冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南釋義課件

冠心病心絞痛中醫(yī)臨床診療指南釋義2014年5月冠心病心絞痛中醫(yī)臨床診療指南釋義0目錄1234目錄12341為何要規(guī)范臨床診療行為？為何要規(guī)范臨床診療行為？2以冠心病心絞痛的CPG為范本，分析中華中醫(yī)藥學會內科分會、中國中醫(yī)科學院、中華中醫(yī)藥學會心病分會組織制訂的心絞痛指南，為指南的修訂和應用提供參考冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南釋義課件3現存的冠心病心絞痛中醫(yī)臨床診療指南的優(yōu)缺點分析現存的冠心病心絞痛4中醫(yī)在治療冠心病心絞痛中的優(yōu)勢和特色中醫(yī)在治療冠心病心絞痛中的優(yōu)勢和特色5冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南存在的問題冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南存在的問題6中醫(yī)內科常見病診療指南——冠心病心絞痛指南制定方法證類方劑專家共識法心血瘀阻丹參飲或桃紅四物湯痰濁痹阻瓜蔞薤白半夏湯陰寒凝滯瓜蔞薤白桂枝湯

氣陰兩虛生脈散

心腎陽虛金匱腎氣丸

中醫(yī)內科常見病診療指南——冠心病心絞痛指南制定方法證類方劑專7證類心血瘀阻治法活血化瘀，通絡止痛方劑丹參飲或桃紅四物湯用藥桃仁10g，丹參15g，川芎10g，赤芍10g，紅花10g，生地黃15g，砂仁（后下）10g，檀香10g加減痛甚，加延胡索10g，乳香10g，郁金12g；兼氣虛，加黨參15g，太子參12g，黃精15g，黃芪30g；兼氣滯者，加柴胡12g，香附12g，紫蘇梗12g中成藥復方丹參片、銀杏葉膠囊、中醫(yī)內科常見疾病診療指南——心血瘀阻證證類心血瘀阻治法活血化瘀，通絡止痛方劑丹參飲或桃紅四物湯用藥8證類痰濁痹阻治法化痰瀉濁，宣痹通陽方劑瓜蔞薤白半夏湯用藥瓜蔞15g，薤白10g，法半夏10g，茯苓15g，陳皮10g，枳實10g，杏仁10g加減兼熱，加黃連9g，梔子12g，滑石9g；兼氣滯，加香附12g，郁金12g；痰濁重，加薏苡仁12g，澤瀉15g；兼脾胃氣虛，加茯苓15g，白術12g，黨參12g；寒濕盛，加白芥子9g，干姜6g中成藥二陳丸中醫(yī)內科常見疾病診療指南——痰濁痹阻證證類痰濁痹阻治法化痰瀉濁，宣痹通陽方劑瓜蔞薤白半夏湯用藥瓜蔞9證類陰寒凝滯治法溫通心陽，開痹散結方劑瓜蔞薤白桂枝湯

用藥瓜蔞10～30g，薤白10g，桂枝10g，白酒50ml，蓽茇5～10g，高良姜5～10g加減兼瘀血，加紅花、桃仁、丹參各12g；兼腎陽不足，加巴戟天、淫羊藿各12g；寒邪較重，改高良姜12g，蓽茇12g，加細辛3g；兼心肺氣虛者，加人參（單煎）、黃精各12g，黃芪30g中成藥冠心蘇合丸、蘇合香丸中醫(yī)內科常見疾病診療指南——陰寒凝滯證證類陰寒凝滯治法溫通心陽，開痹散結方劑瓜蔞薤白桂枝湯用藥10證類氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰，通絡止痛方劑生脈散用藥黃芪15～30g，黨參10g，麥冬10g，五味子5～10g，丹參15～30g，紅花10g，三七粉（沖服）3g加減兼失眠心煩，舌紅少苔，合用酸棗仁湯；兼胸脘滿悶，咳唾痰濁，舌苔厚膩，合用二陳湯；兼肝郁氣滯，合用四逆散；瘀血重，加乳香10g，沒藥10g中成藥生脈飲、天王補心丹中醫(yī)內科常見疾病診療指南——氣陰兩虛證證類氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰，通絡止痛方劑生脈散用藥黃芪15～311證類心腎陽虛治法溫補心腎方劑金匱腎氣丸用藥桂枝10g，淡附片（先煎）10g，生地黃12g，山萸肉10g，牡丹皮10g，茯苓15g，澤瀉10g，三七粉（沖服）3g加減水濕內盛，加茯苓30g，車前子（包煎）30g；腎陽虛盛，加巴戟天、淫羊藿、牛膝各10g；痰瘀痹阻，加瓜蔞、薤白、桃仁、紅花各12g，法半夏6g中成藥金匱腎氣丸、桂附理中丸中醫(yī)內科常見疾病診療指南——心腎陽虛證證類心腎陽虛治法溫補心腎方劑金匱腎氣丸用藥桂枝10g，淡附片12

優(yōu)點分證用藥相對簡單，利于臨床應用選用了一些常用藥物及劑量價格便宜的藥物,未用有毒及副作用大的藥物便于醫(yī)師掌握，患者易接受缺少證據級別和推薦強度指南未標明服藥的時間及療程及缺少患者煎藥及服藥注意事項缺點中醫(yī)內科常見病診療指南——冠心病心絞痛指南優(yōu)點分證用藥相對簡單，利于臨床應用缺點中醫(yī)內13中醫(yī)循證臨床實踐指南——冠心病心絞痛指南制定方法證侯用藥循證醫(yī)學方法寒凝血瘀

蘇合香丸

氣滯血瘀

血府逐瘀湯

心血瘀阻

冠心Ⅱ號方/血府逐瘀湯痰濁內阻

瓜蔞薤白半夏湯

氣虛血瘀保元湯合冠心Ⅱ號方氣陰兩虛生脈散心腎陰虛左歸飲陽氣虛衰參附湯合右歸飲/參附龍牡湯

中醫(yī)循證臨床實踐指南——冠心病心絞痛指南制定方法證侯用藥循證14證類寒凝血瘀

治法溫陽散寒，活血化瘀方劑蘇合香丸用藥白術、香附、訶子、白檀香、安息香、沉香、丁香、蓽茇、龍腦、蘇合香油、乳香等加減若胸陽痹阻者，用瓜蔞薤白白酒湯加減，瓜蔞、薤白、白酒等。若寒凝心脈者，用當歸四逆湯加減，當歸、大棗、通草、炙甘草、桂枝、細辛、芍藥等。若陰寒痼結者，用烏頭赤石脂丸加減，蜀椒、烏頭、附子、干姜、赤石脂等。中成藥冠心蘇合丸、寬胸氣霧劑中醫(yī)循證臨床實踐指南——寒凝血瘀證證類寒凝血瘀治法溫陽散寒，活血化瘀方劑蘇合香丸用藥白術、香15證類氣滯血瘀

治法心散溫通，行氣活血方劑血府逐瘀湯用藥當歸、赤芍、生地、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、牛膝等加減若氣滯心胸者，用柴胡舒肝散加減，柴胡、香附、陳皮、川芎、枳殼、芍藥、甘草等。若血瘀氣滯者，用丹參飲加減，丹參、檀香（后下），砂仁（后下）等。中成藥速效救心丸、復方丹參氣霧劑、血府逐瘀膠囊中醫(yī)循證臨床實踐指南——氣滯血瘀證證類氣滯血瘀治法心散溫通，行氣活血方劑血府逐瘀湯用藥當歸、16證類心血瘀阻治法活血化瘀、通脈止痛方劑冠心湯Ⅱ號方/血府逐瘀湯用藥丹參、赤芍、川芎、紅花、降香等/當歸、赤芍、生地、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、牛膝等加減無中成藥精制冠心片、血府逐瘀膠囊/口服液中醫(yī)循證臨床實踐指南——心血瘀阻證證類心血瘀阻治法活血化瘀、通脈止痛方劑冠心湯Ⅱ號方/血府逐瘀17證類痰濁內阻治法通陽泄?jié)?、豁痰開結方劑瓜蔞薤白半夏湯用藥瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、茯苓等加減若痰濁上逆者，用枳實薤白桂枝湯加減，枳實、厚樸、薤白、桂枝、瓜蔞等。若痰濁偏熱，內結胸中者，用小陷胸湯加減，瓜蔞、黃連、半夏等。中成藥無中醫(yī)循證臨床實踐指南——痰濁內阻證證類痰濁內阻治法通陽泄?jié)?、豁痰開結方劑瓜蔞薤白半夏湯用藥瓜蔞18證類氣虛血瘀治法益氣活血止痛方劑保元湯合冠心Ⅱ號方用藥人參、黃芪、甘草、肉桂、丹參、赤芍、川芎、紅花、降香等加減若血瘀甚于氣虛者，用四君子湯合桃仁紅花煎加減，人參、白術、茯苓、炙甘草、桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當歸等。中成藥舒心口服液、補心氣口服液、通心絡膠囊中醫(yī)循證臨床實踐指南——氣虛血瘀證證類氣虛血瘀治法益氣活血止痛方劑保元湯合冠心Ⅱ號方用藥人參、19證類氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰、活血通絡方劑生脈散加減用藥人參、麥冬、五味子等加減氣陰兩虛兼脈結者，用炙甘草湯加減。炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗等中成藥心通口服液中醫(yī)循證臨床實踐指南——氣陰兩虛證證類氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰、活血通絡方劑生脈散加減用藥人參、麥20證類心腎陰虛治法滋陰補腎、養(yǎng)心安神方劑左歸飲加減用藥熟地、山藥、枸杞、炙甘草、茯苓、山茱萸等加減陰虛血瘀者，用左歸飲合桃紅四物湯加減。熟地、山藥、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等中成藥滋心陰口服液中醫(yī)循證臨床實踐指南——心腎陰虛證證類心腎陰虛治法滋陰補腎、養(yǎng)心安神方劑左歸飲加減用藥熟地、山21證類陽氣虛衰治法益氣溫陽、活血通脈方劑參附湯合右歸飲加減用藥人參、附子、熟地、山藥、山茱萸、枸杞、炙甘草、杜仲、肉桂等臨證加減陽氣欲脫之危候，用參附龍牡湯。紅參、熟附片、煅龍骨、煅牡蠣等中成藥右歸丸中醫(yī)循證臨床實踐指南——陽氣虛衰證證類陽氣虛衰治法益氣溫陽、活血通脈方劑參附湯合右歸飲加減用藥22優(yōu)點運用循證醫(yī)學方法，集合專家經驗達到共識，給出用藥的證據級別和推薦強度中成藥、服藥時間及煎藥方法等信息詳細。煎藥方法、注意事項等比較詳細，推薦中成藥方便病人配合湯藥服用中醫(yī)循證臨床實踐指南——冠心病心絞痛指南優(yōu)點中醫(yī)循證臨床實踐指南——冠心病心絞痛指南23缺點部分方劑、藥物使用不當：寒凝血瘀證中選用了蘇合香丸，此方中使用了沉香、檀香、龍腦等比較昂貴的藥物。寒凝血瘀及陽氣虛衰證中大量使用了附子、烏頭、肉桂等大辛大熱且有毒之藥證候間存在重疊，交叉：病證分類過于繁瑣復雜，且重復過多。如心血瘀阻和氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀，氣陰兩虛與心腎陰虛中醫(yī)循證臨床實踐指南——冠心病心絞痛指南缺點部分方劑、藥物使用不當：寒凝血瘀證中選用了蘇合香丸，24冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案制定方法證侯用藥專家共識法痰濁痹阻瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯心陽不振

參附湯合右歸飲

氣陰兩虛

生脈散合炙甘草湯寒凝心脈

當歸四逆湯合瓜蔞薤白白酒湯

心血瘀阻血府逐瘀湯氣滯血瘀血府逐瘀湯心氣虧虛保元湯合歸脾湯氣虛血瘀補陽還五湯

冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案制定方法證侯用藥專家共識法痰濁痹阻瓜25證類痰濁痹阻治法化痰泄?jié)?、通陽散結方劑瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯加減用藥瓜蔞12g，薤白12g，法半夏9g，陳皮9g，茯苓30g，枳實10g，竹茹12g，白術12g加減如兼氣虛甚者，加生黃芪30g，黨參15g；痰黏稠，色黃，大便干，苔黃膩者，加黃連6g，竹瀝10g；兼偏癱、麻木、舌顫抖者，加天竺黃10g，竹瀝10g，僵蠶12g，地龍6g；兼胸悶如窒，絞痛陣發(fā)，舌暗紫或有瘀斑者，加當歸12g，桃仁12g，紅花12g，丹參15g。中成藥鎮(zhèn)心痛口服液、心通口服液冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——痰濁痹阻證證類痰濁痹阻治法化痰泄?jié)?、通陽散結方劑瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯26證類心陽不振治法溫陽宣痹、通絡止痛方劑參附湯合右歸飲加減用藥紅參（另煎兌服）6-9g，制附子（生煎）12g，白術15g，熟地黃12g，山藥12g，枸杞子12g，山茱萸12g，杜仲12g，菟絲子12g，鹿角霜6g，當歸12g加減如兼大汗淋漓、脈微欲絕者，加生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g；兼胸痛遇寒加劇者，加蓽茇12g，高良姜12g，細辛3g；兼胸脅脹痛，善嘆息者，加降香（后下）12g，檀香12g，延胡索12g；兼尿少、浮腫者，加茯苓30g，豬苓15g中成藥心寶丸冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——心陽不振證：心寶丸證類心陽不振治法溫陽宣痹、通絡止痛方劑參附湯合右歸飲加減用藥27證類氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰，通脈止痛方劑生脈散合炙甘草湯加減用藥西洋參（另煎兌服）10g，麥冬15g，五味子12g，炙甘草10g，桂枝9g，生地黃12g，阿膠（烊化）12g，大棗12g加減兼唇舌紫暗，胸痛甚者，加丹參15g，山楂15g，三七粉（沖）3g；兼心悸、心煩、失眠者，加酸棗仁30g，柏子仁12g；心悸、氣短、疲倦乏力者，加黃芪30g，山藥15g中成藥生脈膠囊冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——氣陰兩虛證證類氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰，通脈止痛方劑生脈散合炙甘草湯加減用28證類寒凝心脈治法溫通心陽，散寒止痛方劑當歸四逆湯合瓜蔞薤白白酒湯、烏頭赤石脂丸加減用藥桂枝10g，當歸12g，芍藥9g，細辛3g，干姜6g，薤白10g，瓜蔞12g加減兼唇舌紫暗，脈澀者，加降香（后下）12g，檀香12g，乳香12g，沒藥12g；兼苔白厚膩，脈滑者，加菖蒲12g，膽南星12g，蒼術15g，萊菔子30g；兼氣短，動則加重者，加人參（另煎兌服）10g，炙黃芪30g中成藥活心丸、麝香保心丸、蘇冰滴丸冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——寒凝心脈證證類寒凝心脈治法溫通心陽，散寒止痛方劑當歸四逆湯合瓜蔞薤白白29證類心血瘀阻治法活血化瘀，通脈止痛方劑血府逐瘀湯加減用藥桃仁12g，紅花12g，當歸12g，赤芍藥12g，川芎10g，生地黃12g，牛膝15g，桔梗12g，柴胡12g，枳殼12g加減若胸痛劇烈者，加延胡索12g，全蝎6g；若胸悶善太息者，加沉香6g，檀香12g；兼畏寒肢冷，脈沉細或沉遲，加細辛3g，桂枝12g，高良姜12g；兼心悸氣短，動則加重者，加用黨參15g，黃芪30g中成藥血府逐瘀口服液（膠囊、丸）、復方丹參滴丸（片）、銀杏葉口服液（片、膠囊）、心腦康膠囊、舒胸片冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——心血瘀阻證證類心血瘀阻治法活血化瘀，通脈止痛方劑血府逐瘀湯加減用藥桃仁30證類氣滯血瘀治法理氣活血，通絡止痛方劑血府逐瘀湯加減用藥柴胡10g，枳殼12g，香附12g，陳皮9g，赤芍藥12g，川芎12g，桃仁12g，紅花12g，當歸12g，生地黃12g，川牛膝15g，桔梗12g加減兼苔膩者，加蒼術12g，佩蘭12g，砂仁（后下）12g；兼心煩易怒，口干，便秘，舌紅苔黃，脈數者，加牡丹皮12g，黃連6g；兼便秘者，加當歸12g，枳實12g，火麻仁12g；兼胸悶、心痛明顯者，加生蒲黃（包煎）10g，五靈脂（包煎）12g中成藥心可舒片、精制冠心顆粒、冠心丹參片、保心寧片冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——氣滯血瘀證證類氣滯血瘀治法理氣活血，通絡止痛方劑血府逐瘀湯加減用藥柴胡31證類心氣虧虛治法補氣養(yǎng)心止痛方劑保元湯合歸脾湯加減用藥黨參15g，生黃芪30g，炒白術12g，茯苓15g，木香10g，當歸12g，遠志9g，陳皮10g加減兼唇舌紫暗者，加丹參12g，當歸12g；兼口渴咽干，心煩失眠者，加酸棗仁30g，麥冬15g，玉竹12g；兼心悸心煩，失眠多夢，口舌生瘡者，加黃連6g，野菊花12g中成藥補心氣口服液冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——心氣虧虛證證類心氣虧虛治法補氣養(yǎng)心止痛方劑保元湯合歸脾湯加減用藥黨參132證類氣虛血瘀治法益氣活血、通絡止痛方劑補陽還五湯加減用藥生黃芪30g，川芎15g，當歸尾15g，桃仁12g，紅花12g，赤芍藥15g，地龍12g，山藥15g，郁金12g加減若氣短、疲倦乏力甚者，加人參（另煎兌服）10g；胸痛時作，唇舌紫暗、脈澀明顯者，加水蛭3g，乳香12g，沒藥12g；兼胸痛遇寒加重，四肢不溫者，加蓽茇12g，細辛3g，桂枝10g中成藥舒心口服液、通心絡膠囊、養(yǎng)心氏片、正心泰片冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——氣虛血瘀證證類氣虛血瘀治法益氣活血、通絡止痛方劑補陽還五湯加減用藥生黃33優(yōu)點證侯全面，體現了單因素證候和復合證候。在臨證時可以對號入座，便于使用中藥方劑劑量等信息詳細，便于臨床應用。藥物加減詳細，注重舌脈診病，使臨證操作簡單易行冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案優(yōu)點證侯全面，體現了單因素證候和復合證候。在臨34缺點冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案缺點冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案35冠心病心絞痛中醫(yī)臨床診療指南編制建議冠心病心絞痛36編寫方法建議編寫方法建議37

四診合參確立主要證候重視舌脈厘清證候要素線性和復雜性相結合CAD發(fā)病的多因素注重五臟相生相克理論CAD與心、腎最密切辨證與理化檢查指標相結合與心率、動脈造影等檢查相結合編寫內容建議——中醫(yī)診斷四診合參確立主要證候線性和復雜性相結合注重五臟相生相克理論38臨證時除了針對冠心病的治療外，還要針對相應癥狀進行治療例如胸悶者加山茱萸、劉寄奴，胸痛者加蠶砂、生蒲黃、徐長卿等編寫內容建議——治療用藥厘清主要癥狀靶向選定臨證時除了針對冠心病的治療外，還要針對相應癥狀進行治療編寫內39血脂高者，加紅花、三七粉、赤芍、丹參等活血化瘀，改善微循環(huán)，降低血脂血尿酸高者加白花蛇舌草澤蘭、澤瀉、車前草利尿泄?jié)?，排泄尿酸編寫內容建議——治療用藥探究現代藥理選擇用藥血脂高者，加紅花、三七粉、赤芍、丹參等活血化瘀，改善微40對于毒副作用大、名貴藥材、價格昂貴藥物盡量避免推薦，以免引起醫(yī)療糾紛不要給患者造成經濟及精神負擔首選簡、便、廉、驗藥編寫內容建議——治療用藥對于毒副作用大、名貴藥材、價格昂貴藥物盡量避免推薦，以免引41治療時根據五臟相生相克理論，選擇用藥母子雙調，幾個臟腑兼治：如肝火盛者瀉其子，如選用生梔子、蓮心等藥，也可滋腎水降肝火編寫內容建議——治療用藥多靶點多途徑用藥治療時根據五臟相生相克理論，選擇用藥母子雙調，幾個臟腑兼治：42冠心病心絞痛臨床望診經驗介紹冠心病心絞痛43手診：手診：44心臟彩超：心臟彩超：45面診：面診：46舌診：舌診：47冠心病心絞痛

中醫(yī)治療經驗介紹冠心病心絞痛

中醫(yī)治療經驗介紹48論治講究虛實祛痰化瘀調腎陰陽實證從痰論治溫膽湯虛證從腎論治杞菊地黃湯2022-12-1249中國中醫(yī)科學院臨床所論治講究虛實祛痰化瘀調腎陰陽2022-12-1149中國痰瘀互結證舌脈苔膩脈滑舌紫脈澀主癥悶脹刺痛唇青口粘兼癥頭重身困嘔惡痰多方藥祛痰化瘀溫膽通竅處方竹茹枳殼云苓陳皮丹參川芎萊菔水蛭2022-12-1250中國中醫(yī)科學院臨床所痰瘀互結證舌脈苔膩脈滑舌紫脈澀2022-12-115氣陰兩虛證舌脈舌紅少苔或舌淡苔薄，脈沉細或結代主癥隱痛陣作，氣短乏力，五心煩熱兼癥眩暈耳鳴，驚悸潮熱，納差脘脹方藥益氣養(yǎng)陰生脈歸脾處方人參生芪麥冬黃精仙鶴草白芍

當歸

三七粉2022-12-1251中國中醫(yī)科學院臨床所氣陰兩虛證舌脈舌紅少苔或舌淡苔薄，脈沉細或結代2022-陰陽失調證舌脈舌胖苔白沉遲尺弱主癥脹痛腰痠形寒手熱兼癥面白腫脹乏力自汗方藥調腎散寒杞菊瓜蔞處方杞果生地瓜蔞薤白桂枝蛇床槲寄角霜2022-12-1252中國中醫(yī)科學院臨床所陰陽失調證舌脈舌胖苔白沉遲尺弱2022-12-115處方的五個原則不能有有毒或毒副作用大的藥品。一定要有調理脾胃的藥。一定要有引經藥。要注意藥物寒熱的平衡，寒熱溫涼的平衡。通利二便，給邪以出路。2022-12-1253中國中醫(yī)科學院臨床所處方的五個原則不能有有毒或毒副作用大的藥品。2022-12-通腑滲毒潤腸草決瓜蔞萊菔桃仁梔子蓯蓉首烏腹皮白菊花配全當歸利尿云苓苡仁澤瀉澤蘭車前桑皮不留行蛇舌草2022-12-1254中國中醫(yī)科學院臨床所通腑滲毒潤腸草決瓜蔞萊菔桃仁2022-12胸痹心厥

三參飲參類丹參苦參實證膽星竺黃瓜蔞薤白萊菔澤蘭丹皮蘇木虛證鶴草生芪扁衣黃精麥冬白芍槲寄蜜根2022-12-1255中國中醫(yī)科學院臨床所胸痹心厥三參飲參類丹參苦參2022-12-11胸痹心厥三大合并癥中西醫(yī)配合明顯提高搶救成功率2022-12-1256中國中醫(yī)科學院臨床所胸痹心厥三大合并癥中西醫(yī)配合2022-12-1156中國中心源性休克

閉證靜滴醒腦靜清開靈針刺人中內關太沖鼻飼竹瀝水脫證靜滴參附針參麥針艾灸神闕內關三里鼻飼獨參湯2022-12-1257中國中醫(yī)科學院臨床所心源性休克閉證靜滴醒腦靜清開靈2022-12心律失?？焖傩妥剃帉幧裾{和營衛(wèi)棗仁黃連桂枝麥冬白芍當歸龍骨牡蠣緩慢型溫陽通絡調和氣血靈脾菟絲骨脂生芪炮姜川芎石葦角霜2022-12-1258中國中醫(yī)科學院臨床所心律失?？焖傩妥剃帉幧裾{和營衛(wèi)2022-12-1心力衰竭溫陽利水開鬼門潔凈腑生芪白術云苓桂枝桑皮葶藶澤蘭車前桔梗角霜王不留蛇舌草蟬衣2022-12-1259中國中醫(yī)科學院臨床所心力衰竭溫陽利水開鬼門潔凈腑2022-12-1159介入療法術后中西醫(yī)配合虛證

補氣祛痰調腎杞果野菊生芪黃精杜仲槲寄麥冬瓜蔞鶴草扁衣蜜根薤白實證

化瘀祛痰調氣竹茹枳殼云苓陳皮菖蒲郁金萊菔丹參山楂膽星桃仁香附2022-12-1260中國中醫(yī)科學院臨床所介入療法術后中西醫(yī)配合虛證補氣祛痰調腎2022特殊用藥仙鶴草補氣強心、養(yǎng)血和營鹿角霜溫補腎陽、溫通經脈水蛭雙向調節(jié),小量止血,大量破血澤蘭活血通脈、利濕退腫萊菔子祛痰降壓、通便消導制軍瀉熱排毒、調理腸胃2022-12-1261中國中醫(yī)科學院臨床所特殊用藥仙鶴草補氣強心、養(yǎng)血和營2022-12-1161隨證加味疼痛—三七、蠶沙、琥珀、蘇木、生山碴、徐長卿胸憋—生芪、仙鶴草、扁豆衣、葛根、槲寄生、鹿角霜心悸—川芎、石韋、羌活、苦參、黃連、麥冬浮腫—澤蘭、白花蛇舌草、車前草、澤瀉、王不留行、

葶藶子痰盛—天竺黃、萊菔子、海藻、海蛤殼、生牡蠣、浙貝2022-12-1262中國中醫(yī)科學院臨床所隨證加味疼痛—三七、蠶沙、琥珀、蘇木、生山碴、徐長卿2022隨證加味納呆—大腹皮、連翹、焦三仙、生內金、蘆根、砂仁失眠—黃連、肉桂、炒棗仁、夜交藤、云苓、生龍骨舌紫—水蛭、生山碴、赤芍、紅花、雞血藤、土鱉蟲苔膩—茵陳、澤瀉、萊菔子、制軍、生山楂、炒蒼術脈細—杞果、黃精、首烏、靈芝、生杜仲、炒白術2022-12-1263中國中醫(yī)科學院臨床所隨證加味納呆—大腹皮、連翹、焦三仙、生內金、蘆根、砂仁202冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南釋義課件64冠心病心絞痛中醫(yī)臨床診療指南釋義2014年5月冠心病心絞痛中醫(yī)臨床診療指南釋義65目錄1234目錄123466為何要規(guī)范臨床診療行為？為何要規(guī)范臨床診療行為？67以冠心病心絞痛的CPG為范本，分析中華中醫(yī)藥學會內科分會、中國中醫(yī)科學院、中華中醫(yī)藥學會心病分會組織制訂的心絞痛指南，為指南的修訂和應用提供參考冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南釋義課件68現存的冠心病心絞痛中醫(yī)臨床診療指南的優(yōu)缺點分析現存的冠心病心絞痛69中醫(yī)在治療冠心病心絞痛中的優(yōu)勢和特色中醫(yī)在治療冠心病心絞痛中的優(yōu)勢和特色70冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南存在的問題冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南存在的問題71中醫(yī)內科常見病診療指南——冠心病心絞痛指南制定方法證類方劑專家共識法心血瘀阻丹參飲或桃紅四物湯痰濁痹阻瓜蔞薤白半夏湯陰寒凝滯瓜蔞薤白桂枝湯

氣陰兩虛生脈散

心腎陽虛金匱腎氣丸

中醫(yī)內科常見病診療指南——冠心病心絞痛指南制定方法證類方劑專72證類心血瘀阻治法活血化瘀，通絡止痛方劑丹參飲或桃紅四物湯用藥桃仁10g，丹參15g，川芎10g，赤芍10g，紅花10g，生地黃15g，砂仁（后下）10g，檀香10g加減痛甚，加延胡索10g，乳香10g，郁金12g；兼氣虛，加黨參15g，太子參12g，黃精15g，黃芪30g；兼氣滯者，加柴胡12g，香附12g，紫蘇梗12g中成藥復方丹參片、銀杏葉膠囊、中醫(yī)內科常見疾病診療指南——心血瘀阻證證類心血瘀阻治法活血化瘀，通絡止痛方劑丹參飲或桃紅四物湯用藥73證類痰濁痹阻治法化痰瀉濁，宣痹通陽方劑瓜蔞薤白半夏湯用藥瓜蔞15g，薤白10g，法半夏10g，茯苓15g，陳皮10g，枳實10g，杏仁10g加減兼熱，加黃連9g，梔子12g，滑石9g；兼氣滯，加香附12g，郁金12g；痰濁重，加薏苡仁12g，澤瀉15g；兼脾胃氣虛，加茯苓15g，白術12g，黨參12g；寒濕盛，加白芥子9g，干姜6g中成藥二陳丸中醫(yī)內科常見疾病診療指南——痰濁痹阻證證類痰濁痹阻治法化痰瀉濁，宣痹通陽方劑瓜蔞薤白半夏湯用藥瓜蔞74證類陰寒凝滯治法溫通心陽，開痹散結方劑瓜蔞薤白桂枝湯

用藥瓜蔞10～30g，薤白10g，桂枝10g，白酒50ml，蓽茇5～10g，高良姜5～10g加減兼瘀血，加紅花、桃仁、丹參各12g；兼腎陽不足，加巴戟天、淫羊藿各12g；寒邪較重，改高良姜12g，蓽茇12g，加細辛3g；兼心肺氣虛者，加人參（單煎）、黃精各12g，黃芪30g中成藥冠心蘇合丸、蘇合香丸中醫(yī)內科常見疾病診療指南——陰寒凝滯證證類陰寒凝滯治法溫通心陽，開痹散結方劑瓜蔞薤白桂枝湯用藥75證類氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰，通絡止痛方劑生脈散用藥黃芪15～30g，黨參10g，麥冬10g，五味子5～10g，丹參15～30g，紅花10g，三七粉（沖服）3g加減兼失眠心煩，舌紅少苔，合用酸棗仁湯；兼胸脘滿悶，咳唾痰濁，舌苔厚膩，合用二陳湯；兼肝郁氣滯，合用四逆散；瘀血重，加乳香10g，沒藥10g中成藥生脈飲、天王補心丹中醫(yī)內科常見疾病診療指南——氣陰兩虛證證類氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰，通絡止痛方劑生脈散用藥黃芪15～376證類心腎陽虛治法溫補心腎方劑金匱腎氣丸用藥桂枝10g，淡附片（先煎）10g，生地黃12g，山萸肉10g，牡丹皮10g，茯苓15g，澤瀉10g，三七粉（沖服）3g加減水濕內盛，加茯苓30g，車前子（包煎）30g；腎陽虛盛，加巴戟天、淫羊藿、牛膝各10g；痰瘀痹阻，加瓜蔞、薤白、桃仁、紅花各12g，法半夏6g中成藥金匱腎氣丸、桂附理中丸中醫(yī)內科常見疾病診療指南——心腎陽虛證證類心腎陽虛治法溫補心腎方劑金匱腎氣丸用藥桂枝10g，淡附片77

優(yōu)點分證用藥相對簡單，利于臨床應用選用了一些常用藥物及劑量價格便宜的藥物,未用有毒及副作用大的藥物便于醫(yī)師掌握，患者易接受缺少證據級別和推薦強度指南未標明服藥的時間及療程及缺少患者煎藥及服藥注意事項缺點中醫(yī)內科常見病診療指南——冠心病心絞痛指南優(yōu)點分證用藥相對簡單，利于臨床應用缺點中醫(yī)內78中醫(yī)循證臨床實踐指南——冠心病心絞痛指南制定方法證侯用藥循證醫(yī)學方法寒凝血瘀

蘇合香丸

氣滯血瘀

血府逐瘀湯

心血瘀阻

冠心Ⅱ號方/血府逐瘀湯痰濁內阻

瓜蔞薤白半夏湯

氣虛血瘀保元湯合冠心Ⅱ號方氣陰兩虛生脈散心腎陰虛左歸飲陽氣虛衰參附湯合右歸飲/參附龍牡湯

中醫(yī)循證臨床實踐指南——冠心病心絞痛指南制定方法證侯用藥循證79證類寒凝血瘀

治法溫陽散寒，活血化瘀方劑蘇合香丸用藥白術、香附、訶子、白檀香、安息香、沉香、丁香、蓽茇、龍腦、蘇合香油、乳香等加減若胸陽痹阻者，用瓜蔞薤白白酒湯加減，瓜蔞、薤白、白酒等。若寒凝心脈者，用當歸四逆湯加減，當歸、大棗、通草、炙甘草、桂枝、細辛、芍藥等。若陰寒痼結者，用烏頭赤石脂丸加減，蜀椒、烏頭、附子、干姜、赤石脂等。中成藥冠心蘇合丸、寬胸氣霧劑中醫(yī)循證臨床實踐指南——寒凝血瘀證證類寒凝血瘀治法溫陽散寒，活血化瘀方劑蘇合香丸用藥白術、香80證類氣滯血瘀

治法心散溫通，行氣活血方劑血府逐瘀湯用藥當歸、赤芍、生地、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、牛膝等加減若氣滯心胸者，用柴胡舒肝散加減，柴胡、香附、陳皮、川芎、枳殼、芍藥、甘草等。若血瘀氣滯者，用丹參飲加減，丹參、檀香（后下），砂仁（后下）等。中成藥速效救心丸、復方丹參氣霧劑、血府逐瘀膠囊中醫(yī)循證臨床實踐指南——氣滯血瘀證證類氣滯血瘀治法心散溫通，行氣活血方劑血府逐瘀湯用藥當歸、81證類心血瘀阻治法活血化瘀、通脈止痛方劑冠心湯Ⅱ號方/血府逐瘀湯用藥丹參、赤芍、川芎、紅花、降香等/當歸、赤芍、生地、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、牛膝等加減無中成藥精制冠心片、血府逐瘀膠囊/口服液中醫(yī)循證臨床實踐指南——心血瘀阻證證類心血瘀阻治法活血化瘀、通脈止痛方劑冠心湯Ⅱ號方/血府逐瘀82證類痰濁內阻治法通陽泄?jié)?、豁痰開結方劑瓜蔞薤白半夏湯用藥瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、茯苓等加減若痰濁上逆者，用枳實薤白桂枝湯加減，枳實、厚樸、薤白、桂枝、瓜蔞等。若痰濁偏熱，內結胸中者，用小陷胸湯加減，瓜蔞、黃連、半夏等。中成藥無中醫(yī)循證臨床實踐指南——痰濁內阻證證類痰濁內阻治法通陽泄?jié)?、豁痰開結方劑瓜蔞薤白半夏湯用藥瓜蔞83證類氣虛血瘀治法益氣活血止痛方劑保元湯合冠心Ⅱ號方用藥人參、黃芪、甘草、肉桂、丹參、赤芍、川芎、紅花、降香等加減若血瘀甚于氣虛者，用四君子湯合桃仁紅花煎加減，人參、白術、茯苓、炙甘草、桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當歸等。中成藥舒心口服液、補心氣口服液、通心絡膠囊中醫(yī)循證臨床實踐指南——氣虛血瘀證證類氣虛血瘀治法益氣活血止痛方劑保元湯合冠心Ⅱ號方用藥人參、84證類氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰、活血通絡方劑生脈散加減用藥人參、麥冬、五味子等加減氣陰兩虛兼脈結者，用炙甘草湯加減。炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗等中成藥心通口服液中醫(yī)循證臨床實踐指南——氣陰兩虛證證類氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰、活血通絡方劑生脈散加減用藥人參、麥85證類心腎陰虛治法滋陰補腎、養(yǎng)心安神方劑左歸飲加減用藥熟地、山藥、枸杞、炙甘草、茯苓、山茱萸等加減陰虛血瘀者，用左歸飲合桃紅四物湯加減。熟地、山藥、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等中成藥滋心陰口服液中醫(yī)循證臨床實踐指南——心腎陰虛證證類心腎陰虛治法滋陰補腎、養(yǎng)心安神方劑左歸飲加減用藥熟地、山86證類陽氣虛衰治法益氣溫陽、活血通脈方劑參附湯合右歸飲加減用藥人參、附子、熟地、山藥、山茱萸、枸杞、炙甘草、杜仲、肉桂等臨證加減陽氣欲脫之危候，用參附龍牡湯。紅參、熟附片、煅龍骨、煅牡蠣等中成藥右歸丸中醫(yī)循證臨床實踐指南——陽氣虛衰證證類陽氣虛衰治法益氣溫陽、活血通脈方劑參附湯合右歸飲加減用藥87優(yōu)點運用循證醫(yī)學方法，集合專家經驗達到共識，給出用藥的證據級別和推薦強度中成藥、服藥時間及煎藥方法等信息詳細。煎藥方法、注意事項等比較詳細，推薦中成藥方便病人配合湯藥服用中醫(yī)循證臨床實踐指南——冠心病心絞痛指南優(yōu)點中醫(yī)循證臨床實踐指南——冠心病心絞痛指南88缺點部分方劑、藥物使用不當：寒凝血瘀證中選用了蘇合香丸，此方中使用了沉香、檀香、龍腦等比較昂貴的藥物。寒凝血瘀及陽氣虛衰證中大量使用了附子、烏頭、肉桂等大辛大熱且有毒之藥證候間存在重疊，交叉：病證分類過于繁瑣復雜，且重復過多。如心血瘀阻和氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀，氣陰兩虛與心腎陰虛中醫(yī)循證臨床實踐指南——冠心病心絞痛指南缺點部分方劑、藥物使用不當：寒凝血瘀證中選用了蘇合香丸，89冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案制定方法證侯用藥專家共識法痰濁痹阻瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯心陽不振

參附湯合右歸飲

氣陰兩虛

生脈散合炙甘草湯寒凝心脈

當歸四逆湯合瓜蔞薤白白酒湯

心血瘀阻血府逐瘀湯氣滯血瘀血府逐瘀湯心氣虧虛保元湯合歸脾湯氣虛血瘀補陽還五湯

冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案制定方法證侯用藥專家共識法痰濁痹阻瓜90證類痰濁痹阻治法化痰泄?jié)帷⑼柹⒔Y方劑瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯加減用藥瓜蔞12g，薤白12g，法半夏9g，陳皮9g，茯苓30g，枳實10g，竹茹12g，白術12g加減如兼氣虛甚者，加生黃芪30g，黨參15g；痰黏稠，色黃，大便干，苔黃膩者，加黃連6g，竹瀝10g；兼偏癱、麻木、舌顫抖者，加天竺黃10g，竹瀝10g，僵蠶12g，地龍6g；兼胸悶如窒，絞痛陣發(fā)，舌暗紫或有瘀斑者，加當歸12g，桃仁12g，紅花12g，丹參15g。中成藥鎮(zhèn)心痛口服液、心通口服液冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——痰濁痹阻證證類痰濁痹阻治法化痰泄?jié)?、通陽散結方劑瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯91證類心陽不振治法溫陽宣痹、通絡止痛方劑參附湯合右歸飲加減用藥紅參（另煎兌服）6-9g，制附子（生煎）12g，白術15g，熟地黃12g，山藥12g，枸杞子12g，山茱萸12g，杜仲12g，菟絲子12g，鹿角霜6g，當歸12g加減如兼大汗淋漓、脈微欲絕者，加生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g；兼胸痛遇寒加劇者，加蓽茇12g，高良姜12g，細辛3g；兼胸脅脹痛，善嘆息者，加降香（后下）12g，檀香12g，延胡索12g；兼尿少、浮腫者，加茯苓30g，豬苓15g中成藥心寶丸冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——心陽不振證：心寶丸證類心陽不振治法溫陽宣痹、通絡止痛方劑參附湯合右歸飲加減用藥92證類氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰，通脈止痛方劑生脈散合炙甘草湯加減用藥西洋參（另煎兌服）10g，麥冬15g，五味子12g，炙甘草10g，桂枝9g，生地黃12g，阿膠（烊化）12g，大棗12g加減兼唇舌紫暗，胸痛甚者，加丹參15g，山楂15g，三七粉（沖）3g；兼心悸、心煩、失眠者，加酸棗仁30g，柏子仁12g；心悸、氣短、疲倦乏力者，加黃芪30g，山藥15g中成藥生脈膠囊冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——氣陰兩虛證證類氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰，通脈止痛方劑生脈散合炙甘草湯加減用93證類寒凝心脈治法溫通心陽，散寒止痛方劑當歸四逆湯合瓜蔞薤白白酒湯、烏頭赤石脂丸加減用藥桂枝10g，當歸12g，芍藥9g，細辛3g，干姜6g，薤白10g，瓜蔞12g加減兼唇舌紫暗，脈澀者，加降香（后下）12g，檀香12g，乳香12g，沒藥12g；兼苔白厚膩，脈滑者，加菖蒲12g，膽南星12g，蒼術15g，萊菔子30g；兼氣短，動則加重者，加人參（另煎兌服）10g，炙黃芪30g中成藥活心丸、麝香保心丸、蘇冰滴丸冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——寒凝心脈證證類寒凝心脈治法溫通心陽，散寒止痛方劑當歸四逆湯合瓜蔞薤白白94證類心血瘀阻治法活血化瘀，通脈止痛方劑血府逐瘀湯加減用藥桃仁12g，紅花12g，當歸12g，赤芍藥12g，川芎10g，生地黃12g，牛膝15g，桔梗12g，柴胡12g，枳殼12g加減若胸痛劇烈者，加延胡索12g，全蝎6g；若胸悶善太息者，加沉香6g，檀香12g；兼畏寒肢冷，脈沉細或沉遲，加細辛3g，桂枝12g，高良姜12g；兼心悸氣短，動則加重者，加用黨參15g，黃芪30g中成藥血府逐瘀口服液（膠囊、丸）、復方丹參滴丸（片）、銀杏葉口服液（片、膠囊）、心腦康膠囊、舒胸片冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——心血瘀阻證證類心血瘀阻治法活血化瘀，通脈止痛方劑血府逐瘀湯加減用藥桃仁95證類氣滯血瘀治法理氣活血，通絡止痛方劑血府逐瘀湯加減用藥柴胡10g，枳殼12g，香附12g，陳皮9g，赤芍藥12g，川芎12g，桃仁12g，紅花12g，當歸12g，生地黃12g，川牛膝15g，桔梗12g加減兼苔膩者，加蒼術12g，佩蘭12g，砂仁（后下）12g；兼心煩易怒，口干，便秘，舌紅苔黃，脈數者，加牡丹皮12g，黃連6g；兼便秘者，加當歸12g，枳實12g，火麻仁12g；兼胸悶、心痛明顯者，加生蒲黃（包煎）10g，五靈脂（包煎）12g中成藥心可舒片、精制冠心顆粒、冠心丹參片、保心寧片冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——氣滯血瘀證證類氣滯血瘀治法理氣活血，通絡止痛方劑血府逐瘀湯加減用藥柴胡96證類心氣虧虛治法補氣養(yǎng)心止痛方劑保元湯合歸脾湯加減用藥黨參15g，生黃芪30g，炒白術12g，茯苓15g，木香10g，當歸12g，遠志9g，陳皮10g加減兼唇舌紫暗者，加丹參12g，當歸12g；兼口渴咽干，心煩失眠者，加酸棗仁30g，麥冬15g，玉竹12g；兼心悸心煩，失眠多夢，口舌生瘡者，加黃連6g，野菊花12g中成藥補心氣口服液冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——心氣虧虛證證類心氣虧虛治法補氣養(yǎng)心止痛方劑保元湯合歸脾湯加減用藥黨參197證類氣虛血瘀治法益氣活血、通絡止痛方劑補陽還五湯加減用藥生黃芪30g，川芎15g，當歸尾15g，桃仁12g，紅花12g，赤芍藥15g，地龍12g，山藥15g，郁金12g加減若氣短、疲倦乏力甚者，加人參（另煎兌服）10g；胸痛時作，唇舌紫暗、脈澀明顯者，加水蛭3g，乳香12g，沒藥12g；兼胸痛遇寒加重，四肢不溫者，加蓽茇12g，細辛3g，桂枝10g中成藥舒心口服液、通心絡膠囊、養(yǎng)心氏片、正心泰片冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——氣虛血瘀證證類氣虛血瘀治法益氣活血、通絡止痛方劑補陽還五湯加減用藥生黃98優(yōu)點證侯全面，體現了單因素證候和復合證候。在臨證時可以對號入座，便于使用中藥方劑劑量等信息詳細，便于臨床應用。藥物加減詳細，注重舌脈診病，使臨證操作簡單易行冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案優(yōu)點證侯全面，體現了單因素證候和復合證候。在臨99缺點冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案缺點冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案100冠心病心絞痛中醫(yī)臨床診療指南編制建議冠心病心絞痛101編寫方法建議編寫方法建議102

四診合參確立主要證候重視舌脈厘清證候要素線性和復雜性相結合CAD發(fā)病的多因素注重五臟相生相克理論CAD與心、腎最密切辨證與理化檢查指標相結合與心率、動脈造影等檢查相結合編寫內容建議——中醫(yī)診斷四診合參確立主要證候線性和復雜性相結合注重五臟相生相克理論103臨證時除了針對冠心病的治療外，還要針對相應癥狀進行治療例如胸悶者加山茱萸、劉寄奴，胸痛者加蠶砂、生蒲黃、徐長卿等編寫內容建議——治療用藥厘清主要癥狀靶向選定臨證時除了針對冠心病的治療外，還要針對相應癥狀進行治療編寫內104血脂高者，加紅花、三七粉、赤芍、丹參等活血化瘀，改善微循環(huán)，降低血脂血尿酸高者加白花蛇舌草澤蘭、澤瀉、車前草利尿泄?jié)?，排泄尿酸編寫內容建議——治療用藥探究現代藥理選擇用藥血脂高者，加紅花、三七粉、赤芍、丹參等活血化瘀，改善微105對于毒副作用大、名貴藥材、價格昂貴藥物盡量避免推薦，以免引起醫(yī)療糾紛不要給患者造成經濟及精神負擔首選簡、便、廉、驗藥編寫內容建議——治療用藥對于毒副作用大、名貴藥材、價格昂貴藥物盡量避免推薦，以免引106治療時根據五臟相生相克理論，選擇用藥母子雙調，幾個臟腑兼治：如肝火盛者瀉其子，如選用生梔子、蓮心等藥，也可滋腎水降肝火編寫內容建議——治療用藥多靶點多途徑用藥治療時根據五臟相生相克理論，選擇用藥母子雙調，幾個臟腑兼治：107冠心病心絞痛臨床望診經驗介紹冠心病心絞痛108手診：手診：109心臟彩超：心臟彩超：110面診：面診：111舌診：舌診：112冠心病心絞痛

中醫(yī)治療經驗介紹冠心病心絞痛

中醫(yī)治療經驗介紹113論治講究虛實祛痰化瘀調腎陰陽實證從痰論治溫膽湯虛證從腎論治杞菊地黃湯2022-12-12114中國中醫(yī)科學院臨床所論治講究虛實祛痰化瘀調腎陰陽2022-12-1149中國痰瘀互結證舌脈苔膩脈滑舌紫脈澀主癥悶脹刺痛唇青口粘兼癥頭重身困嘔惡痰多方藥祛痰化瘀溫膽通竅處方竹茹枳殼云苓陳皮丹參川芎萊菔水蛭2022-12-12115中國中醫(yī)科學院臨床所痰瘀互結證舌脈苔膩脈滑舌紫脈澀2022-12-115氣陰兩虛證舌脈舌紅少苔或舌淡苔薄，脈沉細或結代主癥隱痛陣作，氣短乏力，五心煩熱兼癥眩暈耳鳴，驚悸潮熱，納差脘脹方藥益氣養(yǎng)陰生脈歸脾處方人參生芪麥冬黃精仙鶴草白芍

當歸

三七粉202