輸血五年制課件

輸血五年制課件1大綱第一節(jié)概述第二節(jié)輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng)第三節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治第四節(jié)自體輸血第五節(jié)血液成分制品第六節(jié)血漿代用品大綱第一節(jié)概述2

概述血液概述血液3血液的組成有形成分－－細(xì)胞成分紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板無(wú)形成分－－非細(xì)胞成分血漿－－血液加入抗凝劑后，經(jīng)過(guò)靜止、 離心等方法所得到的液體部分

血液的組成有形成分－－細(xì)胞成分4血液的理化特性色澤動(dòng)脈血鮮紅，靜脈血暗紅比重全血：1.050～1.060血漿：1.025～1.030滲透壓晶體滲透壓；膠體滲透壓酸堿度pH：7.35～7.45血容量5000ml左右血液的理化特性色澤動(dòng)脈血鮮紅，靜脈血暗紅5血液細(xì)胞成分的生理功能紅細(xì)胞——向機(jī)體組織運(yùn)送O2

，帶走CO2白細(xì)胞粒細(xì)胞——吞噬和破壞入侵的細(xì)菌等病原體淋巴細(xì)胞——細(xì)胞免疫（T）及體液免疫（B）血小板——黏附、聚集、釋放血液細(xì)胞成分的生理功能紅細(xì)胞——向機(jī)體組織運(yùn)送O2，帶走C6血液的生理功能輸送O2和CO2

，在肺和機(jī)體組織間進(jìn)行氣體交換輸送養(yǎng)份到組織，從組織帶走代謝產(chǎn)物輸送激素、維生素和各種藥物等維持滲透壓、酸堿度以及電解質(zhì)平衡保持體溫恒定防御微生物或異物入侵有效的凝血和纖維蛋白溶解機(jī)制等血液的生理功能輸送O2和CO2，在肺和機(jī)體組織間進(jìn)行氣體交7輸血輸血(bloodtransfusion)在臨床上是一種替代性治療,可以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增強(qiáng)攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)凝血功能。

正確掌握輸血適應(yīng)癥；合理選用各種血制品；有效防止輸血可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。要求輸血輸血(bloodtransfusion)在臨床上是一種8

第一節(jié)輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng)第一節(jié)輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng)9輸血的適應(yīng)證大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常熟悉輸血的適應(yīng)證大量失血熟悉10補(bǔ)充血量、血制品種類應(yīng)根據(jù)失血量、速度和病人的臨床表現(xiàn)而定：失血量<10%總血容量（500ml）——機(jī)體代償；失血量達(dá)到10%-20%總血容量（500-1000ml）——心率快，體位性低血壓；失血量>20%總血容量（1000ml）——較明顯的血容量不足、血壓不穩(wěn)定外，還出現(xiàn)HCT下降。1.大量失血補(bǔ)充血量、血制品種類應(yīng)根據(jù)失血量、速度和病人的臨床表現(xiàn)而定：11３．冷沉淀（Croy）FFP在4℃下融解時(shí)不融的沉淀物。術(shù)前根據(jù)病人臨床表現(xiàn)和檢驗(yàn)結(jié)果輸注濃縮紅細(xì)胞以糾正貧血；失血量超過(guò)30%時(shí)，可輸全血與濃縮紅細(xì)胞各半，再配合晶體和膠體液及血漿以補(bǔ)充血容量；可給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注,使尿液堿化；使用甘露醇等藥物以加速游離血紅蛋白排出；常見(jiàn)于心功能低下、老年、幼兒或低蛋白血癥病人；對(duì)于可輸可不輸?shù)幕颊弑M量不輸。肝炎病毒 ----肝炎對(duì)于癥狀輕者可減慢輸血速度，嚴(yán)重者應(yīng)停止輸血。脘病毒prion（新克－雅氏病）HTLV－I，HTLV－II----成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。╰ransfusionassociatedgraftversushostdisease，TA-GVHG）此病是由于有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸入有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi),輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物并增殖，對(duì)受血者的組織起反應(yīng)。輸血相關(guān)性移植物抗宿主病第三節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治含紅細(xì)胞，不含血漿，在含甘油媒介中-65℃可保存3年治療立即停止輸血，吸氧，使用強(qiáng)心劑、利尿劑以除去過(guò)多的體液。血漿－－血液加入抗凝劑后，經(jīng)過(guò)靜止、 離心等方法所得到的液體部分紅細(xì)胞——向機(jī)體組織運(yùn)送O2，帶走CO2嚴(yán)格無(wú)菌制度，按無(wú)菌要求采血、貯存和輸血；晚期并發(fā)癥：1.大量失血原則上：失血量在30%以下時(shí)，不輸全血；失血量超過(guò)30%時(shí)，可輸全血與濃縮紅細(xì)胞各半，再配合晶體和膠體液及血漿以補(bǔ)充血容量；失血量超過(guò)50%且大量輸入庫(kù)存血時(shí)，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充某些特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子等。３．冷沉淀（Croy）FFP在4℃下融解時(shí)不融的沉淀物。122.貧血或低蛋白血癥多因慢性失血、燒傷、紅細(xì)胞破壞增加或白蛋白合成不足導(dǎo)致。術(shù)前根據(jù)病人臨床表現(xiàn)和檢驗(yàn)結(jié)果輸注濃縮紅細(xì)胞以糾正貧血；補(bǔ)充血漿或白蛋白治療低蛋白血癥。2.貧血或低蛋白血癥多因慢性失血、燒傷、紅細(xì)胞破壞增加或白133.重癥感染

全身性嚴(yán)重感染或膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染時(shí)，當(dāng)中性粒細(xì)胞低下和抗生素治療效果不佳時(shí)，可考慮輸入濃縮粒細(xì)胞以助控制感染。輸入粒細(xì)胞可以導(dǎo)致巨細(xì)胞病毒感染、肺部并發(fā)癥等副作用，使用受限。3.重癥感染全身性嚴(yán)重感染或膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴(yán)重144.凝血異常臨床上可根據(jù)凝血異常的原因補(bǔ)充相關(guān)的血液成分：輸入新鮮冰凍血漿以預(yù)防和治療因凝血異常導(dǎo)致的出血；血小板減少癥或血小板功能障礙者輸血小板；甲型血友病者輸Ⅷ因子或抗血友病因子（AHF）；纖維蛋白原缺乏癥者補(bǔ)充纖維蛋白原或冷沉淀制劑等。4.凝血異常臨床上可根據(jù)凝血異常的原因補(bǔ)充相關(guān)的血液成分15

指南根據(jù)2000年衛(wèi)生部輸血指南建議，

Hb>100g/L不需要輸血；

Hb<70g/L可輸入濃縮紅細(xì)胞；

Hb為70-100g/L應(yīng)根據(jù)患者的情況來(lái)決定是否輸血。對(duì)于可輸可不輸?shù)幕颊弑M量不輸。指南根據(jù)2000年衛(wèi)生部輸血指南建議，16輸血技術(shù)１．輸血途徑

經(jīng)周圍靜脈穿刺是常用的輸血途徑。在病情危重、急性大出血經(jīng)周圍靜脈穿刺困難時(shí)可行中心靜脈置管或靜脈切開(kāi)輸血。２．輸血速度

通常采用重力點(diǎn)滴輸入。成人一般控制在5-10ml/min；老年人或心功能較差者要調(diào)節(jié)到較低的速度1ml/min；小兒10滴/分鐘左右。但為了防止室溫下引起細(xì)菌繁殖,每次輸血不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)。但急性大失血時(shí),可加壓快速輸血。輸血技術(shù)１．輸血途徑經(jīng)周圍靜脈穿刺是常用的輸血途徑。在病17注意事項(xiàng)輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無(wú)異常及保存時(shí)間。除生理鹽水外，不向血液內(nèi)加入任何其他藥品和溶液，以免產(chǎn)生溶血或凝血。輸血時(shí)及輸血后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人，檢查體溫、脈搏、血壓及尿液顏色，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理。輸血后血袋應(yīng)保留24小時(shí)，以便必要時(shí)化驗(yàn)。注意事項(xiàng)輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合單18

第二節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治優(yōu)點(diǎn)掌握第二節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治優(yōu)點(diǎn)掌握19

輸血的并發(fā)癥及防治

早期并發(fā)癥：（1）與血液質(zhì)量有關(guān)的為發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、污染反應(yīng)；（2）與大量快速輸入庫(kù)血有關(guān)的是心臟負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、橘櫞酸中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒、氨中毒、體溫過(guò)低；（3）與輸血操作不當(dāng)有關(guān)的如空氣栓塞、肺微栓塞等；

晚期并發(fā)癥：主要指輸血傳播病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒、絲蟲(chóng)病、黑熱病、回歸熱，以及輸血致敏等；掌握

輸血的并發(fā)癥及防治

早期并發(fā)癥：掌握201.發(fā)熱反應(yīng)（發(fā)生率約2%-10%）臨床表現(xiàn)

發(fā)生在輸血開(kāi)始后15分鐘到2小時(shí)內(nèi)。臨床表現(xiàn)為畏寒、寒顫和高熱，體溫可達(dá)39-40℃，同時(shí)可伴有出汗、頭痛、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者還可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。原因

1.免疫反應(yīng):常見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者（抗原-抗體）；2.致熱原：所使用的輸血器具或血液制品被致熱原（如蛋白質(zhì)、死菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物）污染；3.細(xì)菌污染和溶血：早期或輕癥細(xì)菌污染和溶血。1.發(fā)熱反應(yīng)（發(fā)生率約2%-10%）臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血開(kāi)211.發(fā)熱反應(yīng)治療

發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后，先分析可能發(fā)生的原因。對(duì)于癥狀輕者可減慢輸血速度，嚴(yán)重者應(yīng)停止輸血。注意對(duì)癥處理，寒顫者可肌注異丙嗪或哌替啶。預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作、控制致熱原，對(duì)于多次輸血者應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血（洗滌紅細(xì)胞）。1.發(fā)熱反應(yīng)治療22嚴(yán)格無(wú)菌制度，按無(wú)菌要求采血、貯存和輸血；新鮮冰凍血漿預(yù)防措施：不采用多次妊娠供血者提供的血漿。血容量5000ml左右輸入新鮮冰凍血漿以預(yù)防和治療因凝血異常導(dǎo)致的出血；反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血,皮下注射腎上腺素(1:1000,0.促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。血小板——黏附、聚集、釋放受血者患自身免疫性貧血時(shí)，其血液中的自身抗體也可使輸入的異體紅細(xì)胞遭到破壞而誘發(fā)溶血。免疫力低下患者，體內(nèi)低IgA。肺部X-ray多在4-7天消散。應(yīng)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作、控制致熱原，對(duì)于多次輸血者應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血（洗滌紅細(xì)胞）。巨細(xì)胞病毒EB病毒----多器官受損，常見(jiàn)肝臟受損抗休克：輸液+激素；３．冷沉淀（Croy）FFP在4℃下融解時(shí)不融的沉淀物。HTLV－I，HTLV－II----成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后，先分析可能發(fā)生的原因。含較多的纖維蛋白原、FⅧ及血管性假血友病因子。失血量達(dá)到10%-20%總血容量（500-1000ml）——心率快，體位性低血壓；使用甘露醇等藥物以加速游離血紅蛋白排出；2.過(guò)敏反應(yīng)（發(fā)生率在3%左右）臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會(huì)厭水腫，表現(xiàn)為咳嗽、喉鳴、呼吸困難、腹瀉，甚至過(guò)敏性休克、昏迷、死亡。原因

1.過(guò)敏體質(zhì)病人對(duì)血中的蛋白類物質(zhì)過(guò)敏,或過(guò)敏體質(zhì)的供血者隨血將其體內(nèi)的某種抗體轉(zhuǎn)移給病人,以IgE為主。2.病人多次輸注血漿制品時(shí),體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體（以IgA為主）；免疫力低下患者，體內(nèi)低IgA。嚴(yán)格無(wú)菌制度，按無(wú)菌要求采血、貯存和輸血；2.過(guò)敏反應(yīng)（發(fā)232.過(guò)敏反應(yīng)治療局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時(shí),可口服抗組胺藥物,同時(shí)嚴(yán)密觀察病情發(fā)展；反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血,皮下注射腎上腺素(1:1000,0.5-1ml)和靜脈滴注糖皮質(zhì)激素,合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或切開(kāi),以防止窒息。預(yù)防1.對(duì)有過(guò)敏史病人,在輸血前半小時(shí)服用抗過(guò)敏藥和靜脈輸注糖皮質(zhì)激素；2.對(duì)IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人,應(yīng)輸注不含IgA的血液或血制品（洗滌紅細(xì)胞）；3.有過(guò)敏史者不宜獻(xiàn)血，獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食。2.過(guò)敏反應(yīng)治療局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時(shí),可口服抗組胺243.溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重！）臨床表現(xiàn)

典型的癥狀為病人在輸注十幾毫升血型不合的血后,立即出現(xiàn)寒顫、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、頭痛、胸悶，休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及急性腎衰。術(shù)中病人多表現(xiàn)在血壓下降和術(shù)野滲血。延遲性溶血反應(yīng)（delayedhemolytictransfusionreaction，DHTR）：多發(fā)生在輸血后7-14天，原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿?？梢餝IRS。3.溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重?。┡R床表現(xiàn)253.溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重?。┰?/p>

1.輸注血型不合的血液（ABO、亞型）；2.輸入有缺陷的紅細(xì)胞（血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸不當(dāng)，血液中加入高滲、低滲性溶液或?qū)t細(xì)胞有損害的藥物等）；3.受血者患自身免疫性貧血時(shí)，其血液中的自身抗體也可使輸入的異體紅細(xì)胞遭到破壞而誘發(fā)溶血。3.溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重?。┰?63.溶血反應(yīng)診斷：

1.抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色即證明有溶血；

2.尿潛血陽(yáng)性及血紅蛋白尿也有診斷意義。治療：當(dāng)懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，核對(duì)受血者與供血者姓名和血型。3.溶血反應(yīng)診斷：27治療措施包括：1.

抗休克：輸液+激素；2.保護(hù)腎功能：可給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注,使尿液堿化；使用甘露醇等藥物以加速游離血紅蛋白排出；嚴(yán)重時(shí)可考慮行血液透析治療。3.血漿交換治療：以徹底清除人體內(nèi)的異型紅細(xì)胞及有害的抗原抗體復(fù)合物。3.溶血反應(yīng)治療措施包括：3.溶血反應(yīng)28預(yù)防

1.加強(qiáng)輸血、配血過(guò)程中的核查工作；

2.嚴(yán)格按照輸血的規(guī)程操作；3.盡量輸同型血。3.溶血反應(yīng)預(yù)防3.溶血反應(yīng)294.細(xì)菌污染反應(yīng)臨床表現(xiàn)

若污染的細(xì)菌毒力小、數(shù)量少時(shí)，可僅有發(fā)熱反應(yīng)；若細(xì)菌毒力強(qiáng)、數(shù)量多，輸入后可立即出現(xiàn)內(nèi)源性休克和DIC。病人可有煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛和休克，也可以出現(xiàn)血紅蛋白尿、急性腎衰、肺水腫等表現(xiàn)。原因

由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無(wú)菌技術(shù)有漏洞而致污染。4.細(xì)菌污染反應(yīng)臨床表現(xiàn)30

4.細(xì)菌污染反應(yīng)治療

立即中止輸血并將血袋的血液離心，取細(xì)胞層和血漿底層行涂片及細(xì)菌培養(yǎng)；同時(shí)采取有效的抗感染和抗休克治療。預(yù)防

嚴(yán)格無(wú)菌制度，按無(wú)菌要求采血、貯存和輸血；血液在保存期內(nèi)和輸血前定期按常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)有污染的可能時(shí)不得使用。4.細(xì)菌污染反應(yīng)治療315.循環(huán)超負(fù)荷臨床表現(xiàn)

常見(jiàn)于心功能低下、老年、幼兒或低蛋白血癥病人；由于輸注的速度過(guò)快、量過(guò)多而引起的急性心衰和肺水腫；輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳粉紅色泡沫痰，有頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞及大量濕羅音。治療立即停止輸血，吸氧，使用強(qiáng)心劑、利尿劑以除去過(guò)多的體液。預(yù)防

對(duì)有心功能低下者要嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，嚴(yán)重貧血者以輸注濃縮紅細(xì)胞為宜。5.循環(huán)超負(fù)荷臨床表現(xiàn)326.輸血相關(guān)的急性肺損傷輸血相關(guān)性的急性肺損傷（transfusion-relatedacutelunginjury，TRALI）的發(fā)生于年齡、性別和原發(fā)病無(wú)關(guān)，其發(fā)生機(jī)制為供血者血漿中存在的白細(xì)胞凝集素或HLA特異性抗體所致。臨床上TRALI常與肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收等非輸血所致的ARDS難以區(qū)別。6.輸血相關(guān)的急性肺損傷輸血相關(guān)性的急性肺損傷（trans33臨床表現(xiàn)：急性呼吸困難、嚴(yán)重的雙側(cè)肺水腫及低氧血癥，可伴有發(fā)熱和低血壓。這些癥狀常發(fā)生在輸血后1-6小時(shí)，診斷需要排除心源性呼吸困難。及時(shí)有效的處理后，48-96小時(shí)內(nèi)癥狀將明顯改善；肺部X-ray多在4-7天消散。預(yù)防措施：不采用多次妊娠供血者提供的血漿。6.輸血相關(guān)的急性肺損傷臨床表現(xiàn)：急性呼吸困難、嚴(yán)重的雙側(cè)肺水腫及低氧血癥，可伴有發(fā)34輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（transfusionassociatedgraftversushostdisease，TA-GVHG）此病是由于有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸入有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi),輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物并增殖，對(duì)受血者的組織起反應(yīng)。7.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（transfusionassoc35臨床癥狀:有發(fā)熱、皮疹、腹瀉、骨髓抑制及感染，發(fā)展惡化可致死。目前尚無(wú)有效的治療手段，所以對(duì)于骨髓移植、免疫缺陷、加強(qiáng)化療或放療的病人所輸注的含淋巴細(xì)胞的血液成分，應(yīng)經(jīng)γ射線輻照使免疫性淋巴細(xì)胞功能喪失。7.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病臨床癥狀:有發(fā)熱、皮疹、腹瀉、骨髓抑制及感染，發(fā)展惡化可致36各種急性失血,慢性貧血及心功能不全者HTLV－I，HTLV－II----成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒血液細(xì)胞成分的生理功能血液可能沾染到腫瘤細(xì)胞；臨床表現(xiàn)為畏寒、寒顫和高熱，體溫可達(dá)39-40℃，同時(shí)可伴有出汗、頭痛、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者還可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。肝炎病毒 ----肝炎維持滲透壓、酸堿度以及電解質(zhì)平衡輸送O2和CO2，在肺和機(jī)體組織間進(jìn)行氣體交換血漿－－血液加入抗凝劑后，經(jīng)過(guò)靜止、 離心等方法所得到的液體部分第二節(jié)輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌制度，按無(wú)菌要求采血、貯存和輸血；３．冷沉淀（Croy）FFP在4℃下融解時(shí)不融的沉淀物。輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。╰ransfusionassociatedgraftversushostdisease，TA-GVHG）此病是由于有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸入有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi),輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物并增殖，對(duì)受血者的組織起反應(yīng)。5h，具有滲透性利尿作用；１．新鮮冰凍血漿（FFP）全血采集后6小時(shí)內(nèi)分離并立即置于-20~-30℃保存的血漿。補(bǔ)充血漿或白蛋白治療低蛋白血癥。胸腹腔開(kāi)放性損傷超過(guò)4小時(shí)或血液在體腔中存留過(guò)久。１．輸血途徑經(jīng)周圍靜脈穿刺是常用的輸血途徑。正確掌握輸血適應(yīng)癥；１．新鮮冰凍血漿（FFP）全血采集后6小時(shí)內(nèi)分離并立即置于-20~-30℃保存的血漿。8.疾病傳播——病毒、細(xì)菌HIV－1，HIV－2----艾滋病HTLV－I，HTLV－II----成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒肝炎病毒 ----肝炎

HBV，HCV，HDV，HEV，HGV? HAV NonA－EHV巨細(xì)胞病毒EB病毒----多器官受損，常見(jiàn)肝臟受損細(xì)小病毒B19----慢性溶血性疾病骨髓損傷新出現(xiàn)的輸血相關(guān)病毒脘病毒prion（新克－雅氏?。└鞣N急性失血,慢性貧血及心功能不全者8.疾病傳播——病毒、37全血捐獻(xiàn)者的病毒篩查發(fā)達(dá)國(guó)家(高HDI)發(fā)展中國(guó)家(低和中HDI)99%經(jīng)過(guò)檢測(cè)19%未經(jīng)檢測(cè)19%(6百萬(wàn))未經(jīng)檢測(cè)0.49億捐獻(xiàn)者0.32億捐獻(xiàn)者1%未經(jīng)檢測(cè)全血捐獻(xiàn)者的病毒篩查發(fā)達(dá)國(guó)家(高HDI)發(fā)展中國(guó)家(低和中389.免疫抑制可使受血者的非特異免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制；增加術(shù)后感染率；促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。9.免疫抑制3910.大量輸血的影響大量輸血（24小時(shí)內(nèi)用庫(kù)存血置換病人全部血容量或數(shù)小時(shí)內(nèi)輸入血量超過(guò)4000ml）可出現(xiàn)：低體溫、堿中毒（枸櫞酸鈉轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉）、暫時(shí)性低血鈣（大量枸櫞酸鈉）、高血鉀、凝血因子異常等變化。10.大量輸血的影響大量輸血（24小時(shí)內(nèi)用庫(kù)存血置換病人全40

第三節(jié)自體輸血了解第三節(jié)自體輸血了解41自體輸血回收式自體輸血——收集到的體腔內(nèi)的積血或手術(shù)過(guò)程中的失血，經(jīng)抗凝、過(guò)濾后再回輸給病人（外傷性脾破裂、異位妊娠破裂、血管手術(shù)時(shí)的失血回輸）。預(yù)存式自體輸血——適用于擇期手術(shù)病人估計(jì)術(shù)中出血量大需要輸血；稀釋式自體輸血——一側(cè)采血，一側(cè)輸液。自體輸血回收式自體輸血——收集到的體腔內(nèi)的積血或手術(shù)過(guò)程中的42自體輸血禁忌癥血液已受污染（胃腸道內(nèi)容物、消化液、尿液等）；血液可能沾染到腫瘤細(xì)胞；肝、腎功能不全者；嚴(yán)重貧血者；有膿毒癥或菌血癥；胸腹腔開(kāi)放性損傷超過(guò)4小時(shí)或血液在體腔中存留過(guò)久。自體輸血禁忌癥43

第四節(jié)血液成分制品了解第四節(jié)血液成分制品了解44新鮮全血+CPD-A蛋白冷沉淀血小板及除Ⅷ因子以外的凝血因子血漿，貯于-18℃或-36℃HCT75%~80%的濃縮紅細(xì)胞貯于1~6℃血漿+70%血小板離心6h4℃下溶解離心新鮮全血蛋白冷沉淀血小板及除Ⅷ因子血漿，貯于HCT75%~45

血液成分制品

紅細(xì)胞血細(xì)胞制劑

白細(xì)胞血小板新鮮冰凍血漿血漿成分

普通冰凍血漿冷沉淀白蛋白血漿蛋白成分

免疫球蛋白濃縮凝血因子

血液成分制品

46輸送激素、維生素和各種藥物等輸入新鮮冰凍血漿以預(yù)防和治療因凝血異常導(dǎo)致的出血；輸血(bloodtransfusion)在臨床上是一種替代性治療,可以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增強(qiáng)攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)凝血功能。３．冷沉淀（Croy）FFP在4℃下融解時(shí)不融的沉淀物。臨床癥狀:有發(fā)熱、皮疹、腹瀉、骨髓抑制及感染，發(fā)展惡化可致死?？墒故苎叩姆翘禺惷庖吖δ芟陆岛涂乖禺愋悦庖咭种疲槐匦栎斞獣r(shí)應(yīng)向受者說(shuō)明輸血的必要性和危害性,血小板第二節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治合理選用各種血制品；輸血后血袋應(yīng)保留24小時(shí)，以便必要時(shí)化驗(yàn)。尿潛血陽(yáng)性及血紅蛋白尿也有診斷意義。反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血,皮下注射腎上腺素(1:1000,0.有效防止輸血可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。NonA－EHV預(yù)存式自體輸血——適用于擇期手術(shù)病人估計(jì)術(shù)中出血量大需要輸血；臨床上可根據(jù)凝血異常的原因補(bǔ)充相關(guān)的血液成分：含較多的纖維蛋白原、FⅧ及血管性假血友病因子。可給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注,使尿液堿化；第五節(jié)血漿代用品小兒10滴/分鐘左右。細(xì)菌污染和溶血：早期或輕癥細(xì)菌污染和溶血。1.紅細(xì)胞制品

品名

特點(diǎn)

適應(yīng)證濃縮紅細(xì)胞每袋含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，HCT70%-80%各種急性失血,慢性貧血及心功能不全者洗滌紅細(xì)胞含紅細(xì)胞、少量血漿、無(wú)功能白細(xì)胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗體對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者腎功能不全者冰凍紅細(xì)胞含紅細(xì)胞，不含血漿，在含甘油媒介中-65℃可保存3年同洗滌紅細(xì)胞自身紅細(xì)胞的儲(chǔ)存去白細(xì)胞的紅細(xì)胞全血中含10%白細(xì)胞，可減少HLA抗原的同種免疫反應(yīng)多次輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體者預(yù)期需要長(zhǎng)期或反復(fù)輸血者輸送激素、維生素和各種藥物等1.紅細(xì)胞制品品名472.白細(xì)胞制劑主要有濃縮白細(xì)胞。3.血小板制劑可用于再生障礙性貧血和各種血小板低下的病人及大量輸庫(kù)存血或體外循環(huán)手術(shù)后血小板銳減的病人。2.白細(xì)胞制劑48

2.血漿制品１．新鮮冰凍血漿（FFP）

全血采集后6小時(shí)內(nèi)分離并立即置于-20~-30℃保存的血漿。含較多凝血因子和血漿蛋白,尤其是含有較多的Ⅷ因子(FⅧ)、Ⅴ因子(FⅤ)及部分的纖維蛋白原。２．普通冰凍血漿（FP）

FFP4℃下融解時(shí)除去冷沉淀成分凍存的上清血漿制品，含較多的凝血因子和血漿蛋白。３．冷沉淀（Croy）

FFP在4℃下融解時(shí)不融的沉淀物。含較多的纖維蛋白原、FⅧ及血管性假血友病因子。2.血漿制品１．新鮮冰凍血漿（FFP）全血采集后649

3.血漿蛋白成分

１．白蛋白制劑

有5%、20%和25%三種濃度。２．免疫球蛋白

包括正常人免疫球蛋白（肌肉注射）、靜脈注射免疫球蛋白和針對(duì)各種疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、抗牛痘及抗破傷風(fēng)等）。３．濃縮凝血因子

包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原復(fù)合物（Ⅸ因子復(fù)合物）、濃縮Ⅷ、Ⅺ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）和纖維蛋白原制劑等。

3.血漿蛋白成分

１．白蛋白制劑有5%、20%和2550第五節(jié)血漿代用品第五節(jié)血漿代用品51

概念血漿代用品plasmasubstitute（血漿增量劑plasmavolumeexpander）——是經(jīng)過(guò)天然加工或合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿補(bǔ)充血容量。特點(diǎn)：其分子量和膠體滲透壓接近血漿蛋白，能夠較長(zhǎng)時(shí)間在循環(huán)中保持適當(dāng)濃度，無(wú)抗原性、致敏性，不在體內(nèi)蓄積，也不會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集、凝血功能障礙及切口出血。概念血漿代用品plasmasubst52

1.右旋糖酐中分子量（平均75000）的右旋糖酐滲透壓較高，能在體內(nèi)維持作用達(dá)6-12h；低分子量（平均40000）的右旋糖酐能在體內(nèi)維持作用僅1.5h，具有滲透性利尿作用；右旋糖酐能夠覆蓋血小板和血管壁而引起的出血傾向，24h用量不超過(guò)1500ml。1.右旋糖酐中分子量（平均75000）的右旋糖酐滲透壓較高532.羥乙基淀粉（hydroxyethyl，HES）原料：玉米淀粉；在體內(nèi)維持時(shí)間較長(zhǎng)（24h仍有60%）；6%羥乙基淀粉除了能夠維持膠體滲透壓；每日最大用量不超過(guò)2000ml。2.羥乙基淀粉（hydroxyethyl，HES）原料：玉543.明膠類代血漿各種明膠與電解質(zhì)組合的血漿代用品；有效增加血漿容量、防治組織水腫，利于靜脈回流，改善微循環(huán)效果。3.明膠類代血漿各種明膠與電解質(zhì)組合的血漿代用品；55

對(duì)輸血的基本認(rèn)識(shí)輸血是一項(xiàng)有效的治療,但絕非無(wú)害,

能不輸就不要輸；能少輸就少量輸;必需輸就輸成分血必需輸血時(shí)應(yīng)向受者說(shuō)明輸血的必要性和危害性,尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán),輸血前簽署知情同意書對(duì)輸血的基本認(rèn)識(shí)輸血是一項(xiàng)有效的治療,但絕非無(wú)56有效防止輸血可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。１．輸血途徑經(jīng)周圍靜脈穿刺是常用的輸血途徑。３．濃縮凝血因子包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原復(fù)合物（Ⅸ因子復(fù)合物）、濃縮Ⅷ、Ⅺ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）和纖維蛋白原制劑等。5-1ml)和靜脈滴注糖皮質(zhì)激素,合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或切開(kāi),以防止窒息。臨床表現(xiàn)為畏寒、寒顫和高熱，體溫可達(dá)39-40℃，同時(shí)可伴有出汗、頭痛、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者還可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。臨床表現(xiàn)為畏寒、寒顫和高熱，體溫可達(dá)39-40℃，同時(shí)可伴有出汗、頭痛、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者還可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。血液細(xì)胞成分的生理功能尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán),輸血前簽署知情同意書臨床表現(xiàn)為畏寒、寒顫和高熱，體溫可達(dá)39-40℃，同時(shí)可伴有出汗、頭痛、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者還可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。這些癥狀常發(fā)生在輸血后1-6小時(shí)，診斷需要排除心源性呼吸困難。輸血相關(guān)的急性肺損傷回收式自體輸血——收集到的體腔內(nèi)的積血或手術(shù)過(guò)程中的失血，經(jīng)抗凝、過(guò)濾后再回輸給病人（外傷性脾破裂、異位妊娠破裂、血管手術(shù)時(shí)的失血回輸）。含較多凝血因子和血漿蛋白,尤其是含有較多的Ⅷ因子(FⅧ)、Ⅴ因子(FⅤ)及部分的纖維蛋白原。補(bǔ)充血漿或白蛋白治療低蛋白血癥。淋巴細(xì)胞——細(xì)胞免疫（T）及體液免疫（B）HTLV－I，HTLV－II----成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒正確掌握輸血適應(yīng)癥；19%(6百萬(wàn))未經(jīng)檢測(cè)無(wú)形成分－－非細(xì)胞成分可給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注,使尿液堿化；典型的癥狀為病人在輸注十幾毫升血型不合的血后,立即出現(xiàn)寒顫、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、頭痛、胸悶，休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及急性腎衰。輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳粉紅色泡沫痰，有頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞及大量濕羅音。Thanks!有效防止輸血可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。Thanks!57輸血輸血(bloodtransfusion)在臨床上是一種替代性治療,可以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增強(qiáng)攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)凝血功能。

正確掌握輸血適應(yīng)癥；合理選用各種血制品；有效防止輸血可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。要求輸血輸血(bloodtransfusion)在臨床上是一種58輸血的適應(yīng)證大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常熟悉輸血的適應(yīng)證大量失血熟悉59預(yù)防

1.加強(qiáng)輸血、配血過(guò)程中的核查工作；

2.嚴(yán)格按照輸血的規(guī)程操作；3.盡量輸同型血。3.溶血反應(yīng)預(yù)防3.溶血反應(yīng)60輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。╰ransfusionassociatedgraftversushostdisease，TA-GVHG）此病是由于有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸入有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi),輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物并增殖，對(duì)受血者的組織起反應(yīng)。7.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（transfusionassoc61臨床癥狀:有發(fā)熱、皮疹、腹瀉、骨髓抑制及感染，發(fā)展惡化可致死。目前尚無(wú)有效的治療手段，所以對(duì)于骨髓移植、免疫缺陷、加強(qiáng)化療或放療的病人所輸注的含淋巴細(xì)胞的血液成分，應(yīng)經(jīng)γ射線輻照使免疫性淋巴細(xì)胞功能喪失。7.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病臨床癥狀:有發(fā)熱、皮疹、腹瀉、骨髓抑制及感染，發(fā)展惡化可致62自體輸血回收式自體輸血——收集到的體腔內(nèi)的積血或手術(shù)過(guò)程中的失血，經(jīng)抗凝、過(guò)濾后再回輸給病人（外傷性脾破裂、異位妊娠破裂、血管手術(shù)時(shí)的失血回輸）。預(yù)存式自體輸血——適用于擇期手術(shù)病人估計(jì)術(shù)中出血量大需要輸血；稀釋式自體輸血——一側(cè)采血，一側(cè)輸液。自體輸血回收式自體輸血——收集到的體腔內(nèi)的積血或手術(shù)過(guò)程中的63

2.血漿制品１．新鮮冰凍血漿（FFP）

全血采集后6小時(shí)內(nèi)分離并立即置于-20~-30℃保存的血漿。含較多凝血因子和血漿蛋白,尤其是含有較多的Ⅷ因子(FⅧ)、Ⅴ因子(FⅤ)及部分的纖維蛋白原。２．普通冰凍血漿（FP）

FFP4℃下融解時(shí)除去冷沉淀成分凍存的上清血漿制品，含較多的凝血因子和血漿蛋白。３．冷沉淀（Croy）

FFP在4℃下融解時(shí)不融的沉淀物。含較多的纖維蛋白原、FⅧ及血管性假血友病因子。2.血漿制品１．新鮮冰凍血漿（FFP）全血采集后664反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血,皮下注射腎上腺素(1:1000,0.臨床表現(xiàn)為畏寒、寒顫和高熱，體溫可達(dá)39-40℃，同時(shí)可伴有出汗、頭痛、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者還可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。特點(diǎn)粒細(xì)胞——吞噬和破壞入侵的細(xì)菌等病原體稀釋式自體輸血——一側(cè)采血，一側(cè)輸液。這些癥狀常發(fā)生在輸血后1-6小時(shí)，診斷需要排除心源性呼吸困難。新鮮冰凍血漿血漿成分普通冰凍血漿有效增加血漿容量、防治組織水腫，利于靜脈回流，改善微循環(huán)效果。老年人或心功能較差者要調(diào)節(jié)到較低的速度1ml/min；輸送O2和CO2，在肺和機(jī)體組織間進(jìn)行氣體交換HTLV－I，HTLV－II----成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒19%(6百萬(wàn))未經(jīng)檢測(cè)第二節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色即證明有溶血；-18℃或-36℃１．白蛋白制劑有5%、20%和25%三種濃度。這些癥狀常發(fā)生在輸血后1-6小時(shí)，診斷需要排除心源性呼吸困難。成人一般控制在5-10ml/min；19%(6百萬(wàn))未經(jīng)檢測(cè)預(yù)防措施：不采用多次妊娠供血者提供的血漿。合理選用各種血制品；使用甘露醇等藥物以加速游離血紅蛋白排出；若細(xì)菌毒力強(qiáng)、數(shù)量多，輸入后可立即出現(xiàn)內(nèi)源性休克和DIC。臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血開(kāi)始后15分鐘到2小時(shí)內(nèi)。老年人或心功能較差者要調(diào)節(jié)到較低的速度1ml/min；血小板——黏附、聚集、釋放血液已受污染（胃腸道內(nèi)容物、消化液、尿液等）；稀釋式自體輸血——一側(cè)采血，一側(cè)輸液。１．白蛋白制劑有5%、20%和25%三種濃度。比重全血：1.補(bǔ)充血量、血制品種類應(yīng)根據(jù)失血量、速度和病人的臨床表現(xiàn)而定：補(bǔ)充血漿或白蛋白治療低蛋白血癥。無(wú)形成分－－非細(xì)胞成分促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。延遲性溶血反應(yīng)（delayedhemolytictransfusionreaction，DHTR）：多發(fā)生在輸血后7-14天，原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿。第一節(jié)輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng)5h，具有滲透性利尿作用；輸血時(shí)及輸血后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人，檢查體溫、脈搏、血壓及尿液顏色，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理。第五節(jié)血漿代用品反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血,皮下注射腎上腺素(1:1000,065輸血五年制課件66大綱第一節(jié)概述第二節(jié)輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng)第三節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治第四節(jié)自體輸血第五節(jié)血液成分制品第六節(jié)血漿代用品大綱第一節(jié)概述67

概述血液概述血液68血液的組成有形成分－－細(xì)胞成分紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板無(wú)形成分－－非細(xì)胞成分血漿－－血液加入抗凝劑后，經(jīng)過(guò)靜止、 離心等方法所得到的液體部分

血液的組成有形成分－－細(xì)胞成分69血液的理化特性色澤動(dòng)脈血鮮紅，靜脈血暗紅比重全血：1.050～1.060血漿：1.025～1.030滲透壓晶體滲透壓；膠體滲透壓酸堿度pH：7.35～7.45血容量5000ml左右血液的理化特性色澤動(dòng)脈血鮮紅，靜脈血暗紅70血液細(xì)胞成分的生理功能紅細(xì)胞——向機(jī)體組織運(yùn)送O2

，帶走CO2白細(xì)胞粒細(xì)胞——吞噬和破壞入侵的細(xì)菌等病原體淋巴細(xì)胞——細(xì)胞免疫（T）及體液免疫（B）血小板——黏附、聚集、釋放血液細(xì)胞成分的生理功能紅細(xì)胞——向機(jī)體組織運(yùn)送O2，帶走C71血液的生理功能輸送O2和CO2

，在肺和機(jī)體組織間進(jìn)行氣體交換輸送養(yǎng)份到組織，從組織帶走代謝產(chǎn)物輸送激素、維生素和各種藥物等維持滲透壓、酸堿度以及電解質(zhì)平衡保持體溫恒定防御微生物或異物入侵有效的凝血和纖維蛋白溶解機(jī)制等血液的生理功能輸送O2和CO2，在肺和機(jī)體組織間進(jìn)行氣體交72輸血輸血(bloodtransfusion)在臨床上是一種替代性治療,可以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增強(qiáng)攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)凝血功能。

正確掌握輸血適應(yīng)癥；合理選用各種血制品；有效防止輸血可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。要求輸血輸血(bloodtransfusion)在臨床上是一種73

第一節(jié)輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng)第一節(jié)輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng)74輸血的適應(yīng)證大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常熟悉輸血的適應(yīng)證大量失血熟悉75補(bǔ)充血量、血制品種類應(yīng)根據(jù)失血量、速度和病人的臨床表現(xiàn)而定：失血量<10%總血容量（500ml）——機(jī)體代償；失血量達(dá)到10%-20%總血容量（500-1000ml）——心率快，體位性低血壓；失血量>20%總血容量（1000ml）——較明顯的血容量不足、血壓不穩(wěn)定外，還出現(xiàn)HCT下降。1.大量失血補(bǔ)充血量、血制品種類應(yīng)根據(jù)失血量、速度和病人的臨床表現(xiàn)而定：76３．冷沉淀（Croy）FFP在4℃下融解時(shí)不融的沉淀物。術(shù)前根據(jù)病人臨床表現(xiàn)和檢驗(yàn)結(jié)果輸注濃縮紅細(xì)胞以糾正貧血；失血量超過(guò)30%時(shí)，可輸全血與濃縮紅細(xì)胞各半，再配合晶體和膠體液及血漿以補(bǔ)充血容量；可給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注,使尿液堿化；使用甘露醇等藥物以加速游離血紅蛋白排出；常見(jiàn)于心功能低下、老年、幼兒或低蛋白血癥病人；對(duì)于可輸可不輸?shù)幕颊弑M量不輸。肝炎病毒 ----肝炎對(duì)于癥狀輕者可減慢輸血速度，嚴(yán)重者應(yīng)停止輸血。脘病毒prion（新克－雅氏?。〩TLV－I，HTLV－II----成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。╰ransfusionassociatedgraftversushostdisease，TA-GVHG）此病是由于有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸入有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi),輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物并增殖，對(duì)受血者的組織起反應(yīng)。輸血相關(guān)性移植物抗宿主病第三節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治含紅細(xì)胞，不含血漿，在含甘油媒介中-65℃可保存3年治療立即停止輸血，吸氧，使用強(qiáng)心劑、利尿劑以除去過(guò)多的體液。血漿－－血液加入抗凝劑后，經(jīng)過(guò)靜止、 離心等方法所得到的液體部分紅細(xì)胞——向機(jī)體組織運(yùn)送O2，帶走CO2嚴(yán)格無(wú)菌制度，按無(wú)菌要求采血、貯存和輸血；晚期并發(fā)癥：1.大量失血原則上：失血量在30%以下時(shí)，不輸全血；失血量超過(guò)30%時(shí)，可輸全血與濃縮紅細(xì)胞各半，再配合晶體和膠體液及血漿以補(bǔ)充血容量；失血量超過(guò)50%且大量輸入庫(kù)存血時(shí)，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充某些特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子等。３．冷沉淀（Croy）FFP在4℃下融解時(shí)不融的沉淀物。772.貧血或低蛋白血癥多因慢性失血、燒傷、紅細(xì)胞破壞增加或白蛋白合成不足導(dǎo)致。術(shù)前根據(jù)病人臨床表現(xiàn)和檢驗(yàn)結(jié)果輸注濃縮紅細(xì)胞以糾正貧血；補(bǔ)充血漿或白蛋白治療低蛋白血癥。2.貧血或低蛋白血癥多因慢性失血、燒傷、紅細(xì)胞破壞增加或白783.重癥感染

全身性嚴(yán)重感染或膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染時(shí)，當(dāng)中性粒細(xì)胞低下和抗生素治療效果不佳時(shí)，可考慮輸入濃縮粒細(xì)胞以助控制感染。輸入粒細(xì)胞可以導(dǎo)致巨細(xì)胞病毒感染、肺部并發(fā)癥等副作用，使用受限。3.重癥感染全身性嚴(yán)重感染或膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴(yán)重794.凝血異常臨床上可根據(jù)凝血異常的原因補(bǔ)充相關(guān)的血液成分：輸入新鮮冰凍血漿以預(yù)防和治療因凝血異常導(dǎo)致的出血；血小板減少癥或血小板功能障礙者輸血小板；甲型血友病者輸Ⅷ因子或抗血友病因子（AHF）；纖維蛋白原缺乏癥者補(bǔ)充纖維蛋白原或冷沉淀制劑等。4.凝血異常臨床上可根據(jù)凝血異常的原因補(bǔ)充相關(guān)的血液成分80

指南根據(jù)2000年衛(wèi)生部輸血指南建議，

Hb>100g/L不需要輸血；

Hb<70g/L可輸入濃縮紅細(xì)胞；

Hb為70-100g/L應(yīng)根據(jù)患者的情況來(lái)決定是否輸血。對(duì)于可輸可不輸?shù)幕颊弑M量不輸。指南根據(jù)2000年衛(wèi)生部輸血指南建議，81輸血技術(shù)１．輸血途徑

經(jīng)周圍靜脈穿刺是常用的輸血途徑。在病情危重、急性大出血經(jīng)周圍靜脈穿刺困難時(shí)可行中心靜脈置管或靜脈切開(kāi)輸血。２．輸血速度

通常采用重力點(diǎn)滴輸入。成人一般控制在5-10ml/min；老年人或心功能較差者要調(diào)節(jié)到較低的速度1ml/min；小兒10滴/分鐘左右。但為了防止室溫下引起細(xì)菌繁殖,每次輸血不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)。但急性大失血時(shí),可加壓快速輸血。輸血技術(shù)１．輸血途徑經(jīng)周圍靜脈穿刺是常用的輸血途徑。在病82注意事項(xiàng)輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無(wú)異常及保存時(shí)間。除生理鹽水外，不向血液內(nèi)加入任何其他藥品和溶液，以免產(chǎn)生溶血或凝血。輸血時(shí)及輸血后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人，檢查體溫、脈搏、血壓及尿液顏色，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理。輸血后血袋應(yīng)保留24小時(shí)，以便必要時(shí)化驗(yàn)。注意事項(xiàng)輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合單83

第二節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治優(yōu)點(diǎn)掌握第二節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治優(yōu)點(diǎn)掌握84

輸血的并發(fā)癥及防治

早期并發(fā)癥：（1）與血液質(zhì)量有關(guān)的為發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、污染反應(yīng)；（2）與大量快速輸入庫(kù)血有關(guān)的是心臟負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、橘櫞酸中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒、氨中毒、體溫過(guò)低；（3）與輸血操作不當(dāng)有關(guān)的如空氣栓塞、肺微栓塞等；

晚期并發(fā)癥：主要指輸血傳播病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒、絲蟲(chóng)病、黑熱病、回歸熱，以及輸血致敏等；掌握

輸血的并發(fā)癥及防治

早期并發(fā)癥：掌握851.發(fā)熱反應(yīng)（發(fā)生率約2%-10%）臨床表現(xiàn)

發(fā)生在輸血開(kāi)始后15分鐘到2小時(shí)內(nèi)。臨床表現(xiàn)為畏寒、寒顫和高熱，體溫可達(dá)39-40℃，同時(shí)可伴有出汗、頭痛、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者還可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。原因

1.免疫反應(yīng):常見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者（抗原-抗體）；2.致熱原：所使用的輸血器具或血液制品被致熱原（如蛋白質(zhì)、死菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物）污染；3.細(xì)菌污染和溶血：早期或輕癥細(xì)菌污染和溶血。1.發(fā)熱反應(yīng)（發(fā)生率約2%-10%）臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血開(kāi)861.發(fā)熱反應(yīng)治療

發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后，先分析可能發(fā)生的原因。對(duì)于癥狀輕者可減慢輸血速度，嚴(yán)重者應(yīng)停止輸血。注意對(duì)癥處理，寒顫者可肌注異丙嗪或哌替啶。預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作、控制致熱原，對(duì)于多次輸血者應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血（洗滌紅細(xì)胞）。1.發(fā)熱反應(yīng)治療87嚴(yán)格無(wú)菌制度，按無(wú)菌要求采血、貯存和輸血；新鮮冰凍血漿預(yù)防措施：不采用多次妊娠供血者提供的血漿。血容量5000ml左右輸入新鮮冰凍血漿以預(yù)防和治療因凝血異常導(dǎo)致的出血；反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血,皮下注射腎上腺素(1:1000,0.促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。血小板——黏附、聚集、釋放受血者患自身免疫性貧血時(shí)，其血液中的自身抗體也可使輸入的異體紅細(xì)胞遭到破壞而誘發(fā)溶血。免疫力低下患者，體內(nèi)低IgA。肺部X-ray多在4-7天消散。應(yīng)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作、控制致熱原，對(duì)于多次輸血者應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血（洗滌紅細(xì)胞）。巨細(xì)胞病毒EB病毒----多器官受損，常見(jiàn)肝臟受損抗休克：輸液+激素；３．冷沉淀（Croy）FFP在4℃下融解時(shí)不融的沉淀物。HTLV－I，HTLV－II----成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后，先分析可能發(fā)生的原因。含較多的纖維蛋白原、FⅧ及血管性假血友病因子。失血量達(dá)到10%-20%總血容量（500-1000ml）——心率快，體位性低血壓；使用甘露醇等藥物以加速游離血紅蛋白排出；2.過(guò)敏反應(yīng)（發(fā)生率在3%左右）臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會(huì)厭水腫，表現(xiàn)為咳嗽、喉鳴、呼吸困難、腹瀉，甚至過(guò)敏性休克、昏迷、死亡。原因

1.過(guò)敏體質(zhì)病人對(duì)血中的蛋白類物質(zhì)過(guò)敏,或過(guò)敏體質(zhì)的供血者隨血將其體內(nèi)的某種抗體轉(zhuǎn)移給病人,以IgE為主。2.病人多次輸注血漿制品時(shí),體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體（以IgA為主）；免疫力低下患者，體內(nèi)低IgA。嚴(yán)格無(wú)菌制度，按無(wú)菌要求采血、貯存和輸血；2.過(guò)敏反應(yīng)（發(fā)882.過(guò)敏反應(yīng)治療局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時(shí),可口服抗組胺藥物,同時(shí)嚴(yán)密觀察病情發(fā)展；反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血,皮下注射腎上腺素(1:1000,0.5-1ml)和靜脈滴注糖皮質(zhì)激素,合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或切開(kāi),以防止窒息。預(yù)防1.對(duì)有過(guò)敏史病人,在輸血前半小時(shí)服用抗過(guò)敏藥和靜脈輸注糖皮質(zhì)激素；2.對(duì)IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人,應(yīng)輸注不含IgA的血液或血制品（洗滌紅細(xì)胞）；3.有過(guò)敏史者不宜獻(xiàn)血，獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食。2.過(guò)敏反應(yīng)治療局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時(shí),可口服抗組胺893.溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重！）臨床表現(xiàn)

典型的癥狀為病人在輸注十幾毫升血型不合的血后,立即出現(xiàn)寒顫、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、頭痛、胸悶，休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及急性腎衰。術(shù)中病人多表現(xiàn)在血壓下降和術(shù)野滲血。延遲性溶血反應(yīng)（delayedhemolytictransfusionreaction，DHTR）：多發(fā)生在輸血后7-14天，原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿。可引起SIRS。3.溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重?。┡R床表現(xiàn)903.溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重?。┰?/p>

1.輸注血型不合的血液（ABO、亞型）；2.輸入有缺陷的紅細(xì)胞（血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸不當(dāng)，血液中加入高滲、低滲性溶液或?qū)t細(xì)胞有損害的藥物等）；3.受血者患自身免疫性貧血時(shí)，其血液中的自身抗體也可使輸入的異體紅細(xì)胞遭到破壞而誘發(fā)溶血。3.溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重?。┰?13.溶血反應(yīng)診斷：

1.抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色即證明有溶血；

2.尿潛血陽(yáng)性及血紅蛋白尿也有診斷意義。治療：當(dāng)懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，核對(duì)受血者與供血者姓名和血型。3.溶血反應(yīng)診斷：92治療措施包括：1.

抗休克：輸液+激素；2.保護(hù)腎功能：可給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注,使尿液堿化；使用甘露醇等藥物以加速游離血紅蛋白排出；嚴(yán)重時(shí)可考慮行血液透析治療。3.血漿交換治療：以徹底清除人體內(nèi)的異型紅細(xì)胞及有害的抗原抗體復(fù)合物。3.溶血反應(yīng)治療措施包括：3.溶血反應(yīng)93預(yù)防

1.加強(qiáng)輸血、配血過(guò)程中的核查工作；

2.嚴(yán)格按照輸血的規(guī)程操作；3.盡量輸同型血。3.溶血反應(yīng)預(yù)防3.溶血反應(yīng)944.細(xì)菌污染反應(yīng)臨床表現(xiàn)

若污染的細(xì)菌毒力小、數(shù)量少時(shí)，可僅有發(fā)熱反應(yīng)；若細(xì)菌毒力強(qiáng)、數(shù)量多，輸入后可立即出現(xiàn)內(nèi)源性休克和DIC。病人可有煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛和休克，也可以出現(xiàn)血紅蛋白尿、急性腎衰、肺水腫等表現(xiàn)。原因

由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無(wú)菌技術(shù)有漏洞而致污染。4.細(xì)菌污染反應(yīng)臨床表現(xiàn)95

4.細(xì)菌污染反應(yīng)治療

立即中止輸血并將血袋的血液離心，取細(xì)胞層和血漿底層行涂片及細(xì)菌培養(yǎng)；同時(shí)采取有效的抗感染和抗休克治療。預(yù)防

嚴(yán)格無(wú)菌制度，按無(wú)菌要求采血、貯存和輸血；血液在保存期內(nèi)和輸血前定期按常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)有污染的可能時(shí)不得使用。4.細(xì)菌污染反應(yīng)治療965.循環(huán)超負(fù)荷臨床表現(xiàn)

常見(jiàn)于心功能低下、老年、幼兒或低蛋白血癥病人；由于輸注的速度過(guò)快、量過(guò)多而引起的急性心衰和肺水腫；輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳粉紅色泡沫痰，有頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞及大量濕羅音。治療立即停止輸血，吸氧，使用強(qiáng)心劑、利尿劑以除去過(guò)多的體液。預(yù)防

對(duì)有心功能低下者要嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，嚴(yán)重貧血者以輸注濃縮紅細(xì)胞為宜。5.循環(huán)超負(fù)荷臨床表現(xiàn)976.輸血相關(guān)的急性肺損傷輸血相關(guān)性的急性肺損傷（transfusion-relatedacutelunginjury，TRALI）的發(fā)生于年齡、性別和原發(fā)病無(wú)關(guān)，其發(fā)生機(jī)制為供血者血漿中存在的白細(xì)胞凝集素或HLA特異性抗體所致。臨床上TRALI常與肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收等非輸血所致的ARDS難以區(qū)別。6.輸血相關(guān)的急性肺損傷輸血相關(guān)性的急性肺損傷（trans98臨床表現(xiàn)：急性呼吸困難、嚴(yán)重的雙側(cè)肺水腫及低氧血癥，可伴有發(fā)熱和低血壓。這些癥狀常發(fā)生在輸血后1-6小時(shí)，診斷需要排除心源性呼吸困難。及時(shí)有效的處理后，48-96小時(shí)內(nèi)癥狀將明顯改善；肺部X-ray多在4-7天消散。預(yù)防措施：不采用多次妊娠供血者提供的血漿。6.輸血相關(guān)的急性肺損傷臨床表現(xiàn)：急性呼吸困難、嚴(yán)重的雙側(cè)肺水腫及低氧血癥，可伴有發(fā)99輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（transfusionassociatedgraftversushostdisease，TA-GVHG）此病是由于有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸入有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi),輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物并增殖，對(duì)受血者的組織起反應(yīng)。7.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。╰ransfusionassoc100臨床癥狀:有發(fā)熱、皮疹、腹瀉、骨髓抑制及感染，發(fā)展惡化可致死。目前尚無(wú)有效的治療手段，所以對(duì)于骨髓移植、免疫缺陷、加強(qiáng)化療或放療的病人所輸注的含淋巴細(xì)胞的血液成分，應(yīng)經(jīng)γ射線輻照使免疫性淋巴細(xì)胞功能喪失。7.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病臨床癥狀:有發(fā)熱、皮疹、腹瀉、骨髓抑制及感染，發(fā)展惡化可致101各種急性失血,慢性貧血及心功能不全者HTLV－I，HTLV－II----成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒血液細(xì)胞成分的生理功能血液可能沾染到腫瘤細(xì)胞；臨床表現(xiàn)為畏寒、寒顫和高熱，體溫可達(dá)39-40℃，同時(shí)可伴有出汗、頭痛、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者還可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。肝炎病毒 ----肝炎維持滲透壓、酸堿度以及電解質(zhì)平衡輸送O2和CO2，在肺和機(jī)體組織間進(jìn)行氣體交換血漿－－血液加入抗凝劑后，經(jīng)過(guò)靜止、 離心等方法所得到的液體部分第二節(jié)輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌制度，按無(wú)菌要求采血、貯存和輸血；３．冷沉淀（Croy）FFP在4℃下融解時(shí)不融的沉淀物。輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（transfusionassociatedgraftversushostdisease，TA-GVHG）此病是由于有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸入有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi),輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物并增殖，對(duì)受血者的組織起反應(yīng)。5h，具有滲透性利尿作用；１．新鮮冰凍血漿（FFP）全血采集后6小時(shí)內(nèi)分離并立即置于-20~-30℃保存的血漿。補(bǔ)充血漿或白蛋白治療低蛋白血癥。胸腹腔開(kāi)放性損傷超過(guò)4小時(shí)或血液在體腔中存留過(guò)久。１．輸血途徑經(jīng)周圍靜脈穿刺是常用的輸血途徑。正確掌握輸血適應(yīng)癥；１．新鮮冰凍血漿（FFP）全血采集后6小時(shí)內(nèi)分離并立即置于-20~-30℃保存的血漿。8.疾病傳播——病毒、細(xì)菌HIV－1，HIV－2----艾滋病HTLV－I，HTLV－II----成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒肝炎病毒 ----肝炎

HBV，HCV，HDV，HEV，HGV? HAV NonA－EHV巨細(xì)胞病毒EB病毒----多器官受損，常見(jiàn)肝臟受損細(xì)小病毒B19----慢性溶血性疾病骨髓損傷新出現(xiàn)的輸血相關(guān)病毒脘病毒prion（新克－雅氏病）各種急性失血,慢性貧血及心功能不全者8.疾病傳播——病毒、102全血捐獻(xiàn)者的病毒篩查發(fā)達(dá)國(guó)家(高HDI)發(fā)展中國(guó)家(低和中HDI)99%經(jīng)過(guò)檢測(cè)19%未經(jīng)檢測(cè)19%(6百萬(wàn))未經(jīng)檢測(cè)0.49億捐獻(xiàn)者0.32億捐獻(xiàn)者1%未經(jīng)檢測(cè)全血捐獻(xiàn)者的病毒篩查發(fā)達(dá)國(guó)家(高HDI)發(fā)展中國(guó)家(低和中1039.免疫抑制可使受血者的非特異免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制；增加術(shù)后感染率；促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。9.免疫抑制10410.大量輸血的影響大量輸血（24小時(shí)內(nèi)用庫(kù)存血置換病人全部血容量或數(shù)小時(shí)內(nèi)輸入血量超過(guò)4000ml）可出現(xiàn)：低體溫、堿中毒（枸櫞酸鈉轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉）、暫時(shí)性低血鈣（大量枸櫞酸鈉）、高血鉀、凝血因子異常等變化。10.大量輸血的影響大量輸血（24小時(shí)內(nèi)用庫(kù)存血置換病人全105

第三節(jié)自體輸血了解第三節(jié)自體輸血了解106自體輸血回收式自體輸血——收集到的體腔內(nèi)的積血或手術(shù)過(guò)程中的失血，經(jīng)抗凝、過(guò)濾后再回輸給病人（外傷性脾破裂、異位妊娠破裂、血管手術(shù)時(shí)的失血回輸）。預(yù)存式自體輸血——適用于擇期手術(shù)病人估計(jì)術(shù)中出血量大需要輸血；稀釋式自體輸血——一側(cè)采血，一側(cè)輸液。自體輸血回收式自體輸血——收集到的體腔內(nèi)的積血或手術(shù)過(guò)程中的107自體輸血禁忌癥血液已受污染（胃腸道內(nèi)容物、消化液、尿液等）；血液可能沾染到腫瘤細(xì)胞；肝、腎功能不全者；嚴(yán)重貧血者；有膿毒癥或菌血癥；胸腹腔開(kāi)放性損傷超過(guò)4小時(shí)或血液在體腔中存留過(guò)久。自體輸血禁忌癥108

第四節(jié)血液成分制品了解第四節(jié)血液成分制品了解109新鮮全血+CPD-A蛋白冷沉淀血小板及除Ⅷ因子以外的凝血因子血漿，貯于-18℃或-36℃HCT75%~80%的濃縮紅細(xì)胞貯于1~6℃血漿+70%血小板離心6h4℃下溶解離心新鮮全血蛋白冷沉淀血小板及除Ⅷ因子血漿，貯于HCT75%~110

血液成分制品

紅細(xì)胞血細(xì)胞制劑

白細(xì)胞血小板新鮮冰凍血漿血漿成分

普通冰凍血漿冷沉淀白蛋白血漿蛋白成分

免疫球蛋白濃縮凝血因子

血液成分制品

111輸送激素、維生素和各種藥物等輸入新鮮冰凍血漿以預(yù)防和治療因凝血異常導(dǎo)致的出血；輸血(bloodtransfusion)在臨床上是一種替代性治療,可以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增強(qiáng)攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)凝血功能。３．冷沉淀（Croy）FFP在4℃下融解時(shí)不融的沉淀物。臨床癥狀:有發(fā)熱、皮疹、腹瀉、骨髓抑制及感染，發(fā)展惡化可致死。可使受血者的非特異免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制；必需輸血時(shí)應(yīng)向受者說(shuō)明輸血的必要性和危害性,血小板第二節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治合理選用各種血制品；輸血后血袋應(yīng)保留24小時(shí)，以便必要時(shí)化驗(yàn)。尿潛血陽(yáng)性及血紅蛋白尿也有診斷意義。反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血,皮下注射腎上腺素(1:1000,0.有效防止輸血可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。NonA－EHV預(yù)存式自體輸血——適用于擇期手術(shù)病人估計(jì)術(shù)中出血量大需要輸血；臨床上可根據(jù)凝血異常的原因補(bǔ)充相關(guān)的血液成分：含較多的纖維蛋白原、FⅧ及血管性假血友病因子?？山o予5%碳酸氫鈉靜脈滴注,使尿液堿化；第五節(jié)血漿代用品小兒10滴/分鐘左右。細(xì)菌污染和溶血：早期或輕癥細(xì)菌污染和溶血。1.紅細(xì)胞制品

品名

特點(diǎn)

適應(yīng)證濃縮紅細(xì)胞每袋含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，HCT70%-80%各種急性失血,慢性貧血及心功能不全者洗滌紅細(xì)胞含紅細(xì)胞、少量血漿、無(wú)功能白細(xì)胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗體對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者腎功能不全者冰凍紅細(xì)胞含紅細(xì)胞，不含血漿，在含甘油媒介中-65℃可保存3年同洗滌紅細(xì)胞自身紅細(xì)胞的儲(chǔ)存去白細(xì)胞的紅細(xì)胞全血中含10%白細(xì)胞，可減少HLA抗原的同種免疫反應(yīng)多次輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體者預(yù)期需要長(zhǎng)期或反復(fù)輸血者輸送激素、維生素和各種藥物等1.紅細(xì)胞制品品名1122.白細(xì)胞制劑主要有濃縮白細(xì)胞。3.血小板制劑可用于再生障礙性貧血和各種血小板低下的病人及大量輸庫(kù)存血或體外循環(huán)手術(shù)后血小板銳減的病人。2.白細(xì)胞制劑113

2.血漿制品１．新鮮冰凍血漿（FFP）

全血采集后6小時(shí)內(nèi)分離并立即置于-20~-30℃保存的血漿。含較多凝血因子和血漿蛋白,尤其是含有較多的Ⅷ因子(FⅧ)、Ⅴ因子(FⅤ)及部分的纖維蛋白原。２．普通冰凍血漿（FP）

FFP4℃下融解時(shí)除去冷沉淀成分凍存的上清血漿制品，含較多的凝血因子和血漿蛋白。３．冷沉淀（Croy）

FFP在4℃下融解時(shí)不融的沉淀物。含較多的纖維蛋白原、FⅧ及血管性假血友病因子。2.血漿制品１．新鮮冰凍血漿（FFP）全血采集后6114

3.血漿蛋白成分

１．白蛋白制劑

有5%、20%和25%三種濃度。２．免疫球蛋白

包括正常人免疫球蛋白（肌肉注射）、靜脈注射免疫球蛋白和針對(duì)各種疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、抗牛痘及抗破傷風(fēng)等）。３．濃縮凝血因子

包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原復(fù)合物（Ⅸ因子復(fù)合物）、濃縮Ⅷ、Ⅺ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）和纖維蛋白原制劑等。

3.血漿蛋白成分

１．白蛋白制劑有5%、20%和25115第五節(jié)血漿代用品第五節(jié)血漿代用品116

概念血漿代用品plasmasubstitute（血漿增量劑plasmavolumeexpander）——是經(jīng)過(guò)天然加工或合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿補(bǔ)充血容量。特點(diǎn)：其分子量和膠體滲透壓接近血漿蛋白，能夠較長(zhǎng)時(shí)間在循環(huán)中保持適當(dāng)濃度，無(wú)抗原性、致敏性，不在體內(nèi)蓄積，也不會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集、凝血功能障礙及切口出血。概念血漿代用品plasmasubst117

1.右旋糖酐中分子量（平均75000）的右旋糖酐滲透壓較高，能在體內(nèi)維持作用達(dá)6-12h；低分子量（平均40000）的右旋糖酐能在體內(nèi)維持作用僅1.5h，具有滲透性利尿作用；右旋糖酐能夠覆蓋血小板和血管壁而引起的出血傾向，24h用量不超過(guò)1500ml。1.右旋糖酐中分子量（平均75000）的右旋糖酐滲透壓較高1182.羥乙基淀粉（hydroxyethyl，HES）原料：玉米淀粉；在體內(nèi)維持時(shí)間較長(zhǎng)（24h仍有60%）；6%羥乙基淀粉除了能夠維持膠體滲透壓；每日最大用量不超過(guò)2000ml。2.羥乙基淀粉（hydroxyethyl，HES）原料：玉1193.明膠類代血漿各種明膠與電解質(zhì)組合的血漿代用品；有效增加血漿容量、防治組織水腫，利于靜脈回流，改善微循環(huán)效果。3.明膠類代血漿各種明膠與電解質(zhì)組合的血漿代用品；120

對(duì)輸血的基本認(rèn)識(shí)輸血是一項(xiàng)有效的治療,但絕非無(wú)害,

能不輸就不要輸；能少輸就少量輸;必需輸就輸成分血必需輸血時(shí)應(yīng)向受者說(shuō)明輸血的必要性和危害性,尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán),輸血前簽署知情同意書對(duì)輸血的基本認(rèn)識(shí)輸血是一項(xiàng)有效的治療,但絕非無(wú)121有效防止輸血可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。１．輸血途徑經(jīng)周圍靜脈穿刺是常用的輸血途徑。３．濃縮凝血因子包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原復(fù)合物（Ⅸ因子復(fù)合物）、濃縮Ⅷ、Ⅺ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）和纖維蛋白原制劑等。5-1ml)和靜脈滴注糖皮質(zhì)激素,合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或