《老年輔助器具》項(xiàng)目三：個(gè)人移動(dòng)類輔助器具應(yīng)用

項(xiàng)目二：為老年人適配合適的移動(dòng)類輔具張爺爺71歲，患關(guān)節(jié)炎30余年，下肢活動(dòng)不便，在上臺(tái)階時(shí)不慎跌倒導(dǎo)致股骨頸骨折，送往住院行手術(shù)治療。術(shù)后醫(yī)生讓張爺爺進(jìn)行站立、行走、上下臺(tái)階等康復(fù)訓(xùn)練，怎樣為老人配置合適的移動(dòng)類輔助器具呢？情境導(dǎo)入是否需要移動(dòng)類輔具？需要那種移動(dòng)類輔具？那個(gè)移動(dòng)輔具更合適？任務(wù)解析身體的移動(dòng):翻身、床上移動(dòng)、坐位、坐起、站立、行走、轉(zhuǎn)身、蹲起、上下臺(tái)階、單腿站立、跑、跳等。移動(dòng)類輔具：拐杖、助行器、輪椅、爬樓機(jī)等。相關(guān)概念任務(wù)一：為老年人配備合適的拐杖分類單拐、三腳拐、四腳拐、助站拐、帶座拐、輪式手拐、帶燈拐、多功能手拐等手拐手拐的結(jié)構(gòu)手柄：形態(tài)、材質(zhì)直桿：有彈珠和調(diào)節(jié)孔，一般7到9孔，咔嗒聲支腳和拐頭：防滑、減震、耐磨單拐、三腳拐、四腳拐、助站拐、帶座拐、輪式手拐、帶燈拐、多功能手拐的結(jié)構(gòu)有何異同？手拐的結(jié)構(gòu)與地面接觸點(diǎn)底面積重量支撐穩(wěn)定性是否適合不平坦路面適用人群單拐身體虛弱或下肢支撐力量不足三腳拐偏癱康復(fù)初期或行走緩慢者，適應(yīng)室外或不平坦路面四腳拐偏癱康復(fù)初期或步態(tài)不穩(wěn)、行走緩慢者，平坦路面。單手及上肢握力持重能力良好。行走加快后及時(shí)更換單拐。手拐的功能特殊性適用人群助站拐雙手柄，4支腳下蹲、蹲起、坐起困難者帶座拐帶座同單拐，更方便，注意坐姿輪式手拐手把連接線閘，4個(gè)腳輪同單拐，注意安全帶燈拐手柄上有聚光燈同單拐，視力減退多功能手拐照明燈、信息卡、掛鉤等同單拐，有記憶力減退或老年癡呆使用者有一定平衡支撐力，健側(cè)手持重握力良好?！斑青甭暥ㄆ跈z查：拐頭是拐杖中最容易破損的部位。折疊拐中橡皮筋老化彈力不足不安全，需要及時(shí)更換。手拐不能作為登山、盲杖或防身等工具。手拐保存在干燥處防潮，拐杖不宜接觸高濕或低溫。手拐應(yīng)用的注意事項(xiàng)肘拐肘拐是由肘托（前臂支撐架和半圓或圓形肘套）、一個(gè)手柄、一個(gè)支腳組成。材質(zhì)一般鋁合金和高分子朔料材料組成。包括肘拐、前臂拐。肘拐功能特點(diǎn)：利用肘部和前臂支撐力度，緩解手或腋下壓力，輔助身體站立平衡。可以減少患側(cè)下肢承受重量40-50%。適用人群：適合單下肢或雙下肢中度功能障礙，手腕力不足或肩關(guān)節(jié)病變及腋下皮膚血管神經(jīng)損傷，使用手拐或腋拐困難者。使用要求：手有持握能力，肘關(guān)節(jié)及前臂功能良好者。前臂拐結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：由前臂支撐架和前臂固定帶，及一個(gè)手柄一個(gè)直桿及支腳組成。功能特點(diǎn)：利用前臂支撐力度，增加身體支撐穩(wěn)定和下肢承重負(fù)荷。適用人群：適合下肢中度功能障礙。手腕力不足、手形態(tài)異常或使用手拐困難，腋下皮膚血管神經(jīng)損傷或肩關(guān)節(jié)病變者。使用要求：單手握力，或單側(cè)肘關(guān)節(jié)功能良好者。肘拐的使用方法肘拐高度：一般在85—130公分，肘拐重量一般0.5-0.69公斤，承重100-130公斤。肘部與地面距離：98-108CM，扶手與地面距離：77-97CM。肘拐高度要適宜，肘拐過高，肩向上提兩肩水平不對稱，容易疲勞。肘拐過矮，身體前傾重心變低，影響行走步態(tài)。前臂拐高度：患者自然直立，雙上肢放松，前臂尺骨鷹嘴與地面的距離。臥位測量，尺骨鷹嘴與足底距離，加2.5公分。臂托前面與手柄間有充分的距離，避免手腕壓傷（尺骨莖突），臂托不能太過后，以免尺神經(jīng)壓傷。肘拐的使用方法采取自然體位，手從前臂套上方穿過，握住手柄和前臂呈水平支撐，上臂自然放松。使用時(shí)前臂拐不能離身體太遠(yuǎn)，影響支撐穩(wěn)定。前臂支撐架和前臂固定帶，大小要合適。肘拐應(yīng)用注意事項(xiàng)1.使用前檢查螺絲是否松動(dòng)、防滑腳墊有無破損。按壓彈珠進(jìn)入管內(nèi)聽到咔嗒聲，確定調(diào)節(jié)鍵位置牢固，防止彈珠不到位，出現(xiàn)支撐滑脫的意外。2.遇到緊急狀態(tài)時(shí)前臂不易迅速擺脫，因此注意伸手動(dòng)作訓(xùn)練。3.經(jīng)常檢查底座是否牢固，必要時(shí)可以更換4.存放時(shí)注意防止橫壓、橫折，注意防止潮濕。分上下兩端，上端有兩根直桿支撐，其上方有腋托下方有手托。下端有一個(gè)支腳和拐頭。腋拐的材質(zhì)，常有木質(zhì)、鋁合金、不銹鋼等。目前多為優(yōu)質(zhì)鋁合金、不銹鋼管及高強(qiáng)度ABS材料組成。腋拐單下肢功能中重度障礙，或雙下肢功能輕中度障礙者，及下肢短縮或缺如等。下肢關(guān)節(jié)障礙，如髖膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、攣縮短缺等。足底支撐不完全，如單或雙下肢活動(dòng)受限，至足底支撐不完全。使用手拐或肘拐困難者用于上肢輔助支撐上肢軀干控制力好，臂力腕力好，能保持充足握力。腋拐的適用人群一般有不銹鋼、鋁合金、N型腋下拐及其他。不銹鋼材質(zhì)支撐力度強(qiáng)和穩(wěn)定性好，承重明顯強(qiáng)于鋁合金，承重150kg。但相對沉重笨拙。適合體重偏胖者。鋁合金輕盈便攜，承重不大于80KG。適合體重70KG左右者。N型腋下拐可折疊，適合體重90kg左右者。腋拐的適用人群保持身體直立平衡，著力點(diǎn)在手把，腋托把握方向。腋托與腋窩保持3-5公分距離，防止腋下神經(jīng)擠壓。腋窩長期受壓，易造成腋下皮膚、血管、神經(jīng)損傷。手自然向內(nèi)彎曲25—30度，雙手鄰近大轉(zhuǎn)子。下端支腳在足外側(cè)15公分處。上臂夾緊，腋拐貼于腋下兩側(cè)胸壁，控制身體重心，腋下拐向身體兩側(cè)稍稍分開，緊實(shí)接觸支撐地面，防止身體左右晃動(dòng)，雙手把握好扶手，依靠手臂力量支撐體重，完成行走。腋拐的使用方法最好使用雙拐，長期使用單拐，易造成肌力不均、脊柱側(cè)彎、背痛等綜合癥。單拐多用于健側(cè)。拐杖著地點(diǎn)，控制在足前的外側(cè)緣。使用前先按壓彈珠使其進(jìn)入管子內(nèi)，推拉合適高度，聽到“咔噠”聲使彈珠完全彈出，支撐穩(wěn)定。將兩側(cè)固定支架的螺栓卸出，調(diào)節(jié)至合適高度，兩孔對齊固定。檢查拐頭有無破損，及時(shí)更換破損拐頭，防止滑倒。腋拐的使用方法腋拐高度腋拐的重心盡量使用雙腋拐使用前檢查使用前訓(xùn)練腋拐存放：使用柔軟干布擦拭，放置干燥環(huán)境保存。腋拐應(yīng)用的注意事項(xiàng)任務(wù)二為老年人選配合適的助行器一個(gè)框架四個(gè)支腳桿兩個(gè)手柄兩個(gè)或四個(gè)輪子材質(zhì)多為鋁合金和高分子材料一、助行器的結(jié)構(gòu)組成輔助支撐減輕承重安全防護(hù)輔助康復(fù)訓(xùn)練二、助行器的基本功能1.身體虛弱：肌力減退、關(guān)節(jié)障礙及下肢中重度功能障礙，身體平衡及協(xié)調(diào)能力下降，站立行走困難者。2.姿勢控制能力減弱：坐起、蹲起、下蹲困難者。3.站立行走康復(fù)初期4.上肢有支撐能力，有一定軀干控制能力和手掌把握能力。三、助行器的適用范圍框式助行器輪式助行器臺(tái)式助行器帶座式助行器助行車助步器電動(dòng)站立式助行器四、助行器的分類、結(jié)構(gòu)與功能框式助行器普通式助行器交叉式框式助行器框式助行器框式助行器思考三種框式助行器的差別和適用人群輪式助行器臺(tái)式助行器帶座式助行器助行車助步器電動(dòng)站立式助行器1.助行器高度：身體自然站立，雙手能把握助行器手柄，雙肘自然屈曲30度。助行器不適宜太高或太矮，離身體過遠(yuǎn)或腿靠太近，均影響助行器使用的穩(wěn)定。2.姿勢平衡力：姿勢控制能力相對穩(wěn)定，不能前傾或后仰。3.助行器的選擇：要按照站立行走姿勢的控制能力，選擇合適的助行器。4.安全監(jiān)護(hù)：姿勢控制能力差或手持把握能力弱者，使用助行器，需要專人安全監(jiān)護(hù)。五、助行器的應(yīng)用方法五、助行器的應(yīng)用方法1.使用前檢查：首先聽到調(diào)節(jié)鍵“咔嗒”聲，確認(rèn)調(diào)節(jié)鍵安全穩(wěn)固。防止彈珠沒有完全進(jìn)入調(diào)節(jié)孔，出現(xiàn)支撐滑脫，造成意外。

2.控制助行器速度：助行器拐頭四點(diǎn)要平穩(wěn)著地，不能左右傾斜。檢查輪腳轉(zhuǎn)動(dòng)靈活度，防止出現(xiàn)卡澀。下坡行走時(shí)，注意控制速度，防止順勢過快，老人步態(tài)緩慢至牽拉跌倒。3.定期檢查：各部位有無松動(dòng)、螺絲鈕牢固、拐頭破損及安全帶有無松懈。4.助行器保存：干布擦拭，放置干燥環(huán)境折疊收起。

六、助行器應(yīng)用的注意事項(xiàng)任務(wù)三為老年人配備合適的輪椅北京勞動(dòng)保障職業(yè)學(xué)院王文煥一、輪椅的基本結(jié)構(gòu)主要支撐：靠背、椅座、扶手、腿托、腳托移動(dòng)操作裝置轉(zhuǎn)向系統(tǒng)制動(dòng)系統(tǒng)（一）輪椅支撐系統(tǒng)輪椅車架：輪椅核心結(jié)構(gòu)，常見材質(zhì)有中碳鋼、不銹鋼、鉻鋼、鋁合金、鈦合金、合成材料等；

盒式車架懸臂式車架固定式車架折疊式車架輪椅把手：由朔膠或膠木材質(zhì)構(gòu)成；把手的質(zhì)量在于不易中間斷裂或彎曲變形，使用中不容易出現(xiàn)滑脫。（二）輪椅部件及附件輪椅靠背：低靠背：肩胛骨下2-3CM，上肢活動(dòng)范圍大，方便軀干平衡與控制。高靠背：靠背上緣超過肩部，可附加頸托、頭托等裝置。輔助頭頸支撐，增加身體坐姿的穩(wěn)定和舒適度，但軀體活動(dòng)范圍減小?？烧{(diào)式靠背：靠背可以隨時(shí)調(diào)節(jié)角度。使座椅和靠背保持脊椎自然彎曲角度，背部和臀部得到良好支撐和減壓，防止壓瘡。可增加身體舒適度和姿勢的轉(zhuǎn)移，減輕護(hù)理者照料強(qiáng)度。定制式靠背：可以按照個(gè)體脊柱生理曲線或身體差異變化，量體裁衣定制。（二）輪椅部件及附件（二）輪椅部件及附件輪椅扶手長扶手和短扶手固定式扶手和移動(dòng)式扶手（二）輪椅部件及附件輪椅椅座和坐墊：用于支撐坐姿和穩(wěn)定坐姿坐墊放置在輪椅座上，能夠增加座椅受壓部位的承重面積，降低局部壓強(qiáng)，使壓力分配均勻，減少皮膚摩擦力防止壓瘡。泡沫海綿坐墊

硅膠坐墊

棕櫚坐墊充氣坐墊羊皮坐墊高彈性坐墊功能坐墊電動(dòng)防壓瘡坐墊（二）輪椅部件及附件

坐墊輪椅制動(dòng)裝置：剎車和手閘輪椅車輪：大輪、手輪和腳輪各一對，腳輪是輪椅最容易損壞的部位。輪胎分為非充氣、充氣、半充氣和無內(nèi)胎充氣輪胎等。（二）輪椅部件及附件

輪椅腳托：橡膠或鋁合金材質(zhì)，固定式腳托、可拆卸式腳托輪椅限位裝置：安全帶輪椅防翻裝置：防翻桿和小輪輪椅折疊裝置輪椅掛燈輪椅背帶（二）輪椅部件及附件

二、輪椅分類按結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分類手動(dòng)輪椅電動(dòng)輪椅兒童輪椅運(yùn)動(dòng)輪椅定制輪椅代步車二、輪椅分類按材質(zhì)特點(diǎn)分類鋁合金輪椅：主要是鋁合金材質(zhì)，重量輕攜帶方便、不易生銹，價(jià)格偏高，但是輪椅的發(fā)展趨勢。鋼管輪椅：大架是鋼管加工制成，表面噴塑或電鍍，容易加工容易生銹，重量較重，但價(jià)格偏低。不銹鋼輪椅：主要由不銹鋼鋼管加工制成，強(qiáng)度高承重好，不易生銹，但重量重，加工復(fù)雜，成本高。目前不銹鋼輪椅多為鋼管電鍍而成。鈦合金、碳素纖維輪椅：特殊材質(zhì)，重量輕、強(qiáng)度高、耐銹蝕，價(jià)格高，多在萬元以上。二、輪椅分類按驅(qū)動(dòng)方式分類自走型護(hù)理型單手驅(qū)動(dòng)型：偏癱杠桿式：截癱手搖式：截癱腳推式：偏癱或單下肢缺如二、輪椅分類按功能特點(diǎn)分類普通型便攜式多功能移動(dòng)扶手和腳踏輪椅帶頭靠輪椅爬樓輪椅坐便或桌板型輪椅帶靠背可半躺或全躺護(hù)理輪椅助站式輪椅（1）代步工具（2）提高生活質(zhì)量改善呼吸增加肺活量改善坐姿，方便進(jìn)食如廁等生活便利改善視野擴(kuò)大增加交流改善血液循環(huán)防止壓瘡改善姿勢延緩臥床，減少并發(fā)癥等。三、輪椅的主要功能輪椅適用于各種原因引起的行走功能障礙者，包括老年人、殘疾人、傷病術(shù)后、孕婦兒童及臨時(shí)救急等。四、輪椅的適用范圍1．按照老年人需求意愿選擇。2．注意身高、體重、脊柱形態(tài)、頭頸支撐、肢體對稱、坐位姿勢、平衡能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上肢活動(dòng)能力等因素。3．老年人驅(qū)動(dòng)輪椅能力。4．輪椅使用的室內(nèi)外環(huán)境無障礙，移動(dòng)方式。5．照料者的操作能力與訓(xùn)練。6．維修服務(wù)保障。五．輪椅使用的要求

（一）根據(jù)需求目標(biāo)（二）功能補(bǔ)償作用1．雙上肢正常，選自走型輪椅。2．偏癱或雙上肢力量不足、身體虛弱，選護(hù)理型輪椅。3．髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，選可傾斜式輪椅。4．膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，選有腳托支架有抬起功能的輪椅。5．雙下肢強(qiáng)直或軟癱，選有腿靠和腳環(huán)功能的輪椅。

六．輪椅選擇要點(diǎn)

6．長期使用輪椅，選預(yù)防壓瘡帶座墊的輪椅。7．截肢或雙側(cè)大腿截肢，選擇安裝傾倒桿式輪椅。8．坐姿不穩(wěn)，選有胸或腰保護(hù)安全帶的輪椅。9．依靠輪椅工作者，選用短扶手式輪椅10．四肢重度障礙或身體衰弱，選全躺式或站立式輪椅。六．輪椅選擇要點(diǎn)

（三）坐位姿勢：特殊體態(tài)的人群，會(huì)出現(xiàn)特殊的座位姿勢，要選擇適合的輪椅，需要對坐位姿勢進(jìn)行評估，避免因輪椅坐位使用不當(dāng)，出現(xiàn)二次損傷。六．輪椅選擇要點(diǎn)

（四）室內(nèi)外環(huán)境特點(diǎn)：在室內(nèi)或城市路面，適合選擇輕便型輪椅、實(shí)心輪胎、直徑較小的腳輪輪椅。在農(nóng)村及路面差的環(huán)境，適合選擇不銹鋼輪椅、充氣輪胎、大腳輪的輪椅。（五）移動(dòng)方式方法（六）輪椅維修服務(wù)保障：選擇有品牌的廠家提供保修和服務(wù)。（七）輪椅價(jià)格：輪椅材質(zhì)越好功能越多，價(jià)格相對越高。六．輪椅選擇要點(diǎn)

七、輪椅測量座椅的寬度座椅的深度扶手的高度腳踏板的高度靠背的高度與角度椅面的高度推手的高度1）座位的高度

被測量者坐在測量用椅上，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，足底著地，測量腘窩至地面的高度為座席高度，一般為45~50cm。如座席太高輪椅不能進(jìn)入桌面下；太低時(shí)坐骨結(jié)節(jié)承受的壓力過大。

2）腳踏板的高度腳踏板的高度與座位的高度有關(guān)，腳踏板與地面的高度至少要求有5厘米。如果過高的話，與座位角度過大一樣，會(huì)造成坐骨結(jié)節(jié)、骶骨的負(fù)重過大引起壓瘡的出現(xiàn)。注意腳踏板的高度、角度是否可調(diào)節(jié)，腳踏板是否可以自由脫卸安裝。3）座席深度

被測量者坐在測量用椅上，測量臀部向后最突出處至小腿腓腸肌間的水平距離再減5—7cm為座席深度。座席深度一般為41~43cm。若座席過短，體重主要壓在坐骨結(jié)節(jié)上；太長腘窩受座席前緣的壓迫而影響血液循環(huán)，且皮膚易受磨損。

4）