心電向量的概念2課件

六、心電向量的分析六、心電向量的分析1向量環(huán)的分析E點(diǎn)（等電線）E點(diǎn)向量環(huán)的分析E點(diǎn)（等電線）E點(diǎn)2P.QRS.T與 E.O.J點(diǎn)關(guān)系E點(diǎn)也稱為源點(diǎn)，

是P環(huán)的起點(diǎn)。O點(diǎn)為（QRS）的

起點(diǎn)，當(dāng)有Ta向

量時(shí)，有O點(diǎn)。J點(diǎn)為QRS環(huán)終點(diǎn)。P.QRS.T與 E.O.J點(diǎn)關(guān)系E點(diǎn)也稱為源點(diǎn)，3各面P環(huán)分析項(xiàng)目及測量方法示意圖（E為P環(huán)起始點(diǎn)，即原點(diǎn)）1.右房最大向量，為自原點(diǎn)至P環(huán)離心支凹跡前最遠(yuǎn)點(diǎn)的向量；2.P最大向量，為自原點(diǎn)至P環(huán)離心支凹跡后最遠(yuǎn)點(diǎn)的向量；3.最大左向力，為P環(huán)在座標(biāo)軸左側(cè)最遠(yuǎn)點(diǎn)至座標(biāo)軸的距離；4.最大下向力，為P環(huán)在座標(biāo)軸下方最遠(yuǎn)點(diǎn)至座標(biāo)軸的距離；5.最大上向力，為P環(huán)在座標(biāo)軸上方最遠(yuǎn)點(diǎn)至座標(biāo)軸的距離；6.Ta向量，為P環(huán)原點(diǎn)E與終點(diǎn)O的連線；7.最大前向力，為P環(huán)在座標(biāo)軸前方最遠(yuǎn)點(diǎn)至座標(biāo)軸的距離；8.最大后向力，為P環(huán)在座標(biāo)軸后方最遠(yuǎn)點(diǎn)至座標(biāo)軸的距離；9.P環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)方向；10.φ角：為右房最大向量和P最大向量的夾角。各面P環(huán)分析項(xiàng)目及測量方法示意圖（E為P環(huán)起始點(diǎn)，即原點(diǎn)）4P向量環(huán)的分析

分析P環(huán)在三個(gè)平面上的形態(tài)，運(yùn)行方向，最大P向量方位，角度，電壓，綜合確定P環(huán)的空間方位。

P環(huán)很小且位于源點(diǎn)，若無明顯異常，在一般報(bào)告中可不描述，若需觀查，應(yīng)放大數(shù)倍。P向量環(huán)的分析分析P環(huán)在三個(gè)平面上的形態(tài)，運(yùn)行5QRS環(huán)的分析QRS的形態(tài)可用圓，卵圓，寬闊，狹長，8字等描述，環(huán)體輪廓是否平滑，有無扭結(jié)，蝕缺，如有應(yīng)記錄其所在的部位。QRS環(huán)的分析QRS的形態(tài)6環(huán)的成分Q環(huán)，亦稱起始環(huán)，為源點(diǎn)到轉(zhuǎn)變方向前的環(huán)體部分，通常為起始10—20ms。R環(huán)，環(huán)的主體稱R環(huán)。S環(huán)，亦稱終末環(huán)，為QRS環(huán)自終末轉(zhuǎn)折回到源點(diǎn)部分，終末30ms以內(nèi)。初始向量，離開源點(diǎn)最初的5—10ms時(shí)間。終末向量，最后回到源點(diǎn)的5—10ms時(shí)間。ST向量，為QRS不閉合。QRS—T夾角。為QRS環(huán)最大向量角度與T環(huán)最大向量角度之間所夾的角度。環(huán)的成分Q環(huán)，亦稱起始環(huán)，為源點(diǎn)到轉(zhuǎn)變方向前的環(huán)體部分，通常7心電向量的概念2課件8心電向量的概念2課件9七、正常心電向量圖七、正常心電向量圖10P環(huán)FSLH運(yùn)行方向ccwccwccw”8”運(yùn)行時(shí)間80—100ms形態(tài)柳葉三角不規(guī)則“8”最大向量角度45°—70°60°—100°-50°—60°最大向量振幅小于0.2mv小于0.18mv小于0.1mvP環(huán)放大后形態(tài)：P環(huán)F11QRS環(huán)FSLH運(yùn)行方向65%cw25%”8”ccwccw1-3%”8”10%ccw運(yùn)行時(shí)間80—100ms形態(tài)柳葉橢圓橢圓形最大向量角度10°—90°0°—150°30°—-30°最大向量振幅小于2.0mv小于1.6mv小于2.0mvQRS環(huán)F12T環(huán)FSLH運(yùn)行方向與QRS一致運(yùn)行時(shí)間400ms左右形態(tài)柳葉柳葉柳葉，線形最大向量角度10°—75°105°—110°-7°—80°最大向量振幅0.2—0.7mv不可小于1/4R不可大于QRSQRS-T夾角小于40°

小于120°

小于60°T環(huán)F13蝕缺的形成及測量方法蝕缺O(jiān)蝕缺的形成及測量方法蝕缺O(jiān)14八、房室肥大八、房室肥大15右

心

房

肥

大右

心

房

肥

大16左

心

房

肥

大左

心

房

肥

大17左房右房心房肥大右房左房右房左房右房左房左房右房心房肥大右房左房右房左房右房左房18正常和心房肥大時(shí)P環(huán)在額面，右側(cè)面和橫面上的特征示意圖正常和心房肥大時(shí)P環(huán)在額面，右側(cè)面和橫面上的特征示意圖19左室肥厚左心室肥大時(shí)心室的除極過程及在橫面上所形成的向量圖圖中標(biāo)記毫秒和環(huán)影曲線為箭頭表示不同瞬間綜合向量所在的方位，環(huán)呈逆鐘向運(yùn)轉(zhuǎn)，QRS最大向量增大，且顯著向左后偏移，運(yùn)行時(shí)間也較正常延長達(dá)100毫秒以上左室肥厚左心室肥大時(shí)心室的除極過程及在橫面上所形成的向量圖20左心室肥大時(shí)心室除極綜合向量發(fā)生的變化示意圖A.為正常心室橫面QRS環(huán)的形態(tài)和方位；當(dāng)左心室肥大時(shí)，向量偏移的方向如箭頭所示；B.為左心室肥大QRS環(huán)向左后偏移之后的形態(tài)與方位，可見初始、終末向量和QRS最大向量同時(shí)向左后方變動(dòng)，且電壓明顯增大終末向量初始向量A后最大向量左終末向量初始向量后左最大向量B左心室肥大時(shí)心室除極綜合向量發(fā)生的變化示意圖終末初始A后最大21左室肥厚程度不同的演變過程正常左室高電壓左室大左室大左室大左室大左室肥厚程度不同的演變過程正常左室高電壓左室大左室大左室大左22正常的心電向量圖象，T環(huán)在QRS環(huán)之內(nèi)，二者運(yùn)轉(zhuǎn)方向相同，ST向量不明顯。Ⅰ型：T環(huán)初離QRS環(huán)，向前和向右方偏

移，運(yùn)轉(zhuǎn)方向與QRS環(huán)一致，在右

前方出現(xiàn)了ST向量；Ⅱ型：T環(huán)離開了QRS環(huán)更向前向右移位，

QRS-T角增大，T環(huán)與QRS環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)方

向仍一致，ST向量明顯；Ⅲ型：三個(gè)面上T環(huán)指向與QRS環(huán)相反、橫

面T環(huán)呈順鐘向運(yùn)轉(zhuǎn)，與QRS環(huán)方向

相反；Ⅳ型：額面和橫面T環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)方向與QRS環(huán)相

反；Ⅴ型：三個(gè)面上T環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)方向與QRS環(huán)相

反，且T環(huán)和ST向量向右前上方移

位。左心室肥大及勞損，在三個(gè)面上T環(huán)的變化與QRS環(huán)之間關(guān)系按Nimura氏分型法分作五型正常的心電向量圖象，T環(huán)在QRS環(huán)之內(nèi)，二者運(yùn)轉(zhuǎn)方向相同，S23右室肥厚右心室肥大心室除極順序和瞬間向量示意圖圖中主要變化為橫面QRS環(huán)呈順鐘向運(yùn)轉(zhuǎn)，環(huán)體向前向右偏移，初始10～20毫秒向量左移，QRS最大向量指向右前，環(huán)體運(yùn)行時(shí)間稍延長右室肥厚右心室肥大心室除極順序和瞬間向量示意圖圖中主要變化為24正常心室除極向量和左心室肥大、右心室肥大除極向量與橫面QRS環(huán)的變化比較示意圖正常心室除極向量和左心室肥大、右心室肥大除極向量與橫面QRS25正常及左、右心室肥大心電向量圖在各面上的特征比較示意圖正常ⅠⅡⅢ額面左心室肥大橫面右心室肥大右側(cè)面V1ⅠⅡⅢⅠⅡⅢV1V1V6V6V6正常及左、右心室肥大心電向量圖在各面上的特征比較示意圖正常Ⅰ26右

室

肥

厚右

室

肥

厚27HTQRSV1V6中度右心室肥大P心向量圖特點(diǎn)：1、起始向量向左前。

2、最大向量位于右前。

3、QRS環(huán)體呈順鐘向運(yùn)行。

4、環(huán)體主體面積在右前。5、T向量位于左后。心電圖特點(diǎn)：

1、V1導(dǎo)聯(lián)呈R型或Rs型。

2、V6R/S＜1。3、TV1倒置，TV5、V6直立。4、心電軸明顯右偏。HTQRSV1V6中度右心室肥大P心向量圖特點(diǎn)：1、起始向量28V1HTV6QRSP心向量圖特點(diǎn)：1、起始向量向左后。

2、最大向量位于右前。

3、QRS環(huán)體呈順鐘向運(yùn)行。

4、環(huán)體主體面積在右前。5、T向量位于左后。心電圖特點(diǎn)：

1、V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型。

2、V6R/S＜1。3、TV1倒置，TV5、V6直立。4、心電軸明顯右偏。重度右心室肥大V1HTV6QRSP心向量圖特點(diǎn)：1、起始向量向左后。2、29雙

室

肥

厚雙

室

肥

厚30九、束支阻滯九、束支阻滯31束支阻滯房室傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖房室結(jié)右束支左前分支左后分支左束支房室束左間隔支束支阻滯房室傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖房室結(jié)右束支左前分支左后分支左束支32心室傳導(dǎo)系統(tǒng)右束支主干細(xì)長，易損傷，故多見。左束支主干粗短，其前后支的纖維呈篇形展開，故左束支阻滯表示病變范圍較廣泛。左前支與右束支同在室間隔的前區(qū)，易同時(shí)受累。左后支受損的機(jī)會(huì)較少，在下壁或后壁心梗時(shí)易引起。形成束支阻滯的原因，可由于心肌缺血，壞死，炎癥，纖維化或心室極度擴(kuò)張等原因，造成束支在組織學(xué)上的完全或不完全斷裂，或引起束支不應(yīng)期延長和傳導(dǎo)速度減慢。心室傳導(dǎo)系統(tǒng)右束支主干細(xì)長，易損傷，故多見。33完全右束支阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯橫面心室除極順序示意圖10、20、40、60、80及120毫秒示不同時(shí)間心室除極的向量方位，QRS環(huán)呈逆種向運(yùn)轉(zhuǎn)，終末運(yùn)行遲緩的附加環(huán)在80～120毫秒之間，位于右前完全右束支阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯橫面心室除極順序示意圖34完全性右束支傳導(dǎo)阻滯除極順序及形成完全性右束支傳導(dǎo)阻滯除極順序及形成35T橫面V6V113245V1V61122334455右束支阻滯向量圖與心電圖的關(guān)系:向量1為起始向量，向右前，相當(dāng)于V1導(dǎo)聯(lián)的r波及V6導(dǎo)聯(lián)的q波；向量2為左室向量，向左后，相當(dāng)于V1導(dǎo)聯(lián)的S波及V6導(dǎo)聯(lián)的R波；向量3為終末向量，也稱為附加環(huán)，逆行光點(diǎn)密集并指向右前，相當(dāng)于心電圖的R‘波及V6導(dǎo)聯(lián)的寬鈍的S波；向量4為T環(huán)，位于左后，相當(dāng)于心電圖TV1倒置，TV5、V6直立。T橫面V6V113245V1V61122334455右束支阻36HHH右束支阻滯合并左室肥厚HHH右束支阻滯合并左室肥厚37右束支傳導(dǎo)阻滯程度逐漸加重時(shí)的QRS和T環(huán)演變情況示意圖（1）正常QRS和T環(huán)；（2）、（3）和（4）為逐漸加重的右束支傳導(dǎo)阻滯；（5）完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。橫面右下為相應(yīng)的V1導(dǎo)聯(lián)的心電圖，實(shí)際上橫面QRS環(huán)回心支向前移位的程度，常不如此圖明顯右束支傳導(dǎo)阻滯程度逐漸加重時(shí)的QRS和T環(huán)演變情況示意圖38心電向量的概念2課件39左束支及其分支傳導(dǎo)障礙形成不同類型的傳導(dǎo)阻滯示意圖1.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，電軸輕度左偏或正常；2.單純完全左前分支傳導(dǎo)阻滯，電軸明顯左偏；3.單純完全性左后分支傳導(dǎo)阻滯，電軸明顯右偏；4.左前及左后分支雙支阻滯，以前分支阻滯明顯，呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，電軸明顯左偏；5.左前及后分支雙支阻滯，以左后分支阻滯明顯，呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，電軸明顯右偏左束支及其分支傳導(dǎo)障礙形成不同類型的傳導(dǎo)阻滯示意圖40完全性左束支傳導(dǎo)阻滯橫面心室除極順序示意圖10、20、40、80、120、160毫秒分別表示心室除極的部位及向量方位，初始10毫秒向量指向左前，QRS環(huán)呈“8”字形運(yùn)轉(zhuǎn)，中部運(yùn)行遲緩?fù)耆宰笫鲗?dǎo)阻滯橫面心室除極順序示意圖41完全性左束支阻滯完全性左束支阻滯423214523411235V1V6453214523411235V1V64543左束支阻滯合并心室肥大左束支阻滯合并右心室大難以表現(xiàn)。左束支阻滯合并左室肥大1.有左束支阻滯圖形，電壓異常增大，環(huán)體展開光

滑。2.在左室肥厚的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)間歇性左束支阻滯。左束支阻滯合并心室肥大左束支阻滯合并右心室大難以表現(xiàn)。44左前分支阻滯原因：1.左前支分布于左室前上壁高位前旁隔區(qū)2.左前支纖維細(xì)長。3.僅有左前降支的室間隔動(dòng)脈供血。4.左前支走行于左室流出道的心內(nèi)膜下且靠近主動(dòng)脈瓣，既受到血流的沖擊，也容易被室間隔的彌漫性纖維化，前壁心梗及侵犯主動(dòng)脈瓣的病變所累及。左前分支阻滯原因：45間隔及左束支除極向量2左室下壁右室游離壁除極向量3左室前壁，上壁，側(cè)壁除極向量左前支阻滯除極順序間隔及左束支2左室下壁右室游3左室前壁，上壁，左前支46左前半阻滯額面心室除極順序示意圖20、40、60及100毫秒表示不同時(shí)間除極方位和運(yùn)轉(zhuǎn)情況，初始20毫秒向量正常向下，QRS環(huán)呈逆鐘向運(yùn)轉(zhuǎn)，QRS最大向量明顯向上移位左前半阻滯額面心室除極順序示意圖47FⅡⅠⅢ左前分支阻滯心向量圖FⅡⅠⅢ左前分支阻滯心向量圖48FTⅢⅡavFQRSⅠP左前分支阻滯心向量圖心向量圖特點(diǎn)：1、額面QRS環(huán)體起始位于右下。2、最大向量位于左上。3、環(huán)體在左上呈扇型展開，主

4、環(huán)體呈逆鐘向逆行。心電圖特點(diǎn)：1、電軸左偏＞-45°。2、Ⅰ、avL呈qR型，SⅡ、Ⅲ、aVF加深，呈rS型，SⅢ＞SⅡ。體面積＞70%。FTⅢⅡavFQRSⅠP左前分支阻滯心向量圖心向量圖特點(diǎn)：149左前分支阻滯與假性電軸左偏FF左前分支阻滯與假性電軸左偏FF50左后分支阻滯1.因左后支阻滯，左室激動(dòng)沿左前支，間隔支下傳，初始10ms,綜合向量指向左前上

2.左室前側(cè)壁及右室游離壁除極，合向量向左后下。

3.左室下壁與后壁最后除極，綜合向量指向右后下。左后分支阻滯1.因左后支阻滯，左室激動(dòng)沿左前支，間隔51左后半阻滯額面心室除極順序示意圖20、40、60及100毫秒的向量表示心室相應(yīng)部位的除極，10～20毫秒向量指向上方，QRS最大向量指向右下左后半阻滯額面心室除極順序示意圖52FHHFHH53左后半阻滯的QRS環(huán)及T與有關(guān)導(dǎo)聯(lián)心電圖波形形成的示意圖ⅠⅡⅢ額面右側(cè)面橫面V1TV4V6TT左后半阻滯的QRS環(huán)及T與有關(guān)導(dǎo)聯(lián)心電圖波形形成的示意圖ⅠⅡ54間隔支阻滯

左前支與左后支相互抵消，初始向量為右束支除極，右室游離壁，左室前側(cè)壁除極，大部分綜合向量指向左前。間隔支阻滯左前支與左后支相互抵消，初始向量為55需與下列相鑒別：

1.正常變異，向前向量增大。

2.后壁心梗。

3.肥厚性心肌病。

4.A型WPW。

5.右束支阻滯。需與下列相鑒別：56間隔支阻滯間隔支阻滯57完全性右束支阻滯合并左前分支阻滯完全性右束支阻滯合并左前分支阻滯58完全性右束支阻滯合并左后分支阻滯1.間隔支與左前支除極，綜合向量向左上。

2.左室壁除極。

3.左室下壁除極（左后分支除極）。

4.右室壁除極（右束支阻滯）。完全性右束支阻滯合并左后分支阻滯1.間隔支與左前59完全性左后支+不完全性左前支阻滯FH完全性左后支+不完全性左前支阻滯FH60完全性左前支+不完全性左后支阻滯HF完全性左前支+不完全性左后支阻滯HF61六、心電向量的分析六、心電向量的分析62向量環(huán)的分析E點(diǎn)（等電線）E點(diǎn)向量環(huán)的分析E點(diǎn)（等電線）E點(diǎn)63P.QRS.T與 E.O.J點(diǎn)關(guān)系E點(diǎn)也稱為源點(diǎn)，

是P環(huán)的起點(diǎn)。O點(diǎn)為（QRS）的

起點(diǎn)，當(dāng)有Ta向

量時(shí)，有O點(diǎn)。J點(diǎn)為QRS環(huán)終點(diǎn)。P.QRS.T與 E.O.J點(diǎn)關(guān)系E點(diǎn)也稱為源點(diǎn)，64各面P環(huán)分析項(xiàng)目及測量方法示意圖（E為P環(huán)起始點(diǎn)，即原點(diǎn)）1.右房最大向量，為自原點(diǎn)至P環(huán)離心支凹跡前最遠(yuǎn)點(diǎn)的向量；2.P最大向量，為自原點(diǎn)至P環(huán)離心支凹跡后最遠(yuǎn)點(diǎn)的向量；3.最大左向力，為P環(huán)在座標(biāo)軸左側(cè)最遠(yuǎn)點(diǎn)至座標(biāo)軸的距離；4.最大下向力，為P環(huán)在座標(biāo)軸下方最遠(yuǎn)點(diǎn)至座標(biāo)軸的距離；5.最大上向力，為P環(huán)在座標(biāo)軸上方最遠(yuǎn)點(diǎn)至座標(biāo)軸的距離；6.Ta向量，為P環(huán)原點(diǎn)E與終點(diǎn)O的連線；7.最大前向力，為P環(huán)在座標(biāo)軸前方最遠(yuǎn)點(diǎn)至座標(biāo)軸的距離；8.最大后向力，為P環(huán)在座標(biāo)軸后方最遠(yuǎn)點(diǎn)至座標(biāo)軸的距離；9.P環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)方向；10.φ角：為右房最大向量和P最大向量的夾角。各面P環(huán)分析項(xiàng)目及測量方法示意圖（E為P環(huán)起始點(diǎn)，即原點(diǎn)）65P向量環(huán)的分析

分析P環(huán)在三個(gè)平面上的形態(tài)，運(yùn)行方向，最大P向量方位，角度，電壓，綜合確定P環(huán)的空間方位。

P環(huán)很小且位于源點(diǎn)，若無明顯異常，在一般報(bào)告中可不描述，若需觀查，應(yīng)放大數(shù)倍。P向量環(huán)的分析分析P環(huán)在三個(gè)平面上的形態(tài)，運(yùn)行66QRS環(huán)的分析QRS的形態(tài)可用圓，卵圓，寬闊，狹長，8字等描述，環(huán)體輪廓是否平滑，有無扭結(jié)，蝕缺，如有應(yīng)記錄其所在的部位。QRS環(huán)的分析QRS的形態(tài)67環(huán)的成分Q環(huán)，亦稱起始環(huán)，為源點(diǎn)到轉(zhuǎn)變方向前的環(huán)體部分，通常為起始10—20ms。R環(huán)，環(huán)的主體稱R環(huán)。S環(huán)，亦稱終末環(huán)，為QRS環(huán)自終末轉(zhuǎn)折回到源點(diǎn)部分，終末30ms以內(nèi)。初始向量，離開源點(diǎn)最初的5—10ms時(shí)間。終末向量，最后回到源點(diǎn)的5—10ms時(shí)間。ST向量，為QRS不閉合。QRS—T夾角。為QRS環(huán)最大向量角度與T環(huán)最大向量角度之間所夾的角度。環(huán)的成分Q環(huán)，亦稱起始環(huán)，為源點(diǎn)到轉(zhuǎn)變方向前的環(huán)體部分，通常68心電向量的概念2課件69心電向量的概念2課件70七、正常心電向量圖七、正常心電向量圖71P環(huán)FSLH運(yùn)行方向ccwccwccw”8”運(yùn)行時(shí)間80—100ms形態(tài)柳葉三角不規(guī)則“8”最大向量角度45°—70°60°—100°-50°—60°最大向量振幅小于0.2mv小于0.18mv小于0.1mvP環(huán)放大后形態(tài)：P環(huán)F72QRS環(huán)FSLH運(yùn)行方向65%cw25%”8”ccwccw1-3%”8”10%ccw運(yùn)行時(shí)間80—100ms形態(tài)柳葉橢圓橢圓形最大向量角度10°—90°0°—150°30°—-30°最大向量振幅小于2.0mv小于1.6mv小于2.0mvQRS環(huán)F73T環(huán)FSLH運(yùn)行方向與QRS一致運(yùn)行時(shí)間400ms左右形態(tài)柳葉柳葉柳葉，線形最大向量角度10°—75°105°—110°-7°—80°最大向量振幅0.2—0.7mv不可小于1/4R不可大于QRSQRS-T夾角小于40°

小于120°

小于60°T環(huán)F74蝕缺的形成及測量方法蝕缺O(jiān)蝕缺的形成及測量方法蝕缺O(jiān)75八、房室肥大八、房室肥大76右

心

房

肥

大右

心

房

肥

大77左

心

房

肥

大左

心

房

肥

大78左房右房心房肥大右房左房右房左房右房左房左房右房心房肥大右房左房右房左房右房左房79正常和心房肥大時(shí)P環(huán)在額面，右側(cè)面和橫面上的特征示意圖正常和心房肥大時(shí)P環(huán)在額面，右側(cè)面和橫面上的特征示意圖80左室肥厚左心室肥大時(shí)心室的除極過程及在橫面上所形成的向量圖圖中標(biāo)記毫秒和環(huán)影曲線為箭頭表示不同瞬間綜合向量所在的方位，環(huán)呈逆鐘向運(yùn)轉(zhuǎn)，QRS最大向量增大，且顯著向左后偏移，運(yùn)行時(shí)間也較正常延長達(dá)100毫秒以上左室肥厚左心室肥大時(shí)心室的除極過程及在橫面上所形成的向量圖81左心室肥大時(shí)心室除極綜合向量發(fā)生的變化示意圖A.為正常心室橫面QRS環(huán)的形態(tài)和方位；當(dāng)左心室肥大時(shí)，向量偏移的方向如箭頭所示；B.為左心室肥大QRS環(huán)向左后偏移之后的形態(tài)與方位，可見初始、終末向量和QRS最大向量同時(shí)向左后方變動(dòng)，且電壓明顯增大終末向量初始向量A后最大向量左終末向量初始向量后左最大向量B左心室肥大時(shí)心室除極綜合向量發(fā)生的變化示意圖終末初始A后最大82左室肥厚程度不同的演變過程正常左室高電壓左室大左室大左室大左室大左室肥厚程度不同的演變過程正常左室高電壓左室大左室大左室大左83正常的心電向量圖象，T環(huán)在QRS環(huán)之內(nèi)，二者運(yùn)轉(zhuǎn)方向相同，ST向量不明顯。Ⅰ型：T環(huán)初離QRS環(huán)，向前和向右方偏

移，運(yùn)轉(zhuǎn)方向與QRS環(huán)一致，在右

前方出現(xiàn)了ST向量；Ⅱ型：T環(huán)離開了QRS環(huán)更向前向右移位，

QRS-T角增大，T環(huán)與QRS環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)方

向仍一致，ST向量明顯；Ⅲ型：三個(gè)面上T環(huán)指向與QRS環(huán)相反、橫

面T環(huán)呈順鐘向運(yùn)轉(zhuǎn)，與QRS環(huán)方向

相反；Ⅳ型：額面和橫面T環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)方向與QRS環(huán)相

反；Ⅴ型：三個(gè)面上T環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)方向與QRS環(huán)相

反，且T環(huán)和ST向量向右前上方移

位。左心室肥大及勞損，在三個(gè)面上T環(huán)的變化與QRS環(huán)之間關(guān)系按Nimura氏分型法分作五型正常的心電向量圖象，T環(huán)在QRS環(huán)之內(nèi)，二者運(yùn)轉(zhuǎn)方向相同，S84右室肥厚右心室肥大心室除極順序和瞬間向量示意圖圖中主要變化為橫面QRS環(huán)呈順鐘向運(yùn)轉(zhuǎn)，環(huán)體向前向右偏移，初始10～20毫秒向量左移，QRS最大向量指向右前，環(huán)體運(yùn)行時(shí)間稍延長右室肥厚右心室肥大心室除極順序和瞬間向量示意圖圖中主要變化為85正常心室除極向量和左心室肥大、右心室肥大除極向量與橫面QRS環(huán)的變化比較示意圖正常心室除極向量和左心室肥大、右心室肥大除極向量與橫面QRS86正常及左、右心室肥大心電向量圖在各面上的特征比較示意圖正常ⅠⅡⅢ額面左心室肥大橫面右心室肥大右側(cè)面V1ⅠⅡⅢⅠⅡⅢV1V1V6V6V6正常及左、右心室肥大心電向量圖在各面上的特征比較示意圖正常Ⅰ87右

室

肥

厚右

室

肥

厚88HTQRSV1V6中度右心室肥大P心向量圖特點(diǎn)：1、起始向量向左前。

2、最大向量位于右前。

3、QRS環(huán)體呈順鐘向運(yùn)行。

4、環(huán)體主體面積在右前。5、T向量位于左后。心電圖特點(diǎn)：

1、V1導(dǎo)聯(lián)呈R型或Rs型。

2、V6R/S＜1。3、TV1倒置，TV5、V6直立。4、心電軸明顯右偏。HTQRSV1V6中度右心室肥大P心向量圖特點(diǎn)：1、起始向量89V1HTV6QRSP心向量圖特點(diǎn)：1、起始向量向左后。

2、最大向量位于右前。

3、QRS環(huán)體呈順鐘向運(yùn)行。

4、環(huán)體主體面積在右前。5、T向量位于左后。心電圖特點(diǎn)：

1、V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型。

2、V6R/S＜1。3、TV1倒置，TV5、V6直立。4、心電軸明顯右偏。重度右心室肥大V1HTV6QRSP心向量圖特點(diǎn)：1、起始向量向左后。2、90雙

室

肥

厚雙

室

肥

厚91九、束支阻滯九、束支阻滯92束支阻滯房室傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖房室結(jié)右束支左前分支左后分支左束支房室束左間隔支束支阻滯房室傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖房室結(jié)右束支左前分支左后分支左束支93心室傳導(dǎo)系統(tǒng)右束支主干細(xì)長，易損傷，故多見。左束支主干粗短，其前后支的纖維呈篇形展開，故左束支阻滯表示病變范圍較廣泛。左前支與右束支同在室間隔的前區(qū)，易同時(shí)受累。左后支受損的機(jī)會(huì)較少，在下壁或后壁心梗時(shí)易引起。形成束支阻滯的原因，可由于心肌缺血，壞死，炎癥，纖維化或心室極度擴(kuò)張等原因，造成束支在組織學(xué)上的完全或不完全斷裂，或引起束支不應(yīng)期延長和傳導(dǎo)速度減慢。心室傳導(dǎo)系統(tǒng)右束支主干細(xì)長，易損傷，故多見。94完全右束支阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯橫面心室除極順序示意圖10、20、40、60、80及120毫秒示不同時(shí)間心室除極的向量方位，QRS環(huán)呈逆種向運(yùn)轉(zhuǎn)，終末運(yùn)行遲緩的附加環(huán)在80～120毫秒之間，位于右前完全右束支阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯橫面心室除極順序示意圖95完全性右束支傳導(dǎo)阻滯除極順序及形成完全性右束支傳導(dǎo)阻滯除極順序及形成96T橫面V6V113245V1V61122334455右束支阻滯向量圖與心電圖的關(guān)系:向量1為起始向量，向右前，相當(dāng)于V1導(dǎo)聯(lián)的r波及V6導(dǎo)聯(lián)的q波；向量2為左室向量，向左后，相當(dāng)于V1導(dǎo)聯(lián)的S波及V6導(dǎo)聯(lián)的R波；向量3為終末向量，也稱為附加環(huán)，逆行光點(diǎn)密集并指向右前，相當(dāng)于心電圖的R‘波及V6導(dǎo)聯(lián)的寬鈍的S波；向量4為T環(huán)，位于左后，相當(dāng)于心電圖TV1倒置，TV5、V6直立。T橫面V6V113245V1V61122334455右束支阻97HHH右束支阻滯合并左室肥厚HHH右束支阻滯合并左室肥厚98右束支傳導(dǎo)阻滯程度逐漸加重時(shí)的QRS和T環(huán)演變情況示意圖（1）正常QRS和T環(huán)；（2）、（3）和（4）為逐漸加重的右束支傳導(dǎo)阻滯；（5）完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。橫面右下為相應(yīng)的V1導(dǎo)聯(lián)的心電圖，實(shí)際上橫面QRS環(huán)回心支向前移位的程度，常不如此圖明顯右束支傳導(dǎo)阻滯程度逐漸加重時(shí)的QRS和T環(huán)演變情況示意圖99心電向量的概念2課件100左束支及其分支傳導(dǎo)障礙形成不同類型的傳導(dǎo)阻滯示意圖1.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，電軸輕度左偏或正常；2.單純完全左前分支傳導(dǎo)阻滯，電軸明顯左偏；3.單純完全性左后分支傳導(dǎo)阻滯，電軸明顯右偏；4.左前及左后分支雙支阻滯，以前分支阻滯明顯，呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，電軸明顯左偏；5.左前及后分支雙支阻滯，以左后分支阻滯明顯，呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，電軸明顯右偏左束支及其分支傳導(dǎo)障礙形成不同類型的傳導(dǎo)阻滯示意圖101完全性左束支傳導(dǎo)阻滯橫面心室除極順序示意圖10、20、40、80、120、160毫秒分別表示心室除極的部位及向量方位，初始10毫秒向量指向左前，QRS環(huán)呈“8”字形運(yùn)轉(zhuǎn)，中部運(yùn)行遲緩?fù)耆宰笫鲗?dǎo)阻滯橫面心室除極順序示意圖102完全性左束支阻滯完全性左束支阻滯1033214523411235V1V6453214523411235V1V645104左束支阻滯合并心室肥大左束支阻滯合并右心室大難以表現(xiàn)。左束支阻滯合并左室肥大1.有左束支阻滯圖形，電壓異常增大，環(huán)體展開光

滑。2.在左室肥厚的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)間歇性左束支阻滯。左束支阻滯合并心室肥大左束支阻滯合并右心室大難以表現(xiàn)。105左前分支阻滯原因：1.左前支分布于左室前上壁高位前旁隔區(qū)2.左前支纖維細(xì)長。3.僅有左前降支的室間隔動(dòng)脈供血。4.左前支走行于左室流出道的心內(nèi)膜下且靠近主動(dòng)脈瓣，既受到血流的沖擊，也容易被室間隔的彌漫性纖維化，前壁心梗及侵犯主動(dòng)脈瓣的病變所累及。左前分支