兒科常用護(hù)理技術(shù)課件

第六章兒科常用護(hù)理技術(shù)第六章1主要內(nèi)容

一般護(hù)理法

第一節(jié)協(xié)助檢查診斷的操作

第二節(jié)

協(xié)助治療的操作

第三節(jié)主要內(nèi)容一般護(hù)理法第一節(jié)協(xié)助檢查診斷的操作第二節(jié)2一、一般測量法二、兒童床使用法三、臀紅護(hù)理法四、約束法五、更換尿布法六、嬰兒盆浴法

一般護(hù)理法

第一節(jié)一、一般測量法一般護(hù)理法第一節(jié)3體重測量法

身長測量法一、一般測量法體重測量法

身長測量法一、一般測量法4

測量體重目的

是評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況，了解病情變化；為臨床輸液、用藥、奶量計(jì)算提供依據(jù)。體重測量法測量體重目的體重測量法5體重測量法操作流程：操作前準(zhǔn)備：磅秤、環(huán)境、護(hù)生操作嬰兒測量法兒童測量法具體操作見第二章體格發(fā)育中體重測量錄像整理用物、記錄體重測量法操作流程：操作前準(zhǔn)備：操作嬰兒測量法兒童測量法具體6

1.安全性：對(duì)不合作或病重的患兒，由護(hù)理人員或家長抱著一起稱重。稱后減去衣服鞋襪、毛毯重量及成人體重即得小兒體重。

2.準(zhǔn)確性：測前必須校正秤，每次測量應(yīng)在同一磅秤、同一時(shí)間進(jìn)行，以晨起空腹排尿后或進(jìn)食后2小時(shí)為佳。測時(shí)小兒不可接觸其他物體或搖動(dòng)。

3.正確性：所測數(shù)值與前次差異較大時(shí)，應(yīng)重新測量核對(duì)。注意事項(xiàng)體重測量法1.安全性：對(duì)不合作或病重的患兒，由護(hù)理人員或7身長（高）測量法操作流程：操作前準(zhǔn)備：測量板、環(huán)境、護(hù)生操作嬰幼兒臥位測量兒童立位測量目的：評(píng)價(jià)小兒骨骼發(fā)育的狀況。具體操作見第二章體格發(fā)育中體重測量錄像整理用物、記錄身長（高）測量法操作流程：操作前準(zhǔn)備：操作嬰幼兒臥位測量兒童8注意事項(xiàng)1．嬰幼兒易動(dòng)，推動(dòng)滑板時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕快，并準(zhǔn)確讀數(shù)。2．兒童立位測量時(shí)頭部保持正直，眼框下緣與耳孔上緣在同一水平線。3．立位測量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕骨粗隆均同時(shí)緊貼測量桿。身長（高）測量法注意事項(xiàng)1．嬰幼兒易動(dòng)，推動(dòng)滑板時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕快，并準(zhǔn)確讀數(shù)。身9鋪兒童備用床法鋪嬰兒睡床法更換幼兒應(yīng)用床床單法目的：為患兒準(zhǔn)備舒適、清潔、整齊的床鋪；保持病室清潔美觀。二、兒童床使用法鋪兒童備用床法目的：為患兒準(zhǔn)備舒適、清潔、10操作流程：操作前準(zhǔn)備：用物、環(huán)境、護(hù)生操作鋪嬰兒睡床法鋪兒童備用床法鋪兒童備用床法更換幼兒應(yīng)用床床單法鋪兒童備用床鋪兒童備用床用物準(zhǔn)備更換幼兒應(yīng)用床床單二、兒童床使用法整理用物、記錄操作流程：操作前準(zhǔn)備：操作鋪嬰兒睡床法鋪兒童備用床法鋪兒童備11

注意事項(xiàng)

1.患兒進(jìn)食或治療時(shí)暫停鋪床。2.嬰兒睡床被筒應(yīng)小而嚴(yán)緊，以達(dá)到保暖作用。3.更換幼兒應(yīng)用床床單時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕巧、迅速，注意安全，避免患兒受涼。二、兒童床使用法注意事項(xiàng)二、兒童床使用法12

臀紅是嬰兒臀部皮膚長期受尿液、糞便以及漂洗不凈的濕尿布刺激、磨擦或局部濕熱如用塑料膜、橡膠布等，引起皮膚潮紅、潰破甚至糜爛及表皮剝脫，故又稱尿布皮炎。多發(fā)生于外生殖器、會(huì)陰及臀部。病損可輕可重，易繼發(fā)感染。三、臀紅護(hù)理法臀紅是嬰兒臀部皮膚長期受尿液、糞便以13輕度------表皮潮紅

重度:

重I度：局部皮膚潮紅，伴有皮疹。

重Ⅱ度：除以上表現(xiàn)外，有皮膚潰破、脫皮。

重Ⅲ度：局部大片糜爛或表皮剝脫，有時(shí)可繼發(fā)感染。臀紅皮損情況分度三、臀紅護(hù)理法輕度------表皮潮紅臀紅皮損情況分度三、臀紅護(hù)理法14

臀紅護(hù)理目的

是為了減輕患兒疼痛，促進(jìn)受損皮膚康復(fù)。三、臀紅護(hù)理法操作流程：準(zhǔn)備用物清洗臀部暴露及照射臀部涂藥整理用物局部涂藥：鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、魚肝油軟膏、康復(fù)新溶液、硝酸咪康唑霜臀紅護(hù)理目的三、臀紅護(hù)理法操作流程：準(zhǔn)備用物清15注意事項(xiàng)

1.臀部皮膚潰破或糜爛時(shí)禁用肥皂水，清洗時(shí)用手蘸水沖洗，避免用小毛巾直接擦洗。2.暴露時(shí)應(yīng)注意保暖，一般每日2￣3次；照射時(shí)應(yīng)有護(hù)士守護(hù)患兒，避免燙傷;如是男孩，用尿布遮住會(huì)陰部。三、臀紅護(hù)理法注意事項(xiàng)三、臀紅護(hù)理法16

3.根據(jù)臀部皮膚受損程度選擇油類或藥膏：（1）輕度涂紫草油或鞣酸軟膏；（2）重I、Ⅱ度涂魚肝油膏；（3）重Ⅲ度涂魚肝油膏或康復(fù)新液，每日3￣4次。（4）繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染時(shí)，可用0.02％高錳酸鉀溶液沖洗吸干，然后涂紅霉素軟膏或硝酸咪康唑霜（達(dá)克寧霜），每日2次，用至局部感染控制。兒科常用護(hù)理技術(shù)課件174.涂抹油類或藥膏時(shí)，不可在皮膚上反復(fù)涂擦，以免加劇疼痛和導(dǎo)致脫皮。5.保持臀部清潔干燥，重度臀紅者所用尿布應(yīng)煮沸、消毒液浸泡或陽光下暴曬以消滅細(xì)菌。4.涂抹油類或藥膏時(shí)，不可在皮膚上反復(fù)涂擦，以免加劇疼痛和導(dǎo)18

約束目的:

為了限制患兒活動(dòng)，確保診療、護(hù)理操作順利進(jìn)行；還可保護(hù)高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重、意識(shí)不清的患兒安全，以免發(fā)生意外；并可保護(hù)傷口及敷料，以免抓傷或感染。四、約束法

19四、約束法操作流程：各種約束帶準(zhǔn)備方法與步驟全身約束法砂袋約束法雙套結(jié)約束法手、足約束法約束帶法夾板法手套法整理用物、記錄四、約束法操作流程：各種約束帶準(zhǔn)備方法與步驟全身約束法砂袋約20約束法錄像約束法錄像文件約束法錄像約束法錄像文件211.約束時(shí)向家長解釋約束原因、目的、時(shí)間。2.結(jié)扎或包裹松緊適宜，一般以能伸入1￣2指為宜，避免過緊損傷患兒皮膚、影響血運(yùn)，而過松則失去約束意義。四、約束法注意事項(xiàng)1.約束時(shí)向家長解釋約束原因、目的、時(shí)間。四、約束法注意事223.保持患兒姿勢舒適，定時(shí)給予短時(shí)的姿勢改變，減少疲勞。4.約束期間，隨時(shí)注意觀察約束部位皮膚顏色、溫度，掌握血液循環(huán)情況。每2小時(shí)解開、放松一次，并協(xié)助患兒翻身；若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、麻木、冰冷時(shí)，應(yīng)立即放松約束帶。必要時(shí)進(jìn)行局部按摩。并做好記錄。四、約束法注意事項(xiàng)3.保持患兒姿勢舒適，定時(shí)給予短時(shí)的姿勢改變，減少疲勞。四23目的：使小兒保持臀部皮膚清潔舒適，預(yù)防尿布皮炎。五、更換尿布法操作步驟目的：使小兒保持臀部皮膚清潔舒適，預(yù)防尿布皮炎。五、更換尿布24更換尿布錄像更換尿布法錄像文件更換尿布錄像更換尿布法錄像文件251.選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強(qiáng)的棉織品做尿布或采用一次性尿布，以減少對(duì)臀部刺激。2.更換尿布時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、快，盡量減少暴露身體，以免受涼。五、更換尿布法注意事項(xiàng)1.選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強(qiáng)的棉織品做尿布或采用一次263.尿布包扎應(yīng)松緊合適，過緊易影響小兒活動(dòng)或擦傷外生殖器，過松易造成大便外溢。4.若小兒較胖或尿量較多，可在尿布上再墊一長方形尿布增加厚度，女嬰將加厚層墊于臀下，男嬰則將加厚層放于會(huì)陰部。五、更換尿布法注意事項(xiàng)3.尿布包扎應(yīng)松緊合適，過緊易影響小兒活動(dòng)或擦傷外生殖器，過27目的：協(xié)助患兒皮膚的排泄和散熱，促進(jìn)血液循環(huán)，活動(dòng)肌肉和肢體，使嬰兒舒適；清潔皮膚、觀察皮膚表現(xiàn)，并可觀察全身情況。

六、嬰兒盆浴法目的：六、嬰兒盆浴法28操作步驟六、嬰兒盆浴法約束洗眼洗臉洗鼻洗耳洗頭入盆洗身操作步驟六、嬰兒盆浴法約束洗眼洗臉洗鼻洗耳洗頭入盆洗身29沐浴法錄像沐浴法錄像文件沐浴法錄像沐浴法錄像文件301．嬰兒沐浴于喂奶前或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行，以免嘔吐和溢奶。2．沐浴時(shí)盡量減少小兒身體暴露，注意保暖，動(dòng)作輕快。3．擦洗面部時(shí)禁用肥皂。耳、眼內(nèi)不得有水或肥皂沫進(jìn)入。注意事項(xiàng)六、嬰兒盆浴法1．嬰兒沐浴于喂奶前或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行，以免嘔吐和溢奶。注意314．對(duì)頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗，可涂液體石蠟浸潤，待次日輕輕梳去結(jié)痂后再予洗凈。5．在清洗全身過程中，操作者左手始終將嬰兒握牢,只在洗背部時(shí)，左、右手交接?jì)雰?，使頭靠在手臂上。同時(shí)，注意觀察全身皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意事項(xiàng)六、嬰兒盆浴法目錄4．對(duì)頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗，可涂液體石蠟浸潤，待次日32一、頸外靜脈穿刺法協(xié)助檢查診斷的操作

第二節(jié)二、股靜脈穿刺法一、頸外靜脈穿刺法協(xié)助檢查診斷的操作第二節(jié)二、股靜脈穿33目的

為診斷及治療疾病提供依據(jù)。適用于3歲以下嬰幼兒或肥胖兒童靜脈采血。一、頸外靜脈穿刺法目的一、頸外靜脈穿刺法34頸外靜脈穿剌錄像頸外靜脈穿刺錄像文件頸外靜脈穿剌錄像頸外靜脈穿刺錄像文件351．做好患兒及家長的解釋工作，緩解其緊張情緒；操作前做到核對(duì)無誤。2．有嚴(yán)重心肺疾病和新生兒、一般情況不佳、病情危重者以及有出血傾向的患兒禁用。3．固定體位后應(yīng)立即操作，以防患兒頭部下垂時(shí)間長影響頭部血液回流。注意事項(xiàng)一、頸外靜脈穿刺法1．做好患兒及家長的解釋工作，緩解其緊張情緒；操作前做到核對(duì)364．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。5．要求操作者技術(shù)熟練。如穿破靜脈會(huì)引起血腫，甚至壓迫氣管，妨礙呼吸。一旦局部靜脈穿破，立即加壓止血，待止血后更換對(duì)側(cè)采血。6．穿刺時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察患兒面色和呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作。注意事項(xiàng)一、頸外靜脈穿刺法4．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。注意事項(xiàng)一、頸外靜脈穿刺法37

目的

為診斷及治療疾病提供依據(jù)，適用于嬰幼兒。二、股靜脈穿刺法

目的二、股靜脈穿刺法38股靜脈穿剌錄像股靜脈穿刺錄像文件股靜脈穿剌錄像股靜脈穿刺錄像文件391．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。2．穿刺前用尿布包裹好會(huì)陰部，以免排尿時(shí)污染穿刺點(diǎn)。3．若穿刺失敗，不宜在同側(cè)多次穿刺，以免形成血腫，保護(hù)穿刺針孔勿被尿液污染。注意事項(xiàng)二、股靜脈穿刺法1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。注意事項(xiàng)二、股靜脈穿刺法404．若回血呈鮮紅色，表明誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓5￣10分鐘，直到無出血為止。5．有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血不止。注意事項(xiàng)二、股靜脈穿刺法目錄4．若回血呈鮮紅色，表明誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗41一、頭皮靜脈輸液法

協(xié)助治療的操作

第三節(jié)二、光照療法三、保暖箱使用法一、頭皮靜脈輸液法協(xié)助治療的操作第三節(jié)二、42

小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng)且靜脈表淺，易于固定，不影響小兒肢體活動(dòng)及其他診療和護(hù)理工作。最適用于新生兒、嬰幼兒靜脈輸液。常選用額上靜脈，顳淺靜脈及耳后靜脈等。一、頭皮靜脈輸液法目的

維持體液平衡，使藥物快速進(jìn)入體內(nèi)。小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，互相溝43小兒常用頭皮靜脈部位小兒常用頭皮靜脈部位44注意鑒別頭皮靜脈與頭皮動(dòng)脈

頭皮靜脈

外觀淺藍(lán)色，啼哭時(shí)充血明顯，樹枝狀觸摸靜脈細(xì)小無搏動(dòng)，管壁薄易壓癟，不易滑動(dòng)液體滴入順暢，血液向心方向流動(dòng)頭皮動(dòng)脈

外觀淺紅色，啼哭時(shí)充血不明顯，彎曲狀觸摸動(dòng)脈較粗有搏動(dòng)，管壁厚不易壓癟，易滑動(dòng)液體滴入不暢，血液離心方向流動(dòng)注意鑒別頭皮靜脈與頭皮動(dòng)脈頭皮靜脈頭皮動(dòng)脈45頭皮靜脈輸液錄像頭皮靜脈穿刺錄像文件頭皮靜脈輸液錄像頭皮靜脈穿刺錄像文件461．輸液前爭取患兒合作，不合作的給予適當(dāng)約束，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。2．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌技術(shù)操作原則，合理分配加入的藥物并注意配伍禁忌。3．注意鑒別頭皮靜脈與動(dòng)脈注意事項(xiàng)一、頭皮靜脈輸液法1．輸液前爭取患兒合作，不合作的給予適當(dāng)約束，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜474．穿刺前應(yīng)仔細(xì)檢查并排盡輸液管內(nèi)空氣；穿刺中注意觀察病情，注意患兒的面色和一般情況。5．需24小時(shí)輸液者，應(yīng)更換輸液裝置，若超過48小時(shí)應(yīng)更換注射部位及輸液管。需長期輸液者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。注意事項(xiàng)一、頭皮靜脈輸液法4．穿刺前應(yīng)仔細(xì)檢查并排盡輸液管內(nèi)空氣；穿刺中注意觀察病情，486．根據(jù)患兒年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)輸液巡視，觀察有無輸液反應(yīng)、輸液速度是否合適，局部有無腫脹，針頭有無移動(dòng)、脫出，各連接處有無漏液，瓶內(nèi)溶液是否滴完等。注意事項(xiàng)一、頭皮靜脈輸液法6．根據(jù)患兒年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)輸液巡視，49目的臨床上用于高膽紅素血癥輔助治療。血中的間接膽紅素經(jīng)光照射氧化分解為直接膽紅素而隨膽汁、尿排出體外。適用于間接膽紅素增高的新生兒。二、光照療法目的二、光照療法50光照療法錄像藍(lán)光療法錄像文件光照療法錄像藍(lán)光療法錄像文件511．保持燈管及反射板清潔，并及時(shí)更換燈管。燈管使用300小時(shí)后其燈光能量輸出減弱20%，900小時(shí)后減弱30%，2700小時(shí)后減弱45%。2．一般光照12￣24小時(shí)才能使血清膽紅素下降，光療總時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行。一般情況下，血清膽紅素＜171μmol／L(10mg／d1)時(shí)可停止光療。注意事項(xiàng)二、光照療法1．保持燈管及反射板清潔，并及時(shí)更換燈管。燈管使用300小時(shí)523．單面光療箱每2小時(shí)更換體位1次，仰臥、側(cè)臥、俯臥交替。俯臥時(shí)要有專人巡視，以免口鼻受壓而影響呼吸。4．照射時(shí)每小時(shí)測體溫1次或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測量，使體溫保持在36￣37℃。根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫,如體溫超過37.8℃或低于35℃，要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療。注意事項(xiàng)二、光照療法3．單面光療箱每2小時(shí)更換體位1次，仰臥、側(cè)臥、俯臥交替。俯535．照射中注意觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏及黃疸程度的變化；觀察大小便顏色與性狀；檢查皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；監(jiān)測血清膽紅素等。注意事項(xiàng)二、光照療法5．照射中注意觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏及黃疸程度的變化54

由于新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，尤其未成熟兒，體溫中樞發(fā)育不完善，不能維持體溫穩(wěn)定，容易隨環(huán)境溫度而變化，低溫會(huì)造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬腫等一系列不良后果。暖箱是以科學(xué)的方法，創(chuàng)造一個(gè)溫度和濕度相適宜的環(huán)境。三、保暖箱使用法由于新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，尤其未成熟兒，體溫55目的使患兒體溫保持穩(wěn)定，提高未成熟兒的成活率，有利于高危新生兒的成長發(fā)育。適用于出生體重在2000g以下者，高危或異常新生兒，如新生兒硬腫癥、體溫不升患兒等。三、保暖箱使用法目的使患兒體溫保持穩(wěn)定，提高未成熟兒的成活率，有利于高56保暖箱使用法錄像溫箱使用錄像文件保暖箱使用法錄像溫箱使用錄像文件571．護(hù)理操作盡量在箱內(nèi)集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔、熟練、準(zhǔn)確，盡量少開箱門，以免箱內(nèi)溫度波動(dòng)。若保溫不好，可加蓋被；若患兒確因需要暫出暖箱治療檢查，應(yīng)注意在保暖措施下進(jìn)行。2．保持箱內(nèi)溫度穩(wěn)定，嚴(yán)禁驟然提高暖箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果。三、保暖箱使用法注意事項(xiàng)1．護(hù)理操作盡量在箱內(nèi)集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔、熟練、準(zhǔn)確，盡量583．嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無故障。使用中隨時(shí)觀察使用效果，如暖箱發(fā)出報(bào)警信號(hào)，應(yīng)及時(shí)查找原因、處理。4．保持暖箱的清潔：①使用期間每天用消毒液擦拭暖箱內(nèi)外；每周更換暖箱1次，用過的暖箱除用消毒液擦拭外，再用紫外線照射；定期細(xì)菌培養(yǎng)；②濕化器水箱用水每天更換1次；機(jī)箱下面的空氣凈化墊每月清洗1次。三、保暖箱使用法注意事項(xiàng)3．嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無故障。使用中隨時(shí)觀察使用效595．患兒出暖箱條件：①患兒體重達(dá)2000g或以上，體溫正常。②在不加熱的暖箱內(nèi)，室溫維持在24￣26℃時(shí)，患兒能保持正常體溫。③患兒在暖箱內(nèi)生活了1個(gè)月以上，體重雖不到2000g，但一般情況良好。三、保暖箱使用法注意事項(xiàng)5．患兒出暖箱條件：①患兒體重達(dá)2000g或以上，體溫正常。60小結(jié)兒童床使用法更換尿布法一、頭皮靜脈輸液法二、光照療法三、保暖箱使用法一、頸外靜脈穿刺法二、股靜脈穿刺法協(xié)助治療的操作

協(xié)助檢查診斷的操作

一般測量法約束法臀紅護(hù)理法嬰兒盆浴法

一般護(hù)理法

小結(jié)兒童床使用法更換尿布法一、頭皮靜脈輸液法二611．試述臀紅的分度。2．臀紅護(hù)理有哪些注意事項(xiàng)？3．如何鑒別頭皮靜脈與動(dòng)脈？4．簡述光照療法的注意事項(xiàng)。5．列出暖箱內(nèi)小兒出箱的條件。思考題1．試述臀紅的分度。思考題62謝謝63第六章兒科常用護(hù)理技術(shù)第六章64主要內(nèi)容

一般護(hù)理法

第一節(jié)協(xié)助檢查診斷的操作

第二節(jié)

協(xié)助治療的操作

第三節(jié)主要內(nèi)容一般護(hù)理法第一節(jié)協(xié)助檢查診斷的操作第二節(jié)65一、一般測量法二、兒童床使用法三、臀紅護(hù)理法四、約束法五、更換尿布法六、嬰兒盆浴法

一般護(hù)理法

第一節(jié)一、一般測量法一般護(hù)理法第一節(jié)66體重測量法

身長測量法一、一般測量法體重測量法

身長測量法一、一般測量法67

測量體重目的

是評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況，了解病情變化；為臨床輸液、用藥、奶量計(jì)算提供依據(jù)。體重測量法測量體重目的體重測量法68體重測量法操作流程：操作前準(zhǔn)備：磅秤、環(huán)境、護(hù)生操作嬰兒測量法兒童測量法具體操作見第二章體格發(fā)育中體重測量錄像整理用物、記錄體重測量法操作流程：操作前準(zhǔn)備：操作嬰兒測量法兒童測量法具體69

1.安全性：對(duì)不合作或病重的患兒，由護(hù)理人員或家長抱著一起稱重。稱后減去衣服鞋襪、毛毯重量及成人體重即得小兒體重。

2.準(zhǔn)確性：測前必須校正秤，每次測量應(yīng)在同一磅秤、同一時(shí)間進(jìn)行，以晨起空腹排尿后或進(jìn)食后2小時(shí)為佳。測時(shí)小兒不可接觸其他物體或搖動(dòng)。

3.正確性：所測數(shù)值與前次差異較大時(shí)，應(yīng)重新測量核對(duì)。注意事項(xiàng)體重測量法1.安全性：對(duì)不合作或病重的患兒，由護(hù)理人員或70身長（高）測量法操作流程：操作前準(zhǔn)備：測量板、環(huán)境、護(hù)生操作嬰幼兒臥位測量兒童立位測量目的：評(píng)價(jià)小兒骨骼發(fā)育的狀況。具體操作見第二章體格發(fā)育中體重測量錄像整理用物、記錄身長（高）測量法操作流程：操作前準(zhǔn)備：操作嬰幼兒臥位測量兒童71注意事項(xiàng)1．嬰幼兒易動(dòng)，推動(dòng)滑板時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕快，并準(zhǔn)確讀數(shù)。2．兒童立位測量時(shí)頭部保持正直，眼框下緣與耳孔上緣在同一水平線。3．立位測量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕骨粗隆均同時(shí)緊貼測量桿。身長（高）測量法注意事項(xiàng)1．嬰幼兒易動(dòng)，推動(dòng)滑板時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕快，并準(zhǔn)確讀數(shù)。身72鋪兒童備用床法鋪嬰兒睡床法更換幼兒應(yīng)用床床單法目的：為患兒準(zhǔn)備舒適、清潔、整齊的床鋪；保持病室清潔美觀。二、兒童床使用法鋪兒童備用床法目的：為患兒準(zhǔn)備舒適、清潔、73操作流程：操作前準(zhǔn)備：用物、環(huán)境、護(hù)生操作鋪嬰兒睡床法鋪兒童備用床法鋪兒童備用床法更換幼兒應(yīng)用床床單法鋪兒童備用床鋪兒童備用床用物準(zhǔn)備更換幼兒應(yīng)用床床單二、兒童床使用法整理用物、記錄操作流程：操作前準(zhǔn)備：操作鋪嬰兒睡床法鋪兒童備用床法鋪兒童備74

注意事項(xiàng)

1.患兒進(jìn)食或治療時(shí)暫停鋪床。2.嬰兒睡床被筒應(yīng)小而嚴(yán)緊，以達(dá)到保暖作用。3.更換幼兒應(yīng)用床床單時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕巧、迅速，注意安全，避免患兒受涼。二、兒童床使用法注意事項(xiàng)二、兒童床使用法75

臀紅是嬰兒臀部皮膚長期受尿液、糞便以及漂洗不凈的濕尿布刺激、磨擦或局部濕熱如用塑料膜、橡膠布等，引起皮膚潮紅、潰破甚至糜爛及表皮剝脫，故又稱尿布皮炎。多發(fā)生于外生殖器、會(huì)陰及臀部。病損可輕可重，易繼發(fā)感染。三、臀紅護(hù)理法臀紅是嬰兒臀部皮膚長期受尿液、糞便以76輕度------表皮潮紅

重度:

重I度：局部皮膚潮紅，伴有皮疹。

重Ⅱ度：除以上表現(xiàn)外，有皮膚潰破、脫皮。

重Ⅲ度：局部大片糜爛或表皮剝脫，有時(shí)可繼發(fā)感染。臀紅皮損情況分度三、臀紅護(hù)理法輕度------表皮潮紅臀紅皮損情況分度三、臀紅護(hù)理法77

臀紅護(hù)理目的

是為了減輕患兒疼痛，促進(jìn)受損皮膚康復(fù)。三、臀紅護(hù)理法操作流程：準(zhǔn)備用物清洗臀部暴露及照射臀部涂藥整理用物局部涂藥：鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、魚肝油軟膏、康復(fù)新溶液、硝酸咪康唑霜臀紅護(hù)理目的三、臀紅護(hù)理法操作流程：準(zhǔn)備用物清78注意事項(xiàng)

1.臀部皮膚潰破或糜爛時(shí)禁用肥皂水，清洗時(shí)用手蘸水沖洗，避免用小毛巾直接擦洗。2.暴露時(shí)應(yīng)注意保暖，一般每日2￣3次；照射時(shí)應(yīng)有護(hù)士守護(hù)患兒，避免燙傷;如是男孩，用尿布遮住會(huì)陰部。三、臀紅護(hù)理法注意事項(xiàng)三、臀紅護(hù)理法79

3.根據(jù)臀部皮膚受損程度選擇油類或藥膏：（1）輕度涂紫草油或鞣酸軟膏；（2）重I、Ⅱ度涂魚肝油膏；（3）重Ⅲ度涂魚肝油膏或康復(fù)新液，每日3￣4次。（4）繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染時(shí)，可用0.02％高錳酸鉀溶液沖洗吸干，然后涂紅霉素軟膏或硝酸咪康唑霜（達(dá)克寧霜），每日2次，用至局部感染控制。兒科常用護(hù)理技術(shù)課件804.涂抹油類或藥膏時(shí)，不可在皮膚上反復(fù)涂擦，以免加劇疼痛和導(dǎo)致脫皮。5.保持臀部清潔干燥，重度臀紅者所用尿布應(yīng)煮沸、消毒液浸泡或陽光下暴曬以消滅細(xì)菌。4.涂抹油類或藥膏時(shí)，不可在皮膚上反復(fù)涂擦，以免加劇疼痛和導(dǎo)81

約束目的:

為了限制患兒活動(dòng)，確保診療、護(hù)理操作順利進(jìn)行；還可保護(hù)高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重、意識(shí)不清的患兒安全，以免發(fā)生意外；并可保護(hù)傷口及敷料，以免抓傷或感染。四、約束法

82四、約束法操作流程：各種約束帶準(zhǔn)備方法與步驟全身約束法砂袋約束法雙套結(jié)約束法手、足約束法約束帶法夾板法手套法整理用物、記錄四、約束法操作流程：各種約束帶準(zhǔn)備方法與步驟全身約束法砂袋約83約束法錄像約束法錄像文件約束法錄像約束法錄像文件841.約束時(shí)向家長解釋約束原因、目的、時(shí)間。2.結(jié)扎或包裹松緊適宜，一般以能伸入1￣2指為宜，避免過緊損傷患兒皮膚、影響血運(yùn)，而過松則失去約束意義。四、約束法注意事項(xiàng)1.約束時(shí)向家長解釋約束原因、目的、時(shí)間。四、約束法注意事853.保持患兒姿勢舒適，定時(shí)給予短時(shí)的姿勢改變，減少疲勞。4.約束期間，隨時(shí)注意觀察約束部位皮膚顏色、溫度，掌握血液循環(huán)情況。每2小時(shí)解開、放松一次，并協(xié)助患兒翻身；若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、麻木、冰冷時(shí)，應(yīng)立即放松約束帶。必要時(shí)進(jìn)行局部按摩。并做好記錄。四、約束法注意事項(xiàng)3.保持患兒姿勢舒適，定時(shí)給予短時(shí)的姿勢改變，減少疲勞。四86目的：使小兒保持臀部皮膚清潔舒適，預(yù)防尿布皮炎。五、更換尿布法操作步驟目的：使小兒保持臀部皮膚清潔舒適，預(yù)防尿布皮炎。五、更換尿布87更換尿布錄像更換尿布法錄像文件更換尿布錄像更換尿布法錄像文件881.選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強(qiáng)的棉織品做尿布或采用一次性尿布，以減少對(duì)臀部刺激。2.更換尿布時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、快，盡量減少暴露身體，以免受涼。五、更換尿布法注意事項(xiàng)1.選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強(qiáng)的棉織品做尿布或采用一次893.尿布包扎應(yīng)松緊合適，過緊易影響小兒活動(dòng)或擦傷外生殖器，過松易造成大便外溢。4.若小兒較胖或尿量較多，可在尿布上再墊一長方形尿布增加厚度，女嬰將加厚層墊于臀下，男嬰則將加厚層放于會(huì)陰部。五、更換尿布法注意事項(xiàng)3.尿布包扎應(yīng)松緊合適，過緊易影響小兒活動(dòng)或擦傷外生殖器，過90目的：協(xié)助患兒皮膚的排泄和散熱，促進(jìn)血液循環(huán)，活動(dòng)肌肉和肢體，使嬰兒舒適；清潔皮膚、觀察皮膚表現(xiàn)，并可觀察全身情況。

六、嬰兒盆浴法目的：六、嬰兒盆浴法91操作步驟六、嬰兒盆浴法約束洗眼洗臉洗鼻洗耳洗頭入盆洗身操作步驟六、嬰兒盆浴法約束洗眼洗臉洗鼻洗耳洗頭入盆洗身92沐浴法錄像沐浴法錄像文件沐浴法錄像沐浴法錄像文件931．嬰兒沐浴于喂奶前或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行，以免嘔吐和溢奶。2．沐浴時(shí)盡量減少小兒身體暴露，注意保暖，動(dòng)作輕快。3．擦洗面部時(shí)禁用肥皂。耳、眼內(nèi)不得有水或肥皂沫進(jìn)入。注意事項(xiàng)六、嬰兒盆浴法1．嬰兒沐浴于喂奶前或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行，以免嘔吐和溢奶。注意944．對(duì)頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗，可涂液體石蠟浸潤，待次日輕輕梳去結(jié)痂后再予洗凈。5．在清洗全身過程中，操作者左手始終將嬰兒握牢,只在洗背部時(shí)，左、右手交接?jì)雰海诡^靠在手臂上。同時(shí)，注意觀察全身皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意事項(xiàng)六、嬰兒盆浴法目錄4．對(duì)頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗，可涂液體石蠟浸潤，待次日95一、頸外靜脈穿刺法協(xié)助檢查診斷的操作

第二節(jié)二、股靜脈穿刺法一、頸外靜脈穿刺法協(xié)助檢查診斷的操作第二節(jié)二、股靜脈穿96目的

為診斷及治療疾病提供依據(jù)。適用于3歲以下嬰幼兒或肥胖兒童靜脈采血。一、頸外靜脈穿刺法目的一、頸外靜脈穿刺法97頸外靜脈穿剌錄像頸外靜脈穿刺錄像文件頸外靜脈穿剌錄像頸外靜脈穿刺錄像文件981．做好患兒及家長的解釋工作，緩解其緊張情緒；操作前做到核對(duì)無誤。2．有嚴(yán)重心肺疾病和新生兒、一般情況不佳、病情危重者以及有出血傾向的患兒禁用。3．固定體位后應(yīng)立即操作，以防患兒頭部下垂時(shí)間長影響頭部血液回流。注意事項(xiàng)一、頸外靜脈穿刺法1．做好患兒及家長的解釋工作，緩解其緊張情緒；操作前做到核對(duì)994．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。5．要求操作者技術(shù)熟練。如穿破靜脈會(huì)引起血腫，甚至壓迫氣管，妨礙呼吸。一旦局部靜脈穿破，立即加壓止血，待止血后更換對(duì)側(cè)采血。6．穿刺時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察患兒面色和呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作。注意事項(xiàng)一、頸外靜脈穿刺法4．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。注意事項(xiàng)一、頸外靜脈穿刺法100

目的

為診斷及治療疾病提供依據(jù)，適用于嬰幼兒。二、股靜脈穿刺法

目的二、股靜脈穿刺法101股靜脈穿剌錄像股靜脈穿刺錄像文件股靜脈穿剌錄像股靜脈穿刺錄像文件1021．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。2．穿刺前用尿布包裹好會(huì)陰部，以免排尿時(shí)污染穿刺點(diǎn)。3．若穿刺失敗，不宜在同側(cè)多次穿刺，以免形成血腫，保護(hù)穿刺針孔勿被尿液污染。注意事項(xiàng)二、股靜脈穿刺法1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。注意事項(xiàng)二、股靜脈穿刺法1034．若回血呈鮮紅色，表明誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓5￣10分鐘，直到無出血為止。5．有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血不止。注意事項(xiàng)二、股靜脈穿刺法目錄4．若回血呈鮮紅色，表明誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗104一、頭皮靜脈輸液法

協(xié)助治療的操作

第三節(jié)二、光照療法三、保暖箱使用法一、頭皮靜脈輸液法協(xié)助治療的操作第三節(jié)二、105

小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng)且靜脈表淺，易于固定，不影響小兒肢體活動(dòng)及其他診療和護(hù)理工作。最適用于新生兒、嬰幼兒靜脈輸液。常選用額上靜脈，顳淺靜脈及耳后靜脈等。一、頭皮靜脈輸液法目的

維持體液平衡，使藥物快速進(jìn)入體內(nèi)。小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，互相溝106小兒常用頭皮靜脈部位小兒常用頭皮靜脈部位107注意鑒別頭皮靜脈與頭皮動(dòng)脈

頭皮靜脈

外觀淺藍(lán)色，啼哭時(shí)充血明顯，樹枝狀觸摸靜脈細(xì)小無搏動(dòng)，管壁薄易壓癟，不易滑動(dòng)液體滴入順暢，血液向心方向流動(dòng)頭皮動(dòng)脈

外觀淺紅色，啼哭時(shí)充血不明顯，彎曲狀觸摸動(dòng)脈較粗有搏動(dòng)，管壁厚不易壓癟，易滑動(dòng)液體滴入不暢，血液離心方向流動(dòng)注意鑒別頭皮靜脈與頭皮動(dòng)脈頭皮靜脈頭皮動(dòng)脈108頭皮靜脈輸液錄像頭皮靜脈穿刺錄像文件頭皮靜脈輸液錄像頭皮靜脈穿刺錄像文件1091．輸液前爭取患兒合作，不合作的給予適當(dāng)約束，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。2．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌技術(shù)操作原則，合理分配加入的藥物并注意配伍禁忌。3．注意鑒別頭皮靜脈與動(dòng)脈注意事項(xiàng)一、頭皮靜脈輸液法1．輸液前爭取患兒合作，不合作的給予適當(dāng)約束，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜1104．穿刺前應(yīng)仔細(xì)檢查并排盡輸液管內(nèi)空氣；穿刺中注意觀察病情，注意患兒的面色和一般情況。5．需24小時(shí)輸液者，應(yīng)更換輸液裝置，若超過48小時(shí)應(yīng)更換注射部位及輸液管。需長期輸液者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。注意事項(xiàng)一、頭皮靜脈輸液法4．穿刺前應(yīng)仔細(xì)檢查并排盡輸液管內(nèi)空氣；穿刺中注意觀察病情，1116．根據(jù)患兒年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)輸液巡視，觀察有無輸液反應(yīng)、輸液速度是否合適，局部有無腫脹，針頭有無移動(dòng)、脫出，各連接處有無漏液，瓶內(nèi)溶液是否滴完等。注意事項(xiàng)一、頭皮靜脈輸液法6．根據(jù)患兒年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)輸液巡視，112目的臨床上用于高膽紅素血癥輔助治療。血中的間接膽紅素經(jīng)光照射氧化分解為直接膽紅素而隨膽汁、尿排出體外。適用于間接膽紅素增高的新生兒。二、光照療法目的二、光照療法113光照療法錄像藍(lán)光療法錄像文件光照療法錄像藍(lán)光療法錄像文件1141．保持燈管及反射板清潔，并及時(shí)更換燈管。燈管使用300小時(shí)后其燈光能量輸出減弱20%，900小時(shí)后減弱30%，2700小時(shí)后減弱45%。2．一般光照12￣24小時(shí)才能使血清膽紅素下降，光療總時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行。一般情況下，血清膽紅素＜171μmol／L(10mg／d1)時(shí)可停止光療。注意事項(xiàng)二、光照療法1．保持燈管及反射板清潔，并及時(shí)更換燈管。燈