探訪臨終關(guān)懷的護理應用論文（共4篇）

探訪臨終關(guān)懷的護理應用論文〔共4篇〕第1篇：美國臨終關(guān)心醫(yī)院考察之旅今年2月，我有幸與IWMA協(xié)會中國區(qū)主席毛丹平博士一起到美國，進行了一次深度美國投資考察之旅，讓我更深刻地認識和了解了美國的文化和經(jīng)濟。之所以會有這樣一次考察之旅，是由于我的工作內(nèi)容發(fā)生了很大變化。我畢業(yè)以后就進入銀行系統(tǒng)工作，擁有跨越10年的銀行從業(yè)經(jīng)歷體驗，從客戶經(jīng)理一步一步做到總行投行部門總經(jīng)理助理。2016年5月，我加入了IWMA國際財富管理協(xié)會組織的為期12天的美國名?？疾熘茫∠笞顬樯羁痰氖窃跂|海岸的波士頓劍橋郡，考察了哈fo醫(yī)學院及周邊的醫(yī)療高科技行業(yè)。從那時起，我對美國醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)堅持了連續(xù)的關(guān)注。而在今年，我選擇跳出銀行圈，來到深圳這片私募的熱土，并將目的鎖定在醫(yī)療及養(yǎng)老結(jié)合的產(chǎn)業(yè)。我希望用自己的專業(yè)知識將更好的產(chǎn)品帶給身邊的人，而我首先關(guān)注的就是美圓資產(chǎn)投資標的。之所以選擇美圓資產(chǎn)，有兩方面原因。第一，美國經(jīng)濟值得等待。固然2016年美國經(jīng)濟增加率只要1.6%，但失業(yè)率卻在不斷下降，最近一直維持在5%以內(nèi)，美圓指數(shù)不斷走強，標普500指數(shù)也屢創(chuàng)新高。特朗普上臺后，更是誓言使美國經(jīng)濟年增速回到4%，并在將來10年創(chuàng)造2500萬個工作崗位，平均每年250萬個。第二，越來越多高凈值人士開始關(guān)注全球資產(chǎn)配置。他們換取了美圓外匯，但是換匯之后卻缺少投資渠道，大多數(shù)只能存在銀行拿0.01%的活期收益或0.1%～0.5%的定期年息。還有一些人按照中國人的投資習慣，選擇在美國購買房產(chǎn)，卻不了解在美國投資房產(chǎn)可能給自己帶來的麻煩。此次美國之行，我們了解了家居護理中心項目和美國投資移民項目，考察的重點則是一個臨終關(guān)心醫(yī)院項目，由于我當前工作的重點就是將它進行資產(chǎn)證券化，需要對它做足夠多的盡職調(diào)查。而這也成為我此行印象最為深刻的體驗。臨終關(guān)心醫(yī)院重要是對生存時間有限〔6個月或更少〕的患者進行靈性關(guān)心，并輔以適當?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理，以減輕其疾病的癥狀、緩解疾病發(fā)展的醫(yī)療護理，其核心是盡可能幫助即將離開的人緩解痛苦，使病人的生活更有質(zhì)量。中國的臨終關(guān)心醫(yī)院才剛剛起步，大多數(shù)人對其還有抵觸心理，而這一產(chǎn)業(yè)在美國發(fā)展了30多年，已經(jīng)具備成熟的管理形式。固然在出行前我已做了許多工作，但此行仍讓我感遭到這不僅僅只是一次考察，它讓我對自己將來養(yǎng)老生活有了更多的考慮，對生命、對人生價值有了新的認識和體驗，對人文關(guān)心有了更深刻的理解。我們考察的臨終關(guān)心醫(yī)院位于美國佐治亞州亞特蘭大，本來看照片的時候，感覺它位于荒涼之所，四周比較空闊，到了之后才發(fā)現(xiàn)，固然這家臨終醫(yī)院并不在鬧市區(qū)，但是間隔正規(guī)醫(yī)院只要5分鐘車程，交通非常方便。醫(yī)院的開創(chuàng)建立人李博士接待了我們。李博士說：“從我父親開始，我們就在關(guān)注臨終關(guān)心，以前大約有9%的人會進入臨終關(guān)心醫(yī)院，且大多是白人，而如今有25%的人會選擇臨終關(guān)心醫(yī)院，我以為，將來100%的人都應該進入臨終關(guān)心醫(yī)院。〞經(jīng)營這家醫(yī)院的是美國VITAS公司，它有38年臨終關(guān)心醫(yī)院歷史，是美國最大的臨終關(guān)心效勞提供者。走進醫(yī)院，映入眼簾的是暖和的色彩——紅褐色的沙發(fā)、淡黃色的地板、透著陽光的大窗戶、隨處可見的花藝，讓人覺得這不是醫(yī)院，而像個家。美國對住在臨終關(guān)心醫(yī)院的病人天天每床提供740美圓的補助。我不能說，能進入臨終關(guān)心醫(yī)院是件幸運的事，但事實上，的確并不是有錢就能夠進入的，需要有兩名以上的醫(yī)生對病情確診而且簽字方可。而臨終關(guān)心醫(yī)院里的所有護理人員都必需有護士執(zhí)照，這比一般社區(qū)護理中心的要求都高。因而，醫(yī)院的床位經(jīng)常供不該求。為了進一步了解VITAS的經(jīng)營，除了到亞特蘭大，我還考察了位于加州圣地亞哥的一家大型綜合性醫(yī)院〔MedicalCenter〕，VITAS的臨終關(guān)心醫(yī)院離這家醫(yī)院只要不到10分鐘的車程，反映了臨終關(guān)心醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃的標準性。美國的醫(yī)保體系重要包含下面3方面內(nèi)容：一是針對退伍、現(xiàn)役、印第安人等建立的公費醫(yī)療體制〔VITAS已成為采購臨終關(guān)心效勞的主要提供商〕；二是舉辦的Medicae和Medicaid；三是商業(yè)醫(yī)保。美國1982年頒布法令在醫(yī)療保險計劃〔為老年人的衛(wèi)生保健計劃〕中參加了臨終關(guān)心內(nèi)容，這為病人提供了享受臨終關(guān)心效勞的財務支持，同時也為美國臨終關(guān)心產(chǎn)業(yè)奠定了基礎(chǔ)。VITAS恰是在這項政策下實現(xiàn)了業(yè)務的快速增加。從經(jīng)營的角度，臨終關(guān)心醫(yī)院市場需求潛力宏大，公司經(jīng)營形式成熟，現(xiàn)金流流入和流出非常穩(wěn)定，是一項做成固定收益類產(chǎn)品非常好的標的。對于關(guān)注全球資產(chǎn)配置和投資的人士而言，美圓資產(chǎn)類型是投資首選。但對全球經(jīng)濟與金融市場而言，特朗普的政策無疑是一個主要的變量。他設(shè)計了兩個政策支柱：推動制作業(yè)回流美國和重建美國的基礎(chǔ)設(shè)備，以期帶動國際資本繼續(xù)向美國回流。特朗普上臺后，美圓匯率走出了一輪強勢升值走勢，但特朗普并不希望美圓在短期內(nèi)出現(xiàn)太大升值，最佳的策略是短期調(diào)整促進資金流入提振經(jīng)濟，長期實現(xiàn)美圓連續(xù)穩(wěn)定走強。耶倫也曾指出，美聯(lián)儲無法明確判定特朗普領(lǐng)導下的美國經(jīng)濟走勢，特朗普經(jīng)濟政策的潛在影響充斥了不確定性。在經(jīng)濟周期波動的情況下，投資醫(yī)療及消費類型的行業(yè)，獲得固定收益，是一種最為穩(wěn)妥的投資策略。事實上，隨著美國嬰兒潮一代的老齡化，對養(yǎng)老院、醫(yī)療保健、醫(yī)療設(shè)備的建設(shè)已呈現(xiàn)出宏大的需求和上升趨勢，預期回報率也大幅提升。3月9日召開的全國政協(xié)十二屆五次會議記者會上，政協(xié)常委、教科文體育委員會副主任黃潔夫提出在中國“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)估計帶來1000萬就業(yè)〞的觀點，國家把支持養(yǎng)老醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展作為長期主要的發(fā)展戰(zhàn)略具備現(xiàn)實的基礎(chǔ)。如能將國外先進的產(chǎn)業(yè)經(jīng)歷體驗引入國內(nèi)，并結(jié)合國情作連續(xù)的孵化，估計會是將來醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一個主要方向，沿著該方向?qū)ふ覂?yōu)質(zhì)標的資產(chǎn)，實現(xiàn)價值投資可期。廖杰倫第2篇：探訪山大齊魯醫(yī)院“臨終關(guān)心病房〞2016年，山東大學齊魯醫(yī)院臨終關(guān)心病房成立。臨終關(guān)心是指對生存時間有限〔6個月或更少〕的患者進行適當?shù)尼t(yī)療及護理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。臨終關(guān)心不尋求猛烈的、可能給病人增加痛苦的或無意義的治療。在生命即將到達終點時，維持莊嚴，盡可能的寧靜寧靜，是這里的關(guān)心所在?！安凰励B〞的隱喻：有時，去治愈；經(jīng)常，去幫助；老是，去慰藉不同于普通病房的熙攘喧鬧，走進山東大學齊魯醫(yī)院東院區(qū)三樓，有一種特殊的寧靜，連空氣中都沒有醫(yī)院特有的味道，這里的病人不需要穿病號服，各種顏色的被子、日用品、毛絨玩具隨處點綴著房間。在病區(qū)主任類維富的辦公室，擺放著一盆不起眼的多肉植物，它的名字叫做“不死鳥〞——葉子上的小芽落在土中，會長出一顆新的植物，生生不息。對每一個病人，類維富都會在他們床頭擺上一盆“不死鳥〞，“我們希望在病人的最后光陰，盡可能地給他們以希望。〞這里就是齊魯醫(yī)院“舒坦醫(yī)療綜合病房〞，也是當前我省唯一由公立醫(yī)院創(chuàng)辦的臨終關(guān)心病房，收治的都是當下醫(yī)療技術(shù)無望治愈的晚期惡性腫瘤以及慢性病終末期的病人。2016年，時任山東大學齊魯醫(yī)院麻醉科主任的類維富，自動辭去主任職務，開創(chuàng)辦理醫(yī)院的臨終關(guān)心病房。從醫(yī)近40年，這位在全省麻醉領(lǐng)域享有絕對權(quán)威的老教授目擊了過多垂危病人的痛苦。臨終病人的心理極為敏感、復雜，除了生理上的痛苦之外，更主要的是對死亡的恐懼。很多人可能并不知道，瀕死的人最后消失的是聽覺，即便心臟停跳后，也能聽到醫(yī)生宣告自己的死亡?！白詈貌灰蓿麄兒煤谜f幾句話，寬慰他，抱著他，別讓他再擔憂難過。〞類維富說，“臨終關(guān)心不是放棄醫(yī)療，也不是安泰死，它不加速也不延緩死亡，而是為了患者最后能舒適一些，家屬和患者能夠一起對抗恐懼。〞在這里，一切醫(yī)療活動均圍繞著病人的舒坦而展開，更多地回歸到對人自己的關(guān)心。撫慰病人，盡量知足病人的愿望，開導家屬，緩解他們的心理壓力，“談心〞是病房醫(yī)護人員的主要工作。許多晚期病人語言功能喪失，為了與他們溝通，類維富專門學習了啞語?；颊呓?jīng)常在晚上出現(xiàn)急癥，類維富為此在東院區(qū)附近租了房子，以便第一時間趕到病人身邊?！坝袝r，去治愈；經(jīng)常，去幫助；老是，去慰藉〞，西方醫(yī)生特魯多的這句名言越過時空，在這里得到了最好的具體表現(xiàn)出。有人說它明示了將來醫(yī)學的社會作用。但事實上，在常見的醫(yī)患關(guān)系里，醫(yī)生許多時候“很無奈〞?！皩l死病人只能被動的同意施救，不管起死回生有多么不可能，不管救治經(jīng)過中會產(chǎn)生什么樣的痛苦、損傷及代價，醫(yī)生只能硬著頭皮往前走。〞類維富說。孝道中的“不孝〞“你知道骨折有多疼嗎？〞類維富問了記者這樣一個問題。他隨即解釋道，人在35歲之后，骨密度便逐年降低1%，在針對心臟呼吸驟停等病人采用的最為主要的搶救辦法心肺復蘇〔CPR〕術(shù)中，其胸外按壓往往會造成隨之而來的肋骨斷裂。〔疼痛的隱喻〕里講：“疼痛像燒紅的鐵。〞一份調(diào)查顯示，70%的癌癥晚期患者需要給予止痛、心理撫慰等臨終關(guān)心效勞。在舒坦醫(yī)療綜合病房，每一名患者入院前，家屬都要簽署一份〔舒坦醫(yī)療知情同意書〕?！耙曰颊弋斍暗牟∏?，隨時可能出現(xiàn)危及生命的嚴重情況，如大出血休克、呼吸心跳驟停等，胸外心臟按壓、氣管插管等搶救辦法對延長患者生命可能有用，但同時可能對患者造成進一步損傷。在當前病情下，即便搶救成功，患者大多需要藥物、呼吸機等生命支持系統(tǒng)維持生命體征，已無生存質(zhì)量。我們建議患者選擇舒坦醫(yī)療，有莊嚴地謝幕，而不是使用氣管切開、呼吸機輔助呼吸，電除顫、心臟按壓、臨時起搏器及其他有創(chuàng)辦法增長其痛苦……〞在類維富看來，假設(shè)死亡也有一種藝術(shù)形式，那它應該是：有莊嚴地死去。對于這些預期生存期在6個月以內(nèi)的病人，臨終關(guān)心病房將延長患者的生存時間改變?yōu)樘嵘颊叩纳尜|(zhì)量，尊敬臨終患者的莊嚴和權(quán)利，讓病人盡量安靜冷靜僻靜、舒坦地度過最后的光陰。據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，病人的醫(yī)療費用80%是用在臨終最后一個月，其中大部分用在了沒有任何作用的治療上。根據(jù)山大齊魯醫(yī)院統(tǒng)計，在臨終關(guān)心病房可使病人的醫(yī)保費用降低600%以上。家庭支出降低近700%。但現(xiàn)實中，即便危宿疾人自己有“放棄積極治療〞的意愿，后代也不敢輕易容許?！靶ⅷ暫湍樏嬖谥袊鴤鹘y(tǒng)文化中重若千斤，一旦“不救〞，很可能遭到輿論的“攻擊〞。在類維富看來，這是“孝道中的不孝〞。許多沒有“善終〞的病人，其實能夠更有莊嚴、愈加沒有痛苦的離去，而對于醫(yī)學事業(yè)自己而言，也不會無謂消耗醫(yī)療資源。醫(yī)學是人的，人是文化的事實上，臨終關(guān)心病房在國內(nèi)的生存狀態(tài)一直舉步維艱?！坝捎谂R終關(guān)心病房一般不進行檢查、手術(shù)、治療，所以給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟效益并不大。醫(yī)院能支持我們開設(shè)，需要很大決心。〞類維富說，當前病房包含他在內(nèi)有兩名固定的醫(yī)生，另兩名是其他科室輪轉(zhuǎn)過來的?！爱斍芭R終關(guān)心的專業(yè)醫(yī)生少，天天面對這種臨終病人，心理壓力大，也無法到達醫(yī)生原有的收入，因而，99%的醫(yī)生護士不肯從事這種公益性的醫(yī)療工作。〞臨終關(guān)心運動起源于上，英國護士桑德斯1967年開創(chuàng)辦理了上第一家臨終關(guān)心機構(gòu)——圣克里斯托弗臨終關(guān)心院，使垂危病人在人生旅途的最后一段得到需要的知足和舒坦的照料，“點燃了臨終關(guān)心運動的燈塔〞。1999年，濟南市第五人民醫(yī)院最早啟動了該項目，連續(xù)到2006年。2009年，山東省千fo山醫(yī)院腫瘤科申請成立有30張開放性床位的“寧養(yǎng)病房〞，開展臨終關(guān)心效勞，也在半年后關(guān)停。當前，全國各地建立的專業(yè)機構(gòu)有150多家，重要分布于大城市，濟南市僅有一家。相對于需求而言，這些機構(gòu)還是杯水車薪。中國生命關(guān)心協(xié)會的數(shù)據(jù)顯示，我們國家對晚期癌癥患者臨終關(guān)心效勞覆蓋率約為10%，而發(fā)達國家和地區(qū)均在80%以上。類維富說，臨終關(guān)心不同于養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是一種健康公益的終結(jié)地。在國外，臨終關(guān)心機構(gòu)多屬福利性質(zhì)，有社會資助和志愿者無償效勞。但國內(nèi)的臨終關(guān)心事業(yè)正處于初級階段，在短期內(nèi)，對臨終關(guān)心的管理和法規(guī)、政策的缺失或不能配套，絕大多數(shù)臨終關(guān)心機構(gòu)需要自負盈虧，也沒有納入醫(yī)保體系，不少開設(shè)臨終關(guān)心效勞的醫(yī)療機構(gòu)陷入了為難的境地。當生命走到盡頭的時候，每個人都希望安靜冷靜僻靜而有莊嚴地離開這個世界，“沒有人是一座孤島〞——十七世紀英國詩人約翰·多恩的這句詩，同樣適用于臨終關(guān)心領(lǐng)域。顧玉雪第3篇：晚期腫瘤患者臨終關(guān)心的護理隨著我們國家經(jīng)濟的高速發(fā)展和科學技術(shù)的不斷進步，惡性腫瘤的發(fā)生幾率也在逐年升高，現(xiàn)今惡性腫瘤致人死亡已經(jīng)成為一項重要死亡原因。臨終關(guān)心屬于一種特殊的護理辦法，是為了能夠讓患者在生命的最后階段在生理、心理以及社會需求上得到最大的知足，有效提升患者的生命質(zhì)量[1]。我院選擇2014年8月～2015年8月診治的80例晚期腫瘤患者，對其臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料我院選擇2014年8月～2015年8月診治的80例晚期腫瘤患者，將其均分為兩組，對照組的40例患者中，22例為男性，18例為女性；年齡在55～77歲，平均為〔64.8±3.6〕歲；疾病類型：4例為胰腺癌，6例為肝癌，10例為胃癌，8例為食管癌，6例為結(jié)腸癌，4例為肺癌，2例為直腸癌；觀察組的40例患者中，26例為男性，14例為女性；年齡在53～80歲，平均為〔65.3±3.4〕歲；疾病類型：12例為胃癌，8例為肺癌，6例為食管癌，6例為直腸癌，4例為鼻咽癌，4例為結(jié)腸癌。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本信息，未見明顯差別，能夠進行比較〔P0.05〕。1.2方法對照組患者施行慣例的護理辦法，觀察組患者施行臨終關(guān)心護理，詳細為：①制訂有效的對癥治療方法：對于已經(jīng)出現(xiàn)或者可能出現(xiàn)臨床癥狀的患者施行有效的治療方法，詳細包含失眠治療、壓瘡治療、改善胃腸道癥狀、營養(yǎng)支持、改善患者呼吸困難以及積極控制疼痛等干涉辦法[2]。②社會以及心理支持：晚期癌癥患者不僅需要蒙受生理上的痛苦，同時還需要面對隨時到來的死亡，護理人員應充足了解患者的心理特點，幫助患者度過否認期、憤怒期以及承受期等不同時期，根據(jù)患者的情況施行有針對性的心理及社會支持。③對家屬的支持：因患者家屬需要面對失去親人的痛苦，晚期腫瘤患者的親人以及家屬需要蒙受宏大的心理壓力，其所攜帶的消極及絕望情緒會直接影響患者的情緒。護理人員應同情和理解患者及其家屬的悲傷痛苦心理，幫助其適當發(fā)泄自己的不良情緒，認真傾聽患者的傾訴，對患者提出的合理意見和要求給予知足，勸解和慰藉患者，叮囑患者良好控制自己的悲傷痛苦情緒，以免增長本身的心理痛苦[3]。患者逝世之后，護理人員應根據(jù)患者的生前遺愿或者家屬的意見處理尸體，這樣不只是對死者的尊敬，同時也能緩解家屬的悲傷痛苦心理。④尊敬患者權(quán)利：尊敬患者的選擇和人格，讓患者能夠安然的離開世界，在患者離世前對其進行相應的教育，緩解其對死亡的恐懼和絕望，使其以正確的死亡觀離開世界。1.3觀察指標對兩組患者的生活質(zhì)量進行問卷調(diào)查，詳細包含認知功能、社會功能、情緒功能等，患者的生活質(zhì)量越高得分越高。同時比較兩組患者的死亡率以及搶救成功率。1.4統(tǒng)計學方法進行統(tǒng)計學分析時采取SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用χ2檢驗表示計數(shù)資料，用t檢驗表示計量資料，P0.05為差別有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果通過對兩組患者進行比較，觀察組患者的生活質(zhì)量評清楚顯高于對照組，兩組患者差別有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕；觀察組患者在住院期間有6例施行搶救操作，搶救成功率為100%，未見死亡病例，死亡率為0；對照組患者中有18例施行搶救操作，搶救成功率為66.67%，6例死亡，死亡率為25%；兩組患者施行搶救率及死亡率差別顯著，有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。3討論晚期腫瘤患者承受臨終關(guān)心護理辦法不只能夠讓患者的臨床癥狀得到有效的控制和緩解，而且能夠讓患者感到人格得到充足的尊敬，明顯提升患者的生活質(zhì)量，讓患者不帶遺憾和痛苦的離開世界[4]。作為一種新型的醫(yī)療護理效勞形式，臨終關(guān)心護理在臨床上的應用時間不長，開展上還存在一些問題，但是通過對這一效勞形式的施行，能夠為更多的患者及其家屬提供優(yōu)質(zhì)護理效勞，因此應留意對相關(guān)人員的培訓。通過對晚期腫瘤患者施行臨終關(guān)心護理辦法，到達了良好的臨床效果，能夠幫助晚期腫瘤患者認知功能、社會功能、角色功能、情緒功能以及軀體功能得到良好的改善[5]。為了更好的知足患者及其家屬的要求，應加強臨床關(guān)心的基礎(chǔ)設(shè)備建設(shè)。單純依靠臨終關(guān)心醫(yī)院或者中心對臨終患者施行臨終關(guān)心護理辦法無法知足患者宏大的要求，應發(fā)展和建立家庭式臨終護理能夠讓患者充足感遭到來自社會及家庭的關(guān)心和支持，進而將其在心理及生理上得到知足[6]。為了降低患者及其家屬的遺憾，應鼓勵家屬及社會給予關(guān)心。讓患者安然的離開世界，對患者施行死亡教育，緩解患者的恐懼心理，即使樹立正確的死亡觀，可以以緩解患者家屬的消極情緒，以免對患者產(chǎn)生不良影響。通過對兩組患者進行比較，觀察組患者的生活質(zhì)量評清楚顯高于對照組，兩組患者差別有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕；觀察組患者在住院期間有6例施行搶救操作，未見死亡病例；對照組患者中有18例施行搶救操作，6例死亡；兩組患者施行搶救率及死亡率差別顯著，有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。但是要留意，在施行臨終關(guān)心時，要提升護理人員的素質(zhì)，對認真面對患者家屬，不可持有敷衍和搪塞的心理，對患者及其家屬施行生死教育，臨終關(guān)心是一種多元化、綜合性的護理辦法，不可將其作為一種醫(yī)學手段，護理人員應把握相關(guān)的心理學知識，緩解患者的心理痛苦。綜上所述，晚期腫瘤患者承受臨床關(guān)心護理辦法能夠有效提升生活質(zhì)量，同時降低患者搶救次數(shù)及死亡幾率，值得在晚期腫瘤患者中推廣應用。盛麗娟第4篇：護士角色在腫瘤患者臨終關(guān)心中的討論臨終關(guān)心作為一種特殊的衛(wèi)生保健效勞，是為得了不愈之癥的患者提供積極的綜合照料，以提升其生命質(zhì)量，能夠無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，同時處理患者及其家屬在心理、社會和心靈上的問題[1-2]。發(fā)展臨終關(guān)心符合以人為中心的醫(yī)學形式變化和民眾對臨終關(guān)心效勞需求日趨加強的發(fā)展趨勢，是社會文明進步標記。然而，我們國家臨終關(guān)心效勞發(fā)展晚，護士角色在腫瘤患者臨終關(guān)心效勞中工作內(nèi)容界定不清，效勞水平欠佳，有效的臨終關(guān)心護理形式未構(gòu)成。國外臨終關(guān)心效勞長期理論及研究證明，明確護士角色在腫瘤患者臨終關(guān)心效勞中的工作內(nèi)容，建立有效的臨終關(guān)心護理形式是改善腫瘤臨終患者生活質(zhì)量的主要保障，也是促進臨終關(guān)心效勞發(fā)展的必定要求[3]。本研究以廣西某三甲醫(yī)院為例，旨在探尋求索現(xiàn)前階段護士在腫瘤患者的臨終關(guān)心所飾演的角色，找出合適腫瘤患者的臨終關(guān)心提供根據(jù)。1資料與方法1.1一般資料采取目的抽樣和滾雪球抽樣法，選取廣西某三甲醫(yī)院12名腫瘤科護士為觀察對象。觀察對象的納入標準：從事腫瘤護理工作2年以上，護師及以上職稱，本科以上學歷，能純熟運用腫瘤?？谱o理知識和技術(shù)護理臨終腫瘤患者的注冊護士，見表1。1.2方法1.2.1資料采集方法本研究采取參與觀察、非參與觀察及無構(gòu)造觀察的方法采集資料，對12名觀察對象進行至少為期2w的實地觀察，觀察其天天8h工作內(nèi)容，并充足利用觀察筆記、視頻、音頻、圖像等方式記錄其在腫瘤患者臨終關(guān)心效勞中所承當角色及工作內(nèi)容信息。研究者天天及時整理和記錄觀察所得，同時記錄下自己對所觀察內(nèi)容的考慮，所有資料在24h內(nèi)存檔。1.2.2資料分析方法以內(nèi)容分析法進行資料分析，研究者以6個理論行為為觀察基本單位，包含計劃者、照料者、教育者、協(xié)調(diào)者、咨詢者、研究者，由于每一理論行為包括的動作、目的對象及意義不同，研究者將對各基本單位解決問題的性質(zhì)和目的進行提煉和歸類，概括護士角色在腫瘤患者臨終關(guān)心效勞中的工作內(nèi)容。1.2.3質(zhì)量控制本研究為保證資料可信度，觀察對象選擇基于目的抽樣和滾雪球抽樣，選擇具有典型性和代表性對象。觀察前獲得科室領(lǐng)導和被觀察者知情同意。于此同時，觀察者也適當參與病房護理工作，這有利于與被觀察者建立友好關(guān)系，需要時研究者向被觀察者求證其行為意義。除此之外，研究者要克制本身主觀性，通過書籍和文獻查閱法系統(tǒng)學習實地觀察中怎樣記錄觀察筆記，對觀察資料每日進行分析、總結(jié)，對同一對象不同時間段及不同對象的行為反復比對。2結(jié)果研究結(jié)果表示清楚，在腫瘤患者臨終關(guān)心效勞中，護士作為計劃者和照料者角色與工作內(nèi)容得到相對充足具體表現(xiàn)出，教育者、協(xié)調(diào)者、咨詢者、研究者角色和工作內(nèi)容部分具體表現(xiàn)出和牽涉，有待于進一步加強。雖然觀察對象在臨床經(jīng)歷體驗、問題處理能力等方面水平不一，但均能在臨床一線為臨終患者提供慣例護理效勞，效勞多針對臨終患者的生理和臨床問題，缺乏針對臨終患者的心理、社會關(guān)系、靈性等方面的照料，也缺乏針對臨終患者家屬身心健康的照護。研究者經(jīng)過分析與歸納，提煉出6個角色及相應工作內(nèi)容。2.1計劃者角色當下我們國家缺乏明確的臨終關(guān)心效勞對象納入標準，臨床上，我們國家臨終關(guān)心準入原則通常以患者預后為基礎(chǔ)，重要針對癌癥患者，按疾病正常發(fā)展經(jīng)過，估計生存期小于36個月，同時對臨床根治治療無法獲益[4]。規(guī)范臨終關(guān)心準入是開展臨終關(guān)心效勞的基礎(chǔ)。在腫瘤患者臨終關(guān)心效勞開展前，護士應運用專業(yè)知識及臨床經(jīng)歷體驗，收集病史，判定預后，制訂護理計劃。2.2照料者角色在臨終關(guān)心效勞中，護士是臨終患者及其家屬身心健康的直接照料者。這種功能是通過知足人的基本需要來實現(xiàn)。因而，護士在人們不能知足人類生存的基本需要時，需要為其提供各種護理照料，如供給營養(yǎng)、維持呼吸、撫慰情緒等，直到他們不需要協(xié)助為止。值得留意的是，在腫瘤患者臨終關(guān)心效勞中，除了要給臨終患者提供身、心、社、靈全方位照料，還要為臨終患者家屬提供身心照護辦法，如患者過世后的居喪效勞、情感支持等。2.3教育者角色護理教育者角色除培養(yǎng)護理接班人外，還肩負著對患者及其家屬進行健康教育的責任。英美兩國的經(jīng)歷體驗表示清楚臨終關(guān)心效勞精華真髓在于引導患者和家屬樹立正確的死亡觀，但該工作在現(xiàn)實中較難開展，重要原因有兩方面，一方面受我們國家傳統(tǒng)文化影響，民眾對死亡忌諱頗深；另一方面護士本身相關(guān)知識貯備不足也影響死亡教育效果。有研究表示清楚，臨床護士中未承受過死亡教育者占75.6