低鉀血癥護(hù)理查房課件

低鉀血癥護(hù)理查房

腎內(nèi)科：雷雪梅--低鉀血癥護(hù)理查房1查房目的1233.312.低鉀血癥的病因了解3.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)熟悉1.低血鉀的概念和特點(diǎn)了解4.低鉀血癥的治療了解5.低鉀血癥的觀察和護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)--查房目的1233.312.低鉀血癥的病因2概念血清鉀濃度低于3.5mmol/L(3.5mEq/L，正常人血清鉀濃度的范圍為3.5～5.5mmol/L)稱為低鉀血癥。--概念血清鉀濃度低于3.5mmol/L(3.5mEq/L，正常3----4----5----6病因1、鉀攝入減少一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能進(jìn)食，機(jī)體就不致缺鉀。消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間禁食的患者，不能進(jìn)食。如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營(yíng)養(yǎng)時(shí)沒有同時(shí)補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠，就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。然而，如果攝入不足是惟一原因，則在一定時(shí)間內(nèi)缺鉀程度可以因?yàn)槟I的保鉀功能而不十分嚴(yán)重。--病因--72、鉀排出過(guò)多⑴經(jīng)胃腸道失鉀：常見于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液?jiǎn)适У幕颊摺×覈I吐時(shí)，胃液的喪失并非失鉀的主要原因，大量的鉀是經(jīng)腎隨尿喪失的，因?yàn)閲I吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，嘔吐引起的血容量減少也可通過(guò)繼發(fā)性醛固酮增多而促進(jìn)腎排鉀。----8⑵經(jīng)腎失鉀：這是成人失鉀最重要的原因。引起腎排鉀增多的常見因素有：①利尿藥的長(zhǎng)期連續(xù)使用或用量過(guò)多②某些腎臟疾?、勰I上腺皮質(zhì)激素過(guò)多④遠(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多⑤鎂缺失⑥堿中毒----9（3）經(jīng)皮膚失鉀：汗液含鉀只有9mmol/L。在一般情況下，出汗不致引起低鉀血癥。但在高溫環(huán)境中進(jìn)行重體力勞動(dòng)時(shí)，大量出汗亦可導(dǎo)致鉀的喪失。----10

3、細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移⑴低鉀性周期性麻痹：發(fā)作時(shí)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，是一種家族性疾病。⑵堿中毒：細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外以起代償作用，同時(shí)細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞。⑶過(guò)量胰島素：用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，發(fā)生低鉀血癥。⑷鋇中毒是一些溶于酸的鋇鹽如醋酸鋇、碳酸鋇、氯化鋇、氫氧化鋇、硝酸鋇和硫化鋇等。臨床表現(xiàn)主要是肌肉軟弱無(wú)力和癱瘓，嚴(yán)重者常因呼吸肌麻痹而死亡。----11癥狀缺鉀的嚴(yán)重程度與細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度之差密切相關(guān)，又取決于低血鉀發(fā)生的速度、持續(xù)時(shí)限及病因。長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥所致的低鉀多系逐漸形成，故臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重。短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的低鉀可致猝死。血pH值及其他血電解質(zhì)濃度也與癥狀輕重有關(guān)。嚴(yán)重低血鉀伴酸中毒時(shí)，由于細(xì)胞內(nèi)的鉀移至細(xì)胞外，低血鉀癥狀可減輕，如糠尿病酸中毒。但隨著酸中毒的糾正缺鉀癥狀可迅速加重。--癥狀--12

1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：當(dāng)血鉀低至2.5mmol/L時(shí)，神經(jīng)肌肉癥狀即明顯。肌無(wú)力常是最早最突出的癥狀，全身肌肉無(wú)力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等。2、消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)減弱。輕度缺鉀時(shí)僅有輕度腹脹、惡心、便秘。嚴(yán)重低血鉀時(shí)可出現(xiàn)腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻3、

心血管系統(tǒng)：輕度低血鉀者多見竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮或室性期前收縮。重度低血鉀可致室上性或室性心動(dòng)過(guò)速及室顫等乃至猝死。心電圖改變?yōu)門波低平然后倒置，U波出現(xiàn)或與T波融合，S-T段下降，Q-T(Q-U)延長(zhǎng)及房室傳導(dǎo)阻滯。----13

4、腎臟：因腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量降低，腎濃縮功能下降而出現(xiàn)持久性低比重尿，至腎性尿崩癥，這可能與遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞受損和對(duì)抗利尿激素的反應(yīng)降低有關(guān)。5、代謝性堿中毒：因血鉀降低，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，而細(xì)胞外液的氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞外氫離子濃度下降而致堿中毒。因細(xì)胞內(nèi)鉀降低，腎小管分泌鉀離子減少,Na-K交換減少而Na-H交換增多，尿排氫離子增加而加重堿中毒。因尿中氫離子增加，尿呈酸性。----14檢查--檢查--15診斷1、低鉀血癥發(fā)生率較高，其癥狀常被原發(fā)病所掩蓋，易誤診。因此對(duì)于長(zhǎng)期少食，禁食，利尿或大量嘔吐，腹瀉患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。另外，在代謝酸中毒時(shí)，血清鉀可能不低，當(dāng)糾正酸中毒后，可出現(xiàn)低鉀血癥。進(jìn)一步的鑒別，應(yīng)觀察血容量狀況和血壓情況。2、低鉀血癥并發(fā)心律失常時(shí)，還需與其它類型的心律失常作鑒別，如室上性心動(dòng)過(guò)速等，因?yàn)橛行┗颊呖赡軟]有其它臨床癥狀，只表現(xiàn)為心律失常，因此對(duì)于一些無(wú)心臟病史的病人，如果出現(xiàn)了心律失常，應(yīng)該懷疑本病，如果有本病的病因存在，應(yīng)該進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，一般可以診斷出。

--診斷--16治療1、一般采用口服鉀，成人預(yù)防劑量為10%氯化鉀30～40ml/d（每g氯化鉀含鉀13.4mmol）。氯化鉀口服易有胃腸道反應(yīng)，可用枸櫞酸鉀為佳（1g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol）。2、靜脈輸注氯化鉀，在不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人使用。常用濃度為5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化鉀10～20ml，每g氯化鉀必須均勻滴注30～40min以上，不可靜脈推注。補(bǔ)鉀量視病情而定，作為預(yù)防，通常成人補(bǔ)充氯化鉀3～4g/d，作為治療，則為4～6g或更多。--治療--17補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：（1）尿量必須在30ml/h以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀，否則可引起血鉀過(guò)高。（2）伴有酸中毒、血氯過(guò)高或肝功能損害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀，每支6.3g含鉀34mmol，可加入0.5L葡萄糖液內(nèi)靜滴。（3）靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。（4）切忌滴注過(guò)快，血清鉀濃度突然增高可導(dǎo)致心搏驟停。

----18（5）K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平衡，而在細(xì)胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時(shí)間更長(zhǎng)，約需1周或更長(zhǎng)，所以糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過(guò)急或中途停止補(bǔ)給。（6）缺鉀同時(shí)有低血鈣時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鈣，因?yàn)榈脱}癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦。（7）短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長(zhǎng)期補(bǔ)鉀時(shí)，需定期觀察，測(cè)定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。----19并發(fā)癥本病主要可引起以下的一些并發(fā)癥

1、低鉀血癥并發(fā)有低鈣，低鎂，低鈣時(shí)常表現(xiàn)為手足搐搦，它們的癥狀也可以相互混淆，應(yīng)注意在補(bǔ)充鉀的同時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拟}、鎂。2、低鉀血癥可以引起各種類型的心律失常。3、高鉀血癥：對(duì)于低鉀血癥的病人，由于治療時(shí)過(guò)度地補(bǔ)鉀，有可能因?yàn)橹委煵划?dāng)，反而引起高鉀血癥，故為了預(yù)防高家鉀血癥，可將氯化加入5%～10%的葡萄糖液中。4、低鉀血癥還可以引起腎功能的病變，故治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格觀察尿量。--并發(fā)癥--20病例匯報(bào)病情介紹：18床黃官富

男37歲因“發(fā)現(xiàn)肌酐升高3年，乏力3天”2015年11月8號(hào)入院。入院前3年，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，無(wú)尿量減少，無(wú)顏面部及雙下肢水腫。于大邑縣人民醫(yī)院就診，查肌酐200umol/l左右，血壓180/？mmHg左右，低血鉀{具體不詳}診斷為“腎功能不全、高血壓病、低鉀血癥”，院外長(zhǎng)期服用纈沙坦降壓，氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀治療。3天前，患者因勞累后出現(xiàn)納差乏力、四肢麻木，間斷惡心，眼瞼浮腫，就診大邑縣人民醫(yī)院，測(cè)血壓200/?mmHg，鉀1.47mmol/l。查小便提示蛋白+，尿比重≤1.005,隱血+++，肌酐526umol/l，尿素20.2mmol/l。肝功：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶54U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶106U/L。腹部CT示：多囊腎，診斷為“多囊腎、腎性高血壓？低鉀血癥”，給予“補(bǔ)鉀、改善循環(huán)、降壓”等治療，病情無(wú)明顯改善，今日由120急診以“慢性腎功能不全，腎性高血壓？低鉀血癥”收入我科。--病例匯報(bào)病情介紹：18床黃官富男37歲因“發(fā)現(xiàn)肌酐21體格檢查：體溫36.5度，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓199/111mmHg。平車送入我科，精神差，面色晦暗，肌張力為四級(jí)。大邑縣人民醫(yī)院{2015年11月7日}：腹部CT:多囊腎。隨機(jī)血糖：9.3mmol/l。----22初步診斷1慢性腎功能不全CKD4期2腎性高血壓？3多囊腎4低鉀血癥5肝功能異常--初步診斷--23診療計(jì)劃1、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，病重，心電監(jiān)護(hù)及吸氧2、予以降壓藥降壓，口服補(bǔ)鉀3、低鹽低蛋白低磷飲食4、完善相關(guān)檢查--診療計(jì)劃--24實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

11月8號(hào)血?dú)夥治鎏崾荆核釅A度7.470mmHg，剩余堿11.4mmo1/L；實(shí)際碳酸氫根36.4mmo1/L；血常規(guī)提示：血紅蛋白108g/L；紅細(xì)胞壓積33.4%；中性粒細(xì)胞百分比84.2%；淋巴細(xì)胞百分比10.9%；肝腎功電解質(zhì)提示：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶65U/L;天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶108U/L；尿素12.13mmo1/L;肌酐381.1umo1/L;尿酸579umo1/L;B2微球蛋白10.5mg/L;超敏肌鈣蛋白0.242ng/mL;肌紅蛋白>1000.00ng/ml;肌酸激酶4494U/L。--實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2511月9號(hào)乙肝病毒前S1抗原陽(yáng)性尿常規(guī)提示：尿隱血(3+)24小時(shí)尿蛋白定量：929.25mg/24h血漿醛固酮測(cè)定：醛固酮臥位259.21pg/ml11月10號(hào)全腹部CT提示：雙腎、肝臟多發(fā)囊性病變腎動(dòng)脈彩超提示：雙腎多囊腎腎上腺M(fèi)RI提示：雙側(cè)多囊腎，部分病灶合并出血----26電解質(zhì)提示鉀--電解質(zhì)提示鉀--27原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱原醛癥），是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。大多數(shù)是由腎上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特發(fā)性醛固酮增多癥。

----28主要護(hù)理診斷疲乏：與低鉀血癥引起四肢無(wú)力有關(guān)不舒適：與低鉀引起胃腸脹氣有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常潛在并發(fā)癥：出血有跌倒的危險(xiǎn):與四肢肌無(wú)力有關(guān)心律失常--主要護(hù)理診斷--29護(hù)理預(yù)期目標(biāo)病人四肢肌力恢復(fù)胃腸脹氣不適緩解安全補(bǔ)鉀血壓穩(wěn)定病人無(wú)發(fā)生跌倒/墜床不安全事件--護(hù)理預(yù)期目標(biāo)--30護(hù)理措施1、補(bǔ)鉀的觀察和護(hù)理補(bǔ)鉀濃度、速度、量的確定補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，該患者為重度低鉀，補(bǔ)鉀濃度為0.6%～1%，輸入速度應(yīng)快速1～1.5g/h，每日補(bǔ)鉀量3～6g/h。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管，發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時(shí)，適當(dāng)控制液體滴速在50～60滴/min，必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問患者有無(wú)排尿（24小時(shí)尿量平均在2400ml左右），口服氯化鉀溶液，口味苦澀，對(duì)胃粘膜的刺激性大，可以加入果汁或溫水稀釋后服用。--護(hù)理措施--312、消化系統(tǒng)癥狀觀察與護(hù)理病員惡心嘔吐時(shí)及時(shí)清理嘔吐物，做好記錄，可用溫水袋腹部熱敷，防止?fàn)C傷，腹脹時(shí)，順時(shí)針方向腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，便秘時(shí)，給予藥物通便或灌腸等措施。3、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切觀察動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。4、血壓觀察與護(hù)理按時(shí)服藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化情況，起臥位時(shí)動(dòng)作宜慢，減少劇烈運(yùn)動(dòng)。----325、肌無(wú)力觀察與護(hù)理如出現(xiàn)呼吸道不適，警惕是否有呼吸肌無(wú)力麻痹。告知患者臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒/墜床。觀察大小便，記錄好出入量。6、飲食護(hù)理適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食。鼓勵(lì)多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高的食物如海藻、冬瓜、西瓜、馬鈴薯、香蕉、花生、瘦肉、海帶等。大量出汗后，不要馬上飲用過(guò)量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過(guò)低。--5、肌無(wú)力觀察與護(hù)理--33健康教育飲食指導(dǎo)避免大量飲清水,忌酗酒、暴飲暴食及進(jìn)食不潔食物;

盡量調(diào)配色香味俱全的食物，調(diào)動(dòng)患者的食欲，以滿足新陳代謝的需要。心理護(hù)理患者為青壯年，在家庭中和社會(huì)中擔(dān)當(dāng)主要的角色，可能出現(xiàn)焦慮、恐懼，甚至悲觀、失望，擔(dān)心影響到以后的生活。因此，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解本病的病因、誘因、治療及效果，以消除其思想顧慮，指導(dǎo)病人放松技巧，如聽音樂、聊天、做深呼吸，使病人積極配合治療爭(zhēng)取早日治愈。--健康教育飲食指導(dǎo)--34出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后要起居有常，溫寒適宜，避免飽餐、酗酒、劇烈活動(dòng)、外傷、感染等，如發(fā)現(xiàn)肢體無(wú)力、酸痛、感覺異常、口渴、出汗等癥狀及時(shí)來(lái)院復(fù)查血鉀。補(bǔ)鉀治療后，橫紋肌裂解癥可痊愈，周期性麻痹可能還會(huì)復(fù)發(fā)，但避免一些人為的誘因或早期癥狀的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，還是能預(yù)防的。如輕癥可口服補(bǔ)鉀或進(jìn)食富含鉀的食物，重癥通過(guò)靜脈補(bǔ)鉀予以糾正。----352015年11月--2036低鉀血癥護(hù)理查房

腎內(nèi)科：雷雪梅--低鉀血癥護(hù)理查房37查房目的1233.312.低鉀血癥的病因了解3.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)熟悉1.低血鉀的概念和特點(diǎn)了解4.低鉀血癥的治療了解5.低鉀血癥的觀察和護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)--查房目的1233.312.低鉀血癥的病因38概念血清鉀濃度低于3.5mmol/L(3.5mEq/L，正常人血清鉀濃度的范圍為3.5～5.5mmol/L)稱為低鉀血癥。--概念血清鉀濃度低于3.5mmol/L(3.5mEq/L，正常39----40----41----42病因1、鉀攝入減少一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能進(jìn)食，機(jī)體就不致缺鉀。消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間禁食的患者，不能進(jìn)食。如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營(yíng)養(yǎng)時(shí)沒有同時(shí)補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠，就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。然而，如果攝入不足是惟一原因，則在一定時(shí)間內(nèi)缺鉀程度可以因?yàn)槟I的保鉀功能而不十分嚴(yán)重。--病因--432、鉀排出過(guò)多⑴經(jīng)胃腸道失鉀：常見于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液?jiǎn)适У幕颊?。劇烈嘔吐時(shí)，胃液的喪失并非失鉀的主要原因，大量的鉀是經(jīng)腎隨尿喪失的，因?yàn)閲I吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，嘔吐引起的血容量減少也可通過(guò)繼發(fā)性醛固酮增多而促進(jìn)腎排鉀。----44⑵經(jīng)腎失鉀：這是成人失鉀最重要的原因。引起腎排鉀增多的常見因素有：①利尿藥的長(zhǎng)期連續(xù)使用或用量過(guò)多②某些腎臟疾病③腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多④遠(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多⑤鎂缺失⑥堿中毒----45（3）經(jīng)皮膚失鉀：汗液含鉀只有9mmol/L。在一般情況下，出汗不致引起低鉀血癥。但在高溫環(huán)境中進(jìn)行重體力勞動(dòng)時(shí)，大量出汗亦可導(dǎo)致鉀的喪失。----46

3、細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移⑴低鉀性周期性麻痹：發(fā)作時(shí)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，是一種家族性疾病。⑵堿中毒：細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外以起代償作用，同時(shí)細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞。⑶過(guò)量胰島素：用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，發(fā)生低鉀血癥。⑷鋇中毒是一些溶于酸的鋇鹽如醋酸鋇、碳酸鋇、氯化鋇、氫氧化鋇、硝酸鋇和硫化鋇等。臨床表現(xiàn)主要是肌肉軟弱無(wú)力和癱瘓，嚴(yán)重者常因呼吸肌麻痹而死亡。----47癥狀缺鉀的嚴(yán)重程度與細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度之差密切相關(guān)，又取決于低血鉀發(fā)生的速度、持續(xù)時(shí)限及病因。長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥所致的低鉀多系逐漸形成，故臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重。短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的低鉀可致猝死。血pH值及其他血電解質(zhì)濃度也與癥狀輕重有關(guān)。嚴(yán)重低血鉀伴酸中毒時(shí)，由于細(xì)胞內(nèi)的鉀移至細(xì)胞外，低血鉀癥狀可減輕，如糠尿病酸中毒。但隨著酸中毒的糾正缺鉀癥狀可迅速加重。--癥狀--48

1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：當(dāng)血鉀低至2.5mmol/L時(shí)，神經(jīng)肌肉癥狀即明顯。肌無(wú)力常是最早最突出的癥狀，全身肌肉無(wú)力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等。2、消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)減弱。輕度缺鉀時(shí)僅有輕度腹脹、惡心、便秘。嚴(yán)重低血鉀時(shí)可出現(xiàn)腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻3、

心血管系統(tǒng)：輕度低血鉀者多見竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮或室性期前收縮。重度低血鉀可致室上性或室性心動(dòng)過(guò)速及室顫等乃至猝死。心電圖改變?yōu)門波低平然后倒置，U波出現(xiàn)或與T波融合，S-T段下降，Q-T(Q-U)延長(zhǎng)及房室傳導(dǎo)阻滯。----49

4、腎臟：因腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量降低，腎濃縮功能下降而出現(xiàn)持久性低比重尿，至腎性尿崩癥，這可能與遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞受損和對(duì)抗利尿激素的反應(yīng)降低有關(guān)。5、代謝性堿中毒：因血鉀降低，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，而細(xì)胞外液的氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞外氫離子濃度下降而致堿中毒。因細(xì)胞內(nèi)鉀降低，腎小管分泌鉀離子減少,Na-K交換減少而Na-H交換增多，尿排氫離子增加而加重堿中毒。因尿中氫離子增加，尿呈酸性。----50檢查--檢查--51診斷1、低鉀血癥發(fā)生率較高，其癥狀常被原發(fā)病所掩蓋，易誤診。因此對(duì)于長(zhǎng)期少食，禁食，利尿或大量嘔吐，腹瀉患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。另外，在代謝酸中毒時(shí)，血清鉀可能不低，當(dāng)糾正酸中毒后，可出現(xiàn)低鉀血癥。進(jìn)一步的鑒別，應(yīng)觀察血容量狀況和血壓情況。2、低鉀血癥并發(fā)心律失常時(shí)，還需與其它類型的心律失常作鑒別，如室上性心動(dòng)過(guò)速等，因?yàn)橛行┗颊呖赡軟]有其它臨床癥狀，只表現(xiàn)為心律失常，因此對(duì)于一些無(wú)心臟病史的病人，如果出現(xiàn)了心律失常，應(yīng)該懷疑本病，如果有本病的病因存在，應(yīng)該進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，一般可以診斷出。

--診斷--52治療1、一般采用口服鉀，成人預(yù)防劑量為10%氯化鉀30～40ml/d（每g氯化鉀含鉀13.4mmol）。氯化鉀口服易有胃腸道反應(yīng)，可用枸櫞酸鉀為佳（1g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol）。2、靜脈輸注氯化鉀，在不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人使用。常用濃度為5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化鉀10～20ml，每g氯化鉀必須均勻滴注30～40min以上，不可靜脈推注。補(bǔ)鉀量視病情而定，作為預(yù)防，通常成人補(bǔ)充氯化鉀3～4g/d，作為治療，則為4～6g或更多。--治療--53補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：（1）尿量必須在30ml/h以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀，否則可引起血鉀過(guò)高。（2）伴有酸中毒、血氯過(guò)高或肝功能損害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀，每支6.3g含鉀34mmol，可加入0.5L葡萄糖液內(nèi)靜滴。（3）靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。（4）切忌滴注過(guò)快，血清鉀濃度突然增高可導(dǎo)致心搏驟停。

----54（5）K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平衡，而在細(xì)胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時(shí)間更長(zhǎng)，約需1周或更長(zhǎng)，所以糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過(guò)急或中途停止補(bǔ)給。（6）缺鉀同時(shí)有低血鈣時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鈣，因?yàn)榈脱}癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦。（7）短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長(zhǎng)期補(bǔ)鉀時(shí)，需定期觀察，測(cè)定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。----55并發(fā)癥本病主要可引起以下的一些并發(fā)癥

1、低鉀血癥并發(fā)有低鈣，低鎂，低鈣時(shí)常表現(xiàn)為手足搐搦，它們的癥狀也可以相互混淆，應(yīng)注意在補(bǔ)充鉀的同時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拟}、鎂。2、低鉀血癥可以引起各種類型的心律失常。3、高鉀血癥：對(duì)于低鉀血癥的病人，由于治療時(shí)過(guò)度地補(bǔ)鉀，有可能因?yàn)橹委煵划?dāng)，反而引起高鉀血癥，故為了預(yù)防高家鉀血癥，可將氯化加入5%～10%的葡萄糖液中。4、低鉀血癥還可以引起腎功能的病變，故治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格觀察尿量。--并發(fā)癥--56病例匯報(bào)病情介紹：18床黃官富

男37歲因“發(fā)現(xiàn)肌酐升高3年，乏力3天”2015年11月8號(hào)入院。入院前3年，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，無(wú)尿量減少，無(wú)顏面部及雙下肢水腫。于大邑縣人民醫(yī)院就診，查肌酐200umol/l左右，血壓180/？mmHg左右，低血鉀{具體不詳}診斷為“腎功能不全、高血壓病、低鉀血癥”，院外長(zhǎng)期服用纈沙坦降壓，氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀治療。3天前，患者因勞累后出現(xiàn)納差乏力、四肢麻木，間斷惡心，眼瞼浮腫，就診大邑縣人民醫(yī)院，測(cè)血壓200/?mmHg，鉀1.47mmol/l。查小便提示蛋白+，尿比重≤1.005,隱血+++，肌酐526umol/l，尿素20.2mmol/l。肝功：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶54U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶106U/L。腹部CT示：多囊腎，診斷為“多囊腎、腎性高血壓？低鉀血癥”，給予“補(bǔ)鉀、改善循環(huán)、降壓”等治療，病情無(wú)明顯改善，今日由120急診以“慢性腎功能不全，腎性高血壓？低鉀血癥”收入我科。--病例匯報(bào)病情介紹：18床黃官富男37歲因“發(fā)現(xiàn)肌酐57體格檢查：體溫36.5度，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓199/111mmHg。平車送入我科，精神差，面色晦暗，肌張力為四級(jí)。大邑縣人民醫(yī)院{2015年11月7日}：腹部CT:多囊腎。隨機(jī)血糖：9.3mmol/l。----58初步診斷1慢性腎功能不全CKD4期2腎性高血壓？3多囊腎4低鉀血癥5肝功能異常--初步診斷--59診療計(jì)劃1、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，病重，心電監(jiān)護(hù)及吸氧2、予以降壓藥降壓，口服補(bǔ)鉀3、低鹽低蛋白低磷飲食4、完善相關(guān)檢查--診療計(jì)劃--60實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

11月8號(hào)血?dú)夥治鎏崾荆核釅A度7.470mmHg，剩余堿11.4mmo1/L；實(shí)際碳酸氫根36.4mmo1/L；血常規(guī)提示：血紅蛋白108g/L；紅細(xì)胞壓積33.4%；中性粒細(xì)胞百分比84.2%；淋巴細(xì)胞百分比10.9%；肝腎功電解質(zhì)提示：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶65U/L;天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶108U/L；尿素12.13mmo1/L;肌酐381.1umo1/L;尿酸579umo1/L;B2微球蛋白10.5mg/L;超敏肌鈣蛋白0.242ng/mL;肌紅蛋白>1000.00ng/ml;肌酸激酶4494U/L。--實(shí)驗(yàn)室及其他檢查6111月9號(hào)乙肝病毒前S1抗原陽(yáng)性尿常規(guī)提示：尿隱血(3+)24小時(shí)尿蛋白定量：929.25mg/24h血漿醛固酮測(cè)定：醛固酮臥位259.21pg/ml11月10號(hào)全腹部CT提示：雙腎、肝臟多發(fā)囊性病變腎動(dòng)脈彩超提示：雙腎多囊腎腎上腺M(fèi)RI提示：雙側(cè)多囊腎，部分病灶合并出血----62電解質(zhì)提示鉀--電解質(zhì)提示鉀--63原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱原醛癥），是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。大多數(shù)是由腎上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特發(fā)性醛固酮增多癥。

----64主要護(hù)理診斷疲乏：與低鉀血癥引起四肢無(wú)力有關(guān)不舒適：與低鉀引起胃腸脹氣有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常潛在并發(fā)癥：出血有跌倒的危險(xiǎn):與四肢肌無(wú)力有關(guān)心律失常--主要護(hù)理診斷--65護(hù)理預(yù)期目標(biāo)病人四肢肌力恢復(fù)胃腸脹氣不適緩解