再生障礙性貧血的治療護(hù)理課件

再生障礙性疾病的治療護(hù)理六病區(qū)：吳采美再生障礙性疾病的治療護(hù)理六病區(qū)：吳采美1定義再生不良性貧血也叫再生障礙性貧血，是指由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞數(shù)量減少和（或）功能障礙所引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰竭。定義再生不良性貧血也叫再生障礙性貧血，是指由多種原因?qū)е略煅?病因1.藥物及化學(xué)物質(zhì)：為最常見的致病因素。其中以氯霉素最多見。化學(xué)物質(zhì)以苯及其衍生物最為常見，如油漆、塑料、燃料等。2.物理因素：長期接觸各種店里輻射如X射線及其他放射性物質(zhì)。病因1.藥物及化學(xué)物質(zhì)：為最常見的致病因素。其中以氯霉素最多3病因3.病毒感染：如風(fēng)疹病毒、EB病毒等，其中以病毒性肝炎與再障的關(guān)系較為明確。4.遺傳因素5.其他因素：少數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎衰可演變成再障。病因3.病毒感染：如風(fēng)疹病毒、EB病毒等，其中以病毒性肝炎與4臨床表現(xiàn)再障臨床表現(xiàn)主要為貧血，出血，感染。臨床表現(xiàn)的輕重取決于血紅蛋白，白細(xì)胞，血小板減少的程度，也與臨床類型有關(guān)。臨床表現(xiàn)再障臨床表現(xiàn)主要為貧血，出血，感染。5急性再障1.急性再障的特點(diǎn)為起病急，進(jìn)展迅速，病程短，發(fā)病初期貧血常不明顯，但隨著病程進(jìn)展，貧血進(jìn)行性加重，多有明顯乏力，頭暈，心悸等癥狀，雖經(jīng)大量輸血貧血也難以改善，出血和感染常為起病時(shí)的主要癥狀，幾乎每例均有出血，出血部位廣泛，除皮膚，黏膜(口腔，鼻腔，齒齦，球結(jié)膜)等體表出血外，常有深部臟器出血，如便血，尿血，陰道出血，眼底出血及顱內(nèi)出血，后者常危及患者生命，半數(shù)以上病例起病時(shí)即有感染，以口咽部感染，肺炎，皮膚癤腫，腸道感染，尿路感染較常見，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥，致病菌以大腸桿菌，綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌多見，感染往往加重出血，常導(dǎo)致患者死亡。急性再障1.急性再障的特點(diǎn)為起病急，進(jìn)展迅速，病程短，發(fā)病6慢性再障2.慢性再障的特點(diǎn)為起病緩，病程進(jìn)展較慢，病程較長，貧血為首起和主要表現(xiàn)，輸血可改善乏力，頭暈，心悸等貧血癥狀，出血一般較輕，多為皮膚，黏膜等體表出血，深部出血甚少見，病程中可有輕度感染，發(fā)熱，以呼吸道感染多見，較易得到控制;如感染重并持續(xù)高熱，往往導(dǎo)致骨髓衰竭加重而轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦驮僬?。慢性再?.慢性再障的特點(diǎn)為起病緩，病程進(jìn)展較慢，病程較長7檢查方法1．貧血：有蒼白、乏力、頭昏、心悸和氣短等癥狀。急重型者多呈進(jìn)行性加重，而輕型者呈慢性過程。2．感染：以呼吸道感染最常見，其次有消化道、泌尿生殖道及皮膚粘膜感染等。感染菌種以革蘭氏陰性桿菌、葡萄球菌和真菌為主，常合并敗血癥。急重型者多有發(fā)熱，體溫在39oC以上，個(gè)別患者自發(fā)病到死亡均處于難以控制的高熱之中。輕型者高熱比重型少見，感染相對易控制，很少持續(xù)1周以上。檢查方法1．貧血：有蒼白、乏力、頭昏、心悸和氣短等癥狀。急重8檢查方法3．出血：急重型者均有程度不同的皮膚粘膜及內(nèi)臟出血。皮膚表現(xiàn)為出血點(diǎn)或大片瘀斑，口腔粘膜有血泡，有鼻衄、齦血、眼結(jié)膜出血等。深部臟器可見嘔血、咯血、便血、尿血，女性有陰道出血，其次為眼底出血和顱內(nèi)出血，后者常危及患者生命。輕型者出血傾向較輕，以皮膚粘膜出血為主，內(nèi)臟出血少見。檢查方法3．出血：急重型者均有程度不同的皮膚粘膜及內(nèi)臟出血。9輔助檢查1全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血涂片2骨髓檢查輔助檢查1全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血涂片10治療要點(diǎn)出血是再障最常見并發(fā)癥，嚴(yán)重臟器出血，尤其是顱內(nèi)出血?？晌＜吧Ｔ僬匣颊叱鲅“鍦p少是其主要因素外，尚需考慮其他因素，如感染可誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，貧血過重、組織缺氧和酸中毒可致微循環(huán)障礙影響凝血機(jī)制，以及患者本身合并血管病變，如動(dòng)脈硬化等。在重度貧血合并出血患者，糾正貧血?？墒钩鲅獪p輕。預(yù)防性輸注血小板一直有爭議，有人認(rèn)為并不能減少嚴(yán)重出血危險(xiǎn)和提高患者生存期。臨床一直將血小板計(jì)數(shù)<20×109/L作為輸注血小板的指征。治療要點(diǎn)出血是再障最常見并發(fā)癥，嚴(yán)重臟器出血，尤其是顱內(nèi)出血11治療要點(diǎn)貧血應(yīng)予積極糾正?；颊吣苓m應(yīng)一般日常生活體力活動(dòng)而無貧血癥狀，其血紅蛋白至少要>70g/L，合并心血管疾病患者其血紅蛋白則需維持90g/L以上。輸血是糾正貧血的有效方法，其缺陷是可能產(chǎn)生免疫反應(yīng)而使將來骨髓移植后發(fā)生移植物抗宿主病的危險(xiǎn)增加，常見于接受10單位以上紅細(xì)胞輸注者。因而及早測定患者和供者組織相容抗原類型，決定是否采用骨髓移植方法治療的患者尤為重要。老年再障患者不應(yīng)限制輸血，因?yàn)榇祟惢颊呙庖咭种苿┲委熓鞘走x方案。治療要點(diǎn)貧血應(yīng)予積極糾正。患者能適應(yīng)一般日常生活體力活動(dòng)而無12治療要點(diǎn)感染是再障常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。感染的嚴(yán)重性和死亡率取決于中性粒細(xì)胞減少的時(shí)間和程度。在一項(xiàng)白血病的經(jīng)典研究報(bào)告中，統(tǒng)計(jì)表明粒細(xì)胞>1.5×109/L時(shí)，僅9%～10%患者證明有感染;粒細(xì)胞為(0.5～1)×109/L，有20%發(fā)生感染;粒細(xì)胞<0.5×109/L時(shí)，36%發(fā)生感染;粒細(xì)胞<0.1×109/L時(shí)，53%合并嚴(yán)重感染并有較高死亡率。因而，當(dāng)再障患者在粒細(xì)胞<0.2×109/L，習(xí)慣稱之為非常嚴(yán)重再障，感染幾乎不可避免。治療要點(diǎn)感染是再障常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。感染的嚴(yán)重性和死亡率取13護(hù)理措施1.病情監(jiān)測，密切觀察病人體溫。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、提示有感染存在時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步尋找常見感染灶相關(guān)的癥狀或體征，配合醫(yī)生做好相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查的標(biāo)本采集工作，特別是血液、尿液、糞便和痰液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。護(hù)理措施1.病情監(jiān)測，密切觀察病人體溫。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、提示有14護(hù)理措施2、預(yù)防感染是再生障礙性貧血護(hù)理工作中不可缺少的一項(xiàng)工作。再生障礙性貧血患者在日常生活中要注意增減衣服，避免受涼。做好各人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤洗澡、更衣、剪指甲。居室定時(shí)通風(fēng)，少出入公共場所，外出時(shí)戴口罩。注意口腔衛(wèi)生，餐后睡前漱口。注意肛周清潔，便后坐浴，女病人注意會(huì)陰清潔。若出現(xiàn)咽痛、咳嗽、流涕、尿痛、牙齦腫痛、紅腫等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療，以便早期外理。護(hù)理措施2、預(yù)防感染是再生障礙性貧血護(hù)理工作中不可缺少的一項(xiàng)15護(hù)理措施3.在做好預(yù)防感染的同時(shí)，再生障礙性貧血護(hù)理中還要做好預(yù)防出血的防范。根據(jù)患者病情適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)防止滑倒或外傷，以免傷后出血。禁止用硬毛牙刷刷牙，牙簽剔牙，進(jìn)食宜慢，避免口腔粘膜及牙齦受損。預(yù)防鼻腔粘膜干燥，必要時(shí)涂油保護(hù)，禁止挖鼻孔，以免損傷鼻腔粘膜，引起出血。護(hù)理措施3.在做好預(yù)防感染的同時(shí)，再生障礙性貧血護(hù)理中還要做16護(hù)理措施4.預(yù)防感染跟預(yù)防出血都是再生障礙性貧血護(hù)理的工作范圍，再生障礙性貧血患者自身要多注意自己小便的顏色，尤其是女性再生障礙性貧血患者在月經(jīng)期間要格外留意自己的月經(jīng)量是否正常，周期是否正常，如果出現(xiàn)異常，要及時(shí)上醫(yī)院檢查。護(hù)理措施4.預(yù)防感染跟預(yù)防出血都是再生障礙性貧血護(hù)理的工作范17護(hù)理措施5.加強(qiáng)營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的清單食物，必要時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)素，以滿足機(jī)體需要，提高病人的抗病能力。對已有感染或者發(fā)熱的病人，若病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，補(bǔ)充機(jī)體丟失的水分和有助于增加細(xì)菌毒素的排出。護(hù)理措施5.加強(qiáng)營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含18護(hù)理措施6.用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑應(yīng)用丙酸睪酮。為油劑，局部注射?？尚纬捎矇K，甚至發(fā)生無菌性壞死。故需采用深部、緩慢、分層肌注，注意注射部位的輪換，經(jīng)常檢查皮膚有無硬結(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理，如理療等。長期應(yīng)用雄激素類藥物可對肝臟造成損害，用藥期間定期檢查肝功能。護(hù)理措施6.用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑應(yīng)用丙酸睪酮。為油劑，局部注射常19護(hù)理措施7.心理護(hù)理多數(shù)病情較重，病情復(fù)雜，有的遷延數(shù)年反復(fù)發(fā)作。因此，病人多數(shù)心理負(fù)擔(dān)較重，情緒往往焦慮不安，對疾病以至生活失去信心，承受力下降，抱怨自己，感到自己給家庭和他人帶來累贅和不幸，易產(chǎn)生厭世悲觀情緒。作為病人應(yīng)發(fā)揚(yáng)樂觀主義精神，樹立信心，戰(zhàn)勝病魔作為家屬更要接近病人，體貼關(guān)心病人，對病人積極地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與病人促膝交談，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)他們振作精神。進(jìn)行積極有效的思想工作，讓病人將內(nèi)心壓抑表露出來，使病人精神上獲得輕松的感覺。護(hù)理措施7.心理護(hù)理多數(shù)病情較重，病情復(fù)雜，有的遷延數(shù)年反復(fù)20謝謝！謝謝！21再生障礙性疾病的治療護(hù)理六病區(qū)：吳采美再生障礙性疾病的治療護(hù)理六病區(qū)：吳采美22定義再生不良性貧血也叫再生障礙性貧血，是指由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞數(shù)量減少和（或）功能障礙所引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰竭。定義再生不良性貧血也叫再生障礙性貧血，是指由多種原因?qū)е略煅?3病因1.藥物及化學(xué)物質(zhì)：為最常見的致病因素。其中以氯霉素最多見?；瘜W(xué)物質(zhì)以苯及其衍生物最為常見，如油漆、塑料、燃料等。2.物理因素：長期接觸各種店里輻射如X射線及其他放射性物質(zhì)。病因1.藥物及化學(xué)物質(zhì)：為最常見的致病因素。其中以氯霉素最多24病因3.病毒感染：如風(fēng)疹病毒、EB病毒等，其中以病毒性肝炎與再障的關(guān)系較為明確。4.遺傳因素5.其他因素：少數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎衰可演變成再障。病因3.病毒感染：如風(fēng)疹病毒、EB病毒等，其中以病毒性肝炎與25臨床表現(xiàn)再障臨床表現(xiàn)主要為貧血，出血，感染。臨床表現(xiàn)的輕重取決于血紅蛋白，白細(xì)胞，血小板減少的程度，也與臨床類型有關(guān)。臨床表現(xiàn)再障臨床表現(xiàn)主要為貧血，出血，感染。26急性再障1.急性再障的特點(diǎn)為起病急，進(jìn)展迅速，病程短，發(fā)病初期貧血常不明顯，但隨著病程進(jìn)展，貧血進(jìn)行性加重，多有明顯乏力，頭暈，心悸等癥狀，雖經(jīng)大量輸血貧血也難以改善，出血和感染常為起病時(shí)的主要癥狀，幾乎每例均有出血，出血部位廣泛，除皮膚，黏膜(口腔，鼻腔，齒齦，球結(jié)膜)等體表出血外，常有深部臟器出血，如便血，尿血，陰道出血，眼底出血及顱內(nèi)出血，后者常危及患者生命，半數(shù)以上病例起病時(shí)即有感染，以口咽部感染，肺炎，皮膚癤腫，腸道感染，尿路感染較常見，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥，致病菌以大腸桿菌，綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌多見，感染往往加重出血，常導(dǎo)致患者死亡。急性再障1.急性再障的特點(diǎn)為起病急，進(jìn)展迅速，病程短，發(fā)病27慢性再障2.慢性再障的特點(diǎn)為起病緩，病程進(jìn)展較慢，病程較長，貧血為首起和主要表現(xiàn)，輸血可改善乏力，頭暈，心悸等貧血癥狀，出血一般較輕，多為皮膚，黏膜等體表出血，深部出血甚少見，病程中可有輕度感染，發(fā)熱，以呼吸道感染多見，較易得到控制;如感染重并持續(xù)高熱，往往導(dǎo)致骨髓衰竭加重而轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦驮僬?。慢性再?.慢性再障的特點(diǎn)為起病緩，病程進(jìn)展較慢，病程較長28檢查方法1．貧血：有蒼白、乏力、頭昏、心悸和氣短等癥狀。急重型者多呈進(jìn)行性加重，而輕型者呈慢性過程。2．感染：以呼吸道感染最常見，其次有消化道、泌尿生殖道及皮膚粘膜感染等。感染菌種以革蘭氏陰性桿菌、葡萄球菌和真菌為主，常合并敗血癥。急重型者多有發(fā)熱，體溫在39oC以上，個(gè)別患者自發(fā)病到死亡均處于難以控制的高熱之中。輕型者高熱比重型少見，感染相對易控制，很少持續(xù)1周以上。檢查方法1．貧血：有蒼白、乏力、頭昏、心悸和氣短等癥狀。急重29檢查方法3．出血：急重型者均有程度不同的皮膚粘膜及內(nèi)臟出血。皮膚表現(xiàn)為出血點(diǎn)或大片瘀斑，口腔粘膜有血泡，有鼻衄、齦血、眼結(jié)膜出血等。深部臟器可見嘔血、咯血、便血、尿血，女性有陰道出血，其次為眼底出血和顱內(nèi)出血，后者常危及患者生命。輕型者出血傾向較輕，以皮膚粘膜出血為主，內(nèi)臟出血少見。檢查方法3．出血：急重型者均有程度不同的皮膚粘膜及內(nèi)臟出血。30輔助檢查1全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血涂片2骨髓檢查輔助檢查1全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血涂片31治療要點(diǎn)出血是再障最常見并發(fā)癥，嚴(yán)重臟器出血，尤其是顱內(nèi)出血?？晌＜吧Ｔ僬匣颊叱鲅“鍦p少是其主要因素外，尚需考慮其他因素，如感染可誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，貧血過重、組織缺氧和酸中毒可致微循環(huán)障礙影響凝血機(jī)制，以及患者本身合并血管病變，如動(dòng)脈硬化等。在重度貧血合并出血患者，糾正貧血?？墒钩鲅獪p輕。預(yù)防性輸注血小板一直有爭議，有人認(rèn)為并不能減少嚴(yán)重出血危險(xiǎn)和提高患者生存期。臨床一直將血小板計(jì)數(shù)<20×109/L作為輸注血小板的指征。治療要點(diǎn)出血是再障最常見并發(fā)癥，嚴(yán)重臟器出血，尤其是顱內(nèi)出血32治療要點(diǎn)貧血應(yīng)予積極糾正。患者能適應(yīng)一般日常生活體力活動(dòng)而無貧血癥狀，其血紅蛋白至少要>70g/L，合并心血管疾病患者其血紅蛋白則需維持90g/L以上。輸血是糾正貧血的有效方法，其缺陷是可能產(chǎn)生免疫反應(yīng)而使將來骨髓移植后發(fā)生移植物抗宿主病的危險(xiǎn)增加，常見于接受10單位以上紅細(xì)胞輸注者。因而及早測定患者和供者組織相容抗原類型，決定是否采用骨髓移植方法治療的患者尤為重要。老年再障患者不應(yīng)限制輸血，因?yàn)榇祟惢颊呙庖咭种苿┲委熓鞘走x方案。治療要點(diǎn)貧血應(yīng)予積極糾正?；颊吣苓m應(yīng)一般日常生活體力活動(dòng)而無33治療要點(diǎn)感染是再障常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。感染的嚴(yán)重性和死亡率取決于中性粒細(xì)胞減少的時(shí)間和程度。在一項(xiàng)白血病的經(jīng)典研究報(bào)告中，統(tǒng)計(jì)表明粒細(xì)胞>1.5×109/L時(shí)，僅9%～10%患者證明有感染;粒細(xì)胞為(0.5～1)×109/L，有20%發(fā)生感染;粒細(xì)胞<0.5×109/L時(shí)，36%發(fā)生感染;粒細(xì)胞<0.1×109/L時(shí)，53%合并嚴(yán)重感染并有較高死亡率。因而，當(dāng)再障患者在粒細(xì)胞<0.2×109/L，習(xí)慣稱之為非常嚴(yán)重再障，感染幾乎不可避免。治療要點(diǎn)感染是再障常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。感染的嚴(yán)重性和死亡率取34護(hù)理措施1.病情監(jiān)測，密切觀察病人體溫。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、提示有感染存在時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步尋找常見感染灶相關(guān)的癥狀或體征，配合醫(yī)生做好相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查的標(biāo)本采集工作，特別是血液、尿液、糞便和痰液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。護(hù)理措施1.病情監(jiān)測，密切觀察病人體溫。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、提示有35護(hù)理措施2、預(yù)防感染是再生障礙性貧血護(hù)理工作中不可缺少的一項(xiàng)工作。再生障礙性貧血患者在日常生活中要注意增減衣服，避免受涼。做好各人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤洗澡、更衣、剪指甲。居室定時(shí)通風(fēng)，少出入公共場所，外出時(shí)戴口罩。注意口腔衛(wèi)生，餐后睡前漱口。注意肛周清潔，便后坐浴，女病人注意會(huì)陰清潔。若出現(xiàn)咽痛、咳嗽、流涕、尿痛、牙齦腫痛、紅腫等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療，以便早期外理。護(hù)理措施2、預(yù)防感染是再生障礙性貧血護(hù)理工作中不可缺少的一項(xiàng)36護(hù)理措施3.在做好預(yù)防感染的同時(shí)，再生障礙性貧血護(hù)理中還要做好預(yù)防出血的防范。根據(jù)患者病情適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)防止滑倒或外傷，以免傷后出血。禁止用硬毛牙刷刷牙，牙簽剔牙，進(jìn)食宜慢，避免口腔粘膜及牙齦受損。預(yù)防鼻腔粘膜干燥，必要時(shí)涂油保護(hù)，禁止挖鼻孔，以免損傷鼻腔粘膜，引起出血。護(hù)理措施3.在做好預(yù)防感染的同時(shí)，再生障礙性貧血護(hù)理中還要做37護(hù)理措施4.預(yù)防感染跟預(yù)防出血都是再生障礙性貧血護(hù)理的工作范圍，再生障礙性貧血患者自身要多注意自己小便的顏色