孫自鏞細(xì)菌耐藥性對(duì)臨床處方抗菌藥物的影響課件

細(xì)菌耐藥性對(duì)臨床處方抗菌藥物的影響武漢同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床微生物組

細(xì)菌耐藥性對(duì)臨床處方抗菌藥物的影響武漢同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床微1全球關(guān)注的多重耐藥菌

MRSAVRE產(chǎn)ESBL的腸桿菌科菌CRE

(產(chǎn)NDM-1、KPC、IMP、VIM酶

)MDRPA

(多重耐藥的銅綠假單胞菌)PDRA/MDRAB（泛耐藥/多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌全球關(guān)注的多重耐藥菌MRSAVRE產(chǎn)ESBL的腸桿2全球耐藥現(xiàn)狀

細(xì)菌耐藥性已成為日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。臨床分離的葡萄球菌中，MRSA的比例逐年上升，在歐美國(guó)家已升至85%。1997年日本首先報(bào)道了1例耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌，隨后美國(guó)也報(bào)道了2例。國(guó)內(nèi)目前尚未發(fā)現(xiàn)。2008年，首次在一名瑞典病人感染的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌中確認(rèn)了NDM-1酶的存在。

近年來(lái)非發(fā)酵細(xì)菌包括銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等已成為全球醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌。全球耐藥現(xiàn)狀細(xì)菌耐藥性已成為日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。3抗生素的中國(guó)式濫用

中國(guó)97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗細(xì)菌藥物住院患者中，抗生素的使用率達(dá)到70%

外科患者更是幾乎人人使用，比例高達(dá)97%

“

濫用抗生素將使人類回到無(wú)抗生素時(shí)代”

抗生素的中國(guó)式濫用中國(guó)97%的病毒性支氣管感染患者使用4抗生素的耐藥發(fā)展，新藥迅速耐藥值得重視

抗生素發(fā)展時(shí)間達(dá)托霉素1表甲氧西林1利奈唑胺1青霉素4四環(huán)素5頭孢菌素9氮苯磺胺9氯霉素11氨芐西林12鏈霉素14萬(wàn)古霉素4401020304050臨床使用到出現(xiàn)耐藥的時(shí)間(年)ClatworthyAE,etal.Targetingvirulence:anewparadigmforantimicrobialtherapy.Naturechemicalbiology2007;3(9):541-548.抗生素的耐藥發(fā)展，新藥迅速耐藥值得重視抗生素發(fā)展時(shí)間達(dá)托5葡萄球菌屬常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組

A組：阿齊霉素或克拉霉素或紅霉素、克林霉素、苯唑西林(頭孢西丁),青霉素,SMZB組：達(dá)托霉素,利奈唑胺、泰利霉素,多西環(huán)素,四環(huán)素,萬(wàn)古霉素,利福平C組：氯霉素、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、莫西沙星、慶大霉素U組：羅米沙星、諾氟沙星、呋喃妥因、磺胺類ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2011，M100-s21

葡萄球菌屬常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組A組：阿齊霉素或克拉霉6中國(guó)CHINET監(jiān)測(cè)2009：不同醫(yī)院內(nèi)MRSA的發(fā)生率新疆醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院40.3%附屬第一醫(yī)院47.0%甘肅省人民北京醫(yī)院78.3%醫(yī)院54.2%華山醫(yī)院74.1%武漢同濟(jì)醫(yī)院瑞金醫(yī)院62.5%63.2%浙大一附院重醫(yī)一附院49.8%61.9%昆明一附院廣醫(yī)一附院72.9%33.6%汪復(fù)等.2009年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志2010;10(5):325-334.中國(guó)CHINET監(jiān)測(cè)2009：不同醫(yī)院內(nèi)MRSA7SENTRY監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（1997-2008）及中國(guó)10所醫(yī)院%resistanceGPRS項(xiàng)目（2006-2009）中MRSA發(fā)生率的趨勢(shì)70199719986019995020002001402002302003200420200510200620070EuropeLatinAmericaUnitedStatesChina20082009RegionsSENTRY監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（1997-2008）及中國(guó)108PUMCH血流感染監(jiān)測(cè)：金黃色葡萄球菌耐藥性變遷Oxacillin10095Gentamycin90Ciprofloxacin8580TMP-SMZERY75Linezolid7065OXAVancomycinGEN60CIP5550454035TMPco30252015VAN，LNZ1050-588-9091-9394-9697-992k-022003-052006-20082009

PUMCH血流感染監(jiān)測(cè)：金黃色葡萄球菌耐藥性變遷Oxacil9中國(guó)SEANIR項(xiàng)目:14所醫(yī)院MRSA的分離率中國(guó)SEANIR項(xiàng)目:14所醫(yī)院MRSA的分離10腸球菌屬常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組

A組：氨芐西林，青霉素B組：達(dá)托霉素，利奈唑胺，萬(wàn)古霉素C組：慶大霉素，鏈霉素U組：環(huán)丙沙星、左氧沙星、諾氟沙星，呋

南妥因，四環(huán)素ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2011，M100-s21腸球菌屬常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組A組：氨芐西林，青霉素11孫自鏞細(xì)菌耐藥性對(duì)臨床處方抗菌藥物的影響課件122006-2007年5月9株VRE共分為6個(gè)克隆（A型-F型），為多克隆傳播，其中VRE2、VRE8和VRE9同屬于A型，VRE3和VRE4同屬于B型。王賀徐英春等中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2008；30（5）：521-5242006-2007年5月9株VRE共分為6139株VRE臨床信息及基因分型(2006-2007年5月)萬(wàn)古替考標(biāo)本PFGE菌株科室基因型霉拉利奈唑來(lái)源分型編號(hào)素寧胺VRE1感染科血VanAC>256161.5VRE3CCU直腸拭子VanAB>2562561VRE4CCU尿VanAB>2562561.5VRE5CCU直腸拭子VanAF256161VRE6感染科尿VanAD>256>2561.5VRE7感染科尿VanAE>256>2561.5VRE2MICU血VanAA>256>2561.5兒科直腸拭子VanAAVRE8>2562561.5VRE9兒科直腸拭子VanAA>2562561王賀徐英春等中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2008；30（5）：521-5249株VRE臨床信息及基因分型(2006-2007年14湖北多重耐藥陽(yáng)性球菌檢出率（%）

MRSCNPNSSPMRSCNMRSAVRE湖北多重耐藥陽(yáng)性球菌檢出率（%）

MR15同濟(jì)醫(yī)院多重耐藥菌發(fā)生率趨勢(shì)

（革蘭陽(yáng)性球菌）同濟(jì)醫(yī)院多重耐藥菌發(fā)生率趨勢(shì)

（革蘭陽(yáng)16治療MRSA的抗菌藥

老的藥:

萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉素，替考拉寧復(fù)方新諾明新的藥：利奈唑胺頭孢吡普（Ceftobiprole）將上市：替加環(huán)素（Tigecycline）頭孢洛林（Ceftaroline）治療VRE的抗菌藥物

利奈唑胺替加環(huán)素治療MRSA的抗菌藥老的藥:萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉17腸桿菌科細(xì)菌常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組

A組氨芐西林，頭孢唑林，慶大霉素，妥布霉素B組阿米卡星阿莫西林-棒酸、氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林-棒酸，頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢呋辛，頭孢吡肟,頭孢米諾，頭孢美唑、

頭孢噻肟或頭孢曲松，環(huán)丙沙星、左氧沙星厄他培南、亞胺培南，美羅培南，帕尼培南，哌拉西林,復(fù)方新諾明C組氨曲南，頭孢他啶，氯霉素,四環(huán)素U組羅米沙星或氧氟沙星，氟哌酸呋喃妥因，磺胺類腸桿菌科細(xì)菌常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組A組氨芐西林，頭18沙門菌與志賀菌的報(bào)告方法

糞便中分離的沙門菌與志賀菌–氨芐西林–氟喹諾酮類–復(fù)方新諾明

若為腸外分離沙門–3代頭孢菌素–氯霉素沙門菌與志賀菌的報(bào)告方法糞便中分離的沙門菌與志賀菌–19腹部感染SMART監(jiān)測(cè)項(xiàng)目58個(gè)國(guó)家200個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)亞太區(qū):53拉丁美洲:38北美：28中東:25–每年每個(gè)實(shí)驗(yàn)中心收集100株腹腔感染分離的革蘭陰性桿菌

–每年收集2萬(wàn)多菌株腹部感染SMART監(jiān)測(cè)項(xiàng)目58個(gè)國(guó)家200個(gè)監(jiān)測(cè)20中國(guó)SMART監(jiān)測(cè)中心

#Hospital#Hospital1北京協(xié)和醫(yī)院12中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2上海瑞金醫(yī)院13中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院143杭州邵逸夫醫(yī)院南京軍區(qū)總院154上海中山醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大附屬第一醫(yī)院165解放軍301醫(yī)院吉林省人民醫(yī)院176武漢同濟(jì)醫(yī)院南昌大學(xué)第二醫(yī)院187重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院?？谌嗣襻t(yī)院198中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院北京友誼醫(yī)院209天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院北京朝陽(yáng)醫(yī)院2110山東省立醫(yī)院浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院11鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院中國(guó)SMART監(jiān)測(cè)中心#Hospital#Hos21中國(guó)SMART（2002-2009）監(jiān)測(cè)腹腔感染革蘭陰性桿菌分布病原菌菌株數(shù)%ESBL陽(yáng)性大腸埃希菌88225.849.2%ESBL陰性大腸埃希菌80123.4ESBL陽(yáng)性肺炎克雷菌1935.6ESBL陰性肺炎克雷菌38711.366.1%銅綠假單胞菌2868.4陰溝腸桿菌2005.8鮑曼不動(dòng)桿菌1574.6弗勞地枸櫞酸桿菌772.3ESBL陽(yáng)性奇異變形桿菌90.3ESBL陰性奇異變形桿菌461.3嗜麥芽窄食單胞菌501.5產(chǎn)氣腸桿菌451.3ESBL陽(yáng)性產(chǎn)酸克雷伯菌150.4ESBL陰性產(chǎn)酸克雷伯菌300.9摩根摩根菌421.2其他2025.90%YangQiwenetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)507–512中國(guó)SMART（2002-2009）監(jiān)測(cè)腹腔感染革22中國(guó)SMART：產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌發(fā)生率不同年代的變遷ESBL陽(yáng)性肺炎克雷伯桿菌/大腸埃希菌YangQiwenetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)507–512中國(guó)SMART：產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌與肺炎克雷23%

E.coli,

ESBL+中國(guó)SMART（2002-2009)產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌住院48h內(nèi)與外發(fā)生率的比較≥48hr

﹤48hr80%

70%

60%

50%40%

30%

20%

10%

0

2002

2003

2004

2005

200620072008

2009

Qiwenyang，yingchunxuetal，internationalJantimicrobAgents，2010,36:507-512%E.coli,ESBL+中國(guó)SMART（2024中國(guó)SMART(2002-2009)項(xiàng)目腹腔感染腸桿菌科細(xì)菌的敏感性EPM:厄他培南，IPM：亞胺培南，CRO：頭孢曲松，CAZ：頭孢他啶，F(xiàn)EP：頭孢匹肟，F(xiàn)OX：頭孢西丁，SAM：氨芐西林-舒巴坦，TZP：哌拉西林-他唑巴坦，AMK，阿米卡星，CIP：環(huán)丙沙星24Yangetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)507–512中國(guó)SMART(2002-2009)項(xiàng)目腹腔感染腸桿25腹腔感染產(chǎn)ESBL的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌不同國(guó)家和地區(qū)之間比較1/1/3426P.-R.Hsuehetal./InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)408–414腹腔感染產(chǎn)ESBL的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌不同國(guó)家和地262010年P(guān)UMCH血流感染785株病原菌構(gòu)成比272010年P(guān)UMCH血流感染785株病原菌構(gòu)成比27PUMCH血流感染監(jiān)測(cè)：大腸桿菌耐藥性變遷1009080

哌拉西林/三唑巴坦70

60頭孢哌酮/舒巴坦50亞胺培南40

頭孢他定30頭孢曲松20頭孢吡肟10環(huán)丙沙星091-9394-9697-992k-022003-052006-20092008PUMCH血流感染監(jiān)測(cè)：大腸桿菌耐藥性變遷1009028耐藥率（%）

美國(guó)多中心(1997-2007)監(jiān)測(cè)：厭氧菌1351株擬桿菌耐藥性多利培南糞擬桿菌吉氏擬桿菌脆弱擬桿菌卵形擬桿菌多形擬桿菌單形擬桿菌

普通類桿菌60厄他培南50亞胺培南40美羅培南氨芐30西林/舒巴哌坦拉西20林/三唑巴坦10替加環(huán)素0頭孢西丁林可霉素ClinicalInfectiousDiseases2010;50:S26–33莫西沙星曲伐沙星利奈唑胺耐藥率（%）美國(guó)多中心(1997-2007)監(jiān)測(cè)29德國(guó)32個(gè)醫(yī)學(xué)中心（2007）監(jiān)測(cè)：厭氧菌430株的敏感性左氧氟沙星治療厭氧菌效果不好，EUCAST及CLSI不建議做藥敏JAntimicrobChemother2010;65:2405–2410德國(guó)32個(gè)醫(yī)學(xué)中心（2007）監(jiān)測(cè)：厭氧菌43030感染產(chǎn)ESBL的腸桿菌科細(xì)菌的患者起始抗生素治療成功率較低起始抗生素的治療成功率2,bESBLs(-)P=0.016100ESBLs(+)百

80分比

604082%58%200n=54n=31主要研究目標(biāo)是回顧性評(píng)價(jià)感染產(chǎn)ESBL菌的住院患者中感染緩解和衛(wèi)生保健資源使用情況。ESBLs陽(yáng)性組和ESBLs陰性組患者的起始抗生素治療成功率分別為58.1%(18/31)和81.5%(44/54)BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449感染產(chǎn)ESBL的腸桿菌科細(xì)菌的患者起始抗生素治療成功率31感染產(chǎn)ESBL的腸桿菌科菌患者住院時(shí)間延長(zhǎng)住院時(shí)間P<0.001ESBLs(-)25ESBLs(+)20天數(shù)151014.524.550n=54n=31BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449感染產(chǎn)ESBL的腸桿菌科菌患者住院時(shí)間延長(zhǎng)住院時(shí)間P32感染產(chǎn)ESBLs腸桿菌科菌患者治療費(fèi)用增加25000ESBLs(-)P=0.052ESBLs(+)200001500015217.521498.410000P=0.00450001869.94320.20n=54n=31n=51n=26總住院費(fèi)用靜脈用抗生素的費(fèi)用BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449感染產(chǎn)ESBLs腸桿菌科菌患者治療費(fèi)用增加2500033中國(guó)(2004-2008)碳青霉烯耐藥腸桿菌科地域分布ESBL/AmpC+孔通道缺失產(chǎn)IMP4/8菌株產(chǎn)KPC-2菌株中國(guó)(2004-2008)碳青霉烯耐藥腸桿菌科地域分布34湖北地區(qū)產(chǎn)ESBLs菌株檢出率（%）湖北地區(qū)產(chǎn)ESBLs菌株檢出率（%）35湖北地區(qū)腸桿菌科對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率（%）湖北地區(qū)腸桿菌科對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率（%）36產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌科細(xì)菌黏菌素/多粘菌素敏感MIC≤2μg/mlS替加環(huán)素可能敏感MIC≤2μg/mlS產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌科細(xì)菌黏菌素/多粘菌素敏感MIC37不動(dòng)桿菌屬常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組

A組：氨芐西林-舒巴坦、頭孢他定、環(huán)丙沙星、

左氧氟沙星、美羅培南、亞胺培南、慶大霉素、

妥布霉素B組：阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林-克拉維酸、頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、

四環(huán)素、哌拉西林、復(fù)方新諾明

其他：粘菌素、多粘菌素不動(dòng)桿菌屬常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組A組：氨芐西林-舒巴38孫自鏞細(xì)菌耐藥性對(duì)臨床處方抗菌藥物的影響課件39PUMCH2010：血培養(yǎng)、呼吸道標(biāo)本、尿液、無(wú)菌體液aba敏感率對(duì)比分析菌數(shù)515791734S%PUMCH2010：血培養(yǎng)、呼吸道標(biāo)本、尿液、無(wú)菌體液a40湖北地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率（%）湖北地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率（%）41銅綠假單胞菌常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組

A組：頭孢他啶慶大霉素,妥布霉素哌拉西林B組：阿米卡星,氨曲南,頭孢吡肟環(huán)丙沙星,左氧沙星亞胺培南,美羅培南哌拉西林-他唑巴坦,頭孢哌酮-舒巴坦替卡西林U組：氧氟沙星,諾氟沙星ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2011，M100-s21

銅綠假單胞菌常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組A組：頭孢他啶慶42銅綠假單胞菌折點(diǎn)與給藥劑量信息ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2011，M100-s21銅綠假單胞菌折點(diǎn)與給藥劑量信息ClinicalandL43嗜麥芽窄食單胞菌常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組

A組：復(fù)方新諾明B組：頭孢他啶氯霉素左氧氟沙星米諾環(huán)素替卡西林-克拉維酸ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2011，M100-s21

嗜麥芽窄食單胞菌常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組A組：復(fù)方新44結(jié)論

MRSA：平均發(fā)生率有下降的趨勢(shì)

VRE：平均發(fā)生率較低E.

Coli和K.pneumoniae：腹腔感染分離率高，且產(chǎn)ESBL菌株快速增長(zhǎng)。三四代頭孢菌素敏感率持續(xù)下降，避免過(guò)量使用碳青霉烯類。銅綠假單胞菌：折點(diǎn)與給藥的方式，或聯(lián)合體外有較高的協(xié)同與相加作用。

嗜麥芽窄食單胞菌：復(fù)方磺胺CRAB發(fā)生率高，CREN發(fā)生率較低，醫(yī)院感染控制

隔離、洗手、消毒環(huán)境結(jié)論MRSA：平均發(fā)生率有下降的趨勢(shì)VRE45孫自鏞細(xì)菌耐藥性對(duì)臨床處方抗菌藥物的影響課件46細(xì)菌耐藥性對(duì)臨床處方抗菌藥物的影響武漢同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床微生物組

細(xì)菌耐藥性對(duì)臨床處方抗菌藥物的影響武漢同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床微47全球關(guān)注的多重耐藥菌

MRSAVRE產(chǎn)ESBL的腸桿菌科菌CRE

(產(chǎn)NDM-1、KPC、IMP、VIM酶

)MDRPA

(多重耐藥的銅綠假單胞菌)PDRA/MDRAB（泛耐藥/多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌全球關(guān)注的多重耐藥菌MRSAVRE產(chǎn)ESBL的腸桿48全球耐藥現(xiàn)狀

細(xì)菌耐藥性已成為日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。臨床分離的葡萄球菌中，MRSA的比例逐年上升，在歐美國(guó)家已升至85%。1997年日本首先報(bào)道了1例耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌，隨后美國(guó)也報(bào)道了2例。國(guó)內(nèi)目前尚未發(fā)現(xiàn)。2008年，首次在一名瑞典病人感染的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌中確認(rèn)了NDM-1酶的存在。

近年來(lái)非發(fā)酵細(xì)菌包括銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等已成為全球醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌。全球耐藥現(xiàn)狀細(xì)菌耐藥性已成為日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。49抗生素的中國(guó)式濫用

中國(guó)97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗細(xì)菌藥物住院患者中，抗生素的使用率達(dá)到70%

外科患者更是幾乎人人使用，比例高達(dá)97%

“

濫用抗生素將使人類回到無(wú)抗生素時(shí)代”

抗生素的中國(guó)式濫用中國(guó)97%的病毒性支氣管感染患者使用50抗生素的耐藥發(fā)展，新藥迅速耐藥值得重視

抗生素發(fā)展時(shí)間達(dá)托霉素1表甲氧西林1利奈唑胺1青霉素4四環(huán)素5頭孢菌素9氮苯磺胺9氯霉素11氨芐西林12鏈霉素14萬(wàn)古霉素4401020304050臨床使用到出現(xiàn)耐藥的時(shí)間(年)ClatworthyAE,etal.Targetingvirulence:anewparadigmforantimicrobialtherapy.Naturechemicalbiology2007;3(9):541-548.抗生素的耐藥發(fā)展，新藥迅速耐藥值得重視抗生素發(fā)展時(shí)間達(dá)托51葡萄球菌屬常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組

A組：阿齊霉素或克拉霉素或紅霉素、克林霉素、苯唑西林(頭孢西丁),青霉素,SMZB組：達(dá)托霉素,利奈唑胺、泰利霉素,多西環(huán)素,四環(huán)素,萬(wàn)古霉素,利福平C組：氯霉素、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、莫西沙星、慶大霉素U組：羅米沙星、諾氟沙星、呋喃妥因、磺胺類ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2011，M100-s21

葡萄球菌屬常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組A組：阿齊霉素或克拉霉52中國(guó)CHINET監(jiān)測(cè)2009：不同醫(yī)院內(nèi)MRSA的發(fā)生率新疆醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院40.3%附屬第一醫(yī)院47.0%甘肅省人民北京醫(yī)院78.3%醫(yī)院54.2%華山醫(yī)院74.1%武漢同濟(jì)醫(yī)院瑞金醫(yī)院62.5%63.2%浙大一附院重醫(yī)一附院49.8%61.9%昆明一附院廣醫(yī)一附院72.9%33.6%汪復(fù)等.2009年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志2010;10(5):325-334.中國(guó)CHINET監(jiān)測(cè)2009：不同醫(yī)院內(nèi)MRSA53SENTRY監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（1997-2008）及中國(guó)10所醫(yī)院%resistanceGPRS項(xiàng)目（2006-2009）中MRSA發(fā)生率的趨勢(shì)70199719986019995020002001402002302003200420200510200620070EuropeLatinAmericaUnitedStatesChina20082009RegionsSENTRY監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（1997-2008）及中國(guó)1054PUMCH血流感染監(jiān)測(cè)：金黃色葡萄球菌耐藥性變遷Oxacillin10095Gentamycin90Ciprofloxacin8580TMP-SMZERY75Linezolid7065OXAVancomycinGEN60CIP5550454035TMPco30252015VAN，LNZ1050-588-9091-9394-9697-992k-022003-052006-20082009

PUMCH血流感染監(jiān)測(cè)：金黃色葡萄球菌耐藥性變遷Oxacil55中國(guó)SEANIR項(xiàng)目:14所醫(yī)院MRSA的分離率中國(guó)SEANIR項(xiàng)目:14所醫(yī)院MRSA的分離56腸球菌屬常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組

A組：氨芐西林，青霉素B組：達(dá)托霉素，利奈唑胺，萬(wàn)古霉素C組：慶大霉素，鏈霉素U組：環(huán)丙沙星、左氧沙星、諾氟沙星，呋

南妥因，四環(huán)素ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2011，M100-s21腸球菌屬常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組A組：氨芐西林，青霉素57孫自鏞細(xì)菌耐藥性對(duì)臨床處方抗菌藥物的影響課件582006-2007年5月9株VRE共分為6個(gè)克?。ˋ型-F型），為多克隆傳播，其中VRE2、VRE8和VRE9同屬于A型，VRE3和VRE4同屬于B型。王賀徐英春等中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2008；30（5）：521-5242006-2007年5月9株VRE共分為6599株VRE臨床信息及基因分型(2006-2007年5月)萬(wàn)古替考標(biāo)本PFGE菌株科室基因型霉拉利奈唑來(lái)源分型編號(hào)素寧胺VRE1感染科血VanAC>256161.5VRE3CCU直腸拭子VanAB>2562561VRE4CCU尿VanAB>2562561.5VRE5CCU直腸拭子VanAF256161VRE6感染科尿VanAD>256>2561.5VRE7感染科尿VanAE>256>2561.5VRE2MICU血VanAA>256>2561.5兒科直腸拭子VanAAVRE8>2562561.5VRE9兒科直腸拭子VanAA>2562561王賀徐英春等中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2008；30（5）：521-5249株VRE臨床信息及基因分型(2006-2007年60湖北多重耐藥陽(yáng)性球菌檢出率（%）

MRSCNPNSSPMRSCNMRSAVRE湖北多重耐藥陽(yáng)性球菌檢出率（%）

MR61同濟(jì)醫(yī)院多重耐藥菌發(fā)生率趨勢(shì)

（革蘭陽(yáng)性球菌）同濟(jì)醫(yī)院多重耐藥菌發(fā)生率趨勢(shì)

（革蘭陽(yáng)62治療MRSA的抗菌藥

老的藥:

萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉素，替考拉寧復(fù)方新諾明新的藥：利奈唑胺頭孢吡普（Ceftobiprole）將上市：替加環(huán)素（Tigecycline）頭孢洛林（Ceftaroline）治療VRE的抗菌藥物

利奈唑胺替加環(huán)素治療MRSA的抗菌藥老的藥:萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉63腸桿菌科細(xì)菌常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組

A組氨芐西林，頭孢唑林，慶大霉素，妥布霉素B組阿米卡星阿莫西林-棒酸、氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林-棒酸，頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢呋辛，頭孢吡肟,頭孢米諾，頭孢美唑、

頭孢噻肟或頭孢曲松，環(huán)丙沙星、左氧沙星厄他培南、亞胺培南，美羅培南，帕尼培南，哌拉西林,復(fù)方新諾明C組氨曲南，頭孢他啶，氯霉素,四環(huán)素U組羅米沙星或氧氟沙星，氟哌酸呋喃妥因，磺胺類腸桿菌科細(xì)菌常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組A組氨芐西林，頭64沙門菌與志賀菌的報(bào)告方法

糞便中分離的沙門菌與志賀菌–氨芐西林–氟喹諾酮類–復(fù)方新諾明

若為腸外分離沙門–3代頭孢菌素–氯霉素沙門菌與志賀菌的報(bào)告方法糞便中分離的沙門菌與志賀菌–65腹部感染SMART監(jiān)測(cè)項(xiàng)目58個(gè)國(guó)家200個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)亞太區(qū):53拉丁美洲:38北美：28中東:25–每年每個(gè)實(shí)驗(yàn)中心收集100株腹腔感染分離的革蘭陰性桿菌

–每年收集2萬(wàn)多菌株腹部感染SMART監(jiān)測(cè)項(xiàng)目58個(gè)國(guó)家200個(gè)監(jiān)測(cè)66中國(guó)SMART監(jiān)測(cè)中心

#Hospital#Hospital1北京協(xié)和醫(yī)院12中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2上海瑞金醫(yī)院13中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院143杭州邵逸夫醫(yī)院南京軍區(qū)總院154上海中山醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大附屬第一醫(yī)院165解放軍301醫(yī)院吉林省人民醫(yī)院176武漢同濟(jì)醫(yī)院南昌大學(xué)第二醫(yī)院187重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院?？谌嗣襻t(yī)院198中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院北京友誼醫(yī)院209天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院北京朝陽(yáng)醫(yī)院2110山東省立醫(yī)院浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院11鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院中國(guó)SMART監(jiān)測(cè)中心#Hospital#Hos67中國(guó)SMART（2002-2009）監(jiān)測(cè)腹腔感染革蘭陰性桿菌分布病原菌菌株數(shù)%ESBL陽(yáng)性大腸埃希菌88225.849.2%ESBL陰性大腸埃希菌80123.4ESBL陽(yáng)性肺炎克雷菌1935.6ESBL陰性肺炎克雷菌38711.366.1%銅綠假單胞菌2868.4陰溝腸桿菌2005.8鮑曼不動(dòng)桿菌1574.6弗勞地枸櫞酸桿菌772.3ESBL陽(yáng)性奇異變形桿菌90.3ESBL陰性奇異變形桿菌461.3嗜麥芽窄食單胞菌501.5產(chǎn)氣腸桿菌451.3ESBL陽(yáng)性產(chǎn)酸克雷伯菌150.4ESBL陰性產(chǎn)酸克雷伯菌300.9摩根摩根菌421.2其他2025.90%YangQiwenetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)507–512中國(guó)SMART（2002-2009）監(jiān)測(cè)腹腔感染革68中國(guó)SMART：產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌發(fā)生率不同年代的變遷ESBL陽(yáng)性肺炎克雷伯桿菌/大腸埃希菌YangQiwenetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)507–512中國(guó)SMART：產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌與肺炎克雷69%

E.coli,

ESBL+中國(guó)SMART（2002-2009)產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌住院48h內(nèi)與外發(fā)生率的比較≥48hr

﹤48hr80%

70%

60%

50%40%

30%

20%

10%

0

2002

2003

2004

2005

200620072008

2009

Qiwenyang，yingchunxuetal，internationalJantimicrobAgents，2010,36:507-512%E.coli,ESBL+中國(guó)SMART（2070中國(guó)SMART(2002-2009)項(xiàng)目腹腔感染腸桿菌科細(xì)菌的敏感性EPM:厄他培南，IPM：亞胺培南，CRO：頭孢曲松，CAZ：頭孢他啶，F(xiàn)EP：頭孢匹肟，F(xiàn)OX：頭孢西丁，SAM：氨芐西林-舒巴坦，TZP：哌拉西林-他唑巴坦，AMK，阿米卡星，CIP：環(huán)丙沙星24Yangetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)507–512中國(guó)SMART(2002-2009)項(xiàng)目腹腔感染腸桿71腹腔感染產(chǎn)ESBL的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌不同國(guó)家和地區(qū)之間比較1/1/3426P.-R.Hsuehetal./InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)408–414腹腔感染產(chǎn)ESBL的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌不同國(guó)家和地722010年P(guān)UMCH血流感染785株病原菌構(gòu)成比272010年P(guān)UMCH血流感染785株病原菌構(gòu)成比73PUMCH血流感染監(jiān)測(cè)：大腸桿菌耐藥性變遷1009080

哌拉西林/三唑巴坦70

60頭孢哌酮/舒巴坦50亞胺培南40

頭孢他定30頭孢曲松20頭孢吡肟10環(huán)丙沙星091-9394-9697-992k-022003-052006-20092008PUMCH血流感染監(jiān)測(cè)：大腸桿菌耐藥性變遷1009074耐藥率（%）

美國(guó)多中心(1997-2007)監(jiān)測(cè)：厭氧菌1351株擬桿菌耐藥性多利培南糞擬桿菌吉氏擬桿菌脆弱擬桿菌卵形擬桿菌多形擬桿菌單形擬桿菌

普通類桿菌60厄他培南50亞胺培南40美羅培南氨芐30西林/舒巴哌坦拉西20林/三唑巴坦10替加環(huán)素0頭孢西丁林可霉素ClinicalInfectiousDiseases2010;50:S26–33莫西沙星曲伐沙星利奈唑胺耐藥率（%）美國(guó)多中心(1997-2007)監(jiān)測(cè)75德國(guó)32個(gè)醫(yī)學(xué)中心（2007）監(jiān)測(cè)：厭氧菌430株的敏感性左氧氟沙星治療厭氧菌效果不好，EUCAST及CLSI不建議做藥敏JAntimicrobChemother2010;65:2405–2410德國(guó)32個(gè)醫(yī)學(xué)中心（2007）監(jiān)測(cè)：厭氧菌43076感染產(chǎn)ESBL的腸桿菌科細(xì)菌的患者起始抗生素治療成功率較低起始抗生素的治療成功率2,bESBLs(-)P=0.016100ESBLs(+)百

80分比

604082%58%200n=54n=31主要研究目標(biāo)是回顧性評(píng)價(jià)感染產(chǎn)ESBL菌的住院患者中感染緩解和衛(wèi)生保健資源使用情況。ESBLs陽(yáng)性組和ESBLs陰性組患者的起始抗生素治療成功率分別為58.1%(18/31)和81.5%(44/54)BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449感染產(chǎn)ESBL的腸桿菌科細(xì)菌的患者起始抗生素治療成功率77感染產(chǎn)ESBL的腸桿菌科菌患者住院時(shí)間延長(zhǎng)住院時(shí)間P<0.001ESBLs(-)25ESBLs(+)20天數(shù)151014.524.550n=54n=31BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449感染產(chǎn)ESBL的腸桿菌科菌患者住院時(shí)間延長(zhǎng)住院時(shí)間P78感染產(chǎn)ESBLs腸桿菌科菌