嘔血和便血 診斷課件

嘔血武漢大學(xué)中南醫(yī)院消化內(nèi)科王紅玲嘔血武漢大學(xué)中南醫(yī)院消化內(nèi)科王紅玲1重點掌握：1.嘔血的定義2.嘔血與咯血的鑒別3.嘔血的常見病因4.出血的部位及出血量的初步估計重點掌握：2一、定義

嘔血(hematemesis)是上消化道（指Treitz韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰）疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血亦屬此范圍。一、定義

嘔血(hematemesis3膈右腳十二指腸懸韌帶十二指腸空腸曲腸系膜上動脈膈右腳十二指腸懸韌帶腸系膜上動脈4嘔血的鑒別嘔血與鼻腔、口腔、咽喉等部位出血的鑒別嘔血及咯血的鑒別嘔血的鑒別嘔血與鼻腔、口腔、咽喉等5

嘔血咯血病因消化性潰瘍、肝硬化、急性出血性胃炎、胃癌、膽道出血等肺結(jié)核、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病出血前癥狀上腹不適、惡心、嘔吐等喉部癢感、胸悶、咳嗽出血方式嘔出，可為噴射狀咯出血色較黑、暗紅，有時鮮紅鮮紅血中混有物食物殘渣、胃液痰、泡沫反應(yīng)酸性堿性黑便多有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日一般無（除非咽下）出血后痰性狀無血痰常有血痰數(shù)日嘔血與咯血的鑒別

嘔血咯血消化性潰瘍、肝硬化、急性出血性胃炎、胃癌、6二、病因

◆消化系統(tǒng)疾病◆全身性疾病

？二、病因◆消化系統(tǒng)疾?。?（一）消化系統(tǒng)疾病

（一）消化系統(tǒng)疾病81.食管疾病

食管靜脈曲張破裂、食管炎、食管癌、食管賁門粘膜撕裂（Mallory-Weiss綜合征）、食管異物、食管裂孔疝等。1.食管疾病食管靜脈曲張破裂、食9Esophagealvarices

（食管靜脈曲張）食管疾病Esophagealvarices

（食管靜脈曲張）食管疾10食管疾病食管異物食管疾病食管異物11Mallory-Weiss綜合征

各種原因引起劇烈嘔吐、干嘔和腹內(nèi)壓或胃內(nèi)壓驟然升高，造成賁門-食管遠端粘膜和粘膜下層撕裂而引起大量出血，亦可表現(xiàn)為中等量或較少量出血，約占上消化道出血病因的5%。食管疾病Mallory-Weiss綜合征各種原12食管疾病Mallory-WeissSyndrome急性期亞急性期食管疾病Mallory-WeissSyndrome急性期132.胃及十二指腸疾病

最常見為消化性潰瘍，其次為慢性胃炎及由藥物和應(yīng)激所引起的急性胃粘膜病變、胃癌等。2.胃及十二指腸疾病最常見為消化性14Pepticulcer(消化性潰瘍)Pepticulcer(消化性潰瘍)15Acutegastricmucosalbleeding

（急性胃粘膜病變）Acutegastricmucosalbleeding16Gastriccarcinoma

（胃癌）Gastriccarcinoma

（胃癌）173.肝、膽道疾病

肝硬化門靜脈高壓可引起食管和胃底靜脈曲張破裂出血；肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血；膽囊、膽道結(jié)石、膽道寄生蟲（主要為蛔蟲）等并發(fā)膽道感染為膽道出血主要原因。3.肝、膽道疾病肝硬化門靜脈高壓18嘔血和便血診斷課件194.胰腺疾病

急性壞死性胰腺炎合并急性胃粘膜病變或壞死波及胃和十二指腸時可致上消化道出血；胰腺癌侵及十二指腸時亦可致上消化道出血。4.胰腺疾病急性壞死性胰腺20（二）全身性疾病

血液疾病：血友病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等急性傳染病：流行性出血熱、鉤體病、登革熱、暴發(fā)性肝炎等其它：尿毒癥、肺心病、呼吸衰竭、肝功能衰竭等（二）全身性疾病血液疾病：血友病、白血病、再生障礙性貧血、21嘔血常見的四大病因：◎消化性潰瘍◎食管胃底靜脈曲張破裂◎急性胃粘膜病變◎胃癌summary嘔血常見的四大病因：summary22三、臨床表現(xiàn)

嘔血與黑便：嘔血前常有上腹不適和惡心，繼而嘔吐出血性胃內(nèi)容物，多伴有黑便或便血

嘔血的顏色取決于出血量、出血速度、在胃內(nèi)停留時間長短、出血部位：①出血量多、在胃內(nèi)停留時間短、出血部位在食管則血色鮮紅或為暗紅色②出血量少、在胃內(nèi)停留時間長，血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白，則嘔吐物為咖啡渣樣棕褐色。

三、臨床表現(xiàn)嘔血與黑便：嘔血前常有上腹不適和惡心，繼而嘔23循環(huán)衰竭：短時間大量出血可引起急性循環(huán)衰竭即失血性休克，其程度與出血量多少、出血速度等有關(guān)

①出血量為10%-15%的血容量：頭暈、畏寒，多無血壓、脈搏變化②出血量為20%的血容量以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀③出血量為30%的血容量以上：急性周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為脈搏頻數(shù)細弱、血壓下降、呼吸急促、休克等

循環(huán)衰竭：短時間大量出血可引起急性循環(huán)衰竭即失血性休克，其程24出血量的初步估計

隱血試驗陽性：5ml-10ml以上

黑糞：50ml-100ml以上

嘔血：250ml-300ml以上

循環(huán)障礙：400ml-500ml以上

休克：30%-50%血容量以上貧血癥狀：急性出血早期，血象無改變，以后由于組織液的滲入及輸液等情況，血液被稀釋，才出現(xiàn)紅細胞與血紅蛋白減少。臨床上表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、眼黑、乏力、心悸、氣短、食欲不振等一系列癥狀，體格檢查：面色蒼白、心率快、心尖部有收縮期吹風(fēng)樣雜音等。出血量的初步估計

隱血試驗陽性：5ml-10ml以上

黑糞：25四、伴隨癥狀

有助于估計失血量，確定病因四、伴隨癥狀有助于估計失血量，確定病因26上腹痛中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作上腹痛，呈一定周期性和節(jié)律性，多為消化性潰瘍；中老年人，慢性上腹痛，無明顯規(guī)律，伴厭食、消瘦，應(yīng)警惕胃癌可能肝脾腫大體檢有脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈怒張或腹水，化驗發(fā)現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)考慮肝硬化門脈高壓；肝區(qū)疼痛、肝腫大、質(zhì)地堅硬、表面凸凹不平、有結(jié)節(jié)，甲胎球蛋白陽性，應(yīng)考慮肝癌皮膚粘膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙的疾病有關(guān)伴隨癥狀上腹痛中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作上腹痛，呈一定周期性和節(jié)律性27蜘蛛痣肝掌蜘蛛痣肝掌28黃疸黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而出現(xiàn)嘔血者，多為肝膽疾病所致；黃疸、發(fā)熱、全身皮膚粘膜有出血傾向伴嘔血者，見于某些感染性疾病如敗血癥、鉤體病等其他近期有服用非甾體類抗炎藥物史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病者和嚴重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃粘膜病變；在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應(yīng)注意Mallory-Weiss綜合征出現(xiàn)頭暈、眼黑、口渴、冷汗提示血容量不足；伴隨腹鳴、黑糞或便血提示活動性出血伴隨癥狀黃疸黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而出現(xiàn)嘔血者，多為肝膽疾29五、問診要點

五、問診要點30確定是否嘔血排除鼻咽部出血及咯血誘因飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史嘔血的顏色有助于推測出血部位及速度。食管病變多為鮮紅或暗紅色血，胃內(nèi)病變多為咖啡渣樣或棕褐色問診要點確定是否嘔血排除鼻咽部出血及咯血問診要點31出血量可供估計失血量，但應(yīng)結(jié)合全身反應(yīng)估計一般情況有無頭暈、心慌、出冷汗，有無暈倒等既往情況有無上腹疼痛、反酸、噯氣、消化不良史；有無肝病和長期藥物攝入史，以及藥名、劑量、反應(yīng)等問診要點出血量可供估計失血量，但應(yīng)結(jié)合全身反應(yīng)估計問診要點32便血便血33重點掌握：便血的定義便血的常見病因出血部位及出血量的初步估計重點掌握：便血的定義34一、定義

便血（hematochezia）是指消化道出血，血液由肛門排出。一、定義便血（hematochezia）35二、病因

◆消化系統(tǒng)疾病◆全身性疾病

二、病因◆消化系統(tǒng)疾病36（一）消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┫到y(tǒng)疾病37上消化道疾病小腸疾病：腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血壞死性腸炎、克羅恩病、小腸腫瘤等。小腸腫瘤約占小腸出血的49.4%~60%結(jié)腸疾?。壕　⒚装土〖?、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、缺血性結(jié)腸炎等直腸肛管疾?。褐蹦c肛管損傷、非特異性直腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔瘡、肛裂、肛瘺等上消化道疾病38嘔血和便血診斷課件39Ulcerativecolitis

（潰瘍性結(jié)腸炎）Ulcerativecolitis

（潰瘍性結(jié)腸炎）40cancerofcolon（結(jié)腸癌）cancerofcolon（結(jié)腸癌）41Hemorrhoids（痔瘡）Hemorrhoids（痔瘡）42（二）全身性疾病

血液疾病：血友病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等急性傳染病：流行性出血熱、鉤體病、登革熱、爆發(fā)性肝炎等其它：尿毒癥、肺心病、呼吸衰竭、肝功能衰竭等（二）全身性疾病血液疾?。貉巡　籽?、再生障礙性貧血、43引起下消化道出血的主要原因:◎腸道腫瘤◎腸息肉◎腸道感染◎炎癥性病變summary引起下消化道出血的主要原因:summary44三、臨床表現(xiàn)

三、臨床表現(xiàn)45

便血的顏色：取決于出血量、出血速度、在腸腔內(nèi)停留時間長短、出血部位下消化道出血，如出血量多則呈鮮紅，若在腸腔內(nèi)停留時間較長，則可為暗紅色。糞便可全為血液或與糞便混合。色鮮紅不與糞便混合，僅附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射出者，提示為肛門或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直腸腫瘤上消化道或小腸出血并在腸腔內(nèi)停留時間較長，則因紅細胞破壞后，血紅蛋白與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，糞便呈黑色，且表面附有粘液發(fā)亮，類似柏油，故稱柏油樣便（tarrystools）便血的顏色：取決于出血量、出血速度、在腸腔內(nèi)停留時間長短46便血的鑒別：食用動物血、豬肝等可使糞便呈黑色服用鉍劑、鐵劑、炭粉及中藥等藥物也可使糞便變黑，但呈灰黑色，無光澤

隱血試驗（抗人血紅蛋白單克隆抗體檢測法）陰性，可資鑒別便血的鑒別：47便血的特殊類型：

阿米巴痢疾：暗紅色果醬樣膿血便急性菌痢：粘液膿性鮮血便急性出血性壞死性腸炎：洗肉水樣血便，特殊腥臭味

便血的特殊類型：阿米巴痢疾：暗紅色果醬樣膿血便48四、伴隨癥狀

有助于估計失血量，確定病因四、伴隨癥狀有助于估計失血量，確定病因49腹痛慢性反復(fù)上腹痛，季節(jié)性、規(guī)律性，出血后疼痛減輕→消化性潰瘍上腹絞痛或有黃疸伴便血→肝膽道出血腹痛時排血便或膿血便，便后減輕→菌痢、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎腹痛伴便血，還見于→急性出血壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞伴隨癥狀伴隨癥狀50里急后重（tenesmus）

即肛門墜脹感，表現(xiàn)為排便未凈，排便頻繁，但便量甚少，且排便后未見輕松→肛門、直腸疾病：痢疾、直腸炎、直腸癌發(fā)熱

→傳染性疾?。簲⊙Y、流行性出血熱、鉤體病→某些惡性腫瘤：腸道淋巴瘤、白血病等腹部腫塊腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊、克羅恩病等

伴隨癥狀里急后重（tenesmus）伴隨癥狀51全身出血傾向：皮膚粘膜出血血液疾病→血友病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等急性傳染病→流行性出血熱、鉤體病、登革熱、暴發(fā)性肝炎等皮膚改變蜘蛛痣、肝掌→肝硬化門脈高壓皮膚粘膜毛細血管擴張→遺傳性毛細血管擴張癥伴隨癥狀全身出血傾向：皮膚粘膜出血伴隨癥狀52五、問診要點

五、問診要點53病因、誘因

有否飲食不節(jié)、進食刺激食物有否服藥史或集體發(fā)病顏色及其與大便的關(guān)系→有助于判斷出血部位、速度及可能病因問診要點病因、誘因問診要點54出血量

可供估計失血量，但應(yīng)結(jié)合全身反應(yīng)估計伴隨癥狀腹痛、里急后重→腸道炎癥腹部包塊或梗阻→腫瘤全身出血→凝血機制障礙問診要點出血量問診要點55一般情況

有無頭暈、心慌、出冷汗，有無暈倒等既往情況

過去有無腹痛、腹瀉、痔、肛裂病史，有無用過抗凝藥物，有無胃腸手術(shù)史問診要點問診要點56嘔血和便血診斷課件57嘔血武漢大學(xué)中南醫(yī)院消化內(nèi)科王紅玲嘔血武漢大學(xué)中南醫(yī)院消化內(nèi)科王紅玲58重點掌握：1.嘔血的定義2.嘔血與咯血的鑒別3.嘔血的常見病因4.出血的部位及出血量的初步估計重點掌握：59一、定義

嘔血(hematemesis)是上消化道（指Treitz韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰）疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血亦屬此范圍。一、定義

嘔血(hematemesis60膈右腳十二指腸懸韌帶十二指腸空腸曲腸系膜上動脈膈右腳十二指腸懸韌帶腸系膜上動脈61嘔血的鑒別嘔血與鼻腔、口腔、咽喉等部位出血的鑒別嘔血及咯血的鑒別嘔血的鑒別嘔血與鼻腔、口腔、咽喉等62

嘔血咯血病因消化性潰瘍、肝硬化、急性出血性胃炎、胃癌、膽道出血等肺結(jié)核、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病出血前癥狀上腹不適、惡心、嘔吐等喉部癢感、胸悶、咳嗽出血方式嘔出，可為噴射狀咯出血色較黑、暗紅，有時鮮紅鮮紅血中混有物食物殘渣、胃液痰、泡沫反應(yīng)酸性堿性黑便多有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日一般無（除非咽下）出血后痰性狀無血痰常有血痰數(shù)日嘔血與咯血的鑒別

嘔血咯血消化性潰瘍、肝硬化、急性出血性胃炎、胃癌、63二、病因

◆消化系統(tǒng)疾病◆全身性疾病

？二、病因◆消化系統(tǒng)疾?。?4（一）消化系統(tǒng)疾病

（一）消化系統(tǒng)疾病651.食管疾病

食管靜脈曲張破裂、食管炎、食管癌、食管賁門粘膜撕裂（Mallory-Weiss綜合征）、食管異物、食管裂孔疝等。1.食管疾病食管靜脈曲張破裂、食66Esophagealvarices

（食管靜脈曲張）食管疾病Esophagealvarices

（食管靜脈曲張）食管疾67食管疾病食管異物食管疾病食管異物68Mallory-Weiss綜合征

各種原因引起劇烈嘔吐、干嘔和腹內(nèi)壓或胃內(nèi)壓驟然升高，造成賁門-食管遠端粘膜和粘膜下層撕裂而引起大量出血，亦可表現(xiàn)為中等量或較少量出血，約占上消化道出血病因的5%。食管疾病Mallory-Weiss綜合征各種原69食管疾病Mallory-WeissSyndrome急性期亞急性期食管疾病Mallory-WeissSyndrome急性期702.胃及十二指腸疾病

最常見為消化性潰瘍，其次為慢性胃炎及由藥物和應(yīng)激所引起的急性胃粘膜病變、胃癌等。2.胃及十二指腸疾病最常見為消化性71Pepticulcer(消化性潰瘍)Pepticulcer(消化性潰瘍)72Acutegastricmucosalbleeding

（急性胃粘膜病變）Acutegastricmucosalbleeding73Gastriccarcinoma

（胃癌）Gastriccarcinoma

（胃癌）743.肝、膽道疾病

肝硬化門靜脈高壓可引起食管和胃底靜脈曲張破裂出血；肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血；膽囊、膽道結(jié)石、膽道寄生蟲（主要為蛔蟲）等并發(fā)膽道感染為膽道出血主要原因。3.肝、膽道疾病肝硬化門靜脈高壓75嘔血和便血診斷課件764.胰腺疾病

急性壞死性胰腺炎合并急性胃粘膜病變或壞死波及胃和十二指腸時可致上消化道出血；胰腺癌侵及十二指腸時亦可致上消化道出血。4.胰腺疾病急性壞死性胰腺77（二）全身性疾病

血液疾?。貉巡　籽?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等急性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷^體病、登革熱、暴發(fā)性肝炎等其它：尿毒癥、肺心病、呼吸衰竭、肝功能衰竭等（二）全身性疾病血液疾病：血友病、白血病、再生障礙性貧血、78嘔血常見的四大病因：◎消化性潰瘍◎食管胃底靜脈曲張破裂◎急性胃粘膜病變◎胃癌summary嘔血常見的四大病因：summary79三、臨床表現(xiàn)

嘔血與黑便：嘔血前常有上腹不適和惡心，繼而嘔吐出血性胃內(nèi)容物，多伴有黑便或便血

嘔血的顏色取決于出血量、出血速度、在胃內(nèi)停留時間長短、出血部位：①出血量多、在胃內(nèi)停留時間短、出血部位在食管則血色鮮紅或為暗紅色②出血量少、在胃內(nèi)停留時間長，血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白，則嘔吐物為咖啡渣樣棕褐色。

三、臨床表現(xiàn)嘔血與黑便：嘔血前常有上腹不適和惡心，繼而嘔80循環(huán)衰竭：短時間大量出血可引起急性循環(huán)衰竭即失血性休克，其程度與出血量多少、出血速度等有關(guān)

①出血量為10%-15%的血容量：頭暈、畏寒，多無血壓、脈搏變化②出血量為20%的血容量以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀③出血量為30%的血容量以上：急性周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為脈搏頻數(shù)細弱、血壓下降、呼吸急促、休克等

循環(huán)衰竭：短時間大量出血可引起急性循環(huán)衰竭即失血性休克，其程81出血量的初步估計

隱血試驗陽性：5ml-10ml以上

黑糞：50ml-100ml以上

嘔血：250ml-300ml以上

循環(huán)障礙：400ml-500ml以上

休克：30%-50%血容量以上貧血癥狀：急性出血早期，血象無改變，以后由于組織液的滲入及輸液等情況，血液被稀釋，才出現(xiàn)紅細胞與血紅蛋白減少。臨床上表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、眼黑、乏力、心悸、氣短、食欲不振等一系列癥狀，體格檢查：面色蒼白、心率快、心尖部有收縮期吹風(fēng)樣雜音等。出血量的初步估計

隱血試驗陽性：5ml-10ml以上

黑糞：82四、伴隨癥狀

有助于估計失血量，確定病因四、伴隨癥狀有助于估計失血量，確定病因83上腹痛中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作上腹痛，呈一定周期性和節(jié)律性，多為消化性潰瘍；中老年人，慢性上腹痛，無明顯規(guī)律，伴厭食、消瘦，應(yīng)警惕胃癌可能肝脾腫大體檢有脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈怒張或腹水，化驗發(fā)現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)考慮肝硬化門脈高壓；肝區(qū)疼痛、肝腫大、質(zhì)地堅硬、表面凸凹不平、有結(jié)節(jié)，甲胎球蛋白陽性，應(yīng)考慮肝癌皮膚粘膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙的疾病有關(guān)伴隨癥狀上腹痛中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作上腹痛，呈一定周期性和節(jié)律性84蜘蛛痣肝掌蜘蛛痣肝掌85黃疸黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而出現(xiàn)嘔血者，多為肝膽疾病所致；黃疸、發(fā)熱、全身皮膚粘膜有出血傾向伴嘔血者，見于某些感染性疾病如敗血癥、鉤體病等其他近期有服用非甾體類抗炎藥物史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病者和嚴重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃粘膜病變；在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應(yīng)注意Mallory-Weiss綜合征出現(xiàn)頭暈、眼黑、口渴、冷汗提示血容量不足；伴隨腹鳴、黑糞或便血提示活動性出血伴隨癥狀黃疸黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而出現(xiàn)嘔血者，多為肝膽疾86五、問診要點

五、問診要點87確定是否嘔血排除鼻咽部出血及咯血誘因飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史嘔血的顏色有助于推測出血部位及速度。食管病變多為鮮紅或暗紅色血，胃內(nèi)病變多為咖啡渣樣或棕褐色問診要點確定是否嘔血排除鼻咽部出血及咯血問診要點88出血量可供估計失血量，但應(yīng)結(jié)合全身反應(yīng)估計一般情況有無頭暈、心慌、出冷汗，有無暈倒等既往情況有無上腹疼痛、反酸、噯氣、消化不良史；有無肝病和長期藥物攝入史，以及藥名、劑量、反應(yīng)等問診要點出血量可供估計失血量，但應(yīng)結(jié)合全身反應(yīng)估計問診要點89便血便血90重點掌握：便血的定義便血的常見病因出血部位及出血量的初步估計重點掌握：便血的定義91一、定義

便血（hematochezia）是指消化道出血，血液由肛門排出。一、定義便血（hematochezia）92二、病因

◆消化系統(tǒng)疾病◆全身性疾病

二、病因◆消化系統(tǒng)疾病93（一）消化系統(tǒng)疾病（一）消化系統(tǒng)疾病94上消化道疾病小腸疾?。耗c結(jié)核、腸傷寒、急性出血壞死性腸炎、克羅恩病、小腸腫瘤等。小腸腫瘤約占小腸出血的49.4%~60%結(jié)腸疾病：菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、缺血性結(jié)腸炎等直腸肛管疾?。褐蹦c肛管損傷、非特異性直腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔瘡、肛裂、肛瘺等上消化道疾病95嘔血和便血診斷課件96Ulcerativecolitis

（潰瘍性結(jié)腸炎）Ulcerativecolitis

（潰瘍性結(jié)腸炎）97cancerofcolon（結(jié)腸癌）cancerofcolon（結(jié)腸癌）98Hemorrhoids（痔瘡）Hemorrhoids（痔瘡）99（二）全身性疾病

血液疾?。貉巡　籽?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等急性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷^體病、登革熱、爆發(fā)性肝炎等其它：尿毒癥、肺心病、呼吸衰竭、肝功能衰竭等（二）全身性疾病血液疾病：血友病、白血病、再生障礙性貧血、100引起下消化道出血的主要原因:◎腸道腫瘤◎腸息肉◎腸道感染◎炎癥性病變summary引起下消化道出血的主要原因:summary101三、臨床表現(xiàn)

三、臨床表現(xiàn)102

便血的顏色：取決于出血量、出血速度、在腸腔內(nèi)停留時間長短、出血部位下消化道出血，如出血量多則呈鮮紅，若在腸腔內(nèi)停留時間較長，則可為暗紅色。糞便可全為血液或與糞便混合。色鮮紅不與糞便混合，僅附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射出者，提示為肛門或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直腸腫瘤上消化道或小腸出血并在腸腔內(nèi)停留時間較長，則因紅細胞破壞后，血紅蛋白與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，糞便呈黑色，且表面附有粘液發(fā)亮，類似柏油，故稱