師師詳細(xì)分析析病情，，提出開開展本次次討論的的目的及及關(guān)鍵的的難點疑疑點等問問題；醫(yī)療組長長負(fù)責(zé)介紹紹解答有有關(guān)病情情、診斷斷、治療療等方面面的問題題，并提提出分析析意見；；參加討論論的人員員針對該案案例充分分發(fā)表意意見和建建議；主持人進行總結(jié)結(jié)，并確確定進一一步診療療方案。。要點疑難、危危重病例例討論制制度全科病例討論由主治醫(yī)師提出，科室主任主持，全科各級人員參加。全院討論或外院專家參加的討論會由經(jīng)治科室主任提出，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排、組織，全院討論由科主任主持；必要時由分管院長或醫(yī)務(wù)科主持。討論方式式和討論論范圍疑難病例例討論制制度4會診制度

由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需專科會診的病情輕的患者，可到?？茩z查。科間會診診會診制度度

被邀請的人員，必須隨請隨到，l0分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場。

急診會診診會診制度度

由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。院內(nèi)會診診會診制度度

本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后，與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師以上人員前往會診。會診由申請科主任主持。必要時攜帶病歷，陪同患者到院外會診。也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。院外會診診會診制度度

由本專業(yè)主治醫(yī)師及以上人員提出，由門診管理部門負(fù)責(zé)，盡可能在當(dāng)日完成(不含多種疾病多科治療的患者)。門診間會會診會診制度度本?？撇荒芙鉀Q的護理問題，需其他科或多科進行護理會診的患者，由護士長向護理部提出會診申請，護理都負(fù)責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作，護理會診時間原則上不超過48小時，緊急會診及時執(zhí)行，會診地點設(shè)在申請科室。護理會診診會診制度度5危重患者搶救制度目的—及時有效效搶救急急危重病病員，提提高搶救救成功率率。搶救制度危重患者的搶救工作，一般由科主任負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅尾辉跁r。由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。上述診治活動需要外請專家協(xié)助時，經(jīng)科主任同意后，上報醫(yī)療管理部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)，并負(fù)責(zé)組織安排專家會診討論。對于搶救過程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由科主任提出，上報醫(yī)療管理部門或分管院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救事宜。危重患者者搶救制制度搶救制度搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲?？剖覒?yīng)當(dāng)指派專人向有關(guān)部門提供搶救情況匯報。上述所有醫(yī)療活動，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理程序，逐級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格紀(jì)律。如未履行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故者，將按照有關(guān)法律法規(guī)對當(dāng)事人追究責(zé)任。危重患者者搶救制制度6手術(shù)分級管理制度目的——確保手術(shù)術(shù)及高風(fēng)風(fēng)險有創(chuàng)創(chuàng)操作的的安全和和質(zhì)量，，規(guī)范各各科室各各級醫(yī)師師的手術(shù)術(shù)及有創(chuàng)創(chuàng)操作管管理，防防范醫(yī)療療事故。。01四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。

02三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。

03二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。

04

一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。

一、手術(shù)術(shù)及有創(chuàng)創(chuàng)操作分分級手術(shù)及有有創(chuàng)操作作指各種種開放性性手術(shù)、、腔鏡手手術(shù)及介介入治療療（以下下統(tǒng)稱手手術(shù)）。。依據(jù)其其技術(shù)難難度、復(fù)復(fù)雜性和和風(fēng)險度度，將手手術(shù)分為為四類：：住院醫(yī)師1、分級標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：①低年年資住院院醫(yī)師：：從事住住院醫(yī)師師崗位工工作3年以內(nèi)，，或獲得得碩士學(xué)學(xué)位、從從事住院院醫(yī)師崗崗位工作作2年以內(nèi)者者。②高年年資歷住住院醫(yī)師師：從事事住院醫(yī)醫(yī)師崗位位工作3年以上，，或獲得得碩士學(xué)學(xué)位、并并從事住住院醫(yī)師師崗位工工作2年以上者者。2、手術(shù)權(quán)權(quán)限：①低年年資住院院醫(yī)師：：在上級級醫(yī)師指指導(dǎo)下，，可主持持一級手手術(shù)。②高年年資住院院醫(yī)師：：可以獨獨立開展展一類手手術(shù)，在在上級醫(yī)醫(yī)師臨場場指導(dǎo)下下可逐步步開展二二級手術(shù)術(shù)。二、手術(shù)術(shù)醫(yī)師分分級及手手術(shù)權(quán)限限主治醫(yī)師1、分級標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：①低年年資主治治醫(yī)師：：從事主主治醫(yī)師師崗位工工作3年以內(nèi)，，或獲得得臨床博博士學(xué)位位、從事事主治醫(yī)醫(yī)師崗位位工作2年以內(nèi)者者。②高年年資主治治醫(yī)師：：從事主主治醫(yī)師師崗位工工作3年以上，，或獲得得臨床博博士學(xué)位位、從事事主治醫(yī)醫(yī)師崗位位工作2年以上者者。2、手術(shù)權(quán)權(quán)限：①低年資主主治醫(yī)師師：可主主持二級級手術(shù)，，在上級級醫(yī)師臨臨場指導(dǎo)導(dǎo)下，逐逐步開展展三級手手術(shù)。②高年資主主治醫(yī)師師：可以以獨立開開展三級及以下手手術(shù)。二、手術(shù)術(shù)醫(yī)師分分級及手手術(shù)權(quán)限限副主任醫(yī)師1、分級標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：①低年年資副主主任醫(yī)師師：從事事副主任任醫(yī)師崗崗位工作作3年以內(nèi)，，或有博博士后學(xué)學(xué)歷、從從事副主主任醫(yī)師師崗位工工作2年以上者者。②高年年資副主主任醫(yī)師師：從事事副主任任醫(yī)師崗崗位工作作3年以上者者。2、手術(shù)權(quán)權(quán)限：①低年資副副主任醫(yī)醫(yī)師：可可主持三三級手術(shù)術(shù)，在上上級醫(yī)師師臨場指指導(dǎo)下，，逐步開開展四級級手術(shù)。。②高年資副副主任醫(yī)醫(yī)師：可可主持四四級手術(shù)術(shù)，在上上級醫(yī)師師臨場指指導(dǎo)下或或根據(jù)實實際情況況科主持持新技術(shù)術(shù)、新項項目手術(shù)術(shù)及科研研項目手手術(shù)。二、手術(shù)術(shù)醫(yī)師分分級及手手術(shù)權(quán)限限主任醫(yī)師1、分級標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：受聘主任任醫(yī)師崗崗位工作作者。2、手術(shù)權(quán)權(quán)限：可主持四四級手術(shù)術(shù)以及一一般新技技術(shù)、新新項目或或經(jīng)主管管部門批批準(zhǔn)的高高風(fēng)險科科研項目目手術(shù)。二、手術(shù)術(shù)醫(yī)師分分級及手手術(shù)權(quán)限限1四級手術(shù)：由科主任審批。2三級手術(shù)：由副主任及以上醫(yī)師審批。3一、二級手術(shù)：由主治及以上醫(yī)師審批。4科內(nèi)四類手術(shù)審批者外出或職稱未達到副主任及以上時，應(yīng)由醫(yī)務(wù)科審批。三、手術(shù)術(shù)審批權(quán)權(quán)限（一）常常規(guī)手術(shù)術(shù)（二）高度風(fēng)險手術(shù)高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長或必要時報院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。

（三）急診手術(shù)急診四類手術(shù)由外科總值班審批。三類及以下手術(shù)值班醫(yī)師應(yīng)向科內(nèi)有相應(yīng)審批權(quán)的醫(yī)生審批或外科總值班審批。三、手術(shù)術(shù)審批權(quán)權(quán)限1、毀損性手術(shù)：肢體截除、臟器全切除和眼球摘除、全耳、全鼻切除、舌大部以上切除、全喉切除者，尤其是良性病變行臟器全切除，且日后不可修復(fù)或代替者。2、在本院新開展手術(shù)、介入治療及高風(fēng)險有創(chuàng)操作。3、重要器官切除：單腎切除；陰莖切除；膀胱全切除、全結(jié)腸切除、胰十二指腸切除、小腸2/3以上切除、上下頜骨切除2/3以上嚴(yán)重影響面容；未生育者行子宮次全切除、子宮全切除、雙側(cè)附件（卵巢）、兩側(cè)睪丸切除、雙側(cè)乳房切除。（四）特特殊手手術(shù)手術(shù)分級級管理制制度4、同一病人非常規(guī)需再次手術(shù)的。5、危重患者的三、四類手術(shù)，可能有生命危險者。6、特殊人員手術(shù)①被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞。②被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家學(xué)者、離休干部等。7、其他需審批的手術(shù)。（四）特特殊手手術(shù)手術(shù)分級級管理制制度特殊手術(shù)需醫(yī)務(wù)科審批。上報審批的手術(shù)，必須由手術(shù)醫(yī)師詳細(xì)填寫“重大、疑難手術(shù)審批單”所列的各項內(nèi)容，由科主任負(fù)責(zé)做好手術(shù)風(fēng)險的評估，檢查督促完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中防范措施、家屬溝通工作，并簽署意見，再予上報審批。（四）特特殊手手術(shù)手術(shù)分級級管理制制度1、新技術(shù)、新項目手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，應(yīng)填寫《新技術(shù)、新項目開展申報表》，經(jīng)科主任同意后報質(zhì)管科，由質(zhì)管科備案并提交院學(xué)術(shù)委員會審議通過后實施。2、對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術(shù)項目還需按規(guī)定上報衛(wèi)生行政主管部門。（五）新新技術(shù)術(shù)、新項項目、科科研手術(shù)術(shù)手術(shù)分級級管理制制度1二級及二級以上手術(shù)必須有本院兩名以上醫(yī)師參加。

2凡病情較重較復(fù)雜或難度較大的手術(shù)、新開展的手術(shù)、探查性手術(shù)或?qū)δ昀象w弱、合并其它重要疾病及有其它特殊情況的手術(shù)均要進行術(shù)前病例討論（具體參照術(shù)前討論制度）。3手術(shù)通知單必須是本院有該手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師簽名才能生效，否則手術(shù)室可拒絕安排。4違反上述規(guī)定，手術(shù)室護士長及麻醉科有權(quán)拒絕接受。四、具體體實施手手術(shù)的相相關(guān)規(guī)定定7術(shù)前討論制度凡病情較較重較復(fù)復(fù)雜或難難度較大大的手術(shù)術(shù)、新開開展的手手術(shù)、探探查性手手術(shù)或?qū)δ昀象w體弱、合合并其它它重要疾疾病及有有其它特特殊情況況的手術(shù)術(shù)均要進進行術(shù)前前病例討討論。①病情較重較復(fù)復(fù)雜或難度較較大的四類手手術(shù)。②診斷尚不明明確的探查性性手術(shù)。③并發(fā)癥多或或易產(chǎn)生嚴(yán)重重并發(fā)癥的手手術(shù)。④患者有重要要臟器功能不不全或體質(zhì)特特殊，易導(dǎo)致致較大風(fēng)險的的手術(shù)。⑤需多科協(xié)作作配合完成的的手術(shù)。⑥非計劃性二二次手術(shù)。⑦新開展技術(shù)術(shù)項目的手術(shù)術(shù)。⑧屬醫(yī)療風(fēng)險環(huán)環(huán)節(jié)管理中高高風(fēng)險人群及及身份特殊的的人員手術(shù)。術(shù)前討論對象象病情較重較復(fù)雜或難度較大的四類手術(shù)由科主任主持，全科所有醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，護士長、責(zé)任護士參加，必要時請麻醉科主任、手術(shù)室護士長參加。高風(fēng)險、新開展、特殊手術(shù)須報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；必要時由醫(yī)務(wù)科主持，邀請分管院長及相關(guān)專家參加討論。術(shù)前病歷討論參加人員術(shù)前討論制度度討論前準(zhǔn)備：：討論前應(yīng)將將有關(guān)資料準(zhǔn)準(zhǔn)備好，并通通知相關(guān)人員員參加，相關(guān)關(guān)人員應(yīng)詳細(xì)細(xì)查閱有關(guān)醫(yī)醫(yī)學(xué)資料和書書籍。經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師要做好討討論前準(zhǔn)備工工作，提供完完整的臨床資資料（包括實實驗室檢查、、輔助檢查等等），并提出出自己對診斷斷、手術(shù)適應(yīng)應(yīng)癥，術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備情況，術(shù)術(shù)后設(shè)想及根根據(jù)，手術(shù)中中的困難及對對策，圍手術(shù)術(shù)期處理，家家屬意向等意意見。討論內(nèi)容：術(shù)術(shù)前診斷及其其依據(jù)，手術(shù)術(shù)適應(yīng)證、禁禁忌癥，手術(shù)術(shù)條件、術(shù)前前準(zhǔn)備、手術(shù)術(shù)方法及步驟驟；患方的心心態(tài)和期望值值，手術(shù)知情情同意的告知知與簽字手續(xù)續(xù)；麻醉方式式，術(shù)中可能能發(fā)生意外及及其應(yīng)對措施施；術(shù)后注意意事項、可能能出現(xiàn)的并發(fā)發(fā)癥或合并癥癥；術(shù)后處理理等；主持者者應(yīng)綜合討論論情況及手術(shù)術(shù)風(fēng)險作出正正確的評估。。術(shù)前討論制度度討論記錄：術(shù)術(shù)前討論情況況記錄在科室室病例討論記記錄本上，并并將討論結(jié)論論包括風(fēng)險評評估、術(shù)前需需要的準(zhǔn)備、、相應(yīng)的防范范應(yīng)急方案等等匯總記錄于于病歷中?？己耍翰殚啞缎g(shù)前病例討論論記錄本》和術(shù)前討論患患者病歷，考考核討論是否否及時、是否否規(guī)范記錄、、有無結(jié)論性性意見及審核核簽名。職責(zé)：臨床科科室的醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)執(zhí)行術(shù)前前病例討論制制度，臨床科科室主任負(fù)責(zé)責(zé)監(jiān)督和檢查查本科室對術(shù)術(shù)前病例討論論制度的執(zhí)行行，醫(yī)務(wù)質(zhì)管管部門監(jiān)督和和檢查全院術(shù)術(shù)前病例討論論制度的執(zhí)行行。術(shù)前討論制度度8手術(shù)安全核查制度概念—手術(shù)安全核查查是由具有執(zhí)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手手術(shù)醫(yī)師、麻麻醉醫(yī)師和手手術(shù)室護士三三方（以下簡簡稱三方），，分別在麻醉醉實施前、手手術(shù)開始前和和患者離開手手術(shù)室前，共共同對患者身身份和手術(shù)部部位等內(nèi)容進進行核查的工工作。范圍—本制度適用于于各級各類手手術(shù)，其他有有創(chuàng)操作可參參照執(zhí)行。要點手術(shù)安全核查查制度手術(shù)患者—手術(shù)患者均應(yīng)應(yīng)配戴標(biāo)示有有患者身份識識別信息的標(biāo)標(biāo)識以便核查查。主持—手術(shù)安全核查查由手術(shù)醫(yī)師師或麻醉醫(yī)師師主持，三方方共同執(zhí)行并并逐項填寫《手術(shù)安全核查查表》。要點手術(shù)安全核查查制度麻醉實施前：：三方按《手術(shù)安全核查查表》依次核對患者者姓名、性別別、年齡、病病案號、手術(shù)術(shù)方式、知情情同意情況、、手術(shù)部位與與標(biāo)識、麻醉醉安全檢查、、皮膚是否完完整、術(shù)野皮皮膚準(zhǔn)備、靜靜脈通道建立立情況、患者者過敏史、抗抗菌藥物皮試試結(jié)果、術(shù)前前備血情況、、假體、體內(nèi)內(nèi)植入物、影影像學(xué)資料等等內(nèi)容。手術(shù)開始前：：三方共同核查查患者身份（（姓名、性別別、年齡）、、手術(shù)方式、、手術(shù)部位與與標(biāo)識，并確確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警警等內(nèi)容。手手術(shù)物品準(zhǔn)備備情況的核查查由手術(shù)室護護士執(zhí)行并向向手術(shù)醫(yī)師和和麻醉醫(yī)師報報告?；颊唠x開手術(shù)術(shù)室前：三方共同核查查患者身份（（姓名、性別別、年齡）、、實際手術(shù)方方式，術(shù)中用用藥、輸血，，清點手術(shù)用用物，確認(rèn)手手術(shù)標(biāo)本，檢檢查皮膚完整整性、動靜脈脈通路、引流流管，確認(rèn)患患者去向等內(nèi)內(nèi)容。要點手術(shù)安全核查查制度手術(shù)安全核查查必須按照上上述步驟依次次進行，每一一步核查無誤誤后方可進行行下一步操作作，不得提前前填寫表格。。術(shù)中用藥、輸輸血的核查：：由麻醉醫(yī)師師或手術(shù)醫(yī)師師根據(jù)情況需需要下達醫(yī)囑囑并做好相應(yīng)應(yīng)記錄，由手手術(shù)室護士與與麻醉醫(yī)師共共同核查。住院患者《手術(shù)安全核查查表》應(yīng)歸入病歷中中保管，非住住院患者《手術(shù)安全核查查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)責(zé)保存一年。。手術(shù)科室、麻麻醉科與手術(shù)術(shù)室的負(fù)責(zé)人人是本科室實實施手術(shù)安全全核查制度的的第一責(zé)任人人。要點手術(shù)安全核查查制度9查對制度

1、患者身份確認(rèn)必須至少使用二種身份標(biāo)識：病歷號和姓名，并讓患者陳述自己的姓名和/或核對腕帶。床號不能作為患者身份確認(rèn)。2、有條碼標(biāo)簽及掃描儀設(shè)備的科室，在執(zhí)行治療時需掃描條碼確認(rèn)。3、有疑問時應(yīng)及時調(diào)查澄清?；颊呱矸莶閷Σ閷χ贫?、醫(yī)師在開寫醫(yī)囑/處方時，應(yīng)查對患者姓名、病歷號等信息，確保正確的醫(yī)囑給予正確的患者。2、護士：①處理醫(yī)囑時，應(yīng)查對醫(yī)囑開寫是否規(guī)范，確認(rèn)無誤后執(zhí)行。②每班查對醫(yī)囑并簽名，每日總查對醫(yī)囑一次并簽名。③有疑問的醫(yī)囑必須查清后再執(zhí)行。醫(yī)囑查對查對制度1、必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，以確保正確的藥物給予正確的患者。①三查：給藥前、給藥中、給藥后。②七對：姓名、病歷號、藥名、劑量、濃度、時間、方法。2、配置前檢查藥品的質(zhì)量：有無變質(zhì)、變色、渾濁、絮狀及容器裂痕，效期和批號，標(biāo)簽?zāi)：磺寤蛉睋p勿使用。3、配置后檢查藥物的性狀有無渾濁、絮狀、沉淀。4、凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。試驗結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。給藥查對查對制度5、藥物使用：①確認(rèn)身份；②詢問有無過敏史；③核對過敏試驗結(jié)果；④對患者/家屬提出的疑問須澄清后方可執(zhí)行；⑤藥物標(biāo)簽及腕帶條碼雙重核對后給藥；⑥搶救時的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行，空安瓿經(jīng)二人核對后方可丟棄。給藥查對查對制度1抽血交叉配血查對制度①認(rèn)真核對交叉配血單，包括患者床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。查看有無輸血前五項結(jié)果。②抽血時要有2名護士(只有一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。③有多人輸血抽交叉配血，只能一次攜帶一人試管抽血。④抽血(交叉)須在試管上貼條形碼，抽完血須刷碼，交叉配血單上注明抽血時間，雙簽名。⑤血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。⑥抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護士重新核對，不能在錯誤化驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。輸血查對查對制度1抽血交叉配血查對制度①認(rèn)真核對交叉配血單，包括患者床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。查看有無輸血前五項結(jié)果。②抽血時要有2名護士(只有一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。③有多人輸血抽交叉配血，只能一次攜帶一人試管抽血。輸血查對查對制度1抽血交叉配血查對制度④抽血(交叉)須在試管上貼條形碼，抽完血須刷碼，交叉配血單上注明抽血時間，雙簽名。⑤血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。⑥抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護士重新核對，不能在錯誤化驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。輸血查對查對制度2取血查對制度

到血庫取血時，應(yīng)認(rèn)真核對交叉配血單與血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量是否一致，檢查血液有效期，以及保存血的外觀是否完整，必須準(zhǔn)確無誤；雙方簽名后，血袋放入4～10攝氏度的清潔容器內(nèi)取回。輸血查對查對制度3輸血查對制度①輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者與供血者床號、姓名、住院號、血型、血量及交叉相容試驗結(jié)果。核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。②輸血前用物查對：檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。取回的血須在15～30分鐘內(nèi)開始輸注,4小時內(nèi)輸完。③輸血時，由兩名醫(yī)護人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到患者床旁核對床號，查看手腕帶，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。輸血查對查對制度3輸血查對制度④輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另一袋血。輸血期間，密切巡視觀察患者有無輸血反應(yīng)。⑤完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將交叉配血檢驗報告單附在病歷中，填寫輸血不良反應(yīng)反饋單、與輸血袋一起送回輸血科(血庫)。輸血查對查對制度麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者姓名、性別、年齡、病案號、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告?；颊唠x開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。手術(shù)查對查對制度1、根據(jù)醫(yī)囑書寫或打印檢驗/病理標(biāo)簽，并將標(biāo)簽貼在指定試管/容器上。2、抽血前核對患者身份，抽血/病理標(biāo)本放入容器前確認(rèn)患者身份，需有抽血/病理標(biāo)本記錄。3、檢驗科/病理科接收標(biāo)本時，需有簽收記錄。檢驗/病理理標(biāo)本查對制度1、轉(zhuǎn)運前由護士評估患者使用何種轉(zhuǎn)運工具，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運期間的連貫治療（吸氧、藥物等）。2、護士到床邊核對患者身份和檢查/治療項目，把患者交給工人或根據(jù)醫(yī)囑由相關(guān)醫(yī)護人員一起護送患者。3、檢查/治療前，核對患者身份和檢查/治療項目，檢查或操作者主動與患者交流，確保正確的檢查/治療給予正確的患者。診斷性檢查查、治療查對制度10死亡病歷討論制度目的—總結(jié)死亡病病例的診療療經(jīng)驗，提提高搶救成成功率，降降低臨床死死亡率討論時限—死亡病例，，一般情況況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；；特殊病例（（存在醫(yī)療療糾紛的病病例）應(yīng)隨時組織討論；；尸檢病例，，待病理報報告發(fā)出后后，不超過2周進行討論參加人員—疑難或有糾糾紛死亡病病例：由科科主任主持持，科室所所有醫(yī)護和和有關(guān)的醫(yī)醫(yī)技、護理理人員參加加，特殊情情況請醫(yī)務(wù)務(wù)科派人參參加。要點死亡病歷討討論制度討論程序—經(jīng)治醫(yī)師匯報病歷，，包括：入入院情況、、診斷及治治療方案、、病情的演演變、搶救救經(jīng)過等；；經(jīng)管主治醫(yī)醫(yī)師補充入院后后的診治情情況，對死死亡原因進進行分析；；其它醫(yī)師發(fā)表對死亡亡病例的分分析意見；；主持人對討論意見見進行總結(jié)結(jié)。討論記錄—討論內(nèi)容簡簡要記載于于科室《死亡病例討討論登記本本》中，并將討討論結(jié)論以以“死亡病病例討論記記錄”的形形式記錄于于病歷中，，科主任及及時審閱簽簽字并及時時歸檔。要點死亡病歷討討論制度1死亡原因。2診斷是否正確3治療護理是否恰當(dāng)及時4從中吸取哪些經(jīng)驗教訓(xùn)5今后的努力方向死亡病歷討討論制度死亡病例討討論必須明明確的問題題11病歷書寫基本規(guī)范與管理制度1為加強醫(yī)療機構(gòu)病歷管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，制定本規(guī)定。2病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。3本規(guī)定適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)對病歷的管理?？倓t病歷書寫基基本規(guī)范與與管理制度度4按照病歷記錄形式不同，可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。5醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，設(shè)置病案管理部門或者配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)病歷和病案管理工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷質(zhì)量定期檢查、評估與反饋制度。醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)病歷的質(zhì)量管理。6醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保護患者隱私，禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷資料。總則病歷書寫基基本規(guī)范與與管理制度度1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門(急)診病歷和住院病歷編號制度，為同一患者建立唯一的標(biāo)識號碼。已建立電子病歷的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將病歷標(biāo)識號碼與患者身份證明編號相關(guān)聯(lián)，使用標(biāo)識號碼和身份證明編號均能對病歷進行檢索。門(急)診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼或者電子頁碼。2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》要求書寫病歷。病歷的建立立病歷書寫基基本規(guī)范與與管理制度度3住院病歷應(yīng)當(dāng)按照以下順序排序：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料。病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、病情談話記錄、輸血治療知情同意書、告知書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、中藥方、病重（病危）患者護理記錄。病歷的建立立病歷書寫基基本規(guī)范與與管理制度度1門(急)診病歷原則上由患者負(fù)責(zé)保管。醫(yī)療機構(gòu)建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷的，經(jīng)患者或者其法定代理人同意，其門（急）診病歷可以由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)保管。住院病歷由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)保管。2門(急)診病歷由患者保管的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將檢查檢驗結(jié)果及時交由患者保管。3門(急)診病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到檢查檢驗結(jié)果后24小時內(nèi)，將檢查檢驗結(jié)果歸入或者錄入門(急)診病歷，并在每次診療活動結(jié)束后首個工作日內(nèi)將門(急)診病歷歸檔。病歷的保管管病歷書寫基基本規(guī)范與與管理制度度4患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動或者工作需要，須將住院病歷帶離病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定的專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者檢查檢驗結(jié)果和相關(guān)資料后24小時內(nèi)歸入或者錄入住院病歷?；颊叱鲈汉?，住院病歷由病案管理部門或者專(兼)職人員統(tǒng)一保存、管理。5醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，不得隨意拆開歸檔病歷，嚴(yán)禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。病歷的保管管病歷書寫基基本規(guī)范與與管理制度度1除為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機構(gòu)授權(quán)的負(fù)責(zé)病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者病歷。2其他醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)需要查閱、借閱病歷的，應(yīng)當(dāng)向患者就診醫(yī)療機構(gòu)提出申請，經(jīng)同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，借閱病歷應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機構(gòu)。病歷的借閱閱與復(fù)制病歷書寫基基本規(guī)范與與管理制度度3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機構(gòu)復(fù)印或者查閱病歷資料的申請，并依規(guī)定提供病歷復(fù)印或者查閱服務(wù)：患者本人或者其委托代理人；死亡患者法定繼承人或者其代理人。病歷的借閱閱與復(fù)制病歷書寫基基本規(guī)范與與管理制度度4醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印病歷資料的申請。受理申請時，應(yīng)當(dāng)要求申請人提供有關(guān)證明材料，并對申請材料的形式進行審核。申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書；申請人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料；申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書。病歷的借閱閱與復(fù)制病歷書寫基基本規(guī)范與與管理制度度5醫(yī)療機構(gòu)可以為申請人復(fù)印門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。病歷的借閱閱與復(fù)制病歷書寫基基本規(guī)范與與管理制度度6公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門，因辦理案件、依法實施專業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險審核或仲裁、商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的，經(jīng)辦人員提供以下證明材料后，醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷:

該行政機關(guān)、司法機關(guān)、保險或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門出具的調(diào)取病歷的法定證明；

經(jīng)辦人本人有效身份證明；

經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機關(guān)、司法機關(guān)、保險或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門一致）。保險機構(gòu)因商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)印病歷資料要求的，還應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。病歷的借閱閱與復(fù)制病歷書寫基基本規(guī)范與與管理制度度7按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，申請人要求復(fù)印病歷時，可以對已完成病歷先行復(fù)印，在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行復(fù)印。8醫(yī)療機構(gòu)受理復(fù)印病歷資料申請后，由指定部門或者專（兼）職人員通知病案管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T，在規(guī)定時間內(nèi)將需要復(fù)印的病歷資料送至指定地點，并在申請人在場的情況下復(fù)?。粡?fù)印的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)療機構(gòu)雙方確認(rèn)無誤后，加蓋醫(yī)療機構(gòu)證明印記。9醫(yī)療機構(gòu)復(fù)印病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。病歷的借閱閱與復(fù)制病歷書寫基基本規(guī)范與與管理制度度1依法需要封存病歷時，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場的情況下，對病歷共同進行確認(rèn)，簽封病歷復(fù)制件。醫(yī)療機構(gòu)申請封存病歷時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知患者或者其代理人共同實施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實施病歷封存的，醫(yī)療機構(gòu)可以在公證機構(gòu)公證的情況下，對病歷進行確認(rèn)，由公證機構(gòu)簽封病歷復(fù)印件。2醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)封存病歷復(fù)印件的保管。病歷的封存存與啟封病歷書寫基基本規(guī)范與與管理制度度3封存后病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用。按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，需要封存病歷時，可以對已完成病歷先行封存，當(dāng)醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行封存。4開啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封各方在場的情況下實施。病歷的封存存與啟封病歷書寫基基本規(guī)范與與管理制度度1醫(yī)療機構(gòu)可以采用符合檔案管理要求的縮微技術(shù)等對紙質(zhì)病歷進行處理后保存。2門（急）診病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管的，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。病歷的保存存病歷書寫基基本規(guī)范與與管理制度度3醫(yī)療機構(gòu)變更名稱時，所保管的病歷應(yīng)當(dāng)由變更后醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)保管。醫(yī)療機構(gòu)撤銷后，所保管的病歷可以由省級衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者省級衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門指定的機構(gòu)按照規(guī)定妥善保管。病歷的保存存病歷書寫基基本規(guī)范與與管理制度度12值班與交接班制度1.科主任、護士長分別負(fù)責(zé)或委托科秘書負(fù)責(zé)本科室醫(yī)生和護士的排班工作，力求排班合理配置。2.獨立值班醫(yī)護人員必須具備執(zhí)業(yè)資格并科主任或護士長考核確認(rèn)具有獨立勝任本職崗位工作能力。3.節(jié)假日排班,要求各科必須至少有一位副高職、醫(yī)療組長及護師以上人員帶班。病區(qū)主任外出離開本縣24小時以上必須報醫(yī)務(wù)科備案；病區(qū)護士長外出離開本縣24小時以上必須報護理部備案。醫(yī)療排班值班與交接接班制度4夜間排班：外科實行一線班、二線班、三線班（外科總值班）負(fù)責(zé)制，一線班值班醫(yī)師由住院醫(yī)師或以上資格人員擔(dān)任，二線班由主治醫(yī)師以上資格人員擔(dān)任，三線班由副主任醫(yī)師以上資格人員擔(dān)任；內(nèi)科實行一線班、二線班、三線班（內(nèi)科總值班）負(fù)責(zé)制，一線班值班醫(yī)師由住院醫(yī)師或以上資格人員擔(dān)任，二線班由主治醫(yī)師以上資格人員擔(dān)任；護理值班外科實行一線班、二線班（病區(qū)護士長）、三線班（護理總值班）負(fù)責(zé)制，一線班值班護士由專科護士以上資格人員擔(dān)任，二、三線班由病區(qū)護士長擔(dān)任。醫(yī)療排班值班與交接接班制度1.一線班值班人員實行24小時值班制。二線班值班人員實行在院備班制,但要保持通訊暢通，隨叫隨到，三線班值班人員必須保持通訊暢通，隨叫隨到。2.值班人員在值班期間要定期查房，特別注意危重患者和手術(shù)后的患者，將患者病情變化及處理情況隨時記錄在醫(yī)療文書上。3.一線班值班人員遇到疑難患者需要請示二線班時，應(yīng)立即電話請示二線班值班人員處理，必要時，通知三線班值班人員親自到醫(yī)院解決醫(yī)療問題。醫(yī)療值班值班與交接接班制度4.因手術(shù)，急會診等工作需要離開病區(qū)，應(yīng)向其他值班醫(yī)師和值班護士或總值班交代去向，以便及時聯(lián)系。5.夜間休息必須在值班室留宿，不得擅自離開。值班護士除處置外，必須在護士站值班。6.接班人員未及時到崗，值班人員不準(zhǔn)離開崗位，應(yīng)將情況報告科主任或護士長或總值班，等待接班人員到位交班后方可離開科室。醫(yī)療值班值班與交接接班制度交班隊列危重病人床床頭交接班班1.交班對象：臨床科室交接對象為新入院患者、手術(shù)患者和病情發(fā)生變化的患者，均應(yīng)進行書面交班，危重患者必須進行床頭交班，以及重要醫(yī)療設(shè)備運行情況。醫(yī)技科室交班對象為疑難病例和醫(yī)療設(shè)備運行情況。2.交班內(nèi)容：重患人數(shù)、當(dāng)日手術(shù)人數(shù)和新入患者數(shù)；對新入院患者、手術(shù)患者、危重患者和病情發(fā)生變化的患者的病情、治療、護理完成情況；特殊用藥、管路、皮膚、安全情況；重要設(shè)備、設(shè)施和物品使用情況。醫(yī)療交接班班值班與交接接班制度3.交班時間：交班時間每天兩次，分別為早交班和晚交班。早交班是由夜班值班人員與白班值班人員進行交接，晚上交接班是由白班值班人員與夜班值班人員進行交接。護理交接班按班次（三班制）進行。每班接班者須提前10～15分鐘進入科室，閱讀醫(yī)生或護士交接班記錄和物品交接班記錄、重要病歷、護理記錄單和清點物品。醫(yī)療交接班班值班與交接接班制度4.交班要求早交班要求：對新入院患者、手術(shù)患者、危重患者和病情發(fā)生變化的患者均應(yīng)進行書面交班；值班醫(yī)生應(yīng)填寫醫(yī)生交接班記錄和病歷，護士應(yīng)填寫護士交班記錄和護理記錄單；實行集體交班由科主任主持，全體人員站立交班，聽取夜班值班人員交班報告；對危重患者嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班。晚交班要求；對新入院患者、手術(shù)患者、危重患者和病情發(fā)生變化的患者均應(yīng)進行書面交班；值主班醫(yī)生應(yīng)填寫醫(yī)生交接班記錄，護士應(yīng)填寫護士交接班記錄、護理記錄單和物品交接班記錄。醫(yī)療交接班班值班與交接接班制度5.交接班記錄早交班由夜班值班人員向日班醫(yī)生交班，并簽字；晚交班由白班醫(yī)生向夜間值班人員交班，并簽字；床頭交班后由值班醫(yī)師簽字交接；各科交接班記錄本要妥善保留1年以上。醫(yī)療交接班班值班與交接接班制度13新醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度醫(yī)療技術(shù)作作為醫(yī)療服服務(wù)要素之之一，與醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和和醫(yī)療安全全直接相關(guān)關(guān)。根據(jù)國國務(wù)院《關(guān)于取消非非行政許可可審批事項項的決定》（國發(fā)〔2015〕27號）及衛(wèi)生部部《關(guān)于取消第第三類醫(yī)療療技術(shù)臨床床應(yīng)用準(zhǔn)入入審批有關(guān)關(guān)工作的通通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕71號），按照““簡政放權(quán)權(quán)、放管結(jié)結(jié)合、優(yōu)化化服務(wù)”的的原則和““公開、透透明、可監(jiān)監(jiān)督”的方方針，取消消第二、三三類醫(yī)療技技術(shù)臨床應(yīng)應(yīng)用準(zhǔn)入審審批，同時時加強醫(yī)療療技術(shù)臨床床應(yīng)用管理理，強化事事中事后監(jiān)監(jiān)管。《通知知》同時時提提出出了了限限制制類類技技術(shù)術(shù)分分類類原原則則和和15個限限制制類類技技術(shù)術(shù)項項目目。。原原第第三三類類醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)管管理理規(guī)規(guī)范范已已不不適適應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)前前醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)管管理理要要求求，，需需要要配配套套更更新新。。前言言新醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入入制制度度根據(jù)據(jù)以以上上文文件件，，及及衛(wèi)衛(wèi)計計委委發(fā)發(fā)布布的的《造血血干干細(xì)細(xì)胞胞移移植植技技術(shù)術(shù)管管理理規(guī)規(guī)范范（（2017年版版））等等15個““限限制制臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用””醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)管管理理規(guī)規(guī)范范和和質(zhì)質(zhì)量量控控制制指指標(biāo)標(biāo)》（附附件件1），，參參村村照照我我院院實實際際，，制制定定《長興興縣縣中中醫(yī)醫(yī)院院醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入入制制度度》。前言言新醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入入制制度度1、醫(yī)醫(yī)院院醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)倫倫理理委委員員會會和和學(xué)學(xué)術(shù)術(shù)委委員員會會負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)限限制制類類醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用的的院院內(nèi)內(nèi)審審核核工工作作，，醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)科科負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用的的組組織織實實施施和和管管理理。。2、各各科科室室在在申申請請限限制制類類醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用能能力力技技術(shù)術(shù)審審核核時時，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)提提交交醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用可可行行性性研研究究報報告告。。限制制類類醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用準(zhǔn)準(zhǔn)入入程程序序新醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入入制制度度審核核內(nèi)內(nèi)容容包包括括：：①醫(yī)醫(yī)院院名名稱稱、、級級別別、、類類別別、、相相應(yīng)應(yīng)診診療療科科目目登登記記情情況況、、相相應(yīng)應(yīng)科科室室設(shè)設(shè)置置情情況況；；②開開展展該該項項醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)的的目目的的、、意意義義和和實實施施方方案案；；③該該項項醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)的的基基本本概概況況，，包包括括國國內(nèi)內(nèi)外外應(yīng)應(yīng)用用情情況況、、適適應(yīng)應(yīng)證證、、禁禁忌忌證證、、不不良良反反應(yīng)應(yīng)、、技技術(shù)術(shù)路路線線、、質(zhì)質(zhì)量量控控制制措措施施、、療療效效判判定定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、、評評估估方方法法，，與與其其他他醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)診診療療同同種種疾疾病病的的風(fēng)風(fēng)險險、、療療效效、、費費用用及及療療程程比比較較等等；；④開開展展該該項項醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)具具備備的的條條件件，，包包括括主主要要技技術(shù)術(shù)人人員員的的執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)注注冊冊情情況況、、資資質(zhì)質(zhì)、、相相關(guān)關(guān)履履歷歷，，醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)的的設(shè)設(shè)備備、、設(shè)設(shè)施施、、其其他他輔輔助助條條件件、、風(fēng)風(fēng)險險評評估估及及應(yīng)應(yīng)急急預(yù)預(yù)案案；；⑤醫(yī)醫(yī)院醫(yī)醫(yī)學(xué)倫倫理審審查報報告；；⑥其其他需需要說說明的的問題題。限制類類醫(yī)療療技術(shù)術(shù)臨床床應(yīng)用用準(zhǔn)入入程序序新醫(yī)療療技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入入制度度經(jīng)審定定通過過后的的限制制類醫(yī)醫(yī)療技技術(shù)當(dāng)當(dāng)在30日日內(nèi)到到縣衛(wèi)衛(wèi)生局局辦理理診療療科目目項下下的醫(yī)醫(yī)療技技術(shù)備備案。。經(jīng)備備案后后方可可在臨臨床應(yīng)應(yīng)用相相應(yīng)的的醫(yī)療療技術(shù)術(shù)。經(jīng)審定定通過過后的的使用用限制制類醫(yī)醫(yī)療技技術(shù)的的科室室當(dāng)指指定專專人負(fù)負(fù)責(zé)在在“醫(yī)醫(yī)療技技術(shù)臨臨床應(yīng)應(yīng)用管管理信信息系系統(tǒng)””上按按要求求錄入入病例例信息息（具具體操操作見見附件件2））限制類類醫(yī)療療技術(shù)術(shù)臨床床應(yīng)用用準(zhǔn)入入程序序新醫(yī)療療技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入入制度度申請科科室提提交開展新新技術(shù)術(shù)新項項目申請表表至質(zhì)質(zhì)量管管理科科。申請表表包括括下列列內(nèi)容容，內(nèi)內(nèi)容較較多可可另附附頁。。1可行性性研究究報告告，包括括：（1）目前前此項項目國國內(nèi)外外開展展現(xiàn)狀狀、檢檢索報報告及及技術(shù)術(shù)資料料。（2）此項項目的的臨床床意義義及適適應(yīng)癥癥禁忌忌癥。。（3）具體體技術(shù)術(shù)路線線，操操作規(guī)規(guī)范和和操作作規(guī)程程。（4）療效效判定定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、評評價方方法。。（5）我院院現(xiàn)有有設(shè)備備及人人員配配備、、技術(shù)術(shù)支撐撐條件件。新技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入入程序序新醫(yī)療療技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入入制度度申請科科室提交開開展新新技術(shù)術(shù)新項項目申請表表至質(zhì)質(zhì)量管管理科科。申請表表包括括下列列內(nèi)容容，內(nèi)內(nèi)容較較多可可另附附頁。。1可行性性研究究報告告，包括括：（6）需要要增加加的設(shè)設(shè)備、、藥品品、資資金，，設(shè)備備、藥藥品等等應(yīng)提提供相相應(yīng)批批準(zhǔn)文文件，，并由由設(shè)備備科或或采購購部門門審核核并出出具意意見。。（7）對此此項目目的社社會效效益、、經(jīng)濟濟效益益的科科學(xué)分分析預(yù)預(yù)測。。2開展該該項技技術(shù)項項目可可能出出現(xiàn)的的風(fēng)險及及處理理預(yù)案案3擬定實實施步步驟或或時間間。新技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入入程序序新醫(yī)療療技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入入制度度醫(yī)務(wù)管管理部部門審審核對于無無創(chuàng)技技術(shù)或或項目目、醫(yī)醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險較較小、、本市市其他他醫(yī)院院已廣廣泛應(yīng)應(yīng)用、、具有有較好好療效效和效效益，，并已已有相相應(yīng)的的收費費標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)者，，由醫(yī)醫(yī)務(wù)科科及分分管院院長審審批授授權(quán)。。醫(yī)院學(xué)學(xué)術(shù)管管理委委員會會與醫(yī)醫(yī)院倫倫理委委員會會論證證醫(yī)務(wù)管管理部部門定定期組組織醫(yī)醫(yī)院學(xué)學(xué)術(shù)管管理委委員會會進行行新技技術(shù)、、新項項目評評估（（包括括開展展后的的效果果評估估），，原則則上每年一一次，特殊殊情況況另行行處理理。新技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入入程序序新醫(yī)療療技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入入制度度醫(yī)院學(xué)學(xué)術(shù)管管理委委員會會與醫(yī)醫(yī)院倫倫理委委員會會論證證對于有有創(chuàng)技技術(shù)或或項目目；醫(yī)醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險較較大、、有致致殘致致死風(fēng)風(fēng)險、、存在在一定定安全全隱患患的項項目、、療效效及效效益尚尚不十十分確確定的的項目目；或或存在在其他他特殊殊情況況者，，由醫(yī)醫(yī)務(wù)科科及分分管院院長進進行初初步審審核后后，報報醫(yī)院院學(xué)術(shù)術(shù)管理理委員員會進進行新新技術(shù)術(shù)、新新項目目評估估，參參加人人員包包括醫(yī)醫(yī)院學(xué)學(xué)術(shù)管管理委委員會會專家家成員員至少5人（由專專家?guī)鞄熘谐槌槿。?，由由專家家聽取取項目目?fù)責(zé)責(zé)人及及科室室的匯匯報答答辯，，經(jīng)學(xué)術(shù)管管理委委員會會論證證，投票票表決決，現(xiàn)現(xiàn)場統(tǒng)統(tǒng)計，，2/3以上專專家同同意視視為通通過；然后后提交交醫(yī)院倫倫理委委員會會討論論。經(jīng)倫倫理委委員會會討論論通過過，才才允許許準(zhǔn)入入。新技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入入程序序新醫(yī)療療技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入入制度度對于““限制制類醫(yī)醫(yī)療技技術(shù)””項目目，經(jīng)經(jīng)醫(yī)院院學(xué)術(shù)術(shù)管理理委員員會與與醫(yī)院院倫理理委員員會論論證通通過后后，由由醫(yī)院及及時備備案，通過過備案案后才才可實實施。。新技術(shù)術(shù)、新新項目目自臨床床試用用起2年內(nèi)，科室室應(yīng)在在每年年12月底前前將本本年度度該項項技術(shù)術(shù)或項項目臨臨床應(yīng)應(yīng)用的的評估估報告告上報報醫(yī)務(wù)務(wù)管理理部門門，醫(yī)醫(yī)院管管理部部門每每年對對已經(jīng)經(jīng)實施施的新新技術(shù)術(shù)、新新項目目進行行評估估。開展的的新技技術(shù)、、新項項目自臨床床實施施起滿滿2年，經(jīng)醫(yī)醫(yī)院管管理部部門評評估通通過后后，轉(zhuǎn)為常常規(guī)技技術(shù)項項目。新技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入入程序序新醫(yī)療療技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入入制度度各臨床床科室室在醫(yī)醫(yī)療技技術(shù)臨臨床應(yīng)應(yīng)用過過程中中出現(xiàn)現(xiàn)下列列情形形之一一的，，應(yīng)當(dāng)當(dāng)立即停停止該該項醫(yī)醫(yī)療技技術(shù)的的臨床床應(yīng)用用，并并向醫(yī)醫(yī)務(wù)科科報告告：該項醫(yī)醫(yī)療技技術(shù)被被衛(wèi)生生部廢廢除或或者禁禁止使使用；；從事該該項醫(yī)醫(yī)療技技術(shù)主主要專專業(yè)技技術(shù)人人員或或者關(guān)關(guān)鍵設(shè)設(shè)備、、設(shè)施施及其其他輔輔助條條件發(fā)發(fā)生變變化，，不能能正常常臨床床應(yīng)用用；發(fā)生與與該項項醫(yī)療療技術(shù)術(shù)直接接相關(guān)關(guān)的嚴(yán)嚴(yán)重不不良后后果；；該項醫(yī)醫(yī)療技技術(shù)存存在醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量和和醫(yī)療療安全全隱患患；該項醫(yī)療技技術(shù)存在倫倫理缺陷；；該項醫(yī)療技技術(shù)臨床應(yīng)應(yīng)用效果不不確切；省級以上衛(wèi)衛(wèi)生行政部部門規(guī)定的的其它情形形。新技術(shù)準(zhǔn)入入程序新醫(yī)療技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入制度度各臨床科室室在出現(xiàn)下下列情形之之一的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)報請醫(yī)務(wù)科科批準(zhǔn)是否否需要重新新進行醫(yī)療療技術(shù)臨床床應(yīng)用能力力技術(shù)審核核：與該項醫(yī)療療技術(shù)有關(guān)關(guān)的專業(yè)技技術(shù)人員或或者設(shè)備、、設(shè)施、輔輔助條件發(fā)發(fā)生變化，，可能會對對醫(yī)療技術(shù)術(shù)臨床應(yīng)用用帶來不確確定后果的的；該項醫(yī)療技技術(shù)非關(guān)鍵鍵環(huán)節(jié)發(fā)生生改變的；；準(zhǔn)予該項醫(yī)醫(yī)療技術(shù)診診療科目登登記后1年內(nèi)未在臨臨床應(yīng)用的的；該項醫(yī)療技技術(shù)中止1年以上擬重重新開展的的。新技術(shù)準(zhǔn)入入程序新醫(yī)療技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入制度度醫(yī)院開展的的臨床檢驗項項目必須是衛(wèi)生生部公布的的準(zhǔn)予開展展的臨床檢檢驗項目。。醫(yī)務(wù)人員開開展醫(yī)療技術(shù)臨臨床應(yīng)用的的能力技術(shù)術(shù)審核，由醫(yī)務(wù)科組織實施。。未經(jīng)醫(yī)院批批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)務(wù)人員擅自自臨床應(yīng)用用醫(yī)療技術(shù)術(shù)的，由醫(yī)醫(yī)務(wù)人員承承擔(dān)相應(yīng)的的法律和經(jīng)經(jīng)濟賠償責(zé)責(zé)任。新技術(shù)準(zhǔn)入入程序新醫(yī)療技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入制度度14臨床用血管理制度輸血科負(fù)責(zé)臨床用血協(xié)調(diào)，建立血液庫存動態(tài)預(yù)警，血液庫存量有應(yīng)急用血庫存，做好安全儲血量計劃和緊急用血預(yù)案，保證臨床用血安全。臨床科室履行輸血前告知和臨床輸血審批制度，按要求準(zhǔn)確、完整填寫《臨床輸血申請單》，同一患者一天申請備血量少于800毫升由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)；申請800～1600毫升的，由上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)；申請量超過1600毫升的，由科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急救用血除外）。輸血申請應(yīng)連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送至輸血科備血。臨床輸血一天內(nèi)備血、用血量達到或超過1600毫升時或同一次住院累積用血達到2000毫升以上時，要實行會診（由醫(yī)務(wù)科指定醫(yī)生會診）。臨床用血管管理制度臨床用血管管理制度3、嚴(yán)格掌握輸輸血適應(yīng)證證，成分輸輸血，科學(xué)學(xué)合理用血血。輸血前臨臨床醫(yī)師能能夠結(jié)合患患者臨床癥癥狀和實驗驗結(jié)果評估估輸血指征征；按要求求檢測輸血血前五項（（乙肝兩對對半、丙肝肝抗體、梅梅毒抗體、、艾滋病抗抗體、ALT）、ABO和RhD血型型、血常規(guī)規(guī)，以及不不規(guī)則抗體體篩選檢查查；輸血后后及時評價價患者臨床床癥狀和（（或）實驗驗指標(biāo)的變變化。4、嚴(yán)格執(zhí)行血血液輸注前前雙人核查查核對制度度，在規(guī)定時時限內(nèi)輸注注，不得自自行貯血，，輸注過程程血液中不不得加入任任何藥物。。5、臨床醫(yī)醫(yī)護人員應(yīng)應(yīng)密切監(jiān)測測患者在輸輸血過程中中的臨床癥狀和和生命體征征變化；輸血速度度過程中先先慢