衛(wèi)生工作者職業(yè)安全與醫(yī)院感染培訓(xùn)課件

乙類傳染?。?/p>

傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。傳染病報(bào)告病種（2）衛(wèi)生工作者的安全與感染控制贛州市立醫(yī)院黃菊茹

衛(wèi)生工作者的安全威脅－－職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員、有關(guān)的監(jiān)管工作人員在從事疾病防治工作及相關(guān)工作的過(guò)程中意外被傳染性疾病感染者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被其污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而引起傳染性疾病的可能性的情況。急診救治中醫(yī)務(wù)人員安全

無(wú)時(shí)不在的感染,令人擔(dān)憂急救病人驗(yàn)出HIV,九位醫(yī)生身陷險(xiǎn)境杭州的AIDS妊婦事件寧波的狂犬病患者事件肝炎患病率：

美國(guó)醫(yī)院工作人員是一般居民的4倍.英國(guó)外科醫(yī)生高于市民的10倍。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

嚴(yán)防針刺事故發(fā)生CDC報(bào)道：美國(guó)有54名臨床醫(yī)務(wù)工作者被證實(shí)由于對(duì)病人實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)而感染HIV,其中48人因污染針頭刺破皮膚而遭致感染美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生管理的資料顯示：有血液傳播疾病感染危險(xiǎn)的工作人員達(dá)560萬(wàn)傳染源宿主

傳播途徑滅菌醫(yī)院相關(guān)性傳染的三大要素：職業(yè)暴露的傳染源就醫(yī)務(wù)人員而言，工作中常見(jiàn)的暴露源包括感染者或病人的血液、體液、精液、分泌物、實(shí)驗(yàn)室樣本、排泄物、生物制品、器官等。如艾滋病、乙肝等的潛伏期很長(zhǎng)，感染者從外表無(wú)法辨別，卻具有傳染性；另外，特別是艾滋病沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷，所以，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對(duì)更多的是潛在的傳染源。

HIV病毒濃度順序按病毒濃度從高至低的順序依次為：血液>精液>腦脊液>陰道宮頸分泌物>尿液>糞便>唾液

1973年以來(lái)新發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)現(xiàn)年代病原微生物疾病名稱1973年輪狀病毒世界范圍的嬰兒腹瀉1975年細(xì)小病毒B195號(hào)病慢性溶貧的再障危象1976年隱孢子蟲(chóng)隱孢子蟲(chóng)病、急性小腸結(jié)腸炎1976年Ebola病毒埃博拉出血熱1977年嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)病1977年漢坦病毒腎綜合征出血熱1977年空腸彎曲桿菌腸炎1977年丁型肝炎病毒丁型肝炎1980年嗜人T細(xì)胞病毒1型T細(xì)胞淋巴瘤/白血病1981年金黃色葡萄球菌產(chǎn)毒株使用陰道栓相關(guān)的TSST1982年O157:H7出血性結(jié)腸炎1982年嗜人T細(xì)胞病毒2型毛細(xì)胞白血病1982年伯氏疏螺旋體萊姆病1983年人類免疫缺陷病毒艾滋病1983年幽門(mén)螺桿菌消化性潰瘍1986年環(huán)孢子球蟲(chóng)頑固性腹瀉1988年人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1988年戊型肝炎病毒戊型肝炎1989年查菲氏埃立克體埃立克體病1989年丙型肝炎病毒丙型肝炎1973年以來(lái)新發(fā)現(xiàn)的傳染病1991年Guanarito病毒委內(nèi)瑞拉出血熱1992年O139霍亂弧菌O139霍亂1992年巴爾道體貓抓病1993年漢坦病毒分離株漢坦病毒肺出血熱1994年Sabia漢坦病毒1995年庚型肝炎病毒庚型肝炎1997年TTV肝炎病毒TTV肝炎病毒1998年尼派病毒（Nipah）腦炎、膜腦炎2001年漢塔病毒突變型肺綜合征積水病2001年阿薩希絲孢母菌阿薩希絲孢母菌病2003年SARS相關(guān)冠狀病毒傳染性非典型肺炎1973年以來(lái)新發(fā)現(xiàn)的傳染病新發(fā)現(xiàn)的經(jīng)經(jīng)血傳播病原體體時(shí)間病病原原體體疾疾病病名稱稱1977埃埃博拉病毒毒(EBHF)埃埃博拉出出血熱1977丁丁型肝炎病病毒(HDV)丁丁型肝炎1988丙丙型肝炎病病毒(HCV)丙丙型肝炎1955庚庚型肝炎病病毒(HGV)戊戊型肝炎1980人人嗜T淋巴細(xì)胞胞病毒Ⅰ型型(HTLV-Ⅰ)T淋巴巴細(xì)胞白血血病1982人人嗜T淋巴細(xì)胞胞病毒Ⅱ型型(HTLV-Ⅱ)毛細(xì)胞胞白血病1983人人免疫缺陷陷病毒(HIV)愛(ài)愛(ài)滋滋病1997TT病毒(TTV)TTV肝炎炎1999SEN病毒毒(SENV)SEN病毒毒性肝炎職業(yè)暴露的的傳播途途徑1.接觸傳傳播2.呼吸道道傳播3.微粒傳播標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的的隔離措施施職業(yè)暴暴露的的傳播播途徑徑1、接觸傳播：手……侵襲性操作作診療器械（（復(fù)雜、精精密）藥品/血液液及血制品品如多重耐藥藥菌株、沙沙門(mén)氏茵、、志賀痢疾疾桿菌、甲甲肝、戊型型肝炎病毒毒、或輪狀狀病毒以及及副流感病病毒、嬰兒兒的腸道病病毒感染及及麻風(fēng)等。。醫(yī)務(wù)人員常常見(jiàn)職業(yè)暴暴露的原因因切割手術(shù)中傳遞遞剪刀及刀刀片縫合中醫(yī)務(wù)人員常常見(jiàn)職業(yè)暴暴露的原因因－－抽血將血樣標(biāo)本本注入試管管中抽血：拔出出針頭時(shí)醫(yī)務(wù)人員常常見(jiàn)職業(yè)暴暴露的原因因收拾手術(shù)污污物經(jīng)常發(fā)生在在患者或其其他人員突然然移動(dòng)時(shí)分離輸液器器時(shí)職業(yè)暴暴露的的傳播播途徑徑2、呼吸道傳播：如非典、水痘痘、麻疹和和結(jié)核等。有關(guān)氣溶膠膠是固態(tài)態(tài)或液態(tài)態(tài)微微粒粒懸浮浮在在氣氣體體介介質(zhì)質(zhì)中中的的分分散散體體系系。。當(dāng)當(dāng)分分散散微微粒粒物物質(zhì)質(zhì)為為微微生生物物時(shí)時(shí)，，就就形形成成了了微微生生物物氣氣溶溶膠膠氣溶溶膠膠有有害害物物質(zhì)質(zhì)可可通通過(guò)過(guò)呼吸吸道道、、皮皮膚膚、、粘粘膜膜、、傷傷口口和和污污染染食食物物對(duì)人人體體造造成成局局部部或或全全身身危危害害。。調(diào)查查報(bào)報(bào)告告：：戊戊二二醛醛應(yīng)應(yīng)用用時(shí)時(shí)飛飛沬沬能能造造成成醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員角膜膜損害害和和皮膚膚損害害，，室室內(nèi)內(nèi)若若無(wú)無(wú)強(qiáng)力力排排氣氣裝裝置置，其其蒸蒸汽汽可可能能會(huì)會(huì)發(fā)發(fā)生生呼呼吸吸器器官官的的損損傷傷，，因因此此希希望望經(jīng)經(jīng)常常大量量使使用用戊戊二二醛醛的房房間間，，一一定定安安置置強(qiáng)力力排排氣氣裝裝置置，且且醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員要要應(yīng)應(yīng)用用相相應(yīng)應(yīng)的的防護(hù)護(hù)措措施施。。戊二二醛醛的的危危害害職業(yè)業(yè)暴暴露露的的傳傳播播途途徑徑3、、微微粒粒傳播播（又又稱稱飛飛沫沫隔隔離離））：：微粒?？煽赏ㄍㄟ^(guò)過(guò)咳嗽嗽、、打打噴噴嚏嚏、、談?wù)勗捲捇蚧蚰衬承┬┽t(yī)醫(yī)療療操操作作而產(chǎn)產(chǎn)生生，，因因其其顆顆粒粒直直徑徑大大而而傳傳播播途途徑徑距距離離近近，，如如流感感、腦腦膜膜炎炎球球菌菌感感染染，，以以及及腺病病毒毒感感染染、百百日日咳咳、、鏈球球菌菌感染染。。HIV職業(yè)業(yè)暴暴露露的的部部位位部位位及及途徑徑：經(jīng)皮損傷傷（（針針刺刺、、利利器器損損傷傷））經(jīng)粘膜膜（眼眼、、口口、、鼻鼻））經(jīng)不完完整整皮皮膚膚（裂裂開(kāi)開(kāi)、、潰潰爛爛、、擦擦傷傷））長(zhǎng)時(shí)時(shí)間間接觸觸（完完整整的的皮皮膚膚與與血血組組織織、、體體液液接接觸觸≥≥5min)意外外損損傷傷后后接觸觸HIV感感染染性性材材料料(拔拔牙牙、、穿穿刺刺、、受受精精或或卵子子、、器器官官、、組組織織、、細(xì)細(xì)胞胞等等)刺傷相關(guān)因素刺傷傷深深度度深度刺刺傷傷引引起起感感染染>淺度刺刺傷傷不同同器器械械和和被被污污染染液液體體的的量量中空空針針頭頭沾染染的的血血量量大大引引起起感感染染幾幾率率>縫針針和和刀刀接觸觸路路徑徑針刺刺感染染大大于于粘膜膜接觸觸時(shí)間間長(zhǎng)長(zhǎng)短短被與與病病人人剛接接觸觸后后的銳銳器器刺刺傷傷引引起起的的感感染染幾幾率率>放置置數(shù)小小時(shí)時(shí)后后銳器器健康康狀狀態(tài)態(tài)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員健健康康狀狀態(tài)態(tài)決決定定接觸觸后后造造成成感感染染的的幾幾率率接觸觸的的頻頻率率接觸觸頻頻率率高高的的人人感感染染幾幾率率大大安全全措措施施采用用安安全全措措施施和和正正確確方方式式自我我保保護(hù)護(hù)接觸觸感感染染后后的的快快速速自自我我保保護(hù)護(hù)措措施施實(shí)實(shí)施施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)操操作作銳銳器器傷傷構(gòu)構(gòu)成成SARS感感染染人人員員構(gòu)構(gòu)成成比比不同同職職業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員SARS感感染染分分布布三名名中中國(guó)國(guó)禮禮兵兵二二十十八八日日戴戴著著口口罩罩，，邁邁著著正正步步，，在在北北京京天天安安門(mén)門(mén)廣廣場(chǎng)場(chǎng)值值勤勤。。由由于于薩薩斯斯蔓蔓延延，，旅旅游游受受限限，，昔昔日日勞勞動(dòng)動(dòng)節(jié)節(jié)前前后后游游人人如如織織的的天天安安門(mén)門(mén)廣廣場(chǎng)場(chǎng)目目前前可可謂謂門(mén)門(mén)可可羅羅雀雀(路路透透社社)SARS-SafeWeddingJustinfromDanMay6,2003醫(yī)院院感感染染暴暴發(fā)發(fā)事事件件或許許由由于于戴戴著著預(yù)預(yù)防防薩薩斯斯之之口口罩罩的的緣緣故故，，他他們們?cè)谠诒北本┚┗鸹疖囓囌菊镜赖绖e別時(shí)時(shí)親親切切地地相相對(duì)對(duì)而而視視，，卻卻沒(méi)沒(méi)有有接接吻吻。。（（路路透透社社））揮淚送別別戰(zhàn)友到到抗薩第第一線去去一批護(hù)士士三十日日在奔赴赴抗薩一一線前，，集體在在廣州某某地宣誓誓入黨。。（路透透社）進(jìn)入SARS病病房之前前的告別醫(yī)務(wù)人員員SARS感染染的反思思在SARS浩劫劫中，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員都首先先受到本本地區(qū)第第一波SARS感染沖沖擊。調(diào)調(diào)查中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員SARS感染染率最高高全國(guó)醫(yī)務(wù)務(wù)人員感感染率18.38%北京25.43%天津39.38%山西17.64%這在迄今今為止發(fā)發(fā)現(xiàn)的傳傳染性疾疾病中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員感染最最多的一一次。醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員的職業(yè)業(yè)保健問(wèn)問(wèn)題迫在在眉睫。。年份地點(diǎn)型別感染數(shù)死亡數(shù)1997香港H5N118人6人1998中國(guó)內(nèi)地H9N21999香港2人2000香港2人2004越南H5N118人12人禽流感人人類類新的恐恐防禽流感與與手部衛(wèi)衛(wèi)生人類感染染禽流感感的主要要途徑:經(jīng)手接觸觸染病的禽禽類及被被病毒污污染的物物品，包包括家禽禽的糞便便、羽毛毛、呼吸吸道分泌泌物、內(nèi)內(nèi)臟、沾沾有禽糞糞的蛋、、血液等等。SARS與手部衛(wèi)衛(wèi)生SARS經(jīng)呼吸道道和密切切接觸傳傳播，手部清潔潔可預(yù)防防傳播。全球MRSA菌菌血癥的的比例不不斷增高高1.DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.意大利:50%希臘:34%英國(guó):27%法國(guó):21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%臺(tái)灣:61%澳大利亞:24%南非:42%美國(guó):34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%我國(guó)？常見(jiàn)耐藥藥菌株的的泛濫1耐甲氧西西林金黃黃色葡萄萄球菌（（MRSA）鮑曼不動(dòng)動(dòng)桿菌銅綠假單單孢菌產(chǎn)ESBL(超廣譜ββ內(nèi)內(nèi)酰胺酶酶)的大腸腸埃希氏氏菌產(chǎn)ESBL的肺肺炎克雷雷伯氏菌菌……金黃色葡葡萄球菌菌青霉素ê[1960s]青霉素耐耐藥的金金葡菌甲氧西林林ê[1980s]甲氧西林林耐藥的的金葡菌菌(MRSA)耐萬(wàn)古霉霉素的腸腸球菌(VRE)萬(wàn)古霉素素[1990s][1997]對(duì)萬(wàn)古霉霉素敏感性降降低的金金葡菌(VISA/GISA)[2002]耐萬(wàn)古霉霉素金葡菌耐藥的金金黃色葡葡萄球菌菌êMRSA的演演變變抗生素壓壓力MRSA散發(fā)高危人群群定植主要經(jīng)醫(yī)醫(yī)護(hù)人員的手手傳播肺炎,血血流感染染皮膚,骨骨流腦與手手部衛(wèi)生生流腦是嚴(yán)嚴(yán)重的呼呼吸道傳傳染病，，病死率率可高達(dá)達(dá)10%。我國(guó)國(guó)近來(lái)發(fā)發(fā)現(xiàn)了C群流腦腦，人群群普遍易易感。健康帶菌傳傳播是流腦在人人群中傳播播的主要方方式，其中中一部分帶帶菌者可感感染患病。。通風(fēng)不良、、環(huán)境擁擠擠和手部衛(wèi)生差差是流腦流行行的重要因因素。手遮打噴嚏，，或手觸摸病人或或觸摸帶菌菌者使用物物品后，如如不及時(shí)消消毒，都有有可能因此此而帶菌感感染。手部衛(wèi)衛(wèi)生與沙門(mén)氏菌某產(chǎn)院連續(xù)續(xù)13例腹腹瀉，停診診消毒7天天后第二次次流行，70名嬰兒兒發(fā)生鼠傷傷寒，結(jié)果果，在護(hù)理人員手手上找到鼠傷傷寒沙門(mén)氏氏菌。豬鏈球菌病病與手部衛(wèi)衛(wèi)生流行病學(xué)史史2005年年6月來(lái)，，四川省境內(nèi)，發(fā)發(fā)病前7天天內(nèi)有與病死豬豬（羊）接接觸史，如宰宰殺、洗切切銷售等。密密切接觸病病死豬、豬肉肉（宰殺、、切割、清洗洗），尤其其是手部皮膚有有損傷的人員。其它傳染病病與手部衛(wèi)衛(wèi)生與手部衛(wèi)生生有關(guān)的其其它傳染病，，如：傷寒、痢疾疾、霍亂、、甲肝、出血血熱、輪狀狀病毒腹瀉、、馬爾堡出出血熱…各種寄生蟲(chóng)蟲(chóng)病皮膚性病、、泌尿生殖殖道感染美國(guó)稱：不不洗手—危危險(xiǎn)傾向查體106cfu吸痰108cfu（1億）換藥108-9cfu扶病人座便便盆、端便便盆1011cfu（千千億）膿皰瘡>105/gG-桿菌引起傷傷口膿腫空氣很少傳傳播G-桿菌，通過(guò)過(guò)手接觸傳播是唯一一重要的途途徑請(qǐng)關(guān)注我們們的手對(duì)178名名醫(yī)護(hù)人員員洗手率調(diào)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員洗洗手率3.74—28.98%去廁所前后后下班前、喝喝水就餐前洗手手率30.62—99.86%無(wú)菌操作侵入性操作前洗手15.11—37.31%皮膚微生物物學(xué)特點(diǎn)皮膚的污染染：由于接觸增增加污染機(jī)機(jī)會(huì)，ICU人員員手污染程度度依次為護(hù)護(hù)理人員、、護(hù)士、醫(yī)醫(yī)生污染菌特點(diǎn)點(diǎn)：暫居菌：（臨時(shí)沾染染的細(xì)菌））存留時(shí)間短短，種群變變化大，致致病菌多，，容易去除除，容易消消毒長(zhǎng)居菌：（寄生菌菌）長(zhǎng)期存留于于皮膚內(nèi)，，種群相對(duì)對(duì)恒定，條條件致病菌菌多，耐藥藥菌株多，，難消毒皮膚消毒主主要目標(biāo)菌菌目標(biāo)微生物物主要是化膿膿細(xì)菌和病病毒皮膚、粘膜膜特殊傳染染因子的感感染血液傳播疾疾病因子的的感染主要有HBV,HCV,HGV,TTV,HIV等感染性病原原菌銅綠甲單胞胞菌、葡萄萄球菌等耐藥菌的污污染MRSA等等細(xì)菌毒毒素致熱源標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防的的概念念“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是一類綜合合性的隔離離預(yù)防方法法,它的基基本概念體體現(xiàn)于下述述三個(gè)方面面：1、“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”認(rèn)為所有病人的血液、體液液、分泌物物、排泄物物等均含有傳染性物質(zhì)，都需需要進(jìn)行隔隔離，2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防:實(shí)現(xiàn)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人人員和病人人雙向防護(hù)。。3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防隔離系系統(tǒng)包括：：接觸隔離、、空氣隔離離和微粒隔隔離。手衛(wèi)生是降降低NI最簡(jiǎn)單、最最有效、最最方便、最最經(jīng)濟(jì)的措施手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員自自身防護(hù)最簡(jiǎn)單、最最有效、最最方便、最最經(jīng)濟(jì)的方法手衛(wèi)生也是是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防最重要的措施醫(yī)務(wù)人員職職業(yè)防護(hù)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”：認(rèn)為所有有人的血液液、體液、、分泌物、、排泄物等等均含有傳傳染性物質(zhì)質(zhì)，都需要要進(jìn)行隔離離?；竞x：：1、既要預(yù)預(yù)防血源性性傳播、也也要預(yù)防非非血源性傳傳播。2、實(shí)現(xiàn)了了雙向防護(hù)護(hù)（醫(yī)務(wù)人人員和病人人）。3、隔離預(yù)預(yù)防措施主主要：接觸觸隔離、空空氣隔離和和微粒隔離離。醫(yī)務(wù)人員職職業(yè)防護(hù)培培訓(xùn)防護(hù)意識(shí)淡淡薄，防護(hù)護(hù)知識(shí)缺泛泛。書(shū)本上：護(hù)護(hù)士就應(yīng)該該奉獻(xiàn)、應(yīng)應(yīng)該勤奮、、應(yīng)該不怕怕苦、不怕怕累。培訓(xùn)內(nèi)容從醫(yī)務(wù)人員員的概念、、經(jīng)常接觸觸的危險(xiǎn)物物質(zhì)、感染染高發(fā)人群群、常見(jiàn)感感染類型,感染發(fā)生生率（乙肝、、HIV））以及預(yù)防防接種、患患感染性疾疾病后的工工作限制等等方面。預(yù)防血液傳傳播性控控制病原體體感染的最最佳方法安全操作方方法屏障預(yù)防安全針具21世紀(jì)醫(yī)醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)質(zhì)量改進(jìn)的的目標(biāo)之一一清潔的醫(yī)護(hù)護(hù)是更安全全的醫(yī)護(hù)清潔的手一一接觸病人人清潔的手接接觸一清潔潔的物品手衛(wèi)生—國(guó)際最關(guān)注注的感控措措施洗手很重要要怎樣洗洗手更重要要6個(gè)動(dòng)作要要作好9+0≠99×0=0瑞士日內(nèi)瓦瓦醫(yī)學(xué)院每年投資資40萬(wàn)元元瑞郎用于支持洗洗手、合理理用藥及事故報(bào)告告系統(tǒng)指甲與假指指甲的要求求指甲的衛(wèi)生生意義：藏藏污納垢。。醫(yī)務(wù)人員指指甲的長(zhǎng)度度應(yīng)小于1/4英寸寸（6.25ｍｍ））(美國(guó)CDC)，，與手指指齊平保持指甲和和指甲周圍圍組織的健健康.不戴假指甲甲。手衛(wèi)生生水洗+皂手衛(wèi)生要求求A醫(yī)護(hù)人員每每天洗手不應(yīng)少于80次B手消毒毒必須先清潔，減少有機(jī)機(jī)物影響C衛(wèi)生手手消毒需要要用中高效消毒劑手消毒方法法直接擦拭或刷洗手消劑標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)1.殺菌效果可靠、作用用快速2.具有滯留效果、無(wú)毒毒、無(wú)刺激激3.保護(hù)皮皮膚黏膜、、使用方便便手消毒應(yīng)是是消毒+保保護(hù)職業(yè)安安全防防護(hù)洗手清潔劑63所受檢檢醫(yī)院肥皂皂污染情況況污染程度細(xì)細(xì)菌數(shù)/克肥皂醫(yī)醫(yī)院數(shù)構(gòu)構(gòu)成比％％極嚴(yán)重>100萬(wàn)3454.0嚴(yán)重11-100萬(wàn)萬(wàn)914.3中度1.1－－10萬(wàn)46.3輕微≤≤1萬(wàn)萬(wàn)1625.4合計(jì)計(jì)63100.0（一一））手手衛(wèi)衛(wèi)生生設(shè)設(shè)施施1、、一一般般手手衛(wèi)衛(wèi)生生設(shè)設(shè)施施洗手手用用水水：流流動(dòng)動(dòng)水水水龍龍頭頭:最最好好非非手手觸觸式式清潔潔劑劑：：洗洗手手液液手消消毒毒劑劑：：健健之之素素干手手設(shè)設(shè)施施：：紙紙巾巾、、小小方方巾巾、干干手手機(jī)機(jī)洗手手注意意事事項(xiàng)項(xiàng)手被被污污染染，，先先用用流動(dòng)動(dòng)水水洗凈凈，，再再使使用用手消消毒毒劑劑消消毒毒雙手手。。連續(xù)續(xù)診診療療期期間間：：如如果果手無(wú)無(wú)明明顯顯的的污污染染，可可使使用用速干干手手消消毒毒液液揉搓搓直至至干燥燥。。雙手手直直接接接接觸觸感染染病病人人及其其污物物，應(yīng)應(yīng)先洗洗手手，再再使使用用手消消毒毒劑劑消消毒毒雙雙手手。接觸觸污物物、、微微生生物物實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室操作作后后手手的的消消毒毒：：接觸觸前前應(yīng)戴戴好好手手套套，，操作作后后脫脫手手套套洗洗手手。若若手手直直接接接接觸觸到到污污物物，，應(yīng)應(yīng)立立即即洗洗手手與與手手消消毒毒。。嚴(yán)禁禁消毒毒液液泡泡手手速效效消消毒毒劑劑的的應(yīng)應(yīng)用用1按照照產(chǎn)產(chǎn)品品使使用用說(shuō)說(shuō)明明取適適量量的手手消消毒毒液液于于掌心心，2按按照照洗洗手手揉揉搓搓的的方方法法相相互互揉揉搓搓雙雙手手，，保證證溶溶液液充分接觸到到手的的各個(gè)個(gè)表面面，3特別注注意指甲、、大拇拇指和和指縫縫部位，，直至干干燥。。速干手手消毒毒劑特特點(diǎn)速干手手消毒毒劑作作用快速、、長(zhǎng)效效、使使用方方便可以節(jié)約工作時(shí)時(shí)間、、提高高效益益具有出出色的的殺菌效果加入了了護(hù)膚成分可以提高醫(yī)護(hù)人人員對(duì)對(duì)洗手手規(guī)范范的依從性性干手設(shè)設(shè)施避免手手的第第二次次污染染紙巾輕拍皮皮膚，，不是是擦手手埃埃及及經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)干手機(jī)機(jī)(比紙紙巾作作用差差、時(shí)時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)、導(dǎo)致水水中致致病菌菌擴(kuò)散散)小毛巾巾一用一一消毒毒消毒前前徹底底清洗洗裝毛毛巾容器應(yīng)應(yīng)干燥燥、潔潔凈WHO不推薦薦使用烘烘干機(jī)機(jī)預(yù)防銳銳器傷傷害正確使使用銳銳器傳遞銳器時(shí)時(shí)使用用安全全的器皿傳遞的的過(guò)程程中提醒是銳器器使用持針器器，而不不用手手指如果可可能的的話，，使用用鈍針不要盲縫總是用用其它它器械移移除刀刀片使用不不易穿穿透的的容器保存或或處理理處理前前不要再蓋上針冒，除非非使用用“一只手手技術(shù)術(shù)”要保證證光線充足整個(gè)過(guò)過(guò)程中中應(yīng)從從容不不迫使用真真空采采血系系統(tǒng)如患者者抵抗抗或慌慌張，，可尋尋求幫幫助在手術(shù)術(shù)室中中，使使用消消毒盤(pán)盤(pán)傳遞遞器械械-不不要直直接傳傳遞禁止將將針頭頭放置置在床床邊、、小車車頂部部使用后后，應(yīng)應(yīng)立即即丟入入尖銳銳物收收集箱箱禁止雙雙手重重新蓋蓋帽禁止用用手移移去注注射器器針頭頭口罩的的選擇擇原則則第一口口罩的的阻塵塵效率率第二口口罩與與面部部密合合程度度第三佩佩戴舒舒適度度口罩標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)AN95-1um大大小粒粒子過(guò)過(guò)濾效效率為為95%以以上B面面部部封閉閉泄漏漏?10%C口口罩罩應(yīng)適適合不不同醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員面面部特特征D適適合合佩戴戴者每每次檢檢查密密閉性性E手手術(shù)室等等使用還還應(yīng)具備備防液體體噴濺性性能職業(yè)安安全全防護(hù)護(hù)口罩罩有可能接接觸血液液、體液液及污染染物必須須戴手套套當(dāng)操作要要求靈活活性時(shí)應(yīng)應(yīng)戴一副副合適的的手套手套被血血液或其其它感染染物質(zhì)滲滲透，應(yīng)應(yīng)立即摘摘掉手套套，洗手并更更換新手套手套不能能經(jīng)洗滌滌后除掉掉污染，，一旦被被污染、、刺破、、損壞，，應(yīng)立即即更換手套質(zhì)量量合格職業(yè)安安全全防護(hù)護(hù)手套手套的使使用總是帶著著手套的的后果：：1.洗手手次數(shù)會(huì)會(huì)減少2.缺乏乏對(duì)污染染的了解解3.缺乏乏受污染染環(huán)境的的了解4.習(xí)慣慣性失誤誤所造成成的相同同后果5.對(duì)安安全的錯(cuò)錯(cuò)誤認(rèn)知知步驟1翻轉(zhuǎn)抓住住手套外外層的袖袖根部，，向下拉拉，直到到手套完完全脫掉掉將摘掉的的手套放放在尚戴戴著手套套的手中中步驟2將已摘掉掉手套的的那只手手的手指指插入手手套的袖袖根內(nèi)層層，向下下拉，直直到手套套完全脫脫掉手套應(yīng)該該是里朝朝外翻一一團(tuán)，且且將先脫脫下的手手套包在在里面步驟3脫掉掉手手套套后后立立即即洗洗手手摘手套正確方法可能能發(fā)發(fā)生生噴濺濺的醫(yī)醫(yī)療療過(guò)過(guò)程程中中必必須須使使用用防防護(hù)護(hù)鏡鏡、、面面部部防防護(hù)護(hù)罩罩、、口口罩罩使用用取取決決于于個(gè)個(gè)人人對(duì)對(duì)操操作作過(guò)過(guò)程程的的認(rèn)識(shí)識(shí)和和判判斷斷，看看潛潛在在事事故故可可能能性性的的大大小小動(dòng)脈穿刺要要戴面部防防護(hù)罩因血血液濺入眼眼中發(fā)生率率較高職業(yè)安安全防防護(hù)防護(hù)鏡、面面部防護(hù)罩罩適用人員：：內(nèi)鏡清洗人人員。供應(yīng)室洗滌滌人員。醫(yī)療廢物處處理人員。。要求：防水、防滲滲漏。職業(yè)安安全防防護(hù)圍裙、皮靴靴適用人員：：各類手術(shù)人人員；對(duì)病人進(jìn)行行保護(hù)性隔隔離的人員員；對(duì)自己需進(jìn)進(jìn)行保護(hù)性性隔離的人人員；職業(yè)安安全防防護(hù)隔離衣工作環(huán)境對(duì)對(duì)職業(yè)安全全防護(hù)結(jié)果果的影響1.環(huán)境境中的消極因素可能對(duì)操作作帶來(lái)負(fù)面影響，可可引發(fā)一些些錯(cuò)誤操作作的產(chǎn)生2.工作作環(huán)境光線不足3.工作作空間狹小，通風(fēng)風(fēng)差。4.針具具處理?xiàng)l件差職業(yè)安安全防防護(hù)環(huán)境醫(yī)療廢物的的處理將污染物置置于防漏容容器或塑料料袋中深埋或焚燒燒運(yùn)輸廢棄物物的人必須須戴厚質(zhì)乳乳膠手套處理液體廢廢棄物必須須戴防護(hù)眼眼鏡醫(yī)務(wù)人員發(fā)發(fā)生艾滋病病病毒職業(yè)業(yè)暴露后，，醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別別和暴露源的病病毒載量水水平進(jìn)行評(píng)估和和確定，對(duì)對(duì)發(fā)生艾滋滋病病毒職職業(yè)暴露的的醫(yī)務(wù)人員員實(shí)施預(yù)防防性用藥方方案。職業(yè)暴露后評(píng)估醫(yī)院感染控控制——銳器刺傷處處理及報(bào)告告程序傷口急診診治治療：：1、立即在在流動(dòng)水下下擠出血液液2、用肥皂皂水清洗傷傷口3、傷口涂涂擦0.5%碘伏等等中高效消消毒劑病人及傷者者：測(cè)感染者HBV五項(xiàng)項(xiàng)、HIV報(bào)告主管部部門(mén)：填寫(xiě)寫(xiě)刺傷報(bào)告告表測(cè)感染源HBsAg、HIV感染控制人人員：提出出改善意見(jiàn)見(jiàn)防刺傷教育育感染者給予予預(yù)防性治治療保險(xiǎn)北京天道保保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)有有限公司一種全新的的險(xiǎn)種——“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)保保險(xiǎn)”準(zhǔn)備進(jìn)入申申城。據(jù)據(jù)介介紹，該險(xiǎn)險(xiǎn)種屬于雇雇主責(zé)任保保險(xiǎn)，承保保被保險(xiǎn)人人在工作場(chǎng)場(chǎng)所由于職業(yè)及工作作環(huán)境原因因患呼吸傳染染病、接觸觸傳染性疾疾病、血液液傳染性疾疾病，或患患諸如輻射射、中毒等等可能與職職業(yè)及工作作相關(guān)的疾疾病，或因因職業(yè)及工工作原因受受到意外傷傷害或暴力力侵害等。。步驟1：局部處理理用肥皂水和清水沖洗污染的的皮膚用清水或生理鹽水沖洗暴露的的眼睛用水沖洗暴露的粘膜膜如有傷口，，應(yīng)在傷口口旁輕輕擠壓，盡可能擠擠出損傷處處的血液，用肥皂水或清清水沖洗傷口應(yīng)用消毒液浸泡泡或涂抹，并包扎傷傷口步驟2：記記錄與報(bào)告告記錄暴露的的基本情況況日期及時(shí)間間發(fā)生地點(diǎn)，，如何發(fā)生生暴露部位，，有關(guān)器具具的型號(hào)等等污染物的類類型，數(shù)量量暴露的嚴(yán)重重程度步驟2：記記錄與報(bào)告告（續(xù)）記錄暴露源源的情況：：污染物是否否含有HIV，HBV或HCV如來(lái)源于HIV病人人：分期，，CD4，，病毒載量量，抗病毒毒情況，耐耐藥等信息息步驟2：記記錄與報(bào)告告（續(xù)）記錄暴露者者的情況：：HBV接種種及抗體反反應(yīng)以前的HIV抗體檢檢測(cè)情況相關(guān)病史及及用藥情況況妊娠或哺乳乳步驟3：暴暴露的評(píng)估估暴露類型皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性性破壞咬傷致血液液暴露步驟3：暴暴露的評(píng)估估（續(xù)）污染物的類類型與數(shù)量量有潛在感染染性的體液液：腦脊液液，滑膜液液，胸水，，腹水，心心包液，羊羊水，膿液液步驟3：暴暴露的評(píng)估估（續(xù)）污染物的類類型與數(shù)量量肯定有感染染性的體液液:血液，，精液，陰陰道分泌物物，任何可可見(jiàn)的血性性液體步驟3：暴暴露的評(píng)估估（續(xù)）污染物的類類型與數(shù)量量除非帶血，，一般不具具感染性的的體液:大大便，小便便，鼻腔分分泌物，痰痰，唾液，，汗液，眼眼淚，嘔吐吐物步驟3：暴暴露的評(píng)估估（續(xù)）感染源的狀狀況HBsAg陽(yáng)性者查查HBeAgHCV陽(yáng)性性者查病毒毒載量HIV陽(yáng)性性者，查病病毒載量，，并評(píng)估病病人的情況況步驟3：暴暴露的評(píng)估估（續(xù)）暴露者的易易感性HBV疫苗苗接種及反反應(yīng)HIV，HBV，HCV基線線情況：盡盡快查HBsAb，，抗HCV，抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)內(nèi)）步驟4：暴暴露源的評(píng)評(píng)估如果污染物物來(lái)源明確確：檢測(cè)病人的的HBsAg，抗HCV，抗抗HIV：：病毒載量不不作為篩選選的常規(guī)建議用快速速抗體測(cè)試試法遵循知情同同意和保密密如果病人不不能檢測(cè)，，則依臨床床癥狀，高高危行為史史行臨床診診斷步驟4：暴暴露源的評(píng)評(píng)估（續(xù)））如果污染物物來(lái)源不明明確評(píng)估暴露地地點(diǎn)病人感感染血傳播播病原的可可能性：該該社區(qū)的感感染率，該該醫(yī)院或診診所是否大大量收治HIV感染染者或有HIV感染染危險(xiǎn)的病病人不要測(cè)試廢廢棄針的血血傳播病原原，因?yàn)槠淦浣Y(jié)果很不不可靠步驟5：暴暴露后預(yù)防防HBV暴露露的PEP暴露者疫苗接種暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能檢測(cè)未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種疫苗或疫苗＋HBIG*

已種抗HBs＋不治療不治療不治療抗HBs—HBIG*＋再接種再接種高危者按HBsAg＋不確定測(cè)抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：HBIG＋疫苗加強(qiáng)不治療測(cè)抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：疫苗加強(qiáng)*劑量量0.06mL/kg步驟5：暴暴露后后預(yù)防防HCV暴露露后的的預(yù)防防：HCV暴露露后目目前無(wú)無(wú)推薦薦的PEP方案案，暴暴露者者應(yīng)進(jìn)進(jìn)行適適當(dāng)?shù)牡淖稍冊(cè)儯瑱z檢測(cè)和和隨訪訪步驟5：暴暴露后后預(yù)防防機(jī)理急性HIV感染染的一一些資資料已已經(jīng)顯顯示，，HIV從從局部部到全全身的的感染染需要要一段段時(shí)間間，在在此期期內(nèi)使使用抗抗逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)錄病病毒藥藥物可可阻止止病毒毒的復(fù)復(fù)制。。在一一個(gè)用用猴免免疫缺缺陷病病毒（（SIV））感染染的模模型中中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，在在黏膜膜暴露露于游游離的的病毒毒后24小小時(shí)內(nèi)內(nèi)，SIV只感感染注注射局局部的的樹(shù)突突狀細(xì)細(xì)胞，，而在在24～48小小時(shí)后后，這這些感感染的的細(xì)胞胞轉(zhuǎn)移移到局局部的的淋巴巴結(jié)，，在5天內(nèi)內(nèi)可以以在周周圍的的血中中查到到病毒毒?；谏仙厦娴牡脑砝?，HIV暴露露后應(yīng)應(yīng)盡可可能早早使用用抗逆逆轉(zhuǎn)錄錄病毒毒的治治療，，通過(guò)過(guò)限制制靶細(xì)細(xì)胞或或淋巴巴結(jié)中中病毒毒的復(fù)復(fù)制而而阻止止HIV全全身的的感染染。步驟5：暴暴露后后預(yù)防防（續(xù)續(xù)）開(kāi)始給給藥時(shí)時(shí)間及及持續(xù)續(xù)時(shí)間間：HIV暴露露后預(yù)預(yù)防開(kāi)開(kāi)始用用藥時(shí)時(shí)間越越早越越好，，最好好不要要超過(guò)過(guò)24-36小小時(shí)超過(guò)1-2周仍仍應(yīng)給給藥：：動(dòng)物實(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)結(jié)果不不一定定適于于人考慮到到急性性HIV感感染亦亦需治治療給藥持持續(xù)時(shí)時(shí)間為為28天步驟5：暴暴露后后預(yù)防防（續(xù)續(xù)）HIV暴露露后的的PEP用用藥方方案基本用用藥方方案：：雙汰汰芝（（AZT＋＋3TC）），300mg/次次，每每日2次，，共28天天強(qiáng)化用用藥方方案：：基本本用藥藥方案案加一一種蛋蛋白酶酶抑制制劑，，共28天天步驟5：暴暴露后后預(yù)防防可供選選擇的的基本本用藥藥方案案ddI200mgBID(400qD)+d4T40mgBIDd4T40mgBID+3TC150BIDAZT300mgBID+ddI200mgBID(400qD)步驟5：暴暴露后后預(yù)防防（續(xù)續(xù)）

暴露類型暴露源輕度暴露源重度暴露源不明無(wú)癥狀，病毒載量低有癥狀，病毒載量高污染物來(lái)源不能檢測(cè)1級(jí)粘膜和損傷的皮膚污染量少，時(shí)間短自行決定基本用藥無(wú)確定的方案：如果污染物來(lái)自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案2級(jí)粘膜和損傷的皮膚污染量多，時(shí)間長(zhǎng)基本用藥強(qiáng)化用藥3級(jí)皮膚刺割傷，傷口深，見(jiàn)血液強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥步驟5：暴暴露后后預(yù)防防（續(xù)續(xù)）效果雖然暴暴露后后有些些藥物物可以以預(yù)防防HIV感感染，，但并并不是是100%有效效。有有資料料報(bào)道道，服服用藥藥物后后可以以減少少81%的的危險(xiǎn)險(xiǎn)。步驟5：暴暴露后后預(yù)防防（續(xù)續(xù)）預(yù)防失失敗的的原因因HIV有多多種亞亞型，，如果果暴露露于一一個(gè)對(duì)對(duì)HIV耐耐藥的的病毒毒株，，預(yù)防防用藥藥可能能失敗敗在暴露露嚴(yán)重重的情情況下下預(yù)防防可能能失敗敗。動(dòng)動(dòng)物實(shí)實(shí)驗(yàn)已已經(jīng)證證實(shí)，，大量量病毒毒接種種預(yù)防防的有有效性性會(huì)減減低從藥藥物物預(yù)預(yù)防防暴暴露露后后HIV感感染染的的機(jī)機(jī)制制可可見(jiàn)見(jiàn)，，用用藥藥開(kāi)開(kāi)始始時(shí)時(shí)間間遲遲，，病病毒毒已已經(jīng)經(jīng)在在靶靶細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)大大量量繁繁殖殖或或病病毒毒已已經(jīng)經(jīng)在在外外周周血血中中出出現(xiàn)現(xiàn)，，藥藥物物的的預(yù)預(yù)防防作作用用會(huì)會(huì)減減低低因不不能能承承受受藥藥物物副副作作用用或或其其他他原原因因而而導(dǎo)導(dǎo)致致沒(méi)沒(méi)有有堅(jiān)堅(jiān)持持全全程程28天天服服藥藥或或服服藥藥劑劑