2022年醫(yī)學專題-氣管插管評估

氣管(qìguǎn)插管評估增城區(qū)人民醫(yī)院劉長波第一頁，共二十四頁。插管的方法(fāngfǎ)清醒插管、鎮(zhèn)靜插管、快誘導插管三種常用(chánɡyònɡ)的清醒插管技術：經(jīng)鼻盲插、經(jīng)口明視插管和纖支鏡插管快誘導插管：咪唑安定。司可林、羅庫溴胺、維庫溴胺、當劑量增至0.3～0.4mg/kg時，起效時間可縮短至80～90s.第二頁，共二十四頁。三軸一線(yīxiàn)經(jīng)口插管的頭位

第三頁，共二十四頁。OA：口軸線(zhóuxiàn)LA：喉軸線(zhóuxiàn)PA：咽軸線(zhóuxiàn)第四頁，共二十四頁。經(jīng)口插管困難(kùnnɑn)時,可采取以下方法:

(1)引導管(dǎoguǎn)芯魚鉤狀、S形、當遇到阻力時左右邊轉(zhuǎn)動導管(dǎoguǎn)。(2)壓迫環(huán)狀軟骨,向下向頭側(cè)推移，使喉部向右移動小于2cm.（如會厭卷曲、寬大）(3)改變頭部位置,三軸一線;(4)長喉鏡片,盡量上提,緊貼近會厭下方進管,感覺氣流,(5)從左側(cè)置入喉鏡,將舌體和舌根推向右側(cè),以左上磨牙作支點。第五頁，共二十四頁。1、頭頸活動度：檢查寰枕關節(jié)及頸椎的活動度是否直接影響(yǐngxiǎng)頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關重要。插管前檢查和評估(pínɡɡū)第六頁，共二十四頁。2、檢查(jiǎnchá)甲頦距離

頸部(jǐnɡbù)完全伸展時甲狀軟骨切跡至頦凸的距離>6.5cm

不會發(fā)生插管困難6.0~6.5cm插管會有困難<6.0cm不能經(jīng)喉鏡插管第七頁，共二十四頁。3、Mallampati氣道分級(fēnjí)

Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭(ruǎnè)和懸雍垂Ⅱ級：僅見軟腭和懸雍垂Ⅲ級：只能看到軟腭Ⅳ級：只能看到硬腭第八頁，共二十四頁。4、張口度（成人）

最大張口時上下(shàngxià)門齒間的距離正常3.5~5.6cm平均4.5cm

Ⅰ度2.5~3.0cm

Ⅱ度1.2~2.0cm

Ⅲ度<1.0cm第九頁，共二十四頁。***困難氣道處理(chǔlǐ)規(guī)則

“困難氣道”包括3方面內(nèi)容:通氣氧合困難、插管困難和環(huán)甲膜切開困難。困難氣管插管首選清醒插管、操作過程中確保患者氧合良好、無缺氧損害為首要原則。安全的處理方式是保持患者清醒和自主呼吸。首先應積極尋求幫助、可以選擇(xuǎnzé)插入LMA、ETC(聯(lián)合導管)、行經(jīng)氣管噴射通氣(TTJV)或建立外科氣道4種方法。環(huán)甲膜切開是極度困難插管的最終措施、與氣管切開相比、環(huán)甲膜切開耗時少、易實施、可靠性高、并發(fā)癥少。第十頁，共二十四頁。困難插管的常備(chánɡbèi)器械1、面罩2、喉鏡(hóujìnɡ)3、口咽、鼻咽通氣道。4、纖支鏡5、光索6、喉罩第十一頁，共二十四頁。1、經(jīng)口盲探插管指探引導法適用于部分張口困難、頸部活動障礙(zhàngài)頸項強直、頸椎骨折脫位、頸前瘢痕攣縮、頸項短粗、喉結(jié)過高、或下頜退縮的病人左示指沿右后臼齒間抵達舌根探觸會厭上緣并將其撥向舌側(cè)右手在示指引導下將管端對準聲門。第十二頁，共二十四頁。

2、光索引導法光索是前端裝有燈泡、后端連接電池把柄的導管芯插管時在環(huán)甲膜處見清晰透光光索前端正位于環(huán)甲膜后推進導管可通過(tōngguò)聲門第十三頁，共二十四頁。頸前光斑(guāngbān)第十四頁，共二十四頁。3、喉罩引導法先置入3號或4號喉罩當通氣罩位置正確(zhèngquè)時經(jīng)通氣管置入

ID6.0mm氣管導管氣管導管將滑入氣管首次成功率75%總成功率90%第十五頁，共二十四頁。喉罩(LMA)能在快誘導插管失敗后快速提供通暢的氣道、另外可替代BMV作為暫時(zànshí)的人工氣道，使用簡單、不良反應少。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)已將其作為困難氣道的處理規(guī)范之一。第十六頁，共二十四頁。ABCD第十七頁，共二十四頁。

4、纖維支氣管鏡引導法

經(jīng)口插管用喉鏡暴露咽喉(yānhóu)區(qū)氣管導管套在纖支鏡外纖支鏡經(jīng)口咽部直視下經(jīng)聲門進入氣管氣管導管沿纖支鏡推入氣管第十八頁，共二十四頁。纖支鏡氣管插管是里程碑，尤其對于困難氣道者，其適應證包括(bāokuò)預期的困難插管、頸椎制動、解剖異常、常規(guī)插管失敗但能維持通氣等。通過皮球面罩通氣(BMV)不能提供充分氧合是纖支鏡插管的絕對禁忌證，相對禁忌證包括(bāokuò)上氣道梗阻和血液分泌物過多影響視野。第十九頁，共二十四頁。第二十頁，共二十四頁。懸雍垂會厭(huìyàn)會厭(huìyàn)聲門會厭聲帶(shēngdài)氣管第二十一頁，共二十四頁。

5、逆行氣管插管經(jīng)環(huán)氣管膜穿刺牽拉著力點在環(huán)狀軟骨下緣引導管前進角度減小有助于氣管導管端避開會厭(huìyàn)減少氣管導管回彈滑入食管機會第二十二頁，共二十四頁。6、直、間接(jiànjiē)喉鏡配伍用

直接喉鏡打開口腔,間接喉鏡置于咽后壁,調(diào)整鏡面角度,看清隱蔽之喉頭情況,將導管前端置于者咽喉部,根據(jù)鏡面影像用導管前端上挑會厭,暴露聲門(如為McCoy喉鏡,則可直接操作(cāozuò),彎起鏡片前端,致使會厭上翹,暴露聲門),順勢完成置管。第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)氣管插管評估。三種常用的清醒插管技術：經(jīng)鼻盲插、經(jīng)口明視插管和纖支鏡插管。Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂。“困難氣道”包括3方面內(nèi)容:通氣氧合困難、插管困難和環(huán)甲膜切開困難。困