普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題19含答案

普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題19案例1患者女性，61歲，患者20年前發(fā)現(xiàn)頸前右側(cè)一雞蛋黃大小腫物，無紅腫疼痛。15天前發(fā)現(xiàn)右側(cè)原腫物外側(cè)一約蠶豆大小的新發(fā)腫物，增大較快，并伴有紅腫疼痛，偶有發(fā)熱，體溫最高38.4隊曾應用〃青霉素〃抗感染治療1周，無明顯緩解。疼痛無明顯緩解，腫物持續(xù)增大，體溫偶有升高，最高達37.8吼患者不伴有心悸、多食、多汗、消瘦等伴隨癥狀，無呼吸困難病史，無盜汗、肺結(jié)核或其他臟器結(jié)核病史，無刺激性干咳、咳痰或痰中帶血病史，無其他部位皮下腫物病史。體格檢查結(jié)果:增大較快腫物與周圍組織關(guān)系不清，不隨吞咽動作上下移動，甲狀腺活動度無明顯受限。甲狀腺回度腫大，雙葉觸及多枚結(jié)節(jié)，質(zhì)地韌，表面光滑，邊界清晰。1.對于該患者首選的檢查項目為A.超聲B.CTC.MRID.X線E.細針穿刺活檢F核素掃描答案：A超聲屬無創(chuàng)檢查，是頸部疾病診斷的首選檢查方法。超聲檢查具有無創(chuàng)、實時、動態(tài)觀察、可重復性強、價格低廉等優(yōu)點，其二維圖像對于甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周邊情況顯示良好，可以從多個方面觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方聲影、周邊暈環(huán)等，并觀察周圍淋巴結(jié)的情況。對于頸部淋巴結(jié)超聲可以觀察淋巴結(jié)的回聲是否均勻，是否有囊性變或鈣化，淋巴結(jié)皮、髓質(zhì)是否清晰，淋巴結(jié)形態(tài)是否規(guī)則，縱橫徑的比值，淋巴結(jié)與重要血管的關(guān)系等，初步判斷淋巴結(jié)的性質(zhì)。更重要的是超聲可實時觀察和測量甲狀腺結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)內(nèi)部及周邊的血流情況，通過二維和彩色多普勒血流技術(shù)的結(jié)合，可以提高腫物性質(zhì)的診斷符合率，避免誤診。頸部CT也是頸部較為常用的檢查，但頸部CT對于頸部腫物性質(zhì)的預測及治療原則的制訂方面相對于超聲較差，不利于疾病的初步判斷，且CT價格相對昂貴，不宜作為首選檢查。2.對于該患者，診斷首先要考慮［提示］:超聲顯示甲狀腺雙葉彌漫性增大，其內(nèi)可見多個大小不等的低回聲、等回聲結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)呈囊實混合性改變及鈣化。右側(cè)頸部甲狀腺中部水平胸鎖乳突肌深面，可探及一大小約4.5cmx3.5cm的低回聲腫物，與周圍組織界限不清，其內(nèi)可見小的液性暗區(qū)。A.急性淋巴結(jié)炎B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.轉(zhuǎn)移癌D.甲狀腺癌E.惡性淋巴瘤F頸深部化膿性蜂窩織炎答案：AB根據(jù)病史、查體、B超檢查初步考慮為急性淋巴結(jié)炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。3.對于患者目前的情況，為明確診斷，進一步檢查應選擇的項目為A.頸部CTB.頸部MRIC.胸部正位X線片D.放射性核素檢查E.纖維喉鏡檢查F超聲引導下穿刺檢查答案：ACEF根據(jù)患者目前的情況，進一步檢查的目的主要有：①明確增大較快腫物的性質(zhì)（病理診斷）。②尋找可能的發(fā)病誘因。③評估患者是否需手術(shù)治療。因此有必要通過超聲引導下穿刺檢查對腫物囊性部分穿刺抽出液體行細菌圖片和細菌培養(yǎng)，明確是否有細菌感染及進行藥敏試驗。再者超聲引導下對于實質(zhì)部分行穿刺病理學或細胞學檢查，明確腫物的性質(zhì)，除外是否是腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或增大較快的腫瘤中心性壞死。纖維喉鏡檢查可以判斷患者咽部是否有潰瘍、化膿性改變，因患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史，聲帶運動是否有異常。胸部正位X線可判斷患者是否有胸骨后甲狀腺腫，是否有氣管受壓移位、狹窄。頸部CT進一步判斷頸部淋巴結(jié)與周圍組織的關(guān)系，尤其是與甲狀腺組織的關(guān)系。4.對于該患者應采取的治療方案為提示：超聲引導下穿刺檢查：液性部分抽出約0.5ml黃色略黏稠液體，細菌圖片檢查可見革蘭陽性球菌，細菌培養(yǎng)對頭抱噻肟和環(huán)丙沙星敏感。穿刺病理學檢查亦證實為急性淋巴結(jié)炎。A.手術(shù)切除B.切開引流C.穿刺抽出膿液D.頭抱噻肟抗感染治療E.對癥治療F抗結(jié)核治療答案：CDE根據(jù)病史、觸診、B超檢查、穿刺病理學及穿刺物涂片及細菌培養(yǎng)，明確為頸部急性淋巴結(jié)炎。對于急性淋巴結(jié)炎的患者，如有明顯膿腫形成，原則上應當行膿腫切開引流術(shù)，但該患者膿腔較小，且年齡較大，故給予穿刺抽出膿液，抗感染對癥治療。案例2女，55歲。2個月前發(fā)現(xiàn)頸前偏左腫物，有壓氣感但無明顯喘憋；無發(fā)熱，無聲音嘶啞及飲水嗆咳，無怕熱多汗，無多食善饑。1周前外院頸部彩超示左葉甲狀腺2.5cmx2.0cm低回聲結(jié)節(jié)伴鈣化，左頸部成串低回聲伴鈣化。否認冠心病、高血壓、糖尿病等病史。查體：氣管居中，頸前偏左可觸及一約3cmx2cm的質(zhì)韌腫物，隨吞咽活動良好，無觸痛；左側(cè)頸部可觸及一約2.5cmx2cm的質(zhì)硬腫物，活動度可。1.下一步的診斷首選的檢查方法為A.甲狀腺MRIB.甲狀腺增強CTC.頸部X線攝片D.TSH、T3、T4檢查E.腫物放射性核素檢查F.甲狀腺血管造影答案：B由于該病例1周前行甲狀腺彩超檢查，顯示低回聲結(jié)節(jié)伴鈣化，根據(jù)已有信息應懷疑惡性可能，故應行甲狀腺增強CT檢查。增強CT除可以觀察腫物的范圍、數(shù)目外，還可以觀察鄰近器官如氣管、食管和頸部血管等器官受侵犯的情況，還可以觀察頸部各區(qū)域有無腫大淋巴結(jié)。2.若經(jīng)前面的檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺占位性病變，考慮甲狀腺癌可能性大，伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大；右側(cè)甲狀腺密度正常。請問進一步的診斷，應選擇A.甲狀腺MRIB.甲狀腺增強CTC.頸部X線攝片D.TSH、T3、T4檢查E.腫物放射性核素檢查F.細針穿刺細胞學檢查答案：F細針穿刺細胞學檢查操作相對簡單，并發(fā)癥少，可以在影像學基礎(chǔ)上進一步提高術(shù)前診斷的準確率。如穿刺結(jié)果見包涵體、沙粒體等指標，則考慮為甲狀腺癌。3.如果該患者被診斷為甲狀腺癌，且在入院檢查時又發(fā)現(xiàn)右第3肋骨中段有溶骨性破壞與骨折，此時腫瘤臨床分期是A.0期B.回期C.回期D.回期E.回期F.硼答案：E根據(jù)題干信息可判斷該患者的癌細胞已經(jīng)擴展除了甲狀腺的包膜，所以其臨床分期應為回期。4.若行手術(shù)治療，術(shù)后還需行的是A.肋骨轉(zhuǎn)移灶切除加外放療B.131I治療加轉(zhuǎn)移灶外放療C.全身化療再切除肋骨轉(zhuǎn)移灶D.肋骨轉(zhuǎn)移灶切除加131I治療E.全身化療加骨轉(zhuǎn)移灶外放療F全身放療答案：D對于該患者應采取以手術(shù)為主的綜合治療，仍應積極地處理原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶。除手術(shù)與內(nèi)分泌抑制療法外，對單個遠處轉(zhuǎn)移灶應予切除再加131I治療。案例3患者女，45歲，頸前正中區(qū)右側(cè)腫塊3年余，近兩個月增大較快，查腫塊：質(zhì)硬、固定，無壓痛，隨吞咽活動，頸淋巴結(jié)腫大。甲狀腺核素掃描為冷結(jié)節(jié)，邊緣較模糊，B超檢查為實性。1.該患者初步診斷為A.甲狀腺腺瘤B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎D.甲狀腺癌E.橋本氏甲狀腺炎F.甲狀腺功能亢進答案：D若甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，頸淋巴結(jié)腫大，或有壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內(nèi)迅速增大者，均應懷疑為甲狀腺癌。超聲等輔助檢查有助于診斷，該患者的超聲檢查結(jié)果也支持甲狀腺癌的診斷。2.應與下列哪些疾病相鑒別A.甲狀腺腺瘤B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎D.皮膚脂肪瘤E.橋本氏甲狀腺炎F.甲狀腺功能亢進答案：ABC盡管該患者的臨床檢查和相關(guān)輔助檢查支持甲狀腺癌的診斷，但也不能完全排除甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，尤其是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的可能。3.術(shù)前最有助于診斷的檢查是A.頸部MRI8.頸部B超C.頸部CTD.穿刺細胞學檢查E.喉鏡F頸部X線片答案：D喉鏡和影像學檢查都不能直接判斷腫塊的性質(zhì)，穿刺細胞學檢查可對腫塊的良惡性做出進一步的診斷。4.該病的綜合治療方法有哪些A.手術(shù)B.飲食治療C.內(nèi)分泌治療D.放射性核素治療E.外照射F.內(nèi)照射答案：ACDE除未分化癌以外，手術(shù)是各型甲狀腺癌的基本治療方法，并輔助應用放射性核素、內(nèi)分泌及外放射治療。案例4患者女性，30歲。因〃左乳腫塊2個月，近1個月增大明顯〃就診。既往體健。查體：右側(cè)乳腺外上象限近乳頭處可觸及約2.5mx1.5cm質(zhì)硬包塊，無壓痛，邊界尚清，局部皮膚稍凹陷。腋窩未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。1.明確乳腺包塊性質(zhì)，臨床最有意義的檢查是A.紅外線攝影圖像B.鉬靶X線檢查C.CT檢查D.切除或穿刺活檢病理檢查E.血清特異性抗體檢測F血管造影答案：BD鉬靶X線攝片是常用的影像學檢查方法，廣泛用于乳腺癌的普查。有時可見鈣化點，顆粒細小、密集。超聲檢查超聲對囊性病變有檢出優(yōu)勢，適用于致密型乳腺病變的評價，是鉬靶攝片的有效補充。MRI是鉬靶和超聲的重要補充，對微小病灶，評價病變范圍有優(yōu)勢。對疑為乳腺癌病人，活組織病理檢查可明確診斷，通?？蓪⒛[塊連同周圍乳腺組織一并切除，作術(shù)中冰凍活檢或快速病理檢查，但一般不宜作切取活檢。2.若檢查發(fā)現(xiàn)右乳房內(nèi)高密度影腫物，邊緣呈毛刺狀，可見小簇狀、沙礫樣鈣化，首先要考慮的診斷是A.乳腺癌B.乳腺纖維瘤C.乳房脂肪瘤D.乳腺囊性增生病E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤F.漿細胞性乳腺炎答案：A題干中的信息為乳腺癌的鉬靶影像學特征。3.若經(jīng)進一步的檢查，患者診斷為乳腺浸潤性導管癌，根據(jù)患者情況，手術(shù)方式宜采取A.腫瘤剔除術(shù)B.乳房單純切除術(shù)C.乳腺癌根治術(shù)D.乳腺區(qū)段切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)E.乳腺癌改良根治術(shù)F乳癌擴大根治術(shù)答案：E對于現(xiàn)在主張采用以手術(shù)為主的綜合治療。對早期乳腺癌病人，手術(shù)治療是首選。全身情況差、主要臟器有嚴重疾病、年老體弱不能耐受手術(shù)者屬手術(shù)禁忌。題干中未提及腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的信息，再根據(jù)腫塊的大小、腋窩的體檢結(jié)果，可初步判斷該患者的臨床分期為回或回期，根據(jù)大量病例觀察，目前認為回、回期乳腺癌應用根治術(shù)及改良根治術(shù)的生存率無明顯差異，且該術(shù)式保留了胸肌，術(shù)后外觀效果較好，是目前常用的手術(shù)方式。.若手術(shù)后標本病理檢查發(fā)現(xiàn)右腋下淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，那么患者的TNM分期為A.T0N1M0B.T1N1M0C.T2N1M0D.T3N1M0E.T2N2M0F.T3N2M0答案：CT2：癌瘤長徑＞2cm,巧cm；N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動；M0：無遠處轉(zhuǎn)移。.該患者的臨床分期為A.0期B.回期C.℃A期D.回期E.回期F.硼答案：C0期：TisN0M0；回期：T1N0M0；回期：T0?1N1M0,T2N0?1M0,T3N0M0；℃期：T0?2N2M0,T3N1?2M0,T4任何NM0,任何TN3M0；回期：包括M1的任何TN。6.若組織免疫組化染色結(jié)果：雌激素、孕激素受體均為陽性，HER-2表達強陽性什++)。患者術(shù)后可考慮的后續(xù)治療是A.免疫治療B.化學治療C.內(nèi)分泌治療D.放射治療E.中藥治療F.三次手術(shù)治療答案：BC浸潤性乳腺癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是應用輔助化療的指征，癌基因表皮生長因子受體2(HER2)有過度表達者，適宜應用術(shù)后輔助化療。雌激素、孕激素激素受體陽性的病例應優(yōu)先應用內(nèi)分泌治療。案例5患者女性，72歲。于3天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢均勻一致性腫脹，直立或行走后加重，休息抬高患肢后緩解。于1天前癥狀加重，腫脹加重伴行走時疼痛。1.患者所患疾病應考慮為A.急性股動脈栓塞B.下肢深靜脈阻塞C.急性腎小球腎炎口.肝硬化￡.左心衰竭F右心衰竭答案：B由心、肝、腎等臟器疾病引起的下肢腫脹多為雙側(cè)對稱性分布。單側(cè)下肢均勻一致性腫脹，且于活動后加重，而臥床休息或抬高患肢時減輕，多為下肢靜脈回流異常所致。2.對于該患者應主要圍繞哪些方面進行問診？A.疼痛的性質(zhì)如何B.患肢是否存在感覺異常C.近期是否發(fā)生過下肢外傷D.有無胸痛、胸悶、呼吸困難、咯血等癥狀E.家庭成員中有沒有類似的疾病F.曾經(jīng)從事的工作答案：ABD大多靜脈回流障礙所導致的下肢腫脹多伴有疼痛，如間歇性疼痛抑或持續(xù)性疼痛、是否存在間歇性跛行等對于明確疾病診斷及嚴重程度具有重要意義。是否存在患肢沉重感或皮膚異常感覺。靜脈回流障礙所致局部血供不足而引起患側(cè)肢體感覺異常。高齡患者下肢靜脈回流障礙多由于深靜脈血栓形成所致，血栓松動脫落后容易造成肺栓塞而可能出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難、咯血等癥狀。3.對于該患者進一步的輔助檢查，應首選下列哪項A.普通X線片8.造影X線片C.彩色多普勒超聲檢查D.放射性纖維蛋白原試驗E.CTF.MRI答案：C彩色多普勒超聲檢查是一種簡便的診斷方法，可反復檢查，并能迅速作出結(jié)論。不僅可以早期發(fā)現(xiàn)，及時診斷急、慢性血栓形成，還可以觀察血栓的演變及評價療效，通過超聲波可直接觀察靜脈直徑及腔內(nèi)情況，可了解栓塞的大小及其所在部位。用彩色血流多普勒實時顯像法對膝以上深靜脈血栓形成有良好的特異性和敏感性（可達95%），是一種無創(chuàng)、快捷、準確的檢查方法。4.超聲檢查結(jié)果：左下肢深靜脈血栓形成，左骼總靜脈血栓形成，盆腔未見明顯異?；芈暷[塊及積液。該患者常見的后遺癥有A.下肢水腫B.繼發(fā)性靜脈曲張C.濕疹性皮炎D.色素沉著E.下肢繼發(fā)感染F下肢潮紅答案：ABCDE下肢深靜脈血栓形成早期，由于血栓形成阻塞靜脈，靜脈血液回流障礙。到后期，靜脈內(nèi)血栓機化、再通，但靜脈呈縮窄、擴張、迂曲狀，靜脈瓣膜被破壞，以及交通支靜脈瓣膜遭到破壞，深靜脈血液向淺靜脈倒流，使下肢靜脈淤血，靜脈壓增高，組織缺氧，最終出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成綜合征一一靜脈淤血綜合征。臨床表現(xiàn)主要有：①下肢靜脈曲張：從靜脈怒張到曲張，以及皮膚微細血管怒張，呈廣泛性下肢靜脈曲張；②下肢腫脹；③濕疹性皮炎；④皮膚色素沉著；⑤下肢繼發(fā)感染。下肢長期處于淤血狀態(tài)，局部抵抗力降低，輕微的皮膚損傷，很容易繼發(fā)蜂窩織炎、丹毒等疾病。最常見的是小腿慢性炎癥，出現(xiàn)發(fā)紅灼熱疼痛硬塊（慢性淤血炎癥），不發(fā)熱。臨床上常見到，下肢深靜脈血栓形成綜合征，常繼發(fā)丹毒反復發(fā)作，高熱39?41%患部粗厚、硬韌，形成象皮腫。下肢深靜脈血栓形成并發(fā)象皮腫（慢性淤血重癥），治療相當困難。5.關(guān)于該病的預防，下列描述正確的為A.及時服用抗生素抗生素治療B.血液高凝狀態(tài)的患者應給予抗凝藥物C.手術(shù)后的患者應盡可能臥床休息D.有下肢制動的患者應盡可能做四肢的主動運動E.盡可能清淡飲食F股體盡可能少做運動答案：AD手術(shù)、制動、血液高凝狀態(tài)是發(fā)病的高危因素，給予抗凝藥物，鼓勵病人作四肢的主動運動和早期離床活動，是主要的預防措施。案例6患者男性，30歲，5小時前患者騎摩托車與中型貨車相撞，右上腹部受車把直接撞擊后，右上腹部持續(xù)劇痛，并自覺腹痛范圍增大，以右側(cè)為主，伴有肩背部放射痛。1小時來有口渴、心悸和輕度煩躁不安。呼吸30次/分，脈搏110次/分，血壓88/40mmHg。1.該患者最可能的內(nèi)臟損傷是八.肝損傷B.胃損傷C.胰腺損傷D.肺損傷E.十二指腸損傷F.脾損傷答案：A肝臟是腹腔內(nèi)最大的實質(zhì)性臟器，質(zhì)地脆弱，容易受傷，在各種腹部損傷中，肝破裂占15%?20%。結(jié)合患者被撞擊的部位，以及出現(xiàn)的休克表現(xiàn)?？膳袛嘣摶颊咦羁赡苁歉螕p傷。2.若經(jīng)抗休克、腹腔閉式引流后，患者的血壓仍不穩(wěn)定，腹部穿刺陽性，這種情況下應該A.術(shù)前準備，等待手術(shù)B.立即行剖腹探查術(shù)C.先行液體復蘇后手術(shù)D待呼吸、血壓穩(wěn)定后手術(shù)E.立即氣管插管為手術(shù)準備F.臨床觀察即可答案：B剖腹探查的適應證如下：①腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者；②腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；③全身隋況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快、體溫及白細胞計數(shù)上升者；④紅細胞計數(shù)進行性下降者；⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；⑥胃腸出血者；⑦積極救治休克而情況不好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。3.手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肝破裂，裂口較大呈星形裂傷，腹腔內(nèi)較多血性及膽汁樣液體，術(shù)中患者血壓進一步下降，出現(xiàn)呼吸心搏驟停，此時采用的措施為A.繼續(xù)手術(shù)B.大量輸血^肝切除修補D.創(chuàng)面填塞止血終止手術(shù)E.腹腔引流終止手術(shù)F大量輸液答案：D根據(jù)題干信息若繼續(xù)手術(shù)，患者隨時會出現(xiàn)生命危險，最好是創(chuàng)面填塞止血終止手術(shù)，然后再選擇合適的時機進一步處理。4.如手術(shù)中采用了填塞物止血，術(shù)后生命體征逐漸平穩(wěn)，可在術(shù)后幾天考慮開始拔出填塞物A.1?2天B.3?5天C.5?7天D.7?10天E.10?14天F.14天以后答案：B如手術(shù)中采用了填塞物止血，術(shù)后生命體征逐漸平穩(wěn)，可在術(shù)后3?5天考慮開始拔出填塞物。5,拔出填塞物后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.出血B.膽屢C.感染口.肝壞死E.腹腔膿肘F心衰答案：ABCE拔出填塞物后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：出血、膽屢、感染和腹腔膿腫。案例7患者男性，48歲，2周前發(fā)生全腹部疼痛，伴有嘔吐，經(jīng)治療后，腹痛局限在右上腹部。6天前右上腹局部隆起發(fā)紅，伴疼痛。1.在臨床上，右上腹紅腫疼痛可見于以下哪些疾病A.胸壁結(jié)核B.膽囊炎C.胰腺炎D.十二指腸潰瘍穿孔E.膈下膿腫F肝膿腫向前腹壁潰破答案：ABEF在臨床上，右上腹紅腫疼痛多見于以下幾種疾?。孩傩乇诮Y(jié)核：右側(cè)胸壁冷膿腫合并混合感染可導致右上腹紅腫疼痛；②膽囊炎：膽囊炎可以繼發(fā)膽囊積膿，導致膽囊周圍感染，出現(xiàn)右上腹紅腫疼痛；③肝膿腫向前腹壁潰破，當肝膿腫接近肝臟表面時，相應部位可有皮膚紅腫，且有凹陷性水腫；④膈下膿腫：膈下膿腫大多數(shù)是由于腹腔內(nèi)臟器化膿性感染，空腔臟器穿孔所導致腹膜炎的并發(fā)癥。2.根據(jù)問診和體檢結(jié)果，該患者最可能的診斷是［問診及體檢結(jié)果］患者于2周前空腹時發(fā)生上腹痛，迅速遍及全腹部，腹痛劇烈，陣發(fā)性加重，不向其他部位放射。伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，含膽汁，不含血液及蛔蟲。在當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)保守治療后，腹痛局限在右上腹部。6天前上腹部隆起，局部疼痛，伴局部皮膚發(fā)紅。在地方醫(yī)院行局部膿腫切開引流，癥狀無明顯緩解。既往確診十二指腸球部潰瘍4年。右季肋部飽滿，局部皮溫高，有壓痛。Murphy征(+)，肝脾未觸及。膈下和季助區(qū)有叩擊痛，肝濁音界升高。A.胸壁結(jié)核B.膽囊炎C.胰腺炎D.十二指腸潰瘍穿孔E.膈下膿腫F肝膿腫向前腹壁潰破答案：E患者十二指腸潰瘍病史4年，發(fā)病初出現(xiàn)上腹痛，迅速遍及全腹，伴嘔吐，因此考慮消化道穿孔的可能性比較大。此后出現(xiàn)右上腹痛，切開后有膿汁排出，證實有膿腫形成，來源可能是由于穿孔后形成的膈下膿腫進展所致。.根據(jù)目前的信息，該患者進一步的檢查項目應選擇A.血常規(guī)B.MRIC.X線檢查D.腹部彩超E.腹腔抽液涂片F(xiàn)肝動脈造影答案：ACD①血常規(guī)檢查可判斷感染的類型、程度，有無血液系統(tǒng)疾病等。②X線檢查：立位胸腹部聯(lián)合透視，如發(fā)現(xiàn)患側(cè)之橫膈運動消失或減弱，表示有膈下感染。如發(fā)現(xiàn)患側(cè)橫膈抬高，肋膈角消失，肺野模糊，表示有反應性胸腔積液或肺實質(zhì)變化。部分膈下膿腫有產(chǎn)氣菌的感染，及胃、十二指腸穿孔之氣體，可以看到膈下有氣液平面。③腹部彩超：B超可明確顯示膿腔之大小、部位、深淺度，又可在B超引導下做穿刺抽膿或?qū)⒋┐厅c標于體表行診斷性穿刺。.若該患者最終診斷為膈下膿腫，關(guān)于其治療，下述正確的為A.首選大劑量抗生素沖擊治療B.內(nèi)科治療效果不佳時，可采取外科治療C.必須及早手術(shù)引流D.出院后應繼續(xù)嚴格治療消化道潰瘍E.有必要給予輸血、營養(yǎng)支持治療F.臨床觀察，暫不需特殊處理答案：CDE膈下膿腫一旦形成必須及早手術(shù)引流。以防膈下膿腫穿破膈肌形成膿胸，或破入腹腔再次形成彌漫性腹膜炎，穿破附近血管引起大出血等。手術(shù)前需確定膿腫的位置以便選擇切口和進路。術(shù)前應給予抗感染、輸血、營養(yǎng)支持治療，保證患者順利度過手術(shù)關(guān)并及早痊愈。出院后應繼續(xù)切口換藥，繼續(xù)嚴格內(nèi)科治療消化道潰瘍，術(shù)后1個月行胃鏡檢查。案例8患者男，38歲。腹部疼痛4小時入院，患者于4小時前因大量飲酒后突發(fā)腹部疼痛，為劍突下持續(xù)性疼痛，休息后無緩解，疼痛不隨體位而減輕，并伴有嘔吐、腹脹，無嘔血、黑便，無發(fā)熱、咳嗽、氣促、心悸等不適，患者既往有胃、十二指腸潰瘍病史，無外傷史、肝炎病史。1.應考慮的疾病是從胃潰瘍穿孔B.急性肝炎C.急性腸梗阻D.脾破裂E.急性胃腸炎尸.胃癌答案：ACEF根據(jù)發(fā)病的誘因，疼痛的部位（劍突下）、特點，及題干中的其他信息，可基本排除急性肝炎、脾破裂的可能，但其他四種疾病有待于進一步鑒別。2.根據(jù)患者目前的情況，可考慮選擇的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.血、尿淀粉酶D.腹部平片E.剖腹探查F.大便常規(guī)、隱血試驗答案：ABCDF患者目前不具有剖腹探查的指征。①腹部立位X線平片：潰瘍病穿孔時，80%的患者可見膈下新月狀游離氣體。②腹部超聲或CT：對于既往無典型潰瘍病史者，位于十二指腸的潰瘍小穿孔，年老體弱反應差者的潰瘍穿孔，空腹小穿孔等情況下，癥狀、體征不典型，較難迅速作出診斷的，需行腹部彩超或腹部CT檢查，以便與急性膽囊炎、急性胰腺炎等鑒別。③血、尿淀粉酶：用于鑒別急性胰腺炎。④大便常規(guī)、隱血試驗可進一步判斷消化道有無出血。.消化道鋇餐示胃小彎處有龕影，邊緣整齊，胃鏡示潰瘍，腹部立位平片可見膈下游離氣體。該患者最可能的診斷為A.急性闌尾炎B.急性腸梗阻川癌口.胃潰瘍穿孔E.急性胃腸炎F.急性膽囊炎答案：D消化道鋇餐的結(jié)果證實胃部有潰瘍存在，腹部立位平片的結(jié)果提示潰瘍發(fā)生了穿孔。.該患者的潰瘍最常發(fā)生于從胃后壁8.胃大彎^胃小彎D.幽門前壁E.幽門后壁F.賁門部答案：C十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)生在球部前壁，而胃潰瘍穿孔多見于胃小彎。案例9患者女，30歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱24小時。查體：T38.7回。右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張。實驗室檢查：白細胞13.0X109/L，中性粒細胞86%,尿常規(guī)：白細胞(1?2)/HP,紅細胞(2?3)/HP。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.消化性潰瘍穿孔C.腸系膜淋巴結(jié)炎D.急性化膿性闌尾炎E.右輸尿管結(jié)石F急性十二指腸穿孔答案：D患者白細胞高，且具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，因此最可能的診斷為急性化膿性闌尾炎。.對于該患者，為進一步明確診斷，通常選擇的輔助檢查有A.腹部平片B.MRIC.血管造影D.螺旋CT掃描E.超聲檢查F.剖腹探查答案：ADE①腹部平片：可見盲腸擴張和液-氣平面，偶爾可見鈣化的腸石和異物影，可幫助診斷。②超聲檢查：有時可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。③螺旋CT掃描：可獲得與超聲相似的效果，尤其有助于闌尾周圍膿腫的診斷。但是必須強調(diào)，這些特殊檢查在急性闌尾炎的診斷中不是必需的，當診斷不肯定時可選擇應用。.經(jīng)過進一步的檢查，該患者被明確診斷為急性化膿性闌尾炎并決定行手術(shù)治療，應考慮到的該病手術(shù)后可能的并發(fā)癥有A.出血B.切口感染C.糞屢形成D.粘連性腸梗阻E.闌尾殘株炎F繼發(fā)性肝膿腫答案：ABCDE急性闌尾炎的并發(fā)癥有：腹腔膿腫，內(nèi)、外屢形成，化膿性門靜脈炎。闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥包括：出血，切口感染，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎，糞屢。4.闌尾切除后1周，傷口愈合良好。但發(fā)熱、下腹脹痛，大便次數(shù)多，內(nèi)有黏液，伴里急后重及尿頻、尿急。體溫39℃，腹略脹，下腹輕壓痛?；颊邞M一步診斷為A.腸粘連B.闌尾殘端炎C.盆腔膿腫D.腸道菌群失調(diào)E.膀胱炎F糞屢形成答案：C闌尾手術(shù)后1周，切口無感染，直腸膀胱刺激癥狀，最有可能的應為盆腔膿腫，它是由于闌尾炎后腹腔滲出液積聚盆腔，感染未得到很好的控制所造成的。故答案應選C。案例10患者男性，49歲，4個月前自覺右上腹部出現(xiàn)間歇性疼痛，有時向右肩背部放射，伴有食欲缺乏、體重減輕。近1個月來，右上腹痛加重，腹脹，食欲減退，陣陣惡心，偶有發(fā)熱。既往有乙型肝炎病史15年，否認疫區(qū)接觸史。家族史中無遺傳性疾病或類似疾病史。查體：T36.7℃，P73次/分，R13次/分，BP100/70mmHg。全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染。右上腹壓痛，無反跳痛和肌緊張，右肋緣下2.5cm觸及肝臟，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾于左肋緣下未及，腹叩呈鼓音，無移動性濁音，肝上界于右鎖骨中線第5肋間叩出，肝區(qū)叩痛。1.根據(jù)題干信息，首先要考慮的診斷是八.肝硬化8.肝臟惡性腫瘤C.膽囊結(jié)石D.慢性膽囊炎￡.肝膿腫F膽管結(jié)石答案：ABE患者右上腹痛加重，伴食欲減退，體重下降；有乙型肝炎病史，查體發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，故肝硬化、肝臟惡性腫瘤應作為主要考慮?；颊吲加邪l(fā)熱，肝膿腫亦需排除。.為明確診斷，當前應安排的輔助檢查是A.腹部B超B.ERCP^肝穿刺活檢D.AFPE.腹部CTF纖維胃鏡答案：ADEF上腹部B超、CT可顯示腫瘤大小、形態(tài)、部位等；胃鏡觀察食管靜脈曲張情況是提示肝硬化及嚴重程度的重要依據(jù)。甲胎蛋白檢測對于早期診斷肝癌具有重要的作用，是肝癌診斷較為特異的血清學腫瘤標志物。.腹部彩超：肝臟回聲粗，肝臟邊緣角銳利，肝臟右后葉囊實性占位，大小約6cmx5cmx5cm，血流豐富，脾大。血清AFP：853.44|ig/L，CEA：6|ig/L，CA19-9:3.8U/L。腹部CT：肝硬化改變，肝臟右后葉或右側(cè)腎上腺占位，占位出現(xiàn)〃快進快出〃的特點。根據(jù)上述檢查結(jié)果，該患者可明確診斷為八.肝硬化B.原發(fā)性肝癌C.繼發(fā)性肝癌口.肝血管瘤￡.肝膿腫F.肝囊腫答案：B患者的三項檢查結(jié)果都提示肝癌的診斷，結(jié)合前述信息可進一步診斷為原發(fā)性肝癌。4.血常規(guī)：紅細胞計數(shù)：4.8X1012/L，白細胞：4.2X109/L；血小板：195x109/L；血紅蛋白：130g/L，凝血功能在正常范圍。血清白蛋白：34g/L，血清膽紅素：31.8umol/L，4肺功能無明顯異常，肝腎功能較好。根據(jù)患者情況，治療方案宜采取A.右半肝切除術(shù)B.門靜脈置泵化療C.瘤體無水酒精注射D.選擇性肝動脈栓塞化療￡.肝移植F.B超引導下經(jīng)皮穿刺腫瘤射頻消融答案：AB根據(jù)患者檢查結(jié)果，患者診斷為原發(fā)性肝癌，肝功能Child-PughA級，臨床分期為回a?；颊咭话銧顟B(tài)好，無心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變。肝功能較好，無肝內(nèi)、外轉(zhuǎn)移。此外，腫瘤局限在肝臟右后葉，因此可以做根