全國不明原因肺炎病例監(jiān)測方案介紹課件

“全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案”介紹漳州市醫(yī)院呼吸內(nèi)科劉建南2007－12－24“全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案”介紹漳州市醫(yī)院呼1全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案一、制訂方案目的1.加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；2.及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；3.及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案一、制訂方案目的2全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案二、病例定義1.不明原因肺炎病例同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：（1）發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；（2）具有肺炎的影像學特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天（參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”），病情無明顯改善或呈進行性加重。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案二、病例定義3全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案2.聚集性不明原因肺炎病例

兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調(diào)查后予以判斷。

全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案2.聚集性不明原因4全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案三、病例報告流程

1.醫(yī)療機構(gòu)：①醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病例→立即報告醫(yī)院醫(yī)務科→12小時內(nèi)組織本單位專家組進行會診和排查→網(wǎng)絡直報②醫(yī)生發(fā)現(xiàn)聚集性病例→立即報告醫(yī)院醫(yī)務科→立即組織本單位專家組進行會診和排查→網(wǎng)絡直報，同時電話報告CDC

2.疾控機構(gòu)：①接報→報告當?shù)匦l(wèi)生局→24小時內(nèi)組織流調(diào)②接聚集性病例報告→立即報告當?shù)匦l(wèi)生局→立即組織流調(diào)全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案三、病例報告流程5全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案四、病例的會診與排查

發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后,除醫(yī)院內(nèi)部的會診由醫(yī)院組織外,其余各級專家組的會診工作均由衛(wèi)生行政部門組織進行。

1.縣衛(wèi)生局接報后，24小時內(nèi)組織縣專家組會診，不能排除，報市衛(wèi)生局。2.市衛(wèi)生局接報后，24小時內(nèi)組織市專家組會診，不能排除，報省衛(wèi)生廳。3.省衛(wèi)生廳接報后，立即組織省級專家組會診，給予明確診斷，并報衛(wèi)生部。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案四、病例的會診與排查6全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案會診與排查的幾個注意點1.各級專家組會診后，應制作書面會診意見。組織會診的衛(wèi)生行政部門應將會診意見逐級通知報告單位。2.排除SARS和人禽流感的，原網(wǎng)絡報告單位應及時訂正為明確診斷的疾病或“其它不明原因疾病”。組織會診的衛(wèi)生行政部門向上級衛(wèi)生行政部門報告（備案）。3.組織會診的衛(wèi)生行政部門匯總該病例的資料(病歷、流調(diào)報告），由上級衛(wèi)生行政部門決定是否需要審核。4.聚集性不明原因肺炎病例，衛(wèi)生行政部門要立即組織本級專家組進行會診。

全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案會診與排查的幾個注意7全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案五、不明原因肺炎病例管理1.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)病例，應立即入院按呼吸道傳染病隔離治療。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院隔離治療。3.醫(yī)務人員對不明原因肺炎病例進行診治時，要采取基本個人防護措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護口罩等）。4.診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例者，按衛(wèi)生部相應的防治工作方案開展處置工作。5.聚集性不明原因肺炎病例，應立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應的院內(nèi)感染控制措施。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案五、不明原因肺炎病例8全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案六、標本采集和檢測1.何時采和做？①個案病例，待縣級專家組會診不能排除SARS和人禽流感后，縣CDC和收治醫(yī)院配合，采樣和送檢（送有條件的實驗室做）。②聚集性不明原因肺炎病例，應立即采樣送檢。2.采什么?臨床標本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標本等。臨床標本應盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清及間隔2～4周的恢復期血清。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案六、標本采集和檢測9全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案3.如何送？

先進行危害評估，若疑似高致病性病原微生物感染，按高致病性病原微生物進行標本的采集、包裝、運送。4.如何檢?相關(guān)實驗室按照國家的技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案3.如何送？10全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案七、相關(guān)單位職責匯總1.衛(wèi)生行政部門

①組織領(lǐng)導的責任。保障工作經(jīng)費，組織督導評估和監(jiān)督檢查。②組織專家組對不明原因肺炎病例進行會診。③將明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感病例的調(diào)查資料報上級衛(wèi)生行政部門備案，并根據(jù)需要，對下級衛(wèi)生行政部門明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例進行審核。④發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例，要及時向同級人民政府報告，并提出防控措施建議。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案七、相關(guān)單位職責匯總11全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案2.醫(yī)療機構(gòu)

①負責不明原因肺炎病例的診治、排查工作。②發(fā)現(xiàn)病例并報告。③對病例采取呼吸道傳染病隔離措施和相應的院內(nèi)感染控制措施。④對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進行登記、醫(yī)學觀察及資料上報。⑤為流行病學調(diào)查及各級專家組會診提供臨床資料。⑥按相關(guān)規(guī)定進行網(wǎng)絡直報及后續(xù)的訂正報告。⑦協(xié)助疾控機構(gòu)對不明原因肺炎病例進行流行病學調(diào)查。⑧負責采集病例的臨床標本，并妥善保存，以備送檢。⑨按當?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定，與疾控機構(gòu)配合進行標本轉(zhuǎn)運。

全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案2.醫(yī)療機構(gòu)12全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案3.疾病預防控制機構(gòu)

縣（區(qū)）級疾控機構(gòu)（1）對報告的病例進行流行病學調(diào)查；（2）對聚集性病例的密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學觀察；（3）指導醫(yī)療機構(gòu)對聚集性病例采取隔離措施；（4）指導醫(yī)療機構(gòu)對病例進行標本采集；（5）將采集到的病例標本及時運送到有條件的市（地）級或省級實驗室；（6）及時將病例的實驗室檢測結(jié)果反饋至報告的醫(yī)療機構(gòu)；（7）定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報告監(jiān)測結(jié)果。（8）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其有關(guān)調(diào)查資料進行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)備案。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案3.疾病預防控制機構(gòu)13全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案市（地）級疾控機構(gòu)

（1）定期分析、匯總、上報轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測結(jié)果；（2）指導縣級疾控機構(gòu)對聚集性病例進行流行病學調(diào)查；（3）有條件的實驗室開展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原的相關(guān)檢測；（4）定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和縣級疾控機構(gòu)進行督導、檢查和質(zhì)量控制。（5）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)備案。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案市（地）級疾控機構(gòu)14全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案省級疾控機構(gòu)（1）開展實驗室檢測工作并報告、反饋檢測結(jié)果；（2）定期分析、匯總、上報、反饋本省的監(jiān)測結(jié)果；（3）定期對市級和縣級疾控中心業(yè)務人員進行培訓；（4）對全省監(jiān)測工作進行督導、檢查和質(zhì)量控制。（5）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預防控制中心備案。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案省級疾控機構(gòu)15全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案八、有關(guān)資料的保存信息資料包括哪些？信息內(nèi)容包括不明原因肺炎病例報告卡、個案調(diào)查表、會診記錄、不明原因肺炎病例標本送檢表和聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學觀察表等。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案八、有關(guān)資料的保存16全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案信息資料的保存1.醫(yī)療機構(gòu)：不明原因肺炎病例報告卡、病歷資料（含各級專家組的書面會診意見復印件、CDC實驗室檢測報告單）。2.疾控機構(gòu)：個案調(diào)查表、標本送檢表、密切接觸者醫(yī)學觀察表。聚集性病例的個案調(diào)查表、密切接觸者醫(yī)學觀察表需逐級復印報至國家CDC。3.行政部門：衛(wèi)生行政部門組織的專家會診記錄原件作為部門工作文件歸檔。聚集性病例的會診記錄的復印件應逐級上報至省衛(wèi)生廳和國家CDC。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案信息資料的保存17鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例縣級及以上醫(yī)院轉(zhuǎn)院不能明確診斷不明原因肺炎病例網(wǎng)絡直報縣級專家組會診地市級專家組不能明確診斷預警病例隔離病例報告屬地衛(wèi)生局網(wǎng)上訂正屬地CDC采樣屬地CDC流調(diào)密切接觸者追蹤、登記地級以上CDC檢測鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)縣級及以上醫(yī)院轉(zhuǎn)院不能明確診斷不明原因18省級專家組會診SARS或人禽流感疑似病例排除SARS和人禽流感國家級確認省級專家組會診SARS或人禽排除SARS國家級確認19“全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案”介紹漳州市醫(yī)院呼吸內(nèi)科劉建南2007－12－24“全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案”介紹漳州市醫(yī)院呼20全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案一、制訂方案目的1.加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；2.及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；3.及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案一、制訂方案目的21全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案二、病例定義1.不明原因肺炎病例同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：（1）發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；（2）具有肺炎的影像學特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天（參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”），病情無明顯改善或呈進行性加重。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案二、病例定義22全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案2.聚集性不明原因肺炎病例

兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調(diào)查后予以判斷。

全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案2.聚集性不明原因23全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案三、病例報告流程

1.醫(yī)療機構(gòu)：①醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病例→立即報告醫(yī)院醫(yī)務科→12小時內(nèi)組織本單位專家組進行會診和排查→網(wǎng)絡直報②醫(yī)生發(fā)現(xiàn)聚集性病例→立即報告醫(yī)院醫(yī)務科→立即組織本單位專家組進行會診和排查→網(wǎng)絡直報，同時電話報告CDC

2.疾控機構(gòu)：①接報→報告當?shù)匦l(wèi)生局→24小時內(nèi)組織流調(diào)②接聚集性病例報告→立即報告當?shù)匦l(wèi)生局→立即組織流調(diào)全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案三、病例報告流程24全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案四、病例的會診與排查

發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后,除醫(yī)院內(nèi)部的會診由醫(yī)院組織外,其余各級專家組的會診工作均由衛(wèi)生行政部門組織進行。

1.縣衛(wèi)生局接報后，24小時內(nèi)組織縣專家組會診，不能排除，報市衛(wèi)生局。2.市衛(wèi)生局接報后，24小時內(nèi)組織市專家組會診，不能排除，報省衛(wèi)生廳。3.省衛(wèi)生廳接報后，立即組織省級專家組會診，給予明確診斷，并報衛(wèi)生部。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案四、病例的會診與排查25全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案會診與排查的幾個注意點1.各級專家組會診后，應制作書面會診意見。組織會診的衛(wèi)生行政部門應將會診意見逐級通知報告單位。2.排除SARS和人禽流感的，原網(wǎng)絡報告單位應及時訂正為明確診斷的疾病或“其它不明原因疾病”。組織會診的衛(wèi)生行政部門向上級衛(wèi)生行政部門報告（備案）。3.組織會診的衛(wèi)生行政部門匯總該病例的資料(病歷、流調(diào)報告），由上級衛(wèi)生行政部門決定是否需要審核。4.聚集性不明原因肺炎病例，衛(wèi)生行政部門要立即組織本級專家組進行會診。

全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案會診與排查的幾個注意26全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案五、不明原因肺炎病例管理1.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)病例，應立即入院按呼吸道傳染病隔離治療。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院隔離治療。3.醫(yī)務人員對不明原因肺炎病例進行診治時，要采取基本個人防護措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護口罩等）。4.診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例者，按衛(wèi)生部相應的防治工作方案開展處置工作。5.聚集性不明原因肺炎病例，應立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應的院內(nèi)感染控制措施。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案五、不明原因肺炎病例27全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案六、標本采集和檢測1.何時采和做？①個案病例，待縣級專家組會診不能排除SARS和人禽流感后，縣CDC和收治醫(yī)院配合，采樣和送檢（送有條件的實驗室做）。②聚集性不明原因肺炎病例，應立即采樣送檢。2.采什么?臨床標本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標本等。臨床標本應盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清及間隔2～4周的恢復期血清。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案六、標本采集和檢測28全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案3.如何送？

先進行危害評估，若疑似高致病性病原微生物感染，按高致病性病原微生物進行標本的采集、包裝、運送。4.如何檢?相關(guān)實驗室按照國家的技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案3.如何送？29全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案七、相關(guān)單位職責匯總1.衛(wèi)生行政部門

①組織領(lǐng)導的責任。保障工作經(jīng)費，組織督導評估和監(jiān)督檢查。②組織專家組對不明原因肺炎病例進行會診。③將明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感病例的調(diào)查資料報上級衛(wèi)生行政部門備案，并根據(jù)需要，對下級衛(wèi)生行政部門明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例進行審核。④發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例，要及時向同級人民政府報告，并提出防控措施建議。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案七、相關(guān)單位職責匯總30全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案2.醫(yī)療機構(gòu)

①負責不明原因肺炎病例的診治、排查工作。②發(fā)現(xiàn)病例并報告。③對病例采取呼吸道傳染病隔離措施和相應的院內(nèi)感染控制措施。④對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進行登記、醫(yī)學觀察及資料上報。⑤為流行病學調(diào)查及各級專家組會診提供臨床資料。⑥按相關(guān)規(guī)定進行網(wǎng)絡直報及后續(xù)的訂正報告。⑦協(xié)助疾控機構(gòu)對不明原因肺炎病例進行流行病學調(diào)查。⑧負責采集病例的臨床標本，并妥善保存，以備送檢。⑨按當?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定，與疾控機構(gòu)配合進行標本轉(zhuǎn)運。

全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案2.醫(yī)療機構(gòu)31全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案3.疾病預防控制機構(gòu)

縣（區(qū)）級疾控機構(gòu)（1）對報告的病例進行流行病學調(diào)查；（2）對聚集性病例的密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學觀察；（3）指導醫(yī)療機構(gòu)對聚集性病例采取隔離措施；（4）指導醫(yī)療機構(gòu)對病例進行標本采集；（5）將采集到的病例標本及時運送到有條件的市（地）級或省級實驗室；（6）及時將病例的實驗室檢測結(jié)果反饋至報告的醫(yī)療機構(gòu)；（7）定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報告監(jiān)測結(jié)果。（8）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其有關(guān)調(diào)查資料進行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)備案。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案3.疾病預防控制機構(gòu)32全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案市（地）級疾控機構(gòu)

（1）定期分析、匯總、上報轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測結(jié)果；（2）指導縣級疾控機構(gòu)對聚集性病例進行流行病學調(diào)查；（3）有條件的實驗室開展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原的相關(guān)檢測；（4）定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和縣級疾控機構(gòu)進行督導、檢查和質(zhì)量控制。（5）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)備案。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案市（地）級疾控機構(gòu)33全國不明原因肺炎病