利尿藥 教學(xué)講解課件

2022/12/121第20章利尿藥Diuretics2022/12/111第20章利尿藥Diuretics2022/12/122利尿藥定義是一類選擇性作用于腎臟，增加水和電解質(zhì)的排泄，從而使尿量增多的藥物。2022/12/112利尿藥定義2022/12/123一.常用的藥物按它們的效能和作用部位分為三類：

1.高效利尿藥主要作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，排鈉量占球?yàn)V過鈉量的23%，如呋塞米等。

2.中效利尿藥主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端（皮質(zhì)部），排鈉量占球?yàn)V過鈉量的8%，如噻嗪類等。

3.低效利尿藥主要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，排鈉量占球?yàn)V過鈉量的5%以下，如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等。2022/12/113一.常用的藥物按它們的效能和作用部位分

充血性心衰藥物中毒高血壓各種水腫利尿藥利尿藥臨床用途充血性藥物高血壓各種利尿藥利尿藥臨學(xué)習(xí)藥物之前，先復(fù)習(xí)生理內(nèi)容，了解尿液生成的過程。學(xué)習(xí)藥物之前，2022/12/126第一節(jié)腎的功能解剖(一)腎單位的構(gòu)成2022/12/116第一節(jié)腎的功能解剖(一)腎單位的構(gòu)成2022/12/127(二.)濾過膜的構(gòu)成基膜白蛋白機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種網(wǎng)孔構(gòu)成。電學(xué)屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。腎小囊臟層足細(xì)胞的足突毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞2022/12/117(二.)濾過膜的構(gòu)成基膜白蛋白機(jī)械屏障2022/12/128

腎小球?yàn)V過：

血液流過腎小球時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成超濾液的過程。第二節(jié)腎小球的濾過功能2022/12/118腎小球?yàn)V過：第二節(jié)腎小球的濾過功2022/12/129入球端：有效濾過壓=45–(25+10)=10mmHg)＞0有濾液生成有效濾過壓有效濾過壓=（腎小球毛細(xì)血管血壓＋囊內(nèi)液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）2022/12/119入球端：有效濾過壓有效濾過壓=（腎小球2022/12/1210原尿量180升終尿量1～2升99%被腎小管重吸收2022/12/1110原尿量180升終尿量1～2升99%被2022/12/1211腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式分泌重吸收1.腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能2022/12/1111腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能一2022/12/12121.近端小管

Na+、Cl-、H2O70％

在近端小管重吸收（1）近端小管前半段重吸收Na+、Cl-機(jī)制

（aminoacids）2022/12/11121.近端小管Na+、Cl-2022/12/1213近曲小管碳酸氫根離子的重吸收碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺2022/12/1113近曲小管碳酸氫根離子的重吸收碳酸酐酶2022/12/12141.部位:僅限于近曲小管(尤其前半段)2.機(jī)制:繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

葡萄糖和氨基酸的重吸收葡萄糖小管上皮細(xì)胞內(nèi)K+Na+管周膜泵載體2022/12/11141.部位:僅限于近曲小管(尤其前半段2022/12/1215葡萄糖腎糖閾:不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度。

正常值：160～180mg/100ml葡萄糖的最大轉(zhuǎn)運(yùn)率:

全部腎小管對(duì)葡萄糖的吸收能力都達(dá)到極限。正常值：成人男性為375mg/min

成人女性為300mg/min滲透性利尿：葡萄糖和甘露醇為代表2022/12/1115葡萄糖腎糖閾:不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃2022/12/1216升支粗段是NaCl在髓袢的主要部位，且是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：

Na+－K+－2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體。呋喃苯胺酸抑制2.髓袢2022/12/1116升支粗段是NaCl在2022/12/12173.遠(yuǎn)端小管和集合管

約12％的Na+和Cl-

以及不同量的水在遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收，可隨機(jī)體狀況調(diào)節(jié)其重吸收的量。

（1）遠(yuǎn)曲小管始段—主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

噻嗪類利尿劑抑制2022/12/11173.遠(yuǎn)端小管和集合管2022/12/12182022/12/11182022/12/1219

第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋

尿滲壓＞血滲壓→高滲尿←尿濃縮

如：大量出汗、嘔吐、腹瀉→缺水尿滲壓＜血滲壓→低滲尿←尿稀釋

如：大量輸液、飲水→多水正常尿液的滲透壓：50～1200mOsm/(Kg·H2O)2022/12/1119第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋正常尿液的2022/12/1220一、尿液的稀釋1.稀釋部位：髓袢升支粗段2022/12/1120一、尿液的稀釋1.稀釋部位：髓袢升支2022/12/1221尿濃縮決定于：①血液ADH的濃度②腎髓質(zhì)滲透濃度梯度－－必備條件③髓袢的形態(tài)和功能特點(diǎn)－－形成滲透濃度梯度的重要條件二、尿液的濃縮濃縮部位：遠(yuǎn)端小管和集合管2022/12/1121尿濃縮決定于：二、尿液的濃縮濃縮2022/12/12222022/12/11222022/12/1223腎髓質(zhì)高滲透梯度形成及維持示意圖2022/12/1123腎髓質(zhì)高滲透梯度形成及維持示意圖2022/12/1224必備條件：腎髓質(zhì)滲透濃度梯度尿濃縮的機(jī)制：小結(jié)：腎髓質(zhì)組織高滲的形成：外髓部是由NaCl的主動(dòng)重吸收形成的；內(nèi)髓部是由尿素和NaCl的被動(dòng)重吸收形成的。遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)水通透性↑遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)ADH↑機(jī)體缺水/失水2022/12/1124必備條件：腎髓質(zhì)滲透濃度梯度尿濃縮的2022/12/1225

ADH作用機(jī)制V2A2022/12/1125ADH作用機(jī)制V2A2022/12/1226利尿藥按照其作用部位分為：1.碳酸酐酶抑制藥:乙酰唑胺（低效）2.滲透性利尿藥:20%甘露醇、50%葡萄糖3.袢利尿藥:呋塞米、布美他尼、依他尼酸（高效）4.噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺（中效）5.留鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等（低效）2022/12/1126利尿藥按照其作用部位分為：2022/12/12272022/12/11272022/12/1228

作用機(jī)制：

1.抑制

CA

近曲小管上皮細(xì)胞H+

的產(chǎn)生減少

H+-Na+交換減少

Na+

、水重吸收減少。 2.抑制眼睫狀體上皮細(xì)胞和CNS細(xì)胞中的CA

減少房水和腦脊液的產(chǎn)生。碳酸酐酶抑制藥乙酰唑胺2022/12/1128

碳酸酐酶抑制藥乙酰唑胺2022/12/1229乙酰唑胺（抑制）2022/12/1129乙酰唑胺（抑制）2022/12/1230乙酰唑胺臨床用途：1.青光眼2.高山反應(yīng)腦水腫、肺水腫3.癲癇小發(fā)作2022/12/1130乙酰唑胺臨床用途：1.青光眼

呋塞米(速尿)

furosemide藥理作用：

1.擴(kuò)張全身靜脈,

增加心衰病人全身靜脈容量，降低左室充盈壓，減輕肺淤血。2.利尿作用迅速、強(qiáng)大、短暫（2小時(shí)）。

3.擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量（促進(jìn)PGs的合成有關(guān))。袢利尿藥loopdiuretics 呋塞米(速尿)furosemide袢利2022/12/1232代謝特點(diǎn)：1.以原型經(jīng)腎排泄，不在腎臟蓄積。

2.靜脈給藥維持6-8小時(shí)，靜脈注射維持2小時(shí)。2022/12/1132代謝特點(diǎn)：1.以原型經(jīng)腎排泄，不在腎2022/12/1233呋塞米抑制作用機(jī)制：2022/12/1133呋塞米抑制作用機(jī)制：臨床用途:1.各類嚴(yán)重水腫（心、肝、腎、急性肺水腫和腦水腫，口服或iv）2.急慢性腎功能不全3.加速毒物排泄4.急性高血鈣、高血鉀

臨床用途:不良反應(yīng)水電解質(zhì)紊亂低血容量、低血鉀、鈉、鎂。2.耳毒性，合并使用氨基糖苷類更易發(fā)生，且可致永久性耳聾。3.高尿酸血癥。不良反應(yīng)水電解質(zhì)紊亂2022/12/12362022/12/1136

氫氯噻嗪

作用和機(jī)制：

1.利尿：溫和、持久成人常用量：口服治療水腫性疾病，每次25~50mg，每日1~2次，噻嗪類

thiazide 氫氯噻嗪 噻嗪類thiazide2022/12/1238噻嗪類作用部位

和利尿機(jī)制噻嗪類利尿劑抑制2022/12/1138噻嗪類作用部位

和利尿機(jī)制噻嗪類利尿1.各種原因引起的輕、中度水腫2.高血壓3.尿崩癥4.特發(fā)性高尿鈣伴有尿結(jié)石者。(PTH調(diào)節(jié)的遠(yuǎn)曲小管Ca2+的重吸收

尿鈣的排出)。

用途抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶活性，增加胞內(nèi)cAMP的含量，提高對(duì)水的通透性。1.各種原因引起的輕、中度水腫用途抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管

不良反應(yīng)1.水電解質(zhì)紊亂2.高尿酸血癥3.高血糖:抑制胰島素分泌4.高血脂：升高LDL,甘油三脂、膽固醇。5.過敏反應(yīng)

不良反應(yīng)1.水電解質(zhì)紊亂2022/12/1241留鉀利尿藥A螺內(nèi)酯(安體舒通)B氨苯蝶啶2022/12/1141留鉀利尿藥A螺內(nèi)酯(安體舒通)2022/12/1242A.抗醛固酮利尿藥2022/12/1142A.抗醛固酮利尿藥螺內(nèi)酯

spironolactone(安體舒通)

Effect1.利尿作用弱、慢、久2.體內(nèi)Ald水平時(shí)，作用明顯

保鉀利尿藥

potassium-retainingdiuretics螺內(nèi)酯 spironolactone(安體舒通)2022/12/1244③①②2022/12/1144③①②機(jī)制：

與Ald競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞內(nèi)Ald受體

Ald－受體復(fù)合物的形成產(chǎn)生Ald相反的作用排Na+

、水，保K+。機(jī)制： 與Ald競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞內(nèi)Ald受體2022/12/1246螺內(nèi)酯作用機(jī)制

Antisteron+ADS-RAIP(Aldosteron-induced-protein)Na+通透性K+分泌

保鉀排鈉2022/12/1146螺內(nèi)酯作用機(jī)制2022/12/1247螺內(nèi)酯特點(diǎn)及用途特點(diǎn)：留鉀利尿，弱效、慢效（口服后1天起效）、長(zhǎng)效（2-4天達(dá)最大效果）。用途：適用于醛固酮水平增高的水腫及合用。①對(duì)肝硬化及腎病綜合癥水腫較好。②充血性心力衰竭。2022/12/1147螺內(nèi)酯特點(diǎn)及用途特點(diǎn)：留鉀利尿，弱效2022/12/1248螺內(nèi)酯不良反應(yīng)頭痛、精神紊亂。低鈉血癥、高鉀血癥（腎功能不全禁用）胃腸道反應(yīng)。性激素樣作用。2022/12/1148螺內(nèi)酯不良反應(yīng)頭痛、精神紊亂。二藥化學(xué)結(jié)構(gòu)不同,但Effect相似。

Potassiumsparingdiuretics,但并非通過對(duì)抗Ald，切除腎上腺的動(dòng)物仍有效。抑制遠(yuǎn)曲和集合管Na+重吸收。Amiloride高濃度尚可抑制Na+-H+交換和Na+-Ca2+交換（antiporters)

。氨苯喋啶

triamterene

阿米洛利

amiloride二藥化學(xué)結(jié)構(gòu)不同,但Effect相似。氨苯喋啶 tria2022/12/1250氨苯蝶啶抑制2022/12/1150氨苯蝶啶抑制2022/12/1251氨苯蝶啶作用作用特點(diǎn)：1.抑制鈉鉀交換，保鉀排鈉。2.弱效。3.可以使尿酸水平增高，與噻嗪類藥合用時(shí)，需加用治療痛風(fēng)藥物。應(yīng)用:和高效、中效利尿藥合用。用法用量：口服：1日3次，1次50～100mg，飯后服。不良反應(yīng)：高鉀血癥、胃腸道反應(yīng)等。2022/12/1151氨苯蝶啶作用作用特點(diǎn)：2022/12/1252利尿藥小結(jié)利尿藥：（Diuretics）能作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水分的排出，使尿量增多的藥物。作用機(jī)制：離子轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑。作用環(huán)節(jié)：抑制腎小管和集合管的重吸收。臨床用途：水腫、高血壓、尿崩癥、高鈣血癥等。2022/12/1152利尿藥小結(jié)利尿藥：（Diuretic2022/12/1253利尿藥的臨床應(yīng)用1、對(duì)因治療，去除病因。2、減少鈉鹽攝入:低鹽或無鹽飲食。3、采用利尿藥4、補(bǔ)充蛋白質(zhì)，升高血漿膠體滲透壓。一、心臟性水腫：強(qiáng)心苷為主要治療藥物，氫氯噻嗪輔助治療。急性左心衰所致肺水腫使用呋塞米與留鉀利尿藥。2022/12/1153利尿藥的臨床應(yīng)用1、對(duì)因治療，去除病2022/12/1254二、腎性水腫：腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥。限鹽、限水。噻嗪類加留鉀利尿藥。急性腎衰早期用高效利尿藥。2022/12/1154二、腎性水腫：腎炎、慢性腎炎、腎病綜2022/12/1255三、肝性水腫：肝硬化高效利尿劑容易引起水電解質(zhì)紊亂，加重肝昏迷。

進(jìn)食少、醛固酮分泌增多、利尿劑引起低鉀，細(xì)胞內(nèi)鉀外流補(bǔ)充，鉀離子與外液鈉離子、氫離子交換，外液氫離子減少，促進(jìn)氨進(jìn)入血腦屏障，引起肝昏迷。一般先使用留鉀利尿藥加上氫氯噻嗪類。2022/12/1155三、肝性水腫：肝硬化又稱脫水藥，可以提高血漿滲透壓，產(chǎn)生組織脫水作用。

iv后，1.不易通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織；2.易經(jīng)腎小球?yàn)V過；3.不易被腎小管重吸收。甘露醇（腦水腫、青光眼，預(yù)防急性腎功能衰竭等）。 山梨醇

高滲葡萄糖(腦水腫，急肺水腫）滲透性利尿藥

osmoticdiuretics又稱脫水藥，可以提高血漿滲透壓，產(chǎn)生組織脫水作用。滲2022/12/12572022/12/11572022/12/1258第20章利尿藥Diuretics2022/12/111第20章利尿藥Diuretics2022/12/1259利尿藥定義是一類選擇性作用于腎臟，增加水和電解質(zhì)的排泄，從而使尿量增多的藥物。2022/12/112利尿藥定義2022/12/1260一.常用的藥物按它們的效能和作用部位分為三類：

1.高效利尿藥主要作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，排鈉量占球?yàn)V過鈉量的23%，如呋塞米等。

2.中效利尿藥主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端（皮質(zhì)部），排鈉量占球?yàn)V過鈉量的8%，如噻嗪類等。

3.低效利尿藥主要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，排鈉量占球?yàn)V過鈉量的5%以下，如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等。2022/12/113一.常用的藥物按它們的效能和作用部位分

充血性心衰藥物中毒高血壓各種水腫利尿藥利尿藥臨床用途充血性藥物高血壓各種利尿藥利尿藥臨學(xué)習(xí)藥物之前，先復(fù)習(xí)生理內(nèi)容，了解尿液生成的過程。學(xué)習(xí)藥物之前，2022/12/1263第一節(jié)腎的功能解剖(一)腎單位的構(gòu)成2022/12/116第一節(jié)腎的功能解剖(一)腎單位的構(gòu)成2022/12/1264(二.)濾過膜的構(gòu)成基膜白蛋白機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種網(wǎng)孔構(gòu)成。電學(xué)屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。腎小囊臟層足細(xì)胞的足突毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞2022/12/117(二.)濾過膜的構(gòu)成基膜白蛋白機(jī)械屏障2022/12/1265

腎小球?yàn)V過：

血液流過腎小球時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成超濾液的過程。第二節(jié)腎小球的濾過功能2022/12/118腎小球?yàn)V過：第二節(jié)腎小球的濾過功2022/12/1266入球端：有效濾過壓=45–(25+10)=10mmHg)＞0有濾液生成有效濾過壓有效濾過壓=（腎小球毛細(xì)血管血壓＋囊內(nèi)液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）2022/12/119入球端：有效濾過壓有效濾過壓=（腎小球2022/12/1267原尿量180升終尿量1～2升99%被腎小管重吸收2022/12/1110原尿量180升終尿量1～2升99%被2022/12/1268腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式分泌重吸收1.腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能2022/12/1111腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能一2022/12/12691.近端小管

Na+、Cl-、H2O70％

在近端小管重吸收（1）近端小管前半段重吸收Na+、Cl-機(jī)制

（aminoacids）2022/12/11121.近端小管Na+、Cl-2022/12/1270近曲小管碳酸氫根離子的重吸收碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺2022/12/1113近曲小管碳酸氫根離子的重吸收碳酸酐酶2022/12/12711.部位:僅限于近曲小管(尤其前半段)2.機(jī)制:繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

葡萄糖和氨基酸的重吸收葡萄糖小管上皮細(xì)胞內(nèi)K+Na+管周膜泵載體2022/12/11141.部位:僅限于近曲小管(尤其前半段2022/12/1272葡萄糖腎糖閾:不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度。

正常值：160～180mg/100ml葡萄糖的最大轉(zhuǎn)運(yùn)率:

全部腎小管對(duì)葡萄糖的吸收能力都達(dá)到極限。正常值：成人男性為375mg/min

成人女性為300mg/min滲透性利尿：葡萄糖和甘露醇為代表2022/12/1115葡萄糖腎糖閾:不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃2022/12/1273升支粗段是NaCl在髓袢的主要部位，且是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：

Na+－K+－2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體。呋喃苯胺酸抑制2.髓袢2022/12/1116升支粗段是NaCl在2022/12/12743.遠(yuǎn)端小管和集合管

約12％的Na+和Cl-

以及不同量的水在遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收，可隨機(jī)體狀況調(diào)節(jié)其重吸收的量。

（1）遠(yuǎn)曲小管始段—主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

噻嗪類利尿劑抑制2022/12/11173.遠(yuǎn)端小管和集合管2022/12/12752022/12/11182022/12/1276

第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋

尿滲壓＞血滲壓→高滲尿←尿濃縮

如：大量出汗、嘔吐、腹瀉→缺水尿滲壓＜血滲壓→低滲尿←尿稀釋

如：大量輸液、飲水→多水正常尿液的滲透壓：50～1200mOsm/(Kg·H2O)2022/12/1119第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋正常尿液的2022/12/1277一、尿液的稀釋1.稀釋部位：髓袢升支粗段2022/12/1120一、尿液的稀釋1.稀釋部位：髓袢升支2022/12/1278尿濃縮決定于：①血液ADH的濃度②腎髓質(zhì)滲透濃度梯度－－必備條件③髓袢的形態(tài)和功能特點(diǎn)－－形成滲透濃度梯度的重要條件二、尿液的濃縮濃縮部位：遠(yuǎn)端小管和集合管2022/12/1121尿濃縮決定于：二、尿液的濃縮濃縮2022/12/12792022/12/11222022/12/1280腎髓質(zhì)高滲透梯度形成及維持示意圖2022/12/1123腎髓質(zhì)高滲透梯度形成及維持示意圖2022/12/1281必備條件：腎髓質(zhì)滲透濃度梯度尿濃縮的機(jī)制：小結(jié)：腎髓質(zhì)組織高滲的形成：外髓部是由NaCl的主動(dòng)重吸收形成的；內(nèi)髓部是由尿素和NaCl的被動(dòng)重吸收形成的。遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)水通透性↑遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)ADH↑機(jī)體缺水/失水2022/12/1124必備條件：腎髓質(zhì)滲透濃度梯度尿濃縮的2022/12/1282

ADH作用機(jī)制V2A2022/12/1125ADH作用機(jī)制V2A2022/12/1283利尿藥按照其作用部位分為：1.碳酸酐酶抑制藥:乙酰唑胺（低效）2.滲透性利尿藥:20%甘露醇、50%葡萄糖3.袢利尿藥:呋塞米、布美他尼、依他尼酸（高效）4.噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺（中效）5.留鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等（低效）2022/12/1126利尿藥按照其作用部位分為：2022/12/12842022/12/11272022/12/1285

作用機(jī)制：

1.抑制

CA

近曲小管上皮細(xì)胞H+

的產(chǎn)生減少

H+-Na+交換減少

Na+

、水重吸收減少。 2.抑制眼睫狀體上皮細(xì)胞和CNS細(xì)胞中的CA

減少房水和腦脊液的產(chǎn)生。碳酸酐酶抑制藥乙酰唑胺2022/12/1128

碳酸酐酶抑制藥乙酰唑胺2022/12/1286乙酰唑胺（抑制）2022/12/1129乙酰唑胺（抑制）2022/12/1287乙酰唑胺臨床用途：1.青光眼2.高山反應(yīng)腦水腫、肺水腫3.癲癇小發(fā)作2022/12/1130乙酰唑胺臨床用途：1.青光眼

呋塞米(速尿)

furosemide藥理作用：

1.擴(kuò)張全身靜脈,

增加心衰病人全身靜脈容量，降低左室充盈壓，減輕肺淤血。2.利尿作用迅速、強(qiáng)大、短暫（2小時(shí)）。

3.擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量（促進(jìn)PGs的合成有關(guān))。袢利尿藥loopdiuretics 呋塞米(速尿)furosemide袢利2022/12/1289代謝特點(diǎn)：1.以原型經(jīng)腎排泄，不在腎臟蓄積。

2.靜脈給藥維持6-8小時(shí)，靜脈注射維持2小時(shí)。2022/12/1132代謝特點(diǎn)：1.以原型經(jīng)腎排泄，不在腎2022/12/1290呋塞米抑制作用機(jī)制：2022/12/1133呋塞米抑制作用機(jī)制：臨床用途:1.各類嚴(yán)重水腫（心、肝、腎、急性肺水腫和腦水腫，口服或iv）2.急慢性腎功能不全3.加速毒物排泄4.急性高血鈣、高血鉀

臨床用途:不良反應(yīng)水電解質(zhì)紊亂低血容量、低血鉀、鈉、鎂。2.耳毒性，合并使用氨基糖苷類更易發(fā)生，且可致永久性耳聾。3.高尿酸血癥。不良反應(yīng)水電解質(zhì)紊亂2022/12/12932022/12/1136

氫氯噻嗪

作用和機(jī)制：

1.利尿：溫和、持久成人常用量：口服治療水腫性疾病，每次25~50mg，每日1~2次，噻嗪類

thiazide 氫氯噻嗪 噻嗪類thiazide2022/12/1295噻嗪類作用部位

和利尿機(jī)制噻嗪類利尿劑抑制2022/12/1138噻嗪類作用部位

和利尿機(jī)制噻嗪類利尿1.各種原因引起的輕、中度水腫2.高血壓3.尿崩癥4.特發(fā)性高尿鈣伴有尿結(jié)石者。(PTH調(diào)節(jié)的遠(yuǎn)曲小管Ca2+的重吸收

尿鈣的排出)。

用途抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶活性，增加胞內(nèi)cAMP的含量，提高對(duì)水的通透性。1.各種原因引起的輕、中度水腫用途抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管

不良反應(yīng)1.水電解質(zhì)紊亂2.高尿酸血癥3.高血糖:抑制胰島素分泌4.高血脂：升高LDL,甘油三脂、膽固醇。5.過敏反應(yīng)

不良反應(yīng)1.水電解質(zhì)紊亂2022/12/1298留鉀利尿藥A螺內(nèi)酯(安體舒通)B氨苯蝶啶2022/12/1141留鉀利尿藥A螺內(nèi)酯(安體舒通)2022/12/1299A.抗醛固酮利尿藥2022/12/1142A.抗醛固酮利尿藥螺內(nèi)酯

spironolactone(安體舒通)

Effect1.利尿作用弱、慢、久2.體內(nèi)Ald水平時(shí)，作用明顯

保鉀利尿藥

potassium-retainingdiuretics螺內(nèi)酯 spironolactone(安體舒通)2022/12/12101③①②2022/12/1144③①②機(jī)制：

與Ald競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞內(nèi)Ald受體

Ald－受體復(fù)合物的形成產(chǎn)生Ald相反的作用排Na+

、水，保K+。機(jī)制： 與Ald競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞內(nèi)Ald受體2022/12/12103螺內(nèi)酯作用機(jī)制

Antisteron+ADS-RAIP(Aldosteron-induced-protein)Na+通透性K+分泌

保鉀排鈉2022/12/1146螺內(nèi)酯作用機(jī)制2022/12/12104螺內(nèi)酯特點(diǎn)及用途特點(diǎn)：留鉀利尿，弱效、慢效（口服后1天起效）、長(zhǎng)效（2-4天達(dá)最大效果）。用途：適用于醛固酮水平增高的水腫及合用。①對(duì)肝硬化及腎病綜合癥水腫較好。②充血性心力衰竭。2022/12/1147螺內(nèi)酯特點(diǎn)及用途特點(diǎn)：留鉀利尿，弱效2022/12/12105螺內(nèi)酯不良反應(yīng)頭痛、精神紊亂。低鈉血癥、高鉀血癥（腎功能不全禁用）胃腸道反應(yīng)。性激素樣作用。2022/12/11